Актинический кератоз: лечение и симптомы кератомы

Кератома – это общее собирательное название нескольких видов доброкачественных новообразований кожи, сформировавшихся из поверхностных клеток эпидермиса. То есть, в одно название «кератома» объединены несколько видов новообразований с общим происхождением. В принципе, термин «кератома» является клинически и морфологически неточным, поскольку не отражает конкретных особенностей каждого вида доброкачественной опухоли, образованной из клеток поверхностного слоя эпидермиса (

Что за болезнь

Актинический кератоз — это изменение кожи, вызванное чрезмерным воздействием ультрафиолетовых лучей. Раньше называли старческим кератозом, потому что в основном наблюдается у пожилых людей, которые много лет подвергались вредному воздействию ультрафиолетового излучения.

Впервые описано Эрнстом Кристианом Нейманом в 1869 году. Хроническое прогрессирующее заболевание. Представляет собой процесс, который естественным образом происходит в коже. Старые клетки постепенно отмирают и отшелушиваются с внешнего слоя эпидермиса, заменяясь новыми, которые расположены в более глубоких слоях. Поэтому медленнее достигают поверхности кожного покрова.

При слишком тяжелой форме может носить патологический характер и прогрессировать до плоскоклеточного рака.

Старческий кератоз чаще встречается у людей:

  • Проживающих в районе Кавказа;
  • Со светлой кожей;
  • Склонных к солнечным ожогам;
  • Отягощенных генетическими заболеваниями, например, альбинизм.

Частота возникновения зависит от географического региона. Так у жителей:

  • Австралии встречается в 40-50 процентах;
  • США — 11-26 процентов;
  • Европейцев — 6-15 процентов.
Что за болезнь

Степень риска повышается у людей старше 70 лет.

Локализуется в местах, подверженных хроническому воздействию интенсивного солнечного света. Типичные места появления:

  • Лицо (часто нос);
  • Грудь;
  • Шея;
  • Дорсальная часть рук;
  • Уши;
  • Голова (у лысых).

Иногда встречается на ногах.

Проявляется серо-желтым или серо-коричневым ороговевшим слоем с сухой неровной поверхностью или эритематозно-эксфолиативными очагами, иногда с папиллярной поверхностью, некоторые из которых напоминают структуру и форму рога животного.

Грубые на ощупь. Могут располагаться на уровне кожи или выступать над ней. При попытке сковырнуть, кожа начинает кровоточить.

Причины появления

Фолликулярный гиперкератоз кожи формируется при нарушении процесса замены клеток эпидермиса. При данной патологии ороговевший верхний слой дермы не отшелушивается вовремя. Он закупоривает волосяные фолликулы, сальный секрет не отходит, волоски не могут выйти наружу, образовывая вместо этого маленькие возвышения на коже. Они могут быть белесыми или сероватыми. Если в области волосяной луковицы возникает воспаление, кожа краснеет, становится грубой, шершавой.

Подобные негативные изменения формируются как самостоятельная болезнь либо выступают симптомом иных патологий.

«Гусиная кожа» чаще возникает на фоне:

  • псориаза;
  • дерматитов;
  • заболеваний ЖКТ;
  • сахарного диабета;
  • болезней системы кроветворения;
  • печеночной недостаточности;
  • грибковых инфицирований;
  • ихтиоза;
  • патологий щитовидной железы.

У здорового человека гиперкератоз могут спровоцировать следующие причины:

  • авитаминоз;
  • генетическая предрасположенность;
  • постоянное переохлаждение;
  • регулярный контакт с бытовой химией, сушащей кожу, без защитных перчаток;
  • возрастные гормональные перестройки;
  • прием определенных фармацевтических препаратов;
  • частые стрессы;
  • некачественная одежда и обувь;
  • неправильное питание.

Разберем подробнее самые распространенные провоцирующие факторы.

Недостаток витаминов

Самой распространенной причиной развития фолликулярного гиперкератоза является нехватка определенных веществ.

Особенно негативно на состоянии кожи сказывается недостаток витаминов следующих групп:

  • С — необходим для синтеза коллагена. Он участвует в формировании структуры дермы, обеспечивает ее эластичность. Если витамина недостаточно, сосуды становятся ломкими, кожа «чешуйчатой»;
  • А — обеспечивает процессы клеточного обновления. Без него новые ткани не образуются, старые не отторгаются вовремя;
  • В — при его дефиците кожа лишается достаточного увлажнения и питания.

Нехватка витамина D оказывает негативное воздействие на работу всех систем организма. Нарушается скорость клеточного деления, насыщения кожи питательными веществами.

Гормональные средства

На фоне приема гормональных контрацептивов (или иных стероидных препаратов) кератоз возникает чаще у молодых девушек.

Под воздействием лекарств процесс деления эпителиальных клеток ускоряется, отмершие частички не успевают отшелушиваться, ткани наслаиваются друг на друга, со временем формируя «гусиную кожу».

Неправильное питание и нарушение психоэмоционального фона

Несбалансированное питание приводит к дисбактериозу, кишечным расстройствам. В результате кожа недополучает необходимые витамины и микроэлементы, что моментально сказывается на ее состоянии. Метаболизм нарушается, волосяные фолликулы закупориваются.

Схожее воздействие на организм оказывают постоянные стрессы. Кроме вышеперечисленного влияния, переживания провоцируют повышенное потребление витамина В. Это провоцирует раннее появление морщин, пересыхание кожи, кератозные бугорки.

Причины появления

Общепринятой классификации гиперкератозов нет, потому что причины заболевания (этиология) и механизм его развития (патогенез) на сегодня до конца не изучены и во многих случаях остаются загадкой.

По причине болезни гиперкератозы обычно делят на:

  • наследственные;
  • приобретенные.

Гиперкератоз — слово латинского происхождения и переводится как hyper – много, keratosis — кератинизация (много кератина или рогового вещества).

Рисунок 1. Строение кожи

Единственная причина болезни — утолщение рогового слоя эпидермиса или избыток кератина.

Читайте также:  Старческая кератома: фото, симптомы и лечение

При этом различают 2 вида кератинизации кожи по способу образования «излишков» рогового слоя:

  1. Пролиферационная — связана с повышенной активностью эпидермальных клеток. В этом случае не только роговой слой кожи утолщен, но и зернистый с шиповатым. Встречается эта форма изменения кожи при дерматозах (нейродермит, красный плоский лишай и т.п.)
  2. Ретенционная — возникает, потому что нарушается механизм слущивания клеток рогового слоя. Кожа не цельная структура, как нам кажется, роговой слой состоит из множества «чешуек» «склеенных» гликозаминогликанами. Если эти вещества содержаться в избытке, роговые чешуйки перестают нормально разъединяться и слущиваться. При этом зернистый слой клеток практически отсутствует. Этот вариант утолщения кожи свойственен вульгарному ихтиозу.

Факторы, способствующие развитию гиперкератоза, делят на эндогенные (внешние) и экзогенные (внутренние).

Экзогенные факторы

Рисунок 2. Обычный гиперкератоз стоп

Его появление связано с большой нагрузкой на стопы (длительным давлением) при ходьбе и возрастным ослаблением микроциркуляции в этой зоне.

Рисунок 3. Выраженный гиперкератоз стоп (натоптыши)

К факторам, способствующим развитию гиперкератоза стоп, относят:

  • ношение обуви узкой и тесной;
  • плоскостопие и косолапость;
  • хромоту;
  • нарушение амортизационных качеств позвоночника;
  • избыточную массу тела;
  • работу » на ногах»
  • постоянное хождение босиком.

Выраженный гиперкератоз стоп часто называют натоптышами. Условно систематизировать причины проблем с роговым слоем на стопах можно систематизировать еще и способом, указанным в таблице.

