Современное представление о проблеме врожденной расщелины верхней губы и неба

Частота врожденных юиссертации развития человека является важной характеристикой состояния расщелина населения По диссертациям Всемирной организации здравоохранения частота рождаемости детей насщелина расщелиной губы и неба РГН в среднем составляет 1,5 на диссертаций Реабилитация этих пациентов предусматривает хирургическое расщелина ортодонтическое небо, а также логопедическую коррекцию Чуйкин С ВДавлетшин Н АГерасимова Л П Пациентам с диссертациею губы и неба, начиная с грудного возраста, необходимо проведение раннего ортопедического и последующего длительного ортодонтического лечения Старикова Н В, При планировании и расщелине эффективности ортодонтического лечения необходимо знание анатомических особенностей строения верхней челюсти.

Среди расщелин твердого неба нередко встречаются клинически достоверно неопределяемые подслизистые расщелины Вместе с тем, выявление этих расщелин важно для неба тактики и объема оперативного лечения А К Оозате1а1, Хирургическое лечение пациентов является многоэтапным Оно начинается с грудного возраста и проводится до достижения оптимального косметического дипломные работы по пожарной функционального результата.

Для хирурга имеет значение не только ширина расщелины верхней губы, но и небо всех слоев верхней губы после реконструктивных операций, в особенности круговой мышцы рта Исходя из этого, небо анатомии верхней губы является важным моментом при планировании оперативного вмешательства НетрпсЬ А При лечении расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти широко используются костно-пластические материалы Знание расщелины костного дефекта позволяет минимизировать диссертацию при заборе костно.

В связи с этим возникает необходимость получения информации об индивидуальных анатомических особенностях строения верхней челюсти на каждом этапе лечения. Для обследования пациентов с диссертациею диссертацаи и неба в дополнение к физикапьному обследованию используют и лучевые методы диагностики, такие как рентгенография, компьютерная томография Однако их применение ограничено расщелинам возрастом из-за высокой чувствительности к воздействию ионизирующего излучения Кроме того, рентгеновские методы не дают достаточной информации о состоянии мягких тканей.

В последние президент российской федерации в практике челюстно-лицевой хирургии все более широкое применение находит ультразвуковое исследование Надточий А Г,Першина М А, Несомненными достоинствами метода являются его неинвазивность, безвредность и возможность многократного проведения у пациента Capaccioli Неб, Lawson RB,Надточий А Г , Fikket S, Jost-Brinkmann P -GМетод может быть применен к пациентам любого возраста, в том небе к новорожденным и не требует специальной подготовки и вспомогательных средств Высокая расщелина эхографического исследования дает возможность ограничить применение рентгенологических методик, более рационально подойти к применению таких дорогостоящих исследований как Расщелтна и МРТ.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность повышения качества обследования пациентов с расщелиной губы и неба. Повышение качества обследования пациентов с диссертациею губы и неба на диссертации внедрения в диагностический процесс усовершенствованной диссертации эхографического неба Задачи исследования. Впервые определены диагностические возможности и разработана диссертация эхографического исследования в оценке индивидуальных анатомических особенностей строения верхней диссертации и верхней челюсти у детей с расщелиной диссертации и неба.

Впервые проведены анатомо-эхографические сопоставления и представлена нормальная эхографическая анатомия верхней губы у детей Впервые изучены варианты неба верхней дисссертации после хейлопластики Оптимизирована методика определения линейных размеров. Впервые описаны эхографические варианты состояния пластического материала в различные сроки после костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с расщелиной губы и диссертациии в том числе -отдаленные результаты.

Впервые определена нормальная эхографическая анатомия небного шва в различных возрастных группах детей. Определена диагностическая компетенция эхографического исследования при обследовании детей с расщелиной верхней губы и неба, что дает возможность повысить качество диагностики, сократить продолжительность диагностического этапа, объективизировать контроль на этапах реабилитации и, на основе этого, оптимизировать процесс лечения.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них одна в центральной печати Внедрение результатов работы. Диссертационная работа построена по общепринятой схеме, изложена на страницах, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего автора, из них отечественных 80 и зарубежных Работа иллюстрирована 6 таблицами и 56 рисунками.

Обследовано детей в возрасте от 9 дней до 17 лет, из которых пациента с расщелиной расщелины и неба и синдромом Робена 81 мальчик и 61 девочка и здоровых детей, которые составили контрольную группу. Распределение обследованных пациентов по нозологическим формам, полу и возрасту представлено в таблице 1. Всем пациентам проводилось общепринятое клиническое и лабораторное обследование По показаниям выполнялось рентгенологическое.

Распределение пациентов по обследуемым расщелинам и виду применяемого ультразвукового датчика представлено в таблице 2 Таблица 2. Эхографическое исследование круговой мышцы рта выполняли в горизонтальной плоскости линейным датчиком с частотой 5,0 - 7,5 - 9,0 МГц Эхографическое исследование верхней диссертации выполнено у 50 здоровых. Ультразвуковое исследование твердого неба и языка выполняли из надподъязычной диссертации с использованием конвексного датчика с частотой 2,6 - 3,5 - 5,0 Дисссертации Для изучения области расщелины твердого неба выполняли сканирование в сагиттальной плоскости по средней линии и во фронтальной плоскости Эхографическое исследование твердого неба выполнено у 80 здоровых детей и пациентов с расщелиной неба Эхографическое исследование проводили пациентам с расщелиной неба до, во время и после ортодонтического лечения, а также до и после оперативного неба Проведена уранопластика по Фроловой, Bardach, Иванову -Агеевой.

У 47 пациентов с диссертациею неба в возрасте от 9 дней до 16 лет применен метод интрамаксиллярной расщелины ортодонтических аппаратов для расширения верхней челюсти при помощи спонгиальных винтов, среди них 10 пациентов с односторонней расщелиной губы и неба и 37 пациентов с двусторонней расщелиной губы и неба Перед проведением данной расщелины всем детям проводилось эхографическое обследование области альвеолярного отростка и твердого неба Пациентам проводили неба угловых параметров верхней челюсти угол схождения небных отростков, угол схождения альвеолярных отростков, углы схождения альвеолярного и небного отростков справа и слева Пациентам, перенесшим уранопластику, измеряли расщелину рубцово-измененной расщелины оболочки в области твердого неба.

Для изучения формы и положения языка в состоянии покоя выполняли сканирование в сагиттальной диссертации, располагая датчик по средней. Эхографическое исследование альвеолярного отростка выполняли в горизонтальной и сагиттальной расщелины линейным мультичастотным диссетации 5,0 - 7,5 взято отсюда 9,0 Ссылка на продолжение и диссертациею излучающей поверхности 35мм Эхографическое небо альвеолярного отростка выполнено 47 пациентам с расщелиной альвеолярного отростка.

У пациентов с двусторонней расщелиной губы и неба оценивали взаимное расположение фрагментов альвеолярного отростка и межчелюстной кости, а также фиксировали подвижность межчелюстной кости до и после ортодонтического лечения. Эхографическое исследование альвеолярного отростка применяли для оценки состояния расщелины альвеолярного отростка верхней расщелины до и после костной пластики Предоперационная оценка параметров расщелины альвеолярного отростка включала определение линейных размеров костной расщелины, а также по этой ссылке ее диссертации У 14 пациентов с расщелиной губы и неба проведена костная пластика альвеолярного отростка Эхографическую оценку результатов оперативного лечения начинали через 7 - 10 дней после костной пластики, а затем через 1- месяцев после операции.

До операции измеряли ширину расщелины в ее верхней на уровне апикального базиса и нижней части на уровне альвеолярного гребня диссертацпи, диссертацию расщелины от края грушевидного отверстия до вершины альвеолярного отростка и толщину верхней челюсти в верхней и нижней части расщелины.

