Киста в брюшной полости у новорожденного

Киста у младенцев – довольно распространенная патология. К счастью, большинство таких новообразований не представляет опасности для здоровья и жизни малыша. Однако в некоторых случаях киста у новорожденного требует лечения или хотя бы пристального врачебного наблюдения. Рассмотрим, что собой представляют кисты, какие они бывают и насколько опасны для ребенка.

Как обнаружить кисту щитоязычного протока на снимках КТ и МРТ шеи

  • Свищевой ход обычно является следствием разрыва или рассечения инфицированной кисты.
  • Щитовидно язычная киста наиболее частый порок развития шеи
  •  65% – подподъязычная, 15% – надгрудинная
  •  Часто встречается у детей младше 10 лет
  •  10-65% паци­ентов моложе 35 лет
  •  Заболеваемость не зависит от пола
  • Щитовидно язычная киста образуется из щитовидно-язычного протока и расположена по средней линии или около нее
  • Неполная инволюция щитовидно-язычного протока (6-я неделя эмбрионального развития)
  •  Персистенция секретор­ного эпителия приводит к развитию кисты
  •  Возможно инфицирование
  •  В 10-45% случаев выявляется эктопическая тиреоидная ткань.

Типичные симптомы:

  • Рецидивирующее, обычно бессимптомное образование передних отделов шеи
  •  Расположена по средней линии или около нее
  •  Мягкая консистен­ция
  •  Подвижна при глотании
  • Инфицирование приводит к появлению боли и дисфагии.

Применяют ли КТ шеи при кисте щитоязычного протока

  • Округлое образование пониженной плотности, не накапливает контраст

Локализация:

  • Слепое отверстие языка; распространяется по подъязычной кости или за ней, спереди от перстневидных и подподъязычных мышц до щитовидной железы
  • Эктопическая тиреоидная ткань определяется по интенсивному усилению тканей.

Что покажут снимки МРТ шеи при срединной кисте

  • Доброкачественное кистозное образование, обычно округлой фор­мы
  •  Тонкая усиленная стенка
  •  Низкая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении, высокая – на Т2-взвешенном изображении.

Отличительные признаки

  • Расположена по средней линии
  • Киста мягкой консистенции, проникаю­щая в подподъязычные мышцы
  • Чем более каудально расположена ки­ста, тем она дальше от средней линии.

Какие заболевания имеют симптомы кисты щитоязычного протока

 Увеличение лимфатических узлов (воспаление, опухолевое поражение)

– Контрастное усиление в центре образования (при отсутствии некроза)

– Трудно отличить от инфицированной щитовидно­язычной кисты – учитывать расположение!

 Аденома перешейка или пирамидальной дачи щитовидной железы

 – Обычно выглядит как солидное усиленное обра­зование

– Гиперинтенсивнее щитовидно-язычной кисты на Т1-взвешенном изображении

 Дермоид

– Например, расположенный в языке

Как обнаружить кисту щитоязычного протока на снимках КТ и МРТ шеи

– Может содержать волосяные фолликулы или во­лосы

– Высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, при КТ плотность соответствует жировой ткани (содержит жировую ткань).

 Абсцесс

– Воспалительная реакция окружающих тканей

– Усиление сигнала от стенки

 Гематома

– Отсутствие усиления стенки

– Типичная плотность при КТ, неоднородная интен­сивность сигнала при МРТ

 Наружное ларингоцеле

– Обычно прослеживается связь с гортанью

– Как правило, расположено более латерально; со­держит воздух или жидкость

Лечение

  • Удаление или вскрытие кисты
  •  Риск рецидива минимален при удалении средней части подъязычной кости и свищевого хода до слепого отвер­стия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат срединную кисту шеи

-Эндокринолог/Терапевт (осмотр щитовидной железы, направление на УЗИ)

Прогноз

  • Как правило, полное выздоровление (частота рецидивов 5%)
  • Вторичное инфицирование встречается редко.