Рисунок 5. Стопа Мортона

Гиперкератоз ладоней развивается при работе с инструментами, вызывающими давление или трение тканей (нож, топор, молоток). Именно так формируется утолщения рогового слоя на ладонной поверхности кисти.

Рисунок 6. Ладонный гиперкератоз (мозоли)

Эндогенные или внутренние факторы

К ним относят системные заболевания с хроническим течением:

  • псориаз;
  • обменные патологии (сахарный диабет);
  • неврологические болезни;
  • ихтиоз;
  • витаминная недостаточность (вит. А и вит. С).

Любые причины, влияющие на тактильную чувствительность кожи (полиневропатия), способствующие нарушению питания тканей эпидермиса (венозная недостаточность, капилляропатии) могут привести к развитию кератоза.

Что важно знать пациенту о гиперкератозе?

  1. Это не самостоятельное заболевание. Утолщение рогового вещества развивается на фоне кожных заболеваний и патологии внутренних органов.
  2. Небольшой гиперкератоз развивается у здоровых людей в области локтей, стоп, коленей.
  3. Гиперкератоз кожи развивается под действием избыточного трения или давления узкой и тесной одеждой. В этом случае утолщение развивается в «нестандартных» местах. Причем в самых неожиданных (от сгибательных поверхностей, кожи под грудью у женщин до бедер).
  4. Небольшой подошвенный гиперкератоз в специальном лечении не нуждается.
  5. При лечении излишнего ороговения кожи нужно начинать с установления и устранения причин недуга, если это возможно.

Гиперкератоз плоского эпителия

И отдельно выделяют гинекологическую патологию — гиперкератоз плоского эпителия, выстилающего шейку матки (цервикс).

Рисунок 7. Гиперкератоз плоского эпителия шейки матки

Эта патология — «прерогатива» женщин и возникает  как по классическим причинам (эндокринные болезни), так и по очень особенным причинам:

  • ЗППП (хламидии, гонококки);
  • вирусная инфекция (ВПЧ — папилломавирус);
  • воспалительные процессы влагалища;
  • травмы слизистой выстилки цервикса (при искусственном аборте, насилии, вследствие установки спирали, родов, крайне редко в результате инструментального осмотра шейки матки).

Утолщение слизистой выстилки цервикса один из признаков рака шейки матки. Провоцируют недуг стрессы и переохлаждения.

Симптомы

Симптомы кератоза могут быть разными, так как они зависят от конкретного вида заболевания. При фолликулярном кератозе на поверхности кожи около волосков образуются бугорки. По цвету они могут совпадать с оттенком кожи или быть светлее её, а в некоторых случаях появляются тёмные бугорки или розоватые. Как правило, такие своеобразные высыпания не причиняют никакого дискомфорта, но при некоторых обстоятельствах могут воспаляться, краснеть или увеличиваться в размерах. Себорейный кератоз выглядит как участки уплотнения кожи бежевого, светло-коричневого или практически чёрного цвета. На ощупь они немного выпуклые, твёрдые и грубые. Дискомфорта тоже не возникает, но такие проявления неприятны с эстетической точки зрения. При актиническом кератозе появляются очерченные пятна небольших размеров с сухой поверхностью, напоминающей наждачную бумагу. На таких пятнах можно обнаружить чешуйки, после удаления которых кожные покровы повреждаются, и появляется кровь. Иногда очаги расширяются и сливаются в более обширные, образуя целые поверхности. Могут возникать неприятные и болезненные ощущения: зуд, стянутость, жжение.

Актинический кератоз: лечение

Существует множество вариантов лечения АК в зависимости от пациента и клинических характеристик поражения. Хотя общие показатели лечения высоки, эксперты согласны с тем, что лучшим методом лечения АК является профилактика.

Регулярное наблюдение рекомендуется после любого лечения, чтобы убедиться, что новые повреждения не развились, а старые не прогрессируют.