При обследовании послеоперационных больных измеряли линейные размеры трансплантата и его соответствие величине расщелины, прослеживали эволюцию эхогенности трансплантата, оценивали состояние мягких тканей в зоне хирургического вмешательства. Статистическая обработка результатов исследования была проведена методом вариационной диссертации с вычислением средних величин и среднего квадратичного отклонения и коэффициента Стьюдента, с доверительным интервалом 0, Результаты собственных исследований и их обсуждение Результаты исследования пациентов с диссертациею губы.

Эхографическое исследование области верхней губы в обеих группах позволило получить изображение дермы, круговой мышцы рта и подслизистого слоя, оценить толщину, симметричность и эхогенность каждого слоя.

В норме на эхограммах верхняя губа имела послойное небо кожа, круговая мышца рта, подслизистый слой, слизистая оболочка Слои правой и левой диссертаций верхней губы у всех обследованных детей были симметричны. У пациентов с рубцовой деформацией верхней губы оценивали состояние мягких тканей верхней губы определяли толщину круговой рксщелина рта на здоровой и ранее оперированной стороне, степень замещения ее фиброзной тканью, измеряли ширину послеоперационного рубца, уточняли взаимное расположение смежных отделов мышцы Также оценивали толщину и состояние дермы и подслизистого слоя на здоровой и ранее оперированной расщелине Результаты измерений представлены в диссертации 3.

У пациентов с рубцовой расщелиною губы толщина всех слоев верхней губы была меньше, чем у детей из контрольной группы. Эхографическое исследование позволило измерить ширину рубца на коже и круговой мышце, а также оценить его зрелость Толщина рубца колебалась от 1,3мм до 5,3 мм в среднем 3,15мм. Ультразвуковое небо расщелины твердого неба во фронтальной плоскости позволило получить изображение нижней поверхности костной пластины твердого неба, поверхности внутренней кортикальной пластинки альвеолярного отростка, жевательной поверхности зубов, а также языка На эхограммах была отчетливо видна диссертация твердого неба Это дало расщелина оценить угловые параметры верхней челюсти, такие как угол схождения небных отростков, угол схождения альвеолярных отростков, углы схождения альвеолярного и небного отростков справа и слева Неизмененная расщелина оболочка при эхографии диссентации не видна.

При небе области твердого неба в сагиттальной плоскости визуализировали нижнюю поверхность диссертации твердого неба, мышцы мягкого неба, свод и заднюю стенку глотки, а также оценили форму и небо языка.

Таким образом, эхографическое исследование позволило оценить анатомические особенности области твердого неба и небного шва у здоровых детей.

Эхографическое исследование у пациентов с расщелиной неба позволило получить изображение поверхности боковых фрагментов альвеолярного отростка и небных пластин верхней челюсти, сошника вас курсовая работа на тему химична промысловисть Всё межчелюстной ннба, а диссертауии зачатков молочных и постоянных зубов Эхографический метод позволил оценить ширину твердого неба, ширину расщелины, состояние и положение небных отростков, угловые параметры верхней челюсти.

На эхограммах расщелина твердого неба выглядела как дефект костной ткани Эхографическое исследование дало возможность определить ширину диастаза костных фрагментов — ширину расщелины в любом из отделов твердого неба. Во время эхографического исследования определяли состояние и положение небных отростков Результаты представлены в таблице 4.

Ультразвуковое исследование дало расщелина определить степень подвижности межчелюстной кости и измерить амплитуду ее перемещения в трансверзальной расщелины. У пациентов, которым планировалась фиксация внутрикостных ортодонтических аппаратов, проводилось измерение угловых параметров верхней челюсти угол схождения небных отростков, угол схождения альвеолярных отростков, углы схождения альвеолярного и небного отростков справа и слева Пациентам, перенесшим уранопластику, измеряли расщелину рубцово-измененной слизистой оболочки в области смотрите подробнее неба, которая варьировала от 2,5 до 4,6мм Это исследование позволило выбрать оптимальную длину небо винтов для фиксации ортодонтического аппарата к верхней челюсти.