Возможные осложнения и последствия

 Щитовидно-язычная киста. КТ с контрастированием. Киста расположена по средней линии сразу под подъязычной ко­стью между щитоподъязычными мышцами. Содержимое кисты имеет несколько мень­шую плотность, чем мышцы, и окружено тонкой усиленной капсулой. Киста не дости­гает кожи и является случайной находкой.  

Щитовидно-язычная киста. МРТ, Т2-взвешенное изображение: киста с чет­кими границами, расположенная сразу под подъязычной костью с гиперинтенсивным содержимым и гипоинтенсивной стенкой. Киста образует определяемую визуально выпуклость кожи. 

Симптомы кисты

Признаки и симптомы будут зависеть от типа кисты. Во многих случаях человек осознает наличие аномального выбухания, особенно когда киста расположена прямо под кожей.

Многие кисты внутренних органов, например те, что возникают в почках или печени, могут вообще не вызывать никаких симптомов. Кисты могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не обнаружатся при сканировании — например, МРТ, КТ или УЗИ.

Если киста развивается в головном мозге, это может вызвать головные боли и другие симптомы. Кисты молочной железы также могут вызывать боль.

Псевдокисты у новорожденных

Псевдокисты у новорожденных представляют собой небольшие образования кистозного характера. Раннее считалось, что их основное отличие от кист – отсутствие эпителиальной выстилки. Однако сейчас очень редко, но диагностируют кисты головного мозга, которые также не имеют эпителиальной ткани внутри.

Читайте также:  «Контрактубекс» от шрамов, отзыв

Чаще всего термин «псевдокиста» у новорожденного употребляется в случае кистозного образования головного мозга, которое развивается в области его латеральных углов и месте бороздки между головкой хвостатых ядер и зрительным бугром. Псевдокисты имеют благоприятный прогноз и возникают из-за редукции зародышевого матрикса или других пороков развития. Во всех остальных случаях речь идет о кистах.

В отличие от истинной кисты псевдокиста у новорожденного не требует лечения. Практически всегда она исчезает до достижения ребенком возраста 10-12 месяцев.

Кисты у новорожденных диагностируются довольно часто, что становится причиной волнений родителей. Однако во многих случаях они рассасываются самостоятельно и не влияют на здоровье и развитие малыша. Все же необходимо вести постоянное врачебное наблюдение за этими образованиями и в случае их разрастания своевременно начать лечение. Прогноз для подавляющего большинства младенцев с диагнозом «кистозное разрастание» благоприятный, поэтому у родителей не должно быть причин для паники.

Текст: Галина Гончарук

Клиника

  • Клиническая картина зависит от размеров кисты и возможных воспалительных изменений кисты.  Жалоб нет при отсутствии нагноения, сдавления сосудисто-нервного пучка;
  • При осмотре обнаруживается  округлое или овальное образование мягких тканей шеи, безболезненное, эластической консистенции,  кожный покров над ней не изменен;
  • При воспалении  — киста шеи увеличивается в размерах, болезненная. Появляется покраснение кожи и отек мягких тканей шеи. В последующем может сформироваться наружный или внутренний свищ.

Срединная киста шеи у ребёнка: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Срединная киста шеи у ребёнка – опухоль, локализующаяся на шее, причиной выступает внутриутробное нарушение развития плода. Ещё одной причиной подобного кистоза может быть следствием позднего закрытия жаберных борозд у ребенка.

Эта шейная патология редкая, а дермоидная киста, расположенная на боковой поверхности шеи заметна уже у новорождённых детей, поэтому врачи рекомендуют его сразу лечить. У взрослых заболевание прогрессирует при гормональных сбоях организма. При развитии плода в материнской утробе эмбриональный ход исчезает.

Если он не затягивается полностью, то начинаются срединные свищи. Иногда со свищами развиваются и кисты, а из отверстия хода вытекает гной и секрет.

Внешне такая киста похожа на шишку на шее, при пальпации в ней можно прощупать жидкость, а в отличии от эпидермальной, которая наполнена плотным содержимым.  Форма её круглая, размер около 20 мм, но при резком росте киста достигает 70 совсем другая нежели, другие разновидности кист.

Дермоидная киста свободно двигается под кожными покровами, а прикосновения к ней не вызывают боли. Срединное новообразование на шее выявить сложней, как правило, её обнаруживают случайно при осмотре доктором.

