Врожденные пигментированные невусы у новорожденного

Приобретенные невусы – это обычные родинки, по наследству не передаются, в генах их нет. Для возникновения приобретенных родинок имеет значение повышенная инсоляция, постоянная мелкая травматизация где-либо участка кожи (ношение тесной одежды), расчесы, гормональные изменения в различные периоды жизни (половое созревание, беременность), аутоиммунный тиреоидит.

Сущность проблемы

Недозрелые меланоциты называются меланобластами, они преобразуются в клетки-невоциты и скапливаются на определенных участках кожи, образуя невусы. Меланобласты внешне отличаются от меланоцитов отсутствием проводящих отростков, мало подчиняются регулирующим процессам в организме. Невусы имеют различный окрас, в большинстве своем являются доброкачественными образованиями и обычно беспокойства своему обладателю не доставляют. Но проблемы с ними возникают тогда, когда происходит их озлокачествление, в этом и кроется их главная опасность. В основном появляются при половом созревании, при инсоляции, беременности, могут претерпевать изменения в течение жизни и к старости обычно регрессируют, уходя в нижние слои кожи и заменяясь соединительной тканью.

Родинки, невусы человека могут насчитывать 20-40 штук, и в 90% случаев люди этого даже не подозревают. Половых предпочтений у родинок нет. Врожденные невусы впервые обнаруживаются по мере физического развития ребенка, когда увеличивается площадь поверхности кожи. По завершении физического развития рост родинок часто прекращается. А что такое родимое пятно? Это тот же кожный невус, только размером больше, лечение родимых пятен такое же, то есть невус кожи имеет схожие причины развития, что и обычная родинка.

Клиническая картина

Симптомы невуса Унны легко заметить у новорожденного с первых дней жизни. Пятно локализуется:

  • на лбу;
  • на переносице;
  • в затылочной области;
  • на подбородке.

Это красноватые или синюшные отметины неправильной формы. Если нажать на них подушечками пальцев, кожа в области надавливания посветлеет, но вскоре вновь приобретет насыщенный цвет.

В спокойном состоянии ребенка патология не всегда бросается в глаза. Но когда младенец нервничает и плачет, винное пятно проявляется максимально ярко, поэтому его часто называют пламенеющим невусом. Сильнее всего красный оттенок виден на переносице и на лбу.

Винные пятна исключают уплотнение на месте своего образования. На тонкой коже можно увидеть лишь капиллярную сетку. Невус Унны не приносит дискомфортных ощущений, не вызывает зуд и шелушение кожного покрова.

Дефект на лице, затрагивающий лоб, имеет свойство со временем делаться менее ярким. У 80% детей он полностью или частично исчезает к 2 годам. Редко патология возникает на руках, животе или спине. Такие пятна не имеют склонности рассасываться самостоятельно и в 70% случаев не проходят всю жизнь, если их не удалить. Это же относится к невусу, расположенному на затылке. С возрастом на них проявляются капиллярные узелки, и цвет становится более синюшным.

После удаления новообразования (интрадермального невуса ) в области носа у пациента

Вчера на осмотре был пациент, разговор с которым побудил написать эту заметку. Пациент был несколько озабочен тем фактом, что после удаления новообразования ( интрадермального невуса ) в области носа, вместо выпуклой родинки осталось небольшое углубление. Он спросил, можно ли было удалять родинку послойно (в несколько этапов) и остановиться на желаемой глубине.

После удаления новообразования (интрадермального невуса ) в области носа у пациента

Каждому пациенту я провожу диагностику новообразований, объясняю природу их возникновения, разъясняю, как важно выбрать адекватную данному новообразованию методику деструкции. Рассказываю и о том, что после удаления новообразования на коже остается рубцовая атрофия (которая у большинства пациентов не является косметическим дефектом).