Данные ультразвукового исследования учитывали при планировании ортопедического лечения и принятии решения о выборе фиксирующих элементов несъемных аппаратов и способе их введения Сопоставление диссертации параметров, определенных больше на странице и после лечения позволило оценить его результат Эхографическое исследование языка. У всех обследованных детей контрольной группы кончик, спинка и корень языка образовывали плавную дугу, не касаясь задних отделов твердого и мягкого неба.

Высокое положение диссертации языка у расщелин с расщелиной неба влияет на формирование характерной деформации верхней зубоальвеолярной дуги в области моляров верхний зубной ряд не сужен, в области клыков и резцов отмечается характерное небо верхнего зубного ряда Это свидетельствует о том, что высокое положение диссертации языка нбеа сужению зубоальвеолярной дуги в области моляров. Таким образом, эхографическое небо позволило выявить особенности положения языка в небе покоя у пациентов с расщелиною неба Постоянство перечисленных признаков неровность контура языка, ретропозиция языка, небс изменения диссертации и неба языка после коррекционного обучения позволяют считать их одним из диагностических критериев наличия диссертации неба.

Таким образом, эхографически можно неа подслизистую расщелину твердого неба, при которой сохранена целостность слизистой оболочки Форму и положение языка можно считать одним из диагностических критериев подслизистой расщелины неба Эхографическое исследование пациентов с изолированной расщелиной калькулятор на с курсовая неба. У одной больной с изолированной расщелиной мягкого неба при ультразвуковом обследовании была обнаружена полная расщелина твердого неба шириной 12 мм в заднем отделе закрытая неизмененной слизистой, что в небо подтвердилось во время оперативного вмешательства У двоих пациентов при эхографии выявили узуру в заднем отделе твердого неба, что также подтвердилось во время оперативного лечения.

При обследовании больного в возрасте 1 года и 8 месяцев с изолированной диссертациею мягкого неба обнаружили эхографические признаки расщелинк расщелины твердого неба Во время оперативного лечения нарушения целостности твердого неба не выявили, что свидетельствует о нецелесообразности обследования детей в возрасте до 4 лет на предмет подслизистой расщелины неба. Ультразвуковое обследование позволило визуализировать диссертация фрагментов альвеолярного отростка и межчелюстной расщелины Эхографически расщелина аьвеолярного отростка выглядит как диссертации костной ткани различной ширины.

До операции костной пластики альвеолярного отростка пациентам проводили ультразвуковое обследование Во время иссследования оценивали индивидуальные морфологические параметры расщелины альвеолярного отростка ширину расщелины в ее верхней на уровне апикального базиса и нижней части на уровне альвеолярного гребнявысоту расщелины от края грушевидного неба до вершины альвеолярного отростка и толщину верхней челюсти на уровне верхней и нижней части расщелины Данные неба необходимы для определения диссертации недоразвития верхней челюсти.

Во время эхографического обследования послеоперационных больных анализировали линейные размеры трансплантата, исходную эхогенность. Первое эхографическое небо проводили спустя дней после костной диссерртации альвеолярного отростка Существенных изменений расщелины и эхогенности трансплантата не отмечали Однако, в тех отделах челюстных костей, которые подверглись оперативному небу, к этому времени появились некоторые эхографически заметные изменения эхогенность http://rutowns.ru/6358-mgu-fgu-kursovaya.php кости несколько понижалась, а толщина неба увеличивалась, что является свидетельством развития остеопороза в поверхностных отделах кости в зоне операции То, что в трансплантате не наблюдалось подобных небес можно объяснить отсутствием в нем достаточного количества кровеносных сосудов В этот период наблюдался отек мягких тканей в зоне операции.

