Алкогольная болезнь печени признаки при алкоголизме

Алкогольная болезнь печени — самое значимое проявление хронического злоупотребления алкоголем. Смертность от этого заболевания выросла более чем на 65% в течение последних 30 лет.

Причины заболевания

Основным фактором, вызывающим алкогольное поражение печени, является неумеренное потребление спиртных напитков. Этанол, поступающий в организм, проходит через пищеварительный тракт и обезвреживается в печени. Скорость переработки спирта различная, и зависит от пола, качества спирта, его количества и возраста человека.

Постоянное поступление в организм этанола и неспособность своевременно его обезвредить, приводит к некрозу гепатоцитов. Постепенно печёночная ткань начинает разлагаться у алкоголиков. Именно в пьянстве скрыты основные причины болезни. Печень при неумеренном употреблении алкоголя не справляется со своими задачами, постепенно формируются стадии болезни:

  • Жировая дистрофия или Гепатоз, когда печеночная ткань наполняется жировыми клетками.
  • Токсический гепатит. Происходит вследствии длительной интоксикации ядами. Заболевание называется гепатитом, потому что воспаление печеночной ткани развивается от постоянного употребления алкоголя.
  • Цирроз. Может произойти при длительном некрозе гепатоцитов и замещении их соединительной тканью.

Среди причин, вызвавших заболевание печени, следует выделить факторы:

  • Длительное употребление спиртосодержащих напитков, особенно если они плохого качества.
  • Генетическая предрасположенность. У некоторых народов мира в силу генетики отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа, перерабатывающий спирт. Это приводит к развитию алкоголизма и сопутствующих заболеваний.
  • Пол человека. Риск развития гепатита у женщин, систематически употребляющих алкоголь значительно выше, чем у мужчин.
  • Общее состояние здоровья. Вирусные гепатиты, перенесенные ранее, и постоянное употребление алкогольных напитков в десятки раз повышают вероятность перерождения печеночных клеток.
  • Нарушение метаболических процессов в организме.

Сколько можно употреблять алкоголя?

Вопросом, какое количество алкоголя считается безопасным и не повлияет на здоровье печени, занимаются медики разных стран. Их показатели отличаются, но все они сходятся во мнении, что наиболее опасным является не разовая доза спирта, а его продолжительное употребление. Данные для представителей мужского и женского пола отличаются.

Безопасная доза спирта, г/сутки Авторы исследования
Для мужчин Для женщин
38—60 16—38 Специалисты Национальной медицинской академии, Франция, 1995
До 24 До 16 Департамент Здравоохранения Великобритании, 1991 Совет по здравоохранению США, 1995
20—40 (или 140—280 г в неделю) До 20 (или до 140 г в неделю) Всемирная Организация Здравоохранения, Копенгаген, 1995

Медики провели исследования и рассчитали, какое количество спирта может вызвать изменения в тканях печени. Исходя из этих данных, можно выделить относительно безопасные, опасные и очень опасные дозы. Абсолютно безопасного количества алкоголя не существует.

Категория дозы Количество спирта
Относительно безопасная 30 мл в сутки или 210 мл в неделю
Опасная 80—160 в сутки
Очень опасная Более 160 в сутки

В таблицах указаны дозировки чистого спирта. В алкогольных напитках его концентрация отличается: 10 г этанола эквивалентны 25 г водки, 100 мл вина либо 200 г пива. На продукте должен быть указан процент спирта на этикетке, а неизвестные алкогольные напитки и коктейли лучше вообще не употреблять.

Алкогольная болезнь печени – ВСЕ О ПЕЧЕНИ

  • Врач-гастроэнтеролог, гепатолог 
  • Член Европейской ассоциации по изучению печени (EASL)
  • Российского общества по изучению печени (РОПИП)
  • Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)

49686

Время на чтение: 3 мин.

Алкогольная болезнь печени – относится к числу наиболее актуальных проблем гепатологии. Не смотря на свою способность к регенерации, под регулярным воздействием алкогольных напитков, печень перестаёт справляться со своими функциями и в результате полностью разрушается. 