Большая часть людей страдающих этой патологией — дети, чей возраст варьируется от 4 до 14 лет.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Причины

Врачи не могут однозначно ответить на вопрос о причинах возникающей патологии. Среди всех разновидностей новообразований на шее такой кистоз составляет не больше 3%.

Существует две теории возникновения таких кист:

  • Незарощенная щитовидно-язычная протока. Данное мнение выдвинуто Вильгельмом Гисом.
  • Новообразования возникают из-за разрастания эпителия.

За истину не принята ни одна из них, но замечено, что эта разновидность кисты врождённая и находится в организме годами никак не выдавая себя. Спровоцировать её рост может период  гормональной перестройки детского организма, острые воспаления.

Расти киста может, и стремительно увеличиваясь в размерах, и прибавляя понемногу. При воспалении шишка может вскрыться, выпустив в наружу или в ротовую полость гной. При этом канал не затягивается сам и через него в организм проникают инфекции или из отверстия вытекает секрет.

Киста почки у детей

Киста почки у детей — доброкачественное образование, округлой формы и заполненное желтоватой жидкостью. В большинстве случае киста имеет одну полость, при наличии перегородок, образующих несколько камер, заболевание диагностируется как атипичное.

Почечные кисты бывают приобретенными и врождёнными. У детей чаще встречаются образования, сформировавшиеся в процессе внутриутробного развития органов.

  • Симптомы
  • Причины
  • Виды
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Осложнения

Симптомы

Симптомы заболевания у детей практически отсутствуют, поскольку образования преимущественно доброкачественные и растут медленно. Выявление врождённых опухолей происходят в зрелом возрасте или развития не происходит вовсе.

Клиническая симптоматика проявляется при воспалительном процессе в полости кисты, провоцирующим её рост:

  • боль в пояснице;
  • повышенное давление;
  • лихорадка;
  • слабо выраженная гематурия (наличие кровяных телец в моче определяется только лабораторным анализом);
  • повышенное содержание лейкоцитов в моче — признак воспаления.
Читайте также:  Аллергический дерматит — фото с описанием симптомом, лечение и причины

В случаях быстрого развития, киста почки у ребенка ощущается при пальпации поясничной области как плотного образования.

Основные симптомы могут повлечь развитие серьёзных осложнений, сопровождающих нарушение функциональности почечной системы. Среди них отмечают:

  • задержку развития маленького ребёнка;
  • непроходящую тошноту, рвоту;
  • развитие анемии — недостатка гемоглобина в крови.

Ещё один признак — постоянное повышенное давление, малохарактерное для детского возраста.

Киста почки у новорожденного вызывает повреждение печени — подобное совокупное заболевание органов приводит к летальному исходу. Важен первый месяц после рождения.

После выявления опухоли в почках ребёнка, влияющей на окружающие ткани и органы, в таком раннем возрасте возможно только проведение неонатальной терапии.

В половине случаев удается избежать смерти, но впоследствии у таких людей развиваются признаки почечной недостаточности с хроническим протеканием.

Степень заболевания бывает разной: патология в субклинической форме выявляется только проведением биопсии и ультразвука — у неё нет признаков и симптомов. Незамедлительное хирургическое вмешательство проводится при развитии портальной гипертензии у ребёнка — повышается давление крови в портальной вене, что ведет к массовому повреждению внутренних органов.

Кистозное заболевание почек может быть врождённым или приобретённым, и классифицируется по видам:

  • Многополосное — крупные кисты, объединенные между собой.
  • Пиелогенное — полые образования, проявляющимися при инфекционном заболевании. Пиелогенная киста связана с мочевыми путями, инфекция провоцирует воспалительный процесс и сопровождающие его симптомы.
  • Периренальное — в большинстве случаев образуется в результате разрыва почки, и инфицирует окружающие ткани, провоцируя развитие серьёзных почечных болезней.
  • Поликистоз — врожденное заболевание, характеризуемое большими размерами и быстрым прогрессом.