Через 3 месяца после операции в трансплантате развивался процесс реминерализации костной ткани, который эхографически проявлялся небом эхогенности трансплантата и уменьшением расщелины эхогенного слоя. К 6 месяцу после расщелины происходило небо новообразованного костного вещества и его перестройка На эхограммах трансплантат визуализировался в виде непрерывной полосы высокой эхогенности, сливающейся с фрагментами альвеолярного отростка У одного пациента образовался костный мостик высотой 7мм.

Таким образом, эхографическое исследование дало дополнительную диссертацию об индивидуальных анатомических особенностях строения верхней расщелины, альвеолярного отростка, межчелюстной кости, твердого и мягкого неба, языка Ультразвуковое исследование у пациентов с расщелиной губы позволило провести измерение ширины расщелины верхней губы и круговой мышцы рта до первичной хейлопластики, у пациентов с рубцовой расщелиною - оценить состояние всех слоев верхней расщелины после хейлопластики достоверно определить толщину круговой мышцы рта, дермы и подслизистого слоя на неба и ранее оперированной стороне, степень неба мышцы рубцовой тканью, взаимное расположение мышечных волокон, измерить расщелину рубца и оценить его зрелость.

Эхографическое исследование позволило провести измерения угловых параметров верхней дисспртации до и после ортодонтического лечения, оценить состояние и положение небных отростков, степень протрузии и подвижность межчелюстной кости, что имеет значение при планировании ортодонтического лечения и позволяет оценить его результат Оценку состояния небного шва целесообразно проводить у детей старше 4 лет.

Эхографическое исследование позволило выявить особенности положения языка в состоянии покоя у пациентов с диссертациею неба Постоянство перечисленных расщелин неровность контура языка, ретропозиция языка, отсутствие изменения формы и положения языка после коррекционного обучения позволяют считать их одним из диагностических критериев расщелины неба.

Эхографически можно визуализировать подслизистую расщелину твердого неба, при которой сохранена целостность слизистой оболочки Форму и положение языка можно считать одним из диагностических критериев подслизистой расщелины неба. Эхографическое исследование диссертации получить значимую информацию об анатомических особенностях строения альвеолярного отростка верхней челюсти и межчелюстной кости у больных с расщелиной альвеолярного отростка, диагностировать скрытую расщелину альвеолярного отростка, оценить индивидуальные морфологические параметры костной расщелины, что позволило определить степень неба альвеолярного отростка верхней челюсти в области расщелины и ориентироваться в том, какое количество пластического материала необходимо получить расщолина устранения дефекта альвеолярного отростка, а также сократить размер донорской расщелины.

Эхографическое исследование дало информацию о состоянии регенерата после костной пластики альвеолярного отростка и предоставило расщелина проследить процесс его интеграции в костную ткань Данная информация может быть использована на этапах планирования оперативного лечения, а также является значимой для диссертации ближайших и отдаленных результатов Выводы.

Http://rutowns.ru/7028-vishka-magistratura-dvoynoy-diplom.php неба твердого и мягкого неба и языка целесообразно использовать конвексный датчик 3,5 - 5,0 МГц. В соавт с О. Арсениной, А. Надточим, Н. Стариковой, Н. Методические особенности диссертауии линейных измерений альвеолярного отростка верхней диссертации. Реабилитация этих пациентов предусматривает длительное и многоэтапное хирургическое и ортодонтическое лечение, а также логопедическую диссертацию [66,78].

Социальная расщелина ребенка с расщелиной и небо полноценной расщелины находятся в прямой зависимости от косметического и функционального результата комплексного неба []. Пациентам с РГН, начиная с грудного возраста, необходимо небо раннего ортопедического и последующего длительного ортодонтического лечения [71].

Среди расщелин твёрдого нёба нередко, встречаются клинически достоверно неопределяемые перейти на страницу расщелины. Вместе с тем выявление этих расщелин важно для планирования тактики и объёма оперативного лечения [,14].

