Отчего воспаляется и гноится валик ногтя – способы лечения

Паронихия – это гнойное воспаления под валом ногтя, то есть под той частью кожи, которая покрывает среднюю и боковую часть ногтя. Она может возникнуть как на ногтях рук, так и ног. Болезнь вызывает инфицирование бактериями, грибками или неправильное выполненные гигиенических процедур.

Врачи выделяют такие формы болезни, учитывая клиническую картину.

1Сухая. Патология развивается в легкой степени, без риска осложнений. Характерно шелушение околоногтевого валика, гной при этом не выделяется. Постепенно возникает ороговение.

Отчего воспаляется и гноится валик ногтя – способы лечения

2Турниоль. Распространенная форма, сопровождается нагноением. При отсутствии терапии увеличивается область поражения, возникает сильная боль.

3Кандидозная паронихия. Воспаление вызвано грибами Кандида. Кроме основных симптомов появляется сильный зуд. Поражение постепенно распространяется на ногтевую пластину. Она меняет цвет, становится желтой и рыхлой, а в итоге полностью разрушается.

4Эрозивная, язвенная. Валик околоногтевой области сильно воспален, на поверхности появляются пузырьки, язвы. Из них периодически выходит гнойный экссудат. Такая форма болезни сопровождается риском опасных осложнений. Для купирования симптомов потребуется незамедлительная терапия.

5Хроническая паронихия. Процесс воспаления наблюдается в течение длительного времени. В группу риска попадают люди, которые часто контактируют с моющими и химическими веществами. Кутикула имеет небольшой размер или полностью отсутствует. Ногтевая пластина деформирована или утолщенная.

Отчего воспаляется и гноится валик ногтя – способы лечения

Паронихий код по МКБ 10 — (L03.0).

Причины паронихии

Чаще всего паронихию вызывает распространенная кожная бактерия, которая попадает на находящийся вокруг ногтя кожный покров, поврежденный при травме. Например, она проявляется под воздействием химических раздражителей, при мытье посуды, сосании пальца, откусывании ногтя. Причиной возникновения паронихии также могут стать грибковые инфекции, которые должны учитываться при диагностике.

Паронихия может развиться на фоне различных дерматозов, например, хронической экземе кистей рук, псориаза, пемфигуса, болезни Дюринга, а также сифилиса.

Подногтевой панариций

Гнойник под ногтевой пластинкой развивается при попадании под ноготь занозы или нагноения, подногтевой гематомы. Затеки под ноготь при паронихии нельзя считать подногтевым панарицием – это осложненная паронихия. Диагностика обычно не вызывает затруднений. Ногтевая пластинка частично отслоена от своего ложа, под ней просвечивает гной или темная кровь. Характерны сильные боли. На концевой фаланге могут наблюдаться отек, гиперемия ногтевого валика, выраженная болезненность при пальпации ногтевой пластинки. Общая реакция минимальна.

Лечение состоит в удалении ногтевой пластинки. Операция эта несложна и может быть выполнена врачом общей практики. Обезболивание регионарное, по Лукашевичу-Оберсту. Могут применяться практически любые местные анестетики. До настоящего времени наибольшее распространение имеет 2% раствор новокаина, но этот препарат обладает рядом существенных недостатков. Во-первых, он, как и прочие эфирные местные анестетики, часто вызывает аллергические реакции, в том числе и тяжелые. Во-вторых, это недостаточно сильный анестетик. Для анестезии пальца приходится вводить от 6 до 10 мл раствора, что вызывает сильное чувство болезненного распирания в пальце до наступления анестезии. Следует отдать предпочтение амидным анестетикам (2% раствор лидокаина, 0,25–05% раствор бупиавакаина, 0,2% раствор ропивакаина). Эти анестетики значительно сильнее новокаина, объем их может быть ограничен 5–6 мл, анестезия наступает быстро, держится долго (при использовании бупиавакаина и ропивакаина – до 8–12 часов).

После наступления анестезии тонким кровоостанавливающим зажимом или остроконечными ножницами ногтевая пластика отслаивается от ложа. Затем ногтевая пластика рассекается вдоль. Ее половинки захватываются кровоостанавливающим зажимом и удаляются выкручивающими движениями. На ногтевое ложе накладывается повязка с антисептической мазью на жировой основе. Выскабливать ногтевое ложе не следует, поскольку это может привести к остеомиелиту фаланги. При отсутствии болей, лихорадки, отека и гиперемии на пальце перевязка делается не ранее 3–5 суток. С началом роста ногтевой пластинки повязку можно более не применять, ногтевое ложе обрабатывать 5% раствором перманганата калия. Если признаки воспаления после удаления ногтевой пластинки не купируются, вероятно имеются более глубокие поражения. Больной должен быть направлен к хирургу.

Читайте также:  Самые лучшие шампуни от перхоти по отзывам в 2020 году

Причины и симптомы паронихии

Заражение может произойти в ходе косметических процедур (маникюр и т.д.) – тогда появляется отек, покраснение и боль вала ногтя. Когда воспаление вызывается бактерией Pseudomonas, пластинка ногтя становится слегка зеленой, в дальнейшем под ногтем может появиться гной, а пластинка ногтя отделяется от основания. После схода ногтя вырастает новый, но уже часто искаженный.

Паронихия – это…

Паронихия может иметь две формы:

  • острая, которую вызывают бактерии, например, золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. У детей, при сосании пальца, часто имеет место инфицирование анаэробными бациллами, находящимися в полости рта.
  • хроническая – вызывается грибами, в основном Candida albicans. Сахарный диабет или слишком частое увлажнение рук, могут к нему привести.

Независимо от причины, при паронихии появляются:

  • болезненный, красный отек ногтя;
  • течь гноя под давлением на ноготь;
  • зеленоватую окраска ногтевой пластины в случае заражения бактериями рода Pseudomonas.

Осложнения болезни связаны с возникновением подногтевых абсцессов, изменениями ногтевой пластины (утолщение, складки, гиперпигментация), а иногда даже наступает полное разрушение ногтя.

Виды заболевания [ править | править код ]

  • Кожный возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.
  • Околоногтевой (паронихий), (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.
  • Подногтевой — воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.
  • Подкожный возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу, и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда поражает их одновременно.
  • Костный — поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
  • Суставной — гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего поражается сустав первой фаланги.
  • Костно-суставной чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако окружающие сустав сухожилия сохраняются.
  • Сухожильный (тендовагинит). Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

Классификация и симптомы паронихии

Существует множество клинических форм паронихии. Причина их различий заключается в полиэтиологичности заболевания, отражающейся на течении патологии. Кроме того, различия в значительной степени определяют тактику лечения паронихии, принципы терапии могут значительно различаться в зависимости от этиологии воспаления ногтевого валика. Современная клиническая классификация паронихии, применяемая в дерматологии, включает в себя следующие разновидности патологии:

  1. Простая паронихия – может выступать как самостоятельное заболевание или быть первым проявлением других форм данного состояния. Причиной этого типа воспаления становится инфицирование, воздействие температурных или физических факторов. Простая паронихия характеризуется покраснением, отеком и умеренной болезненностью в области ногтевого валика. Как правило, при отсутствии прогрессирования выраженность симптомов постепенно снижается, через 5-10 дней наступает выздоровление.
  2. Пиококковая или гнойная паронихия – форма заболевания, обусловленная инфицированием тканей гноеродной микрофлорой, чаще всего – стафилококками и стрептококками. Встречается достаточно часто. Симптомами данного состояния являются резкий отек и боли (нередко – пульсирующего характера). После 2-3 дней покраснения начинает формироваться абсцесс ногтевого валика, из-за скопления гноя валик приобретает желтоватый оттенок. В последующем гнойник самопроизвольно прорывается или вскрывается хирургом, проявления пиококковой паронихии ослабевают и постепенно исчезают. При отсутствии лечения возможно распространение гнойного воспаления на другие ткани пальца и кисти. В редких случаях наблюдается метастатический перенос возбудителя с развитием абсцессов во внутренних органах.
  3. Кандидамикотическая паронихия (болезнь кондитеров) – разновидность данной патологии, обусловленная инфицированием тканей грибками рода кандида. Практически всегда развивается при наличии совокупности предрасполагающих факторов: частого контакта с возбудителем, механического раздражения ногтевых фаланг, пониженного уровня иммунитета. Характеризуется умеренным воспалением, иногда наблюдается незначительное нагноение. Течение заболевания длительное. Типичным проявлением кандидамикотической паронихии является исчезновение эпонихия – тонкого слоя кожи над ногтевым валиком. Со временем грибок может поражать и собственно ноготь, это проявляется утолщением, расслоением, изменением цвета и формы ногтевой пластинки.
  4. Язвенная паронихия – особенностью этого типа заболевания является развитие изъязвлений на ногтевом валике. В качестве этиологического фактора могут выступать как патогенные бактерии, так и различные химические воздействия (контакт с едкими соединениями, компонентами бытовой химии). Язвы довольно болезненны и часто становятся входными воротами для вторичной инфекции, которая приводит к развитию гнойной паронихии.
  5. Роговая паронихия – редкий тип заболевания, характеризующийся развитием гиперкератоза папулезных элементов на поверхности ногтевого валика. Чаще всего свидетельствует о сифилитическом поражении тканей.
  6. Паронихия при экземе или псориазе – возникает достаточно редко, имеет свои характерные особенности. При развитии экземы ногтевой валик умеренно воспален, на его поверхности могут появляться везикулярные элементы, после их разрушения образуются корочки, наблюдается шелушение кожи. Паронихия, обусловленная псориазом, охватывает всю ногтевую фалангу пальца, сопровождается шелушением. Ногтевой валик воспален, из-под его поверхности иногда выделяется серозная или серозно-гнойная жидкость.

Причины развития панарициев

Причиной возникновения воспалительного процесса в тканях пальца являются патогенные микроорганизмы. Как правило, к возникновению панариция приводит попадание в рану:

  • золотистых стафилококков,
  • бета-гемолитических стрептококков,
  • энтерококков,
  • кишечной палочки,
  • синегнойной палочки,
  • грибков и т.д.
Читайте также:  5 причин невриномы и шванномы позвоночника

Справочно. В некоторых случаях, панариций может вызываться микробными ассоциациями (комбинация аэробных и анаэробных микроорганизмов).

Факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в тканях пальца, являются:

  • нарушение целостности кожных покровов (царапины, ссадины, обрезной маникюр, привычка грызть, отдирать заусенцы и т.д.); частая травматизация пальцев;
  • грибковые поражения ногтей;
  • наличие сопутствующих дерматозов с высоким риском присоединения бактериальной или грибковой флоры;
  • псориатическое поражение ногтевых пластин;
  • экзема, сопровождающаяся поражением ногтей;
  • наличие заусенцев;
  • наличие сахарного диабета (панариций на ноге часто возникает у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета);
  • наличие окклюзионных поражений артерий, нарушения микроциркуляции, тромбофлебита и т.д.;
  • лечение иммунодепрессантами или/и глюкокортикостероидами;
  • пожилой возраст пациента;
  • наличие иммунодефицитных состояний;
  • авитаминозы, истощение, гипопротеинемия;
  • наличие синдрома Рейно;
  • постоянный контакт с химикатами;
  • воздействие низких или высоких температур;
  • работа или проживание в условиях повышенной влажности;
  • воздействие вибрации (профессиональные вредности) и т.д.

Народные средства

В борьбе с паронихией доказали свою эффективность следующие народные средства:

1. Повязка с алое

Возьмите несколько листов алое, слегка разомните их, приложите к воспаленному участку и забинтуйте. Лучше оставить на ночь. Способ особо действенен, когда рана уже прорвалась и из нее нужно вытягивать гной.

2. Раствор с медным купоросом

В стакан с теплой водой добавьте 2-3 ст. л. медного купороса. Опустите в воду больной палец, подержите его в растворе несколько минут. Через пару процедур боль отступит.

3. Раствор с пищевой содой

Возьмите стакан теплой воды, всыпьте в него щепотку соды, размешайте. Поместите внутрь стакана пораженный палец, дождитесь, пока вода не остынет. Такой способ поможет «вскрыть» палец, снимет сильную боль.

4. Ванна с марганцовкой

В емкость с теплой водой следует добавить несколько кристаллов марганцовки, распарить палец. Периодически можно вливать горячую воду, чтобы гной, наконец, начал выходить. После того, как палец прорвался, можно нанести на него ихтиоловую мазь или воспользоваться любым другим средством, которое очистит рану от остатков гнойной жидкости.

Народные средства хорошо подействуют, если вы будете сочетать их с рекомендациями врача. Если вы чувствуете, что желанного облегчения не наступает, записывайтесь на вторичный прием и настаивайте на проведении вскрытия ногтевого валика.

Лечение и прогноз паронихии

Лечение паронихии во многом определяется причинами, спровоцировавшими это заболевание. При патологии, обусловленной инфицированием ногтевого валика, применяют местные антисептические средства и ихтиоловую мазь. При гнойном характере воспаления и развитии абсцесса осуществляют хирургическое вскрытие и дренирование, назначают антибиотикотерапию. При признаках кандидамикотической паронихии используют местные формы противогрибковых препаратов (например, клотримазол). Если воспаление ногтевого валика вызвано воздействием какого-то химического соединения, больному рекомендуют ограничить контакт с агрессивным веществом или носить защитные перчатки. При паронихии вследствие экземы, псориаза или сифилиса помимо общей терапии основного заболевания применяют кортикостероидные мази и ультрафиолетовое облучение пораженных участков.

В подавляющем большинстве случаев прогноз паронихии благоприятный – при правильно проведенных терапевтических мероприятиях заболевание полностью излечивается и не угрожает жизни и здоровью больного. При хронических формах, обусловленных профессиональными факторами или другими патологиями, возможны эстетические проблемы из-за изменения формы и структуры или даже потери ногтей. Для профилактики этого состояния необходимо придерживаться правил личной гигиены, использовать антисептики при травмах кожи пальцев, применять перчатки и другие средства защиты при работе с агрессивными соединениями.