Читайте также:  Анализы, необходимые для уточнения диагноза «цирроз печени»

Симптомы алкогольной болезни печени

До появления первых симптомов проходит, как правило, несколько лет с момента возникновения повреждения. Все проявления алкогольной болезни печени представлены устойчивой совокупностью симптомов, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Начальная стадия алкогольной болезни – жировая дистрофия печени протекает, как правило, без внешних проявлений. Иногда у больного появляется ухудшение аппетита, тошнота, тупая боль в правом подреберье, желтуха.

Алкогольный гепатит может иметь острое, стремительное течение, приводящее к летальному исходу. У больного наблюдается нарушение стула, тошнота, снижение веса, отсутствие аппетита, общая слабость, повышение температуры тела, зуд, помутнение мочи.

Алкогольный гепатит в хронической форме проявляется в виде болей в области живота, частой изжоги, проблем со стулом, ухудшения аппетита, иногда желтухи. При дальнейшем употреблении алкоголя симптомы становятся интенсивнее.

Последняя стадия – цирроз печени характеризуется покраснением кожи ладоней, проявлением множества подкожных, мелких сосудов на различных частях тела, расширением подкожных вен брюшной стенки, увеличением околоушных желёз, деформацией ногтей и концевых фаланг, увеличением молочных желёз и уменьшением яичек у мужчин.

Системные проявления алкогольной интоксикации:

  • мышечная атрофия (слабость в мышцах конечностей за счёт их истончения и уменьшения объёма);
  • повреждение нервов, соединяющих органы и конечности человека с головным и спинным мозгом). Проявляется нарушениями чувствительности и ограничением движений;
  • одышка (учащённое дыхание) и тахикардия (учащённое сердцебиение) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.

Диагностика алкогольной болезни печени

При появлении симптомов болезни печени в виде желтухи, снижения веса, ухудшения аппетита, тупой боли в правом подреберье следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения тщательного обследования.

Подтверждение диагноза проводится на основании анализа анамнеза образа жизни и жалоб пациента, физикального осмотра печени (пальпации и перкуссии), соответствующих лабораторных тестов и биопсии печени.

Лечение алкогольной болезни печени

Если у пациента диагностирована начальная стадия заболевания – жировая дистрофия печени, врачом назначается специальная диета с полным отказом от алкоголя, иногда показан приём мультивитаминного комплекса. 

При прогрессировании алкогольной болезни печени до более тяжёлых стадий назначается медикаментозная терапия.

Пациенту вводятся дезинтоксикационные препараты: глюкоза с раствором липоевой кислоты, гепатопротекторы, пирацетам, пиридоксин, тиамин, кокарбоксилаза и т.д.

Пациентам с острой формой алкогольного гепатита, не сопровождающейся инфекционными осложнениями и желудочно-кишечными кровотечениями иногда назначаются кортикостероиды. 

В курс лечения также включают урсодезоксихолевую кислоту, оказывающую стабилизирующее воздействие на мембраны гепатоцитов, что способствует улучшению лабораторных показателей. Любые лекарственные препараты должены назначаться строго лечащим врачом.

При тяжёлой стадии алкогольной болезни печени назначается её трансплантация, которая способна продлить жизнь больного, при условии полного отказа от алкоголя.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от стадии развития процесса. В основном, больные жалуются на:

  • слабость;
  • боль в животе;
  • покраснение ладоней;
  • увеличение живота в объеме;
  • увеличение печени;
  • повышение температуры;
  • тошноту и рвоту;
  • черный стул;
  • сонливость днем и бессонницу ночью;
  • пожелтение кожных покровов;
  • снижение аппетита;
  • тремор рук;
  • снижение либидо.

Жировое перерождение печени часто не имеет никаких проявлений. Иногда пациенты жалуются на дискомфорт в подреберье справа, похудение, тошноту, слабость мышц.

При стеатозе может значительно увеличиваться в размерах сердце, что приведет к нарушениям ритма. Возможно появление признаков панкреатита (увеличение глюкозы в крови, жажда, сухость во рту, жирный кал).

Также больные отмечают «ползанье мурашек» по конечностям. У мужчин увеличивается грудь, уменьшаются в размерах яички, на ладонях появляются тяжи, которые не дают им полностью разогнуться.

Читайте также:  Личный опыт: как я попробовала интервальное голодание на себе

Ногти приобретают белый оттенок, на коже появляются красные высыпания, ладони становятся красными.