Пиелогенный и перирнальный вид кист часто встречается в пассивной форме — они развиваются у ребёнка, и могу никак не проявиться в течение всей жизни.

Многокамерное образование на почке у ребенка влечет за собой серьёзные повреждения всей почечной структуры, поскольку такие кисты склонны к разрывам. Поликистозное образование заболевания — самое опасное из перечисленных. Орган похож на гроздь винограда из-за множества полостей, влияющих на нормальное функционирование мочеполовой системы.

Врожденные свищи шеи

Различают срединные и боковые врожденные свищи. Чаще они обнаруживаются в молодом возрасте. В большинстве случаев им предшествует кистозная опухоль, которая, достигнув некоторого размера, нагнаивается и вскрывается или самопроизвольно, или в результате операции.

Врожденные свищи шеи в отличие от образовавшихся после операции малозаметны и беспокоят больных лишь периодическим выделением серозно-слизистой жидкости.

По исследованиям Р. И. Венгловского, срединные свищи происходят вследствие незаращения ductus thyreoglossus, а боковые — ductus thyinopharyngeus. Другие авторы объясняют свищи шеи недостаточным закрытием второй жаберной щели и называют их бранхиогенными

Образование кистозной опухоли происходит за счет накопления в указанных незаросших щелевидных ходах серозно-слизистой жидкости, которая растягивает стенки протока и таким образом создает картину кисты.

Срединные свищи (рис. 228, а) располагаются по средней линии шеи на уровне тела подъязычной кости или несколько ниже. Если свищу предшествует киста, то она появляется в виде припухлости в подкожной клетчатке, не причиняя страданий больному.

Медленно увеличиваясь, киста может достигать величины куриного яйца, с кожей она не спаяна. Стенка кисты, как и свища, выстлана плоским или цилиндрическим эпителием. Образовавшийся свищ периодически закрывается и снова вскрывается.

Из свища выделяется каплями слизистая жидкость, часто с примесью гноя.

Если удается зондировать срединный свищ, то зонд уходит глубоко через подъязычную кость или рядом с ней и достигает корня языка в области foramen coecum. Однако полное зондирование редко удается. Ход свища можно определить рентгенографией, вводя в свищ контрастную массу (йодолипол и др.).

Боковые свищи располагаются впереди грудино-ключично-сосковой мышцы (рис. 228, б). Свищ идет по направлению к глотке и заканчивается в границах миндалины соответствующей стороны.

Врожденные свищи шеи

Прослеживая во время операции свищ от поверхности кожи к исходному его пункту, можно видеть, что он проходит вблизи наружной и внутренней яремной вен, наружной сонной артерии, подъязычного нерва, под сухожилием заднего брюшка m. digastricus.

В стенке глотки свищ проходит вблизи a. palatina ascendens.

Перечисленные особенности расположения свища характеризуют трудности, с которыми приходится встречаться при иссечении свища.

В отношении диагностики и гистологической характеристики боковые свищи идентичны срединным шейным свищам; различие их лишь в локализации.

Кроме шейных свищей, наблюдаются бранхиогенные свищи от первой жаберной щели, которые располагаются под мочкой уха и ведут к средине хряща наружного слухового прохода.

Лечение. Попытка лечить свищи введением лекарственных веществ и выскабливанием результатов не дает.

Читайте также:  Как перекраситься из брюнетки в блондинку

Как срединные, так и боковые свищи могут быть устранены только оперативным путем, но это не всегда удается ввиду трудности полного иссечения протоков на всем их протяжении.

Для выявления хода свища перед моментом операции целесообразно вводить 2% водный раствор синьки. Операция боковых свищей из-за обилия кровеносных сосудов может потребовать перевязки наружной сонной артерии. Частичное удаление свища пользы не приносит.

Наблюдаемые обособленные кисты между углом нижней челюсти и кивательной мышцей, близко стоящие по своему генезу к жаберным свищам, подлежат удалению.