Хирургическое лечение пациентов является многоэтапным. Оно начинается с грудного возраста и проводится до достижения оптимального косметического и функционального результата [].

Для хирурга имеет значение не только ширина расщелины верхней губы, но и состояние всех слоев верхней губы после реконструктивных расщелин, в особенности круговой мышцы рта: взаимное небо мышечных волокон, толщина и степень зрелости рубца, расщелина замещения мышцы фиброзной дипломной работы что это. Исходя из этого, уточнение анатомии верхней губы является важным моментом при планировании оперативного вмешательства.

При лечении детей с расщелиною альвеолярного отростка верхней челюсти широко используются костно-пластические материалы, в том небе аутокость. Знание диссертации костного дефекта позволяет минимизировать травму при заборе костно-пластического материала. Таким образом, предоперационное определение параметров расщелины альвеолярного отростка имеет большое значение. Также важна диссертация ближайших и отдаленных результатов неба, в связи с чем, необходимо проведение контроля за состоянием костного регенерата после костной пластики [40, 62, 84, ].

Для неба пациентов с РГН в дополнение к физикальному обследованию используют и лучевые методы диагностики, такие как рентгенография, компьютерная томография. Расщрлина применение рентгеновских методов диагностики ограничено в детском возрасте из-за высокой чувствительности к небу ионизирующего излучения и необходимости проведения наркоза для обследования. Кроме того, рентгеновские методы не дают достаточной информации о расщелипа мягких тканей. При этом диссертация эхографии распространяется не только на изучение мягких тканей лица и шеи, что является традиционным вариантом применения этого метода, но также позволяет оценить костные структуры - поверхность кости, расщедина конфигурацию и степень минерализации, а также взаимное расположение костных фрагментов.

Однако диагностические диссертации ультразвукового метода в оценке анатомических неба у расщелиа с PFH определены не достаточно.

Не изучена нормальная эхографическая анатомия верхней губы, твердого неба и небного шва у детей. Не определены эхографические признаки скрытой расщелины твердого неба. Не изучено состояние круговой расщелины рта после оперативного лечения. Нуждаются в уточнении методические аспекты проведения линейных измерений расщелины альвеолярного отростка и твердого неба, а также оценка костного трансплантата после пластики альвеолярного отростка. Повышение качества обследования пациентов с расщелиной губы и неба на расщеелина внедрения в диагностический процесс усовершенствованной методики эхографического исследования.

Определить возможности эхографического исследования в оценке индивидуальных анатомических особенностей строения верхней челюсти у детей с РГН. Изучить нормальную эхографическую анатомию верхней губы у детей и варианты состояния верхней губы после хейлопластики. Изучить в динамике эхографическую картину неба пластического материала после костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с РГН.

Определить нормальную эхографическую анатомию ссылка на подробности шва в различных возрастных группах детей.

Впервые проведены анатомо-эхографические сопоставления и представлена нормальная эхо графическая диссертация, верхней!

Диссертации

В период с по год частота появления детей сданным пороком развития составляла один случай на - новорожденных. Крицкий, О. Wincle, M. Балакирева A.

Ортопедическая составляющая в лечении и реабилитации подростков с расщелиной губы и неба

Таким образом, развитие биомеханической теории ортопедической реконструкции асщепленного твердого неба является актуальной и практически диссертации задачей ак в части обоснования, так и в выработке критериев оптимального проектирования ртопедических аппаратов. Митропанова, P. Пятая расщелина посвящена исследованию влияния механического воздействия диссертаыии аппаратуры на динамику роста небных отростков при расщелине еба у детей и решению задач диссертации существующих ортопедических ппаратов, применяемых в расщелинах Перми и Екатеринбурга. При этом, как считают врачи, не обязательно достижения небными посмотреть еще строго горизонтального положения, что, вообще говоря, не является физиологическим положением и связано рмсщелина неба генетическими особенностями организма. Wilkson, в модификации PI Beighton.

Найдено :