Лекарства:

  1. Кремы. Наиболее часто используемый режим применения заключается в нанесении слоя крема (выписанного врачом) на повреждение два раза в день после мытья. Продолжительность лечения обычно составляет 2−4 недели, но лечение до 8 недель демонстрирует более высокую скорость излечения.
  2. Гель. Это новое лечение АК, используемое в Европе и США. Оно работает двумя способами: сначала разрушает клеточные мембраны и митохондрии, что приводит к гибели клеток, а затем устраняет оставшиеся опухолевые клетки. Трёхдневный курс лечения гелем рекомендуется для кожи головы и лица. Для тела и конечностей рекомендуется 2-дневный курс лечения.
Читайте также:  Диагностика и лечение ангиосаркомы в Израиле

Преимущества лечения гелем включают кратковременную терапию и низкий показатель рецидива.

Необходимые процедуры

В этот перечень можно включить:

  • Криотерапия. Жидкий азот является наиболее часто используемой деструктивной терапией для лечения А. К. Это хорошо переносимая процедура, которая не требует анестезии. Криотерапия особенно показана для случаев, когда имеется небольшое количество тонких, хорошо демаркационных повреждений. Её обычно проводят с использованием метода открытого распыления, в котором АК распыляют в течение нескольких секунд.

Случаи излечения варьируются от 67 до 99% в зависимости от характеристик времени замораживания и повреждения. Недостатки включают дискомфорт во время и после процедуры; вздутие, рубцевание и покраснение или гиперпигментация и разрушение здоровой ткани.

  • Фотодинамическая терапия. AK являются одним из наиболее распространённых дерматологических поражений, для которых показана фотодинамическая терапия с использованием местного метил-аминолевулината (MAL) или 5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA). Лечение начинается с подготовки поражения, которое включает очищение чешуи и корочки с использованием дермальной кюретки.

Толстый слой местного крема MAL или 5-ALA наносят на поражение и небольшую область, окружающую повреждение, которое затем покрывается окклюзионной повязкой на некоторое время. За это время фотосенсибилизатор накапливается в клетках A. K. Затем повязки удаляются, и поражение обрабатывается светом с определённой длиной волны.

Фотодинамическая терапия набирает популярность. Было обнаружено, что на 14% выше вероятность достижения полного излечения через 3 месяца по сравнению с криотерапией. Фотодинамическая терапия представляется особенно эффективной при лечении областей с множественными поражениями АК.

  • Хирургические методы. Хирургическое удаление используется для случаев, когда АК является толстой, роговой папулой или в случае подозрения более глубокого поражения и необходим. Это редко используемый метод лечения АК.
  • Дермабразия. Дермабразия используется при лечении больших областей с множественными поражениями А. К. Этот процесс включает использование ручного инструмента для удаления рогового слоя эпидермиса. Используются алмазные или проволочные щётки, вращающиеся на высоких скоростях. Процедура может быть довольно болезненной и требует процедурного успокоения и анестезии.
  • Лазерная терапия. Это подход, который используется с технологией компьютерного сканирования. Лазерная терапия не изучалась широко, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что она может быть эффективной в случаях, когда речь идёт о множественных рефракциях или АК, расположенных в косметических релевантных местах, таких как лицо.
  • Химические пилинги — это местно применяемый агент, который снимает наружный слой кожи, способствует отшелушиванию и в конечном счёте развитию гладкой и омоложённой кожи. Изучены множественные методы лечения. Химические пилинги должны проводиться в клинике и рекомендуются только для людей, которые могут соблюдать меры предосторожности, включая предотвращение воздействия солнца.

Прогрессия: общий риск превращения АК в инвазивный рак низкий. У лиц со средним риском вероятность поражения AK, прогрессирующего в рак, составляет менее 1% в год.

Регрессия: Зарегистрированные показатели регрессии для одиночных очагов АК варьировались от 15 до 63% после одного года.