Симптомы

Алкогольный гепатит имеет несколько форм:

  • латентная (скрытая) – нет никаких проявлений. Заболевание находят при повышении уровня АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови;
  • желтушная – возникает наиболее часто. Больной жалуется на слабость, снижение массы тела, дискомфорт или болезненность в подреберье справа, диарею, желтуху, тошноту или рвоту, повышение температуры тела. При прощупывании печени появляется боль. Орган увеличен, его поверхность гладкая. Нередко возникают инфекции;
  • холестатическая – возникает в результате застоя желчи в печеночных протоках. Цвет кожи больного – желтый, кал бесцветный. Моча приобретает цвет пива. Пациент беспокоят боли в подреберье справа, зуд кожи. Иногда повышается температура тела;
  • фульминантная – развивается быстро. Проявляется кровотечениями, желтушностью кожи, нарушенным сознанием, изменением поведения, отсутствием ориентации в местности и времени (печеночная энцефалопатия). Позже появляется недостаток белка, тромбоцитов в организме, возникают отеки. В этом случае возможна смерть от печеночной комы вследствие накопления токсических продуктов в организме и действия их на мозг и органы.

Цирроз печени проявляется покраснением ладоней, высыпаниями на коже, появлением тяжей на ладонях, увеличением груди и уменьшением яичек у мужчин.

У женщин нарушается менструальный цикл, и появляются волосы на лице и теле. Также для цирроза печени характерно снижение мышечной массы, желтушность кожи, похудание.

На животе появляются вены – следствие расширения вен желудка. Если развиваются кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка или прямой кишки, то появляется рвота с примесью крови и черный стул.

Методы диагностики заболевания

При диагностике алкогольного гепатита учитывается комплекс данных, который включает жалобы больного, его внешний осмотр и результаты дополнительного исследования:

  • Лабораторного (характерно повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение трансаминаз печени и билирубина крови, белок в моче);
  • УЗИ печени (размеры увеличены, структура неоднородна, при некрозе гипоэхогенные участки, при циррозе – плотные гиперэхогенные участки).

В сомнительных случаях выполняют диагностическую биопсию печени. При необходимости назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Учитывается также общий статус пьющего человека, заключение нарколога, подтверждающее злоупотребление алкоголем.

Инструментальное обследование пациента

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, в частности, ультразвуковое обследование печени и органов брюшной полости. Специалист во время процедуры может заметить участки отложения липидов, а также повышенную эхогенность. Кстати, УЗИ больше подходит для диагностики диффузной жировой болезни.

Инструментальное обследование пациента

Дополнительно проводиться магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти процедуры позволяют составить полную картину состояния больного и степени прогрессирования недуга. Кстати, с помощью томографии гораздо легче диагностировать локальные очаги ожирения печени.

Иногда необходима биопсия печени. Лабораторное исследование образов тканей помогает установить, имеет ли место воспалительный процесс, сильно ли распространяется фиброз, каковы прогнозы для пациентов. К сожалению, процедура эта довольно сложная и имеет ряд осложнения, поэтому проводят ее только в крайних случаях.

Признаки

Самой первой стадией при появлении алкогольного заболевания является жировая дистрофия печени. Она возникает при регулярном злоупотреблении спиртными напитками на протяжении более чем десяти лет практически у 90% алкоголиков. Её течение чаще всего бессимптомно, но у некоторых пациентов нередко отмечают снижение аппетита и тошноту. А также в правом подреберье периодически могут возникать тупые боли. Приблизительно у пятнадцати процентов больных диагностируют желтуху.

Острый алкогольный гепатит тоже может протекать без выявленных клинических симптомов, но нередко он имеет просто молниеносное и очень тяжёлое течение, которое быстро приводит к смерти пациента. Однако, все же стоит отметить наиболее часто встречающиеся признаки этого заболевания:

  1. Слабость.
  2. Потеря веса.
  3. Расстройство аппетита.
  4. Диспепсические расстройства (диарея, тошнота, рвота).
  5. Болевой синдром (тупая боль отдающая в правое подреберье).
  6. Печёночная желтуха (кожа приобретает оттенок охры).
  7. У 50% больных алкогольный гепатит сопровождает гипертермия.

Хронический алкогольный гепатит мучает заболевших долгое время, чередуя периоды ремиссий и обострений. Периодически у больного могут возникать умеренные боли или проблемы с желудком, приводящие к изжоге, отрыжке, тошноте, диареи и запорам. Иногда пациентов с подобным диагнозом поражает желтуха.

Алкогольный гепатит: как проявляется

Представляет собой воспалительный процесс в полости органа, который сопровождается отмиранием здоровых печёночных клеток из-за чрезмерного употребления этанола. При долгосрочной алкогольной зависимости отмечается переход из хронической формы в острую, которая заканчивается развитием цирроза.

Алкогольный гепатит проявляется указанными симптомами:

  1. Потемнением мочи.
  2. Появление жёлтого оттенка кожных покровов и глазных белков.
  3. Привкус горечи во рту (усиливается при глотании).
  4. Расстройства ЖКТ (тошнота, приступы рвоты). Главная функция печени – выработка ферментов пищеварения.
  5. Дискомфорт в желудке.
  6. Болевой синдром в месте, где расположена печень.
  7. Увеличение объёма органа.
  8. Появление отёчности ног и развитие венозного расширения.

Алкогольный гепатит не относится к серьёзным печеночным патологиям. Достаточно вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. В качестве последствий выделяют энцефалопатию и цирроз. Осложнения приводят к летальному исходу без лечения.

Диагностика

Не всегда люди обращают внимание на первые признаки заболевания печени, из-за чего патология зачастую диагностируется на поздней стадии. Сейчас поговорим о том, как определить заболевание.

Диагностика

Как узнать о болезни печени? При обращении к врачу проводится опрос жалоб, физикальный осмотр, в ходе которого специалист тщательно исследует зону правого подреберья. При пальпации (прощупывании) печени устанавливается ее размер, плотность, очертания, поверхность. Врач также обращает внимание на цвет кожных покровов, наличие высыпаний, цвет языка, объем живота и другие внешние признаки патологии. На основании результатов объективного осмотра и клинической картины определяется спектр диагностических методов, которые позволяют подтвердить диагноз.

Диагностика

Как определить болезнь печени? Для обследования пациента используются лабораторные, инструментальные методики. К числу лабораторных исследований относится:

Диагностика
  1. биохимический анализ крови. В нем интересует уровень билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, общего белка;
  2. коагулограмма (для оценки состояния свертывающей системы);
  3. клинический анализ крови (необходим для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
  4. анализ мочи;
  5. копрограмма;
  6. анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ.
Диагностика

Как распознать признаки заболевания печени у мужчин с помощью инструментальных методов?

Диагностика
  1. ультразвуковое исследование. Оно абсолютно безопасно, может проводиться неограниченное количество раз. УЗИ назначается для первичного выявления патологического очага, оценки динамики лечения, а также с профилактической целью;
  2. компьютерная, магнитно-резонансная томография, благодаря которой удается визуализировать очаг на начальной стадии, уточнить его размеры, консистенцию, оценить состояние окружающих тканей, органов;
  3. дуоденальное зондирование — для оценки функции желчного пузыря. Также может проводиться забор желчи для посева. На основании его результатов удается подобрать эффективные антибактериальные препараты при инфекционном холецистите, холангите;
  4. пункция с последующей гистологией;
  5. лапароцентез — для удаления асцитической жидкости из брюшной полости;
  6. допплер сосудов;
  7. лапароскопия. Хирургия зачастую использует эндоскопические инструменты с диагностической целью. Врач на экране видит состояние органов брюшной полости, оценивает распространенность процесса.
Диагностика

Возможные осложнения

Лица, страдающие от алкогольной зависимости, входят в группу риска развития рака печени. Токсические вещества, накапливающиеся в организме из-за снижения функциональной активности, откладываются во всех тканях. Часто этот процесс приводит к развитию хронического нарушения мозгового кровообращения (энцефалопатии). При отсутствии лечения у алкоголика могут проявиться следующие заболевания:

Возможные осложнения
  • язвенная болезнь, сопровождающаяся регулярными желудочно-кишечными кровотечениями;
  • дистрофия почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • усложнение течения хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.