  • Рис. 1 Родинка до удаления
  • Рис. 2 Через 2 недели после удаления. Видна незначительная атрофия кожи. Через 2-3 недели не останется и следа.
После удаления новообразования (интрадермального невуса ) в области носа у пациента

Очень важно, чтобы воздействие на опухолевое образование было однократным и достаточным. Дополнительное воздействие (как выразился пациент «послойное») любой методикой приводит к избыточному повреждению ткани и увеличению риска озлокачествления новообразования. (читайте статью «Рак сальных желез»)

После удаления новообразования (интрадермального невуса ) в области носа у пациента
  • Рис. 3 и 4 Примеры недостаточной деструкции невуса. Пациенты обращались ко мне после неудачного удаления родинок у других врачей.
После удаления новообразования (интрадермального невуса ) в области носа у пациента

Здесь уместно привести пример из моей практики. В 1986 г. ко мне обратилась пациентка, которой трижды электрокоагулировали новообразование в области правой носогубной складки. Очевидно, врачом был выбран некорректный режим и объем деструкции. Это привело к озлокачествлению новообразования.

Читайте также:  Арлекиновый ихтиоз или ихтиоз Арлекина: есть ли шансы у ребенка?

Хотел бы довести свою основную мысль — что у квалифицированного врача с многолетним опытом нет мысли навредить пациенту, а есть необходимость выбирать между лучшим косметическим эффектом и безопасностью пациента.

После удаления новообразования (интрадермального невуса ) в области носа у пациента
  • Рис. 5 Рак сальных желез. Озлокачествление новообразования после неправильного лечения.

Внутридермальный невус

Внутридермальный невус не представляет особой опасности для человека. Однако определенный процент образований может перерождаться в злокачественные. Что это такое за заболевание, какие причины, симптомы, как делают гистологию – рассмотрим далее в статье.

Что такое внутридермальный невус кожи?

Внутридермальный невус – это разновидность невуса, или родинки, которая относится к доброкачественным пигментированным новообразованиям кожи врожденного или приобретенного характера.

Внутридермальный невус

Этот вид невуса образуется тогда, когда специализированные клетки кожи – меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин, скапливаются в глубоких слоях дермы. Он бывает одиночным и множественным, локализуется чаще в области лица, шеи, туловища, встречается преимущественно в зрелом или пожилом возрасте.

В большинстве случаев не требует лечения, а только наблюдения в динамике. К удалению прибегают при травматизации образования и риске злокачественного перерождения.

Классификация невусов по локализации

В зависимости от расположения разделяют следующие виды родинок:

  • Внутриэпидермальные. Это плоские округлые выросты с отчетливыми краями, равномерно окрашенные, с цветом от телесного до коричневого. Проявляются они в молодом возрасте, постепенно теряют пигмент и становятся более светлыми.
  • Внутридермальные. Эти родинки значительно выступают над поверхностью кожи, часто имеют ножки, за счет чего нередко смещаются и травмируются. Размеры бывают различными: от нескольких миллиметров до 5—10 см.
  • Смешанные. Переходная форма от внутридермального в внутриэпидермальный. Характерны четкие границы, округлая форма, плотная консистенция.

Невус унны у новорожденного

Специалисты не имеют единого мнения по поводу того, какие причины вызывают дефект.

  • Многие полагают, что чаще всего винные пятна формируются в результате внутриутробных нарушений развития поверхностных сосудов кожи.
  • Иногда нервные окончания, отвечающие за рост капилляров, теряют контроль над этим процессом. Сосуды перестают полноценно сокращаться и видоизменяются.
  • Скопление расширенных капилляров в верхнем слое кожного покрова внешне проявляется красноватыми пятнами, цвет которых становится насыщенней, когда младенец плачет.

Второй причиной развития невуса Унны считается гипоксия плода в процессе родов. Мощное давление при прохождении через родовые пути и нехватка кислорода провоцируют изменения в сосудах, проявляющиеся в виде ярких пятен.

Большую роль играет наследственный фактор, поэтому винный невус чаще диагностируется у тех малышей, в чьих семьях наблюдались подобные случаи ранее. По словам медиков, более склонны к проявлению дефекта недоношенные дети со светлой кожей и девочки.

Причины образования

Факторами, вызывающими изменение в ДНК клеток кожи, могут быть:

  1. Влияние гормональных препаратов, принимаемых женщиной до беременности (противозачаточные средства).
  2. Влияние гормональных лекарственных средств, употребляемых женщиной во время вынашивания плода (стероидные мази).
  3. Гормональный дисбаланс в организме, вызванный беременностью.
  4. Злоупотребление будущей матерью алкоголем и никотином. Яд в организме накапливается так долго, что на очищение его необходимо до 2 лет. То есть безопасная беременность может наступить спустя 2 года после того, как женщина откажется от вредных привычек.
  5. Заболевания венерического характера, находящиеся в организме матери, в том числе и в хронической форме.
  6. Грибковые и вирусные заболевания мочеполовой системы женщины.
  7. Изобилие в рационе беременной женщины продуктов с высоким содержанием консервантов и красителей искусственного происхождения.
  8. Повышенный уровень радиации и сильное загрязнение воздуха химическими веществами.
  9. Избыток ультрафиолета, которому подвергается беременная женщина.
  10. Невус у детей может быть наследственным, то есть передаться на генном уровне от одного из родителей.

Невус может быть безпигментным, т.е. невидимым

Образование может быть и невидимым. Проявляется такой беспигментный невус уже у повзрослевшего человека под воздействием внешних факторов — ультрафиолет, радиация, сильный стресс, смена климата или рациона. У женщин такие образования проявляются во время беременности на фоне гормональных сбоев. Такой невус тоже врожденный, только становится видимым намного позже.

Причины возникновения осложнений

Невус унны у новорожденного

В большинстве случаев невус не таит в себе никаких опасностей для человека, а если он еще и маленького размера, то и эстетическую сторону внешности он не портит. Однако ряд подобных образований под действием определенных факторов может мутировать в злокачественные. Это проявляется следующими признаками:

  1. Невус резко меняет свою площадь в большую сторону.
  2. Меняется цвет образования.
  3. Родинка меняет свою структуру, превращаясь из плотного и плоского в пористый и рельефно выделяющийся. Такое образование принято сравнивать с соцветием цветной капусты.
  4. Невус начинает болеть, появляется сильный зуд в месте его локализации.
  5. Из кожи в месте родинки начинают расти волосы.
  6. На коже в очень сжатые сроки, появляются дополнительные родимые пятна различных размеров.
  7. Кожа на образовании начинает шелушиться.
  8. Из невуса сочится лимфа или кровь.
Читайте также:  Метастаз меланомы в позвоночнике симптомы

Причинами для всех этих метаморфоз могут служить:

  • физическое повреждение невуса;
  • долгое и сильное воздействие на невус ультрафиолета;
  • прием препаратов, содержащих различные гормоны;
  • значительное ослабление иммунитета;
  • беременность или ее прерывание;
  • климакс;
  • вредное влияние среды обитания человека.

В редких случаях невус начинает разрастаться в ответ на воздействие косметических средств с сильнодействующим эффектом. Точный фактор поможет установить врач. Он же сможет назначить правильное лечение, опираясь на форму, размер и глубину невуса.

Опираясь на форму, размер и глубину невуса врач назначит лечение

Виды родовых пятен

Красные пятнышки на лице и теле, с которыми родился малыш, называют родовыми. Их легко отличить от крапивницы, сыпи при аллергии и инфекционных заболеваниях. В группе риска – белокожие малыши, недоношенные детки.

Уже в роддоме мама сможет получить консультацию врача, который определит, пройдут ли они со временем или потребуется хирургическое вмешательство. В своих прогнозах доктор опирается на особенности и размер покраснений.

Врожденный пигментный невус у ребенка

Пигментный невус у детей — врожденный порок развития кожи, который проявляется в виде новообразования. Оно связано со скоплением на определенном участке большого количества клеток невоцитов, содержащих красящий пигмент меланин. Невоциты — патологический измененные меланоциты, в норме синтезирующие меланин и формирующие цвет кожи.

Такая патология может развиваться еще внутриутробно либо возникать уже после рождения.

В качестве предпосылок к появлению невусов называют:

  • генетические нарушения;
  • перенесенные матерью в период беременности мочеполовые инфекции;
  • наследственная предрасположенность;
  • влияние отрицательных внешних факторов на организм беременной женщины;
  • продолжительный прием гормональных контрацептивов женщиной перед наступлением беременности;
  • несбалансированный рацион будущей матери, существенная доля в нем искусственных ароматизаторов, красителей, консервантов.

Количество пигментных пятен невусов может увеличиваться или уменьшаться с возрастом ребенка. Отдельные из них обладают меланоцитарной активностью или злокачественным потенциалом. Это означает, что такое пятно рискует перерасти в злокачественную опухоль — меланому. Это агрессивная злокачественная опухоль, быстро разрастающаяся и метастазирующая в соседние органы и ткани.

Меланоцитарный невус выявляется у 1% детей.

Эта патология не зависит от пола и возраста. Она может выглядеть как небольшой узел или крупный узел, пятно с цветовым отличием от основного тона кожи, бородавчатая структура. Невус может локализоваться на любом участке тела: туловище, голове, конечностях. Чаще их можно заметить на груди, в верхней части спины, шее.

Размер новообразований очень различается. В редких случаях — примерно в 5 из 100 — их количество столь велико, что они могут занимать существенную часть площади кожи. Наощупь пятно может быть как плотным, так и мягким, в норме без болезненных ощущений.

Какими бывают невусы

Цвет новообразования варьируется от светло-коричневого до черного. Можно провести четкую границу между пятном и остальном кожей.

Невусы малого и среднего размера часто бывают незаметны у ребенка в первые 2-3 месяца после рождения из-за слишком светлого оттенка. С возрастом они темнеют и пропорционально уменьшаются в размерах. Беспигментный невус у ребенка — нередкое явление. Определить его наличие можно по едва заметно отличающемуся оттенку кожи и ее измененной структуре.

Новообразования делятся на группы по размерам:

  • маленькие — до 1,5 см;
  • средние — до 1,5 до 10 см;
  • большие — от 10 до 20 см;
  • гигантские — от 20 см.

Действует разделение и по клиническому типу.

  • Гигантские пигментные. Как правило, врожденные, могут локализоваться с одной стороны тела или располагаться с двух. Такие новообразования чаще покрыты волосками и могут быть окружены более мелкими невусами.
  • Голубые. Имеют плотную глянцевитую поверхность без волос. Выступают над уровнем кожи и четко очерчены. В диаметре обычно не превышают 2 см. Локализуются на верхней части тела, в большей степени на лице и руках. Названы из-за голубоватого или серо-голубого цвета.
  • Папилломатозные. Имеют неровные края без четких очертаний, часто ощущаются как бугорки. Цвет от телесного до темно-коричневого. Такой невус чаще всего можно встретить на голове у ребенка, он воспаляется при травмировании.
  • Бородавчатые. Локализуются обычно на туловище или конечностях. Имеют неровную поверхность и очертания, темный цвет.
  • Эпидермальные. Обычно встречаются на руках или ногах по одному, имеют неровную поверхность и цвет от светлого до темного.
  • Аденоматозные. Локализуются на лице и голове, выступают над поверхностью кожи, имеют четкие границы и цвет от желтоватого до темного.
Читайте также:  Акне или розацеа. Как отличить и что делать

Невусы могут располагаться на конъюнктиве глаза и других слизистых оболочках у ребенка. Новообразования без злокачественного потенциала чаще покрыты волосками.

Лечение пигментных невусов у детей

Терапия назначается только пациентам в возрасте старше 2 лет. Существует 4 основных направления лечения:

  • криодеструкция;
  • хирургическое иссечение;
  • электрокоагуляция;
  • лазерное удаление.

Удаление невуса ребенку методом криодеструкции предполагает воздействие на новообразование низкими температурами. Пораженные ткани отмирают — образуется небольшая корочка. На их место приходит здоровая кожа.

Хирургическое иссечение применяется преимущественно для больших новообразований, глубоко проросших в ткани. Гигантские невусы удаляются в несколько приемов. Недостатком является появление рубца на месте удаленного образования.

Электрокоагуляция предполагает удаление пигментного пятна под воздействием высоких температур. Используется, как правило, для небольших и средних по размеру образований.

Лазерной коагуляцией удаляется диспластический пигментный невус и пятна других клинических типов. Лазурный луч буквально выпаривает новообразование, поврежденные ткани заменяются здоровой кожей. Метод широко используется благодаря безболезненности и эффективности, короткому периоду восстановления.

Прогноз и осложнения

При условии качественного удаления всех тканей невуса прогноз благоприятный — рана заживает, и на её месте больше не появляется новой родинки. Однако стоит понимать, что вылечиться от невусов невозможно, при наличии предрасположенности влияние факторов риска может приводить к появлению новообразований в новых местных.

Удаление родинки любым из описанных методов несёт в себе определённые риски. Так, после процедуры в восстановительном периоде пациент может столкнуться с:

  • покраснением и воспалением;
  • отёчностью обработанной зоны;
  • кровоточивостью раны;
  • нагноением из-за проникновения инфекции.

Если наблюдаются проблемы с состоянием кожи после процедуры удаления невуса с учётом соблюдения всех рекомендаций по уходу, нужно обратиться за помощью к врачу.

Лечение

Большая часть дермальныхневусов не нуждаются в проведении лечебной терапии. Но, не смотря на это, есть небольшая часть больных, которые считают такое новообразование определенным косметическим дефектом. Именно поэтому, по пожеланию пациента, могут проводиться определенные меры по удалению невусов – это электрокоагуляция, криоеструкция либо лазерокоагуляция.

В постоянном наблюдении специалиста нуждается диспластический невус. Также необходимо будет проводить удаление гемангиом, которые подлежат частомутравмированию, а также повышенной кровоточивости.

Главным осложнением невуса является его малигнитация – происходит изменение формы новообразования, невус начинает более интенсивно расти, есть вероятность наличия одновременно нескольких цветов, неровных краев, асимметрии.

Причины

Врожденные невусы – это очень распространенное явление. Согласно статистике на теле каждого человека европеоидной расы присутствует около 20 врожденных родинок.

Врождённый невус на протяжении жизни человека проходит несколько этапов своего развития. Так, вначале он является внутриэпителиальным. Спустя несколько лет (у каждого человека это индивидуально) он переходит в пограничное состояние. В завершение он всегда становится внутридермальным. Как правило, это происходит в возрасте 30 лет, хотя у некоторых пациентов это случается позже.

У людей в пожилом возрасте может происходить обратное развитие родинки. В это время клетки, из которых состоит родимое пятно, начинают опускаться в нижние слои кожи, где они видоизменяются и начинают замещаться соединительной тканью.

Невусные клетки закладываются у человека еще в период эмбрионального развития.

Основой для их образования становится нервный гребень – скопление клеток, которые являются базой для развития различных анатомических объектов, в том числе и вещества, покрывающего головной и спинной мозг, нервных сплетений, элементов надпочечников, а также меланоцитов (клеток кожи, которые вырабатывают пигмент). Однако по ряду причин невусные клетки не становятся зрелыми, не развиваются до формы меланоцитов и не опускаются в глубокие слои кожных покровов.

Причины

Среди таких причин можно выделить:

  • нарушения в генетическом аппарате;
  • наследственность;
  • нарушение гормонального фона у беременной женщины;
  • наличие неблагоприятных факторов, которые оказывают влияние на организм женщины (например, отравление токсическими веществами или излучение);
  • инфекционно-воспалительные болезни репродуктивных органов у беременной женщины.

Врожденные невусы возникают у детей не сразу (только у 1% людей белой расы с рождения на теле присутствуют родинки). Как правило, это происходит спустя 2-3 месяца после рождения. Однако это не значит, что в данном возрасте родинки отсутствуют. Они есть, но в силу маленького размера их не видно. Со временем ребенок начинает расти и его родинки также увеличиваются и в итоге становятся заметными окружающим.

Замечено, что у пациентов с большим количеством врожденных родинок в течение жизни появляется также много неврожденных невусов.