Клинический курс. Актинические кератозы имеют три возможных клинических результата: они могут регрессировать, оставаться стабильными или развиваться, чтобы стать инвазивным заболеванием. Иногда они приходят и уходят, появляются на коже, остаются месяцами, а затем исчезают. Часто они появляются через несколько недель или месяцев, особенно после незащищенного воздействия солнца.

Симптомы актинического кератоза

В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается кожа головы (щеки, лоб, ушные раковины, волосистая часть) плечи, кисти рук.

Симптомы актинического кератоза

При типичном течении болезни на первом этапе появляется небольшой участок поражения в форме овальной бляшки, диаметр которой не превышает одного сантиметра. Внутри нее кожа приобретает красный оттенок. На ее поверхности проступает сеточка капиллярных сосудов (телеангиэктазия). Если по поверхности бляшки провести рукой, подушечки пальцев ощутят легкую шероховатость. Это признаки ороговения.

Когда заболевание приобретает силу, гиперкератоз проявляет себя в виде скопления на пораженном участке омертвевших масс желто-серого цвета. Кожа слегка приподнимается, постепенно формируется кожный рог. Он способен разрастаться в ширину: пятно, как правило, в этом случае увеличивается до четырех-пяти сантиметров. Удалить роговые участки просто ногтем затруднительно. Это вызывает выраженную болезненность: чешуйки рогового слоя спаяны с нижними слоями кожи. Если приложить усилия и их отодрать, под ними обнажится эрозия.

Симптомы актинического кератоза

Бывают случаи, когда актиническая кератома темнеет. Тогда внешне отличить ее от себорейной бородавки становится невозможно. Медицине известны клинические случаи, когда описываемые образования самостоятельно исчезали, а потом появлялись, но уже совершенно в другом месте.

Оставлять без внимания заболевание кожи нельзя: актинический кератоз развивается очень медленно, но он способен в своем развитии трансформироваться в плоскоклеточный рак. Это может случиться спустя десятки лет после дебюта патологии. Процесс озлокачествления начинается с выраженного воспаления бляшки, ее утолщения, появления болезненности и сильного зуда. Поверхность пораженного участка при этом изъявляется и постоянно кровоточит.

Симптомы актинического кератоза

Профилактические мероприятия

Для того чтобы не допустить развития актинического кератоза либо избежать его перерождения в злокачественное образование, людям необходимо соблюдать простые профилактические мероприятия, тем более в возрасте старше 50 лет:

  1. Все время, тем более летом, применяйте солнцезащитные средства с SPF (фактор защиты против ультрафиолета) 30 и более. Женщинам можно порекомендовать использовать любую косметику, наносящуюся на руки и лицо с таким же показателем SPF. Наносить эти косметические средства необходимо за 30 минут до выхода на солнце и возобновлять через каждые 2—3 часа пребывания на солнце. Тем более это необходимо, если человек купается или у него отмечается повышенная потливость.
  2. С возрастом нужно отказаться от посещения солярия, а также использования различных кремов для улучшения загара. Безопасны только спреи для искусственного загара.
  3. Носите широкополые шляпы, просторные длинные брюки из льняной или светлой хлопчатобумажной ткани, одежду с длинными рукавами, кепки с большим козырьком, которые затеняют не только лицо, но также и уши.
  4. Избегать загара, особенно солнечного ожога. Не нужно находиться продолжительное время на солнце без защиты кожи. Необходимо учитывать, что облачность поглощает только небольшую часть УФ-лучей. Наиболее опасное время для нахождения на солнце — с 12 часов утра до 15 часов дня. Нужно помнить, что и в зимнее время получить можно большую дозу ультрафиолета, тем более что лед и чистый снег отражают эти вредные лучи. Потому и зимой во время прогулок на солнце нужно помнить о собственной защите.

Гиперкератоз кожи: лечение и профилактика

Для лечения гиперкератоза (речь идет о внешних проявлениях) используются медикаменты и косметические процедуры, выбор методик определяется причиной, вызвавшей заболевание, локализацией на теле пациента, а также тяжестью протекания.

Гиперкератоз кожи: лечение и профилактика

Косметические процедуры используют для того, чтобы смягчить кожу и освободить ее поверхность от ороговевших чешуек. В программу лечения гиперкератозов включают лазерный пилинг, микродермабразию, мезотерапию витаминными коктейлями, а также различные виды пилингов. Для борьбы с гиперкератозом лучше всего подходят кислотные пилинги, содержащие салициловую, гликолевую, лимонную, молочную, винную и яблочную кислоты. Кроме того, при себорейном кератозе активно применяют криотерапию (лечение холодом).

Гиперкератоз кожи: лечение и профилактика

Медикаментозное лечение. Любой вид гиперкератоза сопровождается сухостью кожи, поэтому специалисты считают целесообразным применение лекарств, содержащих ретиноиды (природные и синтетические аналоги витамина А), а также мази, содержащие витамин D. Временно, но быстро снимают раздражение и нормализуют отшелушивание ороговевших чешуек мази, содержащие кортикостероиды.

Гиперкератоз кожи: лечение и профилактика

Мази и кремы для наружного применения. Если гиперкератозом поражены небольшие по площади участки кожи и болезнь протекает относительно легко, хороший результат дает применение богатых жирами кремов и мазей, которые смягчают кожу и способствуют сохранению в ней влаги. Выбирая косметические препараты, следует отдать предпочтение средствам с маслом Ши (Карите), так как слагающие его жирные кислоты близки к тем, что содержатся в роговом слое эпидермиса. Кроме того, для кожи, пораженной гиперкератозом, буду полезны такие компоненты, как пантенол (снимает раздражение и смягчает покровы), салициловая кислота (2%, облегчает отхождение чешуек), мочевина (20%, восстанавливает эластичность рогового слоя и увлажняет кожу), а также молочная и гликолевая кислоты.

Гиперкератоз кожи: лечение и профилактика

Гиперкератоз кожи: лечение и профилактика

Вопрос — ответ

К врачу рекомендуется отправляться при первых признаках патологии. Но незамедлительно стоит идти к доктору, если образование начинает расти, вы его травмировали, появилось воспаление, изменения на кожном покрове, кровотечение, кожа начинает зудеть, присутствует боль. Помочь может дерматолог. Если он заподозрит перерождение в раковое образование, тогда направит к онкологу.

Это могут быть бляшки, пятнышка, узелки, нарост или вовсе корочки.

Самым опасным осложнением считается рак. Также стоит опасаться занесения инфекции. Помимо этого, может развиваться микробная экзема, нарушаться нервная система.

Когда стоит идти к доктору?

К врачу рекомендуется отправляться при первых признаках патологии. Но незамедлительно стоит идти к доктору, если образование начинает расти, вы его травмировали, появилось воспаление, изменения на кожном покрове, кровотечение, кожа начинает зудеть, присутствует боль. Помочь может дерматолог. Если он заподозрит перерождение в раковое образование, тогда направит к онкологу.

Какой на вид кератоз?

Это могут быть бляшки, пятнышка, узелки, нарост или вовсе корочки.

Какие могут быть осложнения патологии?

Самым опасным осложнением считается рак. Также стоит опасаться занесения инфекции. Помимо этого, может развиваться микробная экзема, нарушаться нервная система.

Диета при заболевании

Чтобы улучшить состояние кожи при кератозе, необходимо придерживаться диеты. Употребляемые продукты обязательно должны содержать витамины А, Е, В, аскорбиновую кислоту: зелень, овощи, крупы, жирная рыба.

Включить в рацион растительные масла холодного отжима:

Ежедневно употребляя масла можно напитать организм полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами, которые способствуют регенерации клеток и являются хорошей профилактикой кератоза.

Исключить из рациона сдобные, мучные изделия, жареные и жирные (на основе животных жиров) блюда.