Диагностика описторхоза: основные методы

Онлайн консультация по заболеванию «Описторхоз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

Диагностика описторхоза

Окрашенный взрослый возбудитель описторхоза (Opisthorchis viverrini) под микроскопом. В длину достигает чуть больше 1 см

Все основные трудности постановки данного диагноза связанны с высокой специфичностью и разнообразием симптомов и признаков описторхоза. Первым этапом диагностики является учёт эпидемиологического анамнеза, который заключается в сборе информации относительно места проживания, случаев нахождения в эпидемических очагах, употребления в пищу рыбных блюд, не прошедших достаточную механическую и термическую обработку. Также особое внимание необходимо уделить людям из группы риска, чьи увлечения связанны с ловлей рыбы.

Помимо досконального сбора информации и проведения общего осмотра, обязательным условием достоверной диагностики описторхоза является получение данных лабораторно-инструментальных исследований. К дополнительным методам исследования при описторхозе можно отнести:

  • Клиническое исследование крови, которое направлено на определение количества лейкоцитов и эозинофилов.
  • Биохимическое исследование крови, которое включает в себя перечень следующих параметров: концентрация билирубина и его фракции, уровень щелочной фосфатазы, определение соотношения белков плазмы, уровень а- амилазы крови, измерение уровня холестерина, а также определение активности аминотрансфераз (АСТ, АЛТ).
  • Клиническое исследование мочи.
  • Исследование кала на наличие личинок и взрослых особей возбудителей заболевания ( копрограмма).
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
  • Иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить наличие антител к антигенам возбудителя заболевания.
  • Эндоскопический осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Компьютерная томография и радиоизотопное исследование (при наличии показаний).

Важные моменты диагностики

Эффективная определение описторхоза на сегодняшний день возможