Биопсия паренхимы печени:  назначение, виды, цены

Биопсией называется изъятие части клеток из органа или ткани при жизни организма и с наименьшим вредом для него. Это делается для исследования состояния данного органа (если биопсия преследует диагностические цели) или изучения строения клеток и тканей, принципов работы органа (если речь идёт о научных исследованиях).

Как делают пункционную биопсию печени?

В начале процедуры доктор общается с больным и детально рассказывает о самой процедуре, ее проведении и возможных осложнениях после ее окончания. Сначала проводится ультразвуковое обследование с целью точного определения участка для проведения пункции.

Пункцию проводят следующим образом:

  1. Больного кладут на спину, правую руку — за голову, поскольку во время забора фрагмента печени человек должен быть неподвижен.
  2. Больной получает слабые седативные средства для нормального психологического комфорта.
  3. Перед этой процедурой необходимо продезинфицировать место для пункции, а также обезболить и только потом сделать небольшой надрез, в который будет вводиться игла для биопсии. После этого берут маленький кусочек ткани печени.

Данную операцию не стоит проводить слишком часто, поскольку она достаточно болезненна и периодически вызывает осложнения.

Из-за этого к процедуре диагностики наблюдается достаточно избирательный подход. В большинстве больниц пункционная биопсия печени проводится всем больным гепатитом С, реже — только пациентам с вирусом генотипа 1. Примерно половину таких пациентов лечат интерферонами, в связи с чем состояние печени постоянно контролируют и изменяют схему лечения для конкретного больного.

Какие могут быть осложнения после биопсии? Когда во время биопсии применяли иглы Сильвермена, то в 0,15% случаев наблюдались смертельные исходы. Используя иглы Менгини, смертность уменьшили в 100 раз. Если основываться на анализах смертей после биопсии, то можно сделать вывод, что на летальные исходы повлияли главным образом грубые нарушения, связанные с уходом за больными после самой процедуры. По данным, на этот момент при всей строгости соблюдения всех правил риск возникновения осложнений, опасных для жизни, равен 1:18000.

Ход процедуры

Чаще всего можно встретить отзывы больных о биопсии печени пункционного типа, потому что эта методика используется чаще всего. Врач просит больного лечь на спину, правая рука должна быть заложена за голову. Осуществляется обезболивание, пациент должен быть неподвижен. Под контролем УЗИ или КТ внутрь вводится игла специального назначения. Нельзя сказать, что длительность процедуры большая, обычно это 5-10 минут. По ее завершению больной остается на некоторое время под наблюдением на 4-24 часа. Это условие соблюдается в обязательном порядке, потому что таким образом удается предотвратить осложнения диагностической процедуры.

Читайте также:  Как восстановить печень в домашних условиях быстро и эффективно

Забор материала для дальнейшего изучения проводится после обезболивания и под контролем УЗИ

Как уже было сказано, цена биопсии печени в Москве зависит от используемого способа, сложности ситуации. Если говорить о лапароскопическом способе, то производится небольшой надрез, в него вставляется специальная тонкая трубка, имеющая на своем конце камеру. Посредством использования такого приспособления удается тщательно осмотреть орган, совершить забор материала для исследования.

Внимание! Бывают ситуации, когда требуется введение катетера в яремную вену, по которой он направляется в сторону эластичных трубчатых образований пищеварительной железы.

Противопоказания

При показаниях к пункции печени, очень важно исключить возможные негативные последствия этого метода диагностики.

Важно! Необходимо учитывать клинику патологии, анамнез предшествующих заболеваний и результаты проведенных анализов.

Противопоказания

Процедура не назначается:

  • При повышенной коагуляции крови (низкая свертываемость);
  • При ожирении;
  • При анемии;
  • При перитоните;
  • При запущенных случаях цирроза, алкогольного и онкологического гепатитах.

Биопсионные исследования считаются малой операцией и поэтому необходимо учитывать возможные осложнения после межреберного прокола печени:

Противопоказания
  • Незначительные воспалительные процессы плевральных листков (Плеврит);

    Гематома печени

  • Развитие кровотечения (при пониженной коагуляции кровотечение начинается с паренхимы железы, наполняя область брюшины или при проколе рядом расположенных сосудов, при перфорации межреберной артерии, внутри грудной клетки).

    Обильное кровотечение может привести к летальному исходу, если не провести ангиографическую эмболизацию, дренаж плевры и переливание крови;

  • Гематомы печеночной ткани (встречаются у четвертой части послеоперационных больных через сутки — двое, так как при УЗИ сразу не обнаруживаются, и характеризуются увеличением объема и плотности органа, гипертермией, которые могут вызвать кровотечение);
  • Кровоизлияние в желчные пути (Гемобилия – болезненное расширение печени и желчного пузыря);
  • Протекание желчи в брюшину (перитонит желчным экссудатом из протоков и печеночного пузыря при их перфорации);
  • Бактериальный холангит (инфицирование болезнетворными бактериями печеночных протоков с возможным развитием сепсиса);
  • Повреждения близко расположенных органов (кишечник, почка).

Перечень услуг при пункции:

  • Забор анализов мочи и крови (общий и биохимический) и дополнительная диагностика перед биопсией;

    Набор для пункций

  • Медикаментозное сопровождение (стерильная одежда для пациента, препараты для остановки кровотечения, обезболивания и дезинфекции операционного поля);
  • Индивидуальный набор для проведения пункции;
  • Услуги обслуживающего медицинского персонала при пунктировании и наблюдении после процедуры (гепатолога, врача радиолога, хирурга, медсестры);
  • Лабараторное исследование гистологии.
Противопоказания

Адреса и цены на диагностику методом гепабиопсии:

Медицинские центры Стоимость

Медицинский центр К+31

г. Москва ул. Лобачевского, д. 42, корп. 4 тел: +7 (495) 114-64-59

рублей

Медицинский центр КБ МЕДСИ

г. Москва ул. 2-ой Боткинский пр-д, д. 5 корп. 3 и 4. тел:+7 (495) 236-71-73

рублей

Центр Эндохирургии и Литотрипсии

г. Москва Шоссе Энтузиастов, д. 62 тел: +7 (495) 236-71-73

рублей

Уровень билирубина при заболевании гепатитом С Как долго актуальны анализы на ВИЧ и гепатит? В чем заключается методика ультразвукового исследования (УЗИ) печени? Биопсия в диагностике заболеваний печени: показания, виды, стоимость

Противопоказания

Поведение пациента после процедуры

После проведения чрескожной биопсии пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

  • Соблюдать постельный режим, при этом лежать на правом боку, не меньше 2 часов,
  • На брюшину кладут пузырь со льдом,
  • Во избежании осложнений следует соблюдать правила поведения после процедурыНельзя садиться за руль транспорта на протяжении 24 часов после проведенного исследования,
  • Нельзя кушать на протяжении 6–8 часов,
  • Поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями можно спустя 7 дней после манипуляции,
  • Мыться можно через пару дней после процедуры,
  • Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом. На протяжении 7 дней после исследования запрещено принимать аспирин и средства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные препараты (ибупрофен, индоцин),
  • Через сутки проводят УЗИ для контроля состояния органа.

Заключение

Таким образом, пункция печени представляет собой забор ткани этой железы с помощью специального прибора для последующих исследований. Проводится при ряде заболеваний печени, таких как гепатит С, рак печени, рак других органов с метастазами в печени, другие инфекционные и неинфекционные заболевания.

Пункции предшествует длительный период подготовки, который включает в себя отказ от многих препаратов, способных разжижать кровь, и ряд анализов. Производят пункцию печени под местным наркозом и при помощи успокоительных препаратов, которые способны облегчить психологическое состояние больного, если тот испытывает сильный страх перед процедурой. Мнение экспертаКовалева Елена АнатольевнаВрач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.Задать вопрос экспертуПосле пункции возможна сильная боль, поэтому больной должен оставаться некоторое время в больнице, чтобы была возможность ввести ему обезболивающие средства. Процедура является достаточно безопасной, осложнения возникают не чаще, чем в одном случае из сотни.

Заключение

Отличная статья

Проведение обследования

Направление на биопсию выписывает лечащий гепатолог, терапевт или реаниматолог;

Инструктаж пациента до проведения пункции железы: за неделю до процедуры отменить принятие коагулянтов (средства для разжижения крови);

исключить питье и пищу за 10 часов до пункции.

Забор крови (общий анализ);

Проведение обследования

Положение больного (размещение в горизонтальном, на спине, положении); Контроль УЗИ (определение снимками УЗИ, места пунктирования в области живота с использованием электропроводимого звуковые волны УЗИ геля); Дезинфекция места прокола (обрабатывание рабочей области стерильным материалом со спиртом); Местная анестезия (в выбранный участок прокола, вводиться обезболивающий препарат); Механизм пункции (радиологический доктор, под контролем оборудования УЗИ, при задерживании больным акта выдоха, быстро, специальной тонкой иглой для аспирации или иссечения материала, осуществляет прокол печени и забор биоптата в размере около двух сантиметров), затем обрабатывает место вхождения и накладывает стерильную повязку; Длительность процесса (в пределах 60 минут); Отдых пациента (применение успокаивающей и по необходимости обезболивающей терапии, постельный режим и контроль медработников около пяти часов); после операции не рекомендуется выполнять тяжелую работу и быть водителем автотранспорта; Полученный материал проходит исследования в клинической лаборатории.

В этой практике применяют еще, хорошо переносимые методы биопсии печени:

Трансвенозный забор материала. Осуществляется проведением аспирации ткани через яремную правую, нижнюю полую вену в паренхиму железы с использованием УЗИ. Применяется в случаях склонности к кровотечениям и при выраженном асциде у больного. Лапараскопический метод диагностики. Для изучения предметного фрагмента паренхимы, иссекают материал, путем введения видеотрубки в орган через отверстие в брюшной полости.

к оглавлению ↑

Альтернатива биопсии

В качестве более щадящей процедуры по сравнению с биопсией выступает эластометрия печени. Альтернативный метод исследования выполняется посредством аппарата «Фиброскан». Он позволяет анализировать структуру внутреннего органа, исследовать морфологические и функциональные показатели при различных патологиях.

Значительное преимущество эластометрии в том, что она не требует предварительной длительной подготовки. При этом метод исключает наличие неприятных ощущений. Процедура показана при хронических поражениях органа в связи с высокой безопасностью проводимой диагностики. Еще один плюс альтернативного способа – более низкая стоимость по сравнению с биопсией. Однако это не сказывается на полученных результатах и их информативности.

Целесообразность проведения биопсии печени определяется врачом на основании полученных анализов и других методов обследования внутреннего органа. Для того чтобы избежать развития осложнений, необходимо строго соблюдать все рекомендации как на этапе подготовки, так и после манипуляции. Полный сбор анамнеза является профилактикой неприятных последствий.

Перед процедурой

  1. Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
  2. УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Противопоказания к проведению

В зависимости от метода проведения БП, имеются общие и специфические противопоказания:

  1. Тяжелое нарушение гемостаза.
  2. Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
  3. Расширение внутрипеченочных потоков.
  4. Кишечная непроходимость.
  5. Бактериальный перитонит.
  6. Сниженная свертываемость крови.
  7. Тромбоз печеночных вен.
  8. Сепсис.
  9. Асцит.

Манипуляция противопоказана пациентам с запущенной формой заболевания, т.к. она достаточно травматичная и существует вероятность ухудшения здоровья больного после проведения биопсии.

Существуют патологии, при которых БП запрещена, но, после нормализации состояния пациента, проведение пункции разрешается. К таким патологиям относят: холангит, воспаление плевры легкого.