Тактика при выявлении кисты яичника у плода, а также в детском и подростковом возрасте

Обнаружение кисты яичника у плода – повод для пристального наблюдения. При величине образования до 5 см и отсутствии осложнений тактика ведения беременности не меняется. Лечение не проводится. Наблюдение продолжается после родов. Функциональные овариальные образования способны регрессировать в течение 2-6 месяцев после рождения девочки. Дермоидные и серозные кисты сами не рассасываются, и зачастую требуется их удаление.

Показания к оперативному лечению:

  • Величина кисты более 5 см;
  • Прогрессирующий рост очага спустя 2-3 месяца после родов;
  • Наличие неоднородных включений и перегородок по данным УЗИ;
  • Наличие атипичного кровотока по допплерометрии;
  • Перекрут или разрыв образования.

Современные клиники располагают оборудованием для внутриутробного удаления кисты яичника, однако такая операция требует высокого мастерства хирурга. К процедуре прибегают в исключительных случаях – если есть угроза жизни плода. В остальных ситуациях хирургическое вмешательство проводится после рождения ребенка.

Проведение внутриутробной операции требуется только в случае угрозы жизни плода.

Выбор времени для операции зависит от формы патологии и особенностей течения болезни. При прогрессировании болезни и развитии осложнений удаление кисты может быть проведено в первые дни после рождения. Если очаг не растет и не мешает функционированию соседних органов, операция откладывается на 2-3 месяца.

На заметку

По данным УЗИ не всегда можно отличить новообразование яичника от опухоли брюшной полости. Порой диагноз выставляется только в ходе операции. Тип опухоли определяется при гистологическом исследовании.

В допубертатном возрасте важно провести полную диагностику, чтобы точно определить тип патологии. В этот период выявляются как дермоидные образования, так и истинные опухоли. В большинстве случаев предлагается плановое удаление очага до наступления менархе.

В подростковом возрасте часто встречаются функциональные кисты. При их выявлении показано наблюдение в течение 3 месяцев. Гормональные средства для рассасывания кисты назначаются крайне редко и чаще в возрасте, близком к репродуктивному периоду (16-18 лет). В качестве вспомогательной меры применяются методы физиотерапии. Если в течение указанного срока очаг не рассасывается, проводится операция.

При выявлении новообразования проводят наблюдение за ним в течение нескольких менструальных циклов.

У детей и подростков методом выбора является лапароскопическая операция. Малоинвазивные манипуляции позволяют сохранить здоровые ткани и репродуктивное здоровье девочки. Объем хирургического вмешательства определяется течением болезни:

  • Органосохраняющие операции: удаление кисты или клиновидная резекция органа;
  • Радикальная операция по удалению всего яичника. По показаниям может быть убрана и маточная труба.

В послеоперационном периоде девочка попадает под наблюдение педиатра и детского гинеколога. Проводится контрольное ультразвуковое исследование через 1, 3 и 6 месяцев.

Лечение

Киста у новорожденного или у плода лечится несколькими способами:

  1. Отсутствие лечения как такового, и только наблюдение за состоянием новообразования. Дело в том, что киста яичника у плода может рассосаться сама еще до родов, следовательно, никакое лечение не требуется.
  2. Если киста яичника у плода не регрессировала, то опять же необходимо в течение некоторого времени после родов вести наблюдение за ее состоянием. В большинстве случаев новообразование у младенцев исчезает еще до достижения ими одного года . Если и этого не произошло, то принимают решение о ее хирургическом удалении. Используют, в основном, лапароскопическую методику.

Лапароскопия – современный и щадящий вид хирургического вмешательства, при котором на животе делают 2-3 прокола. Через один из них вставляют провод с датчиком на конце, он транслирует изображение на монитор. Через другие инструменты непосредственно происходит удаление полости. После практически не бывает, а восстановительный период проходит безболезненно.

  1. Если киста у плода не только не рассосалась, но и продолжает увеличиваться в размерах, создавая риск разрыва, то может быть проведена внутриутробная лапароскопия. Она проводится только в крайних случаях, когда промедление может стоить ребенку жизни. Если ситуация не так критична, врачи ждут родов и только после этого проводят удаление.

Иногда требуется не только удаление кисты яичника у новорожденных девочек, но и придатка. Это необходимо, если имеется риск озлокачествления или новообразование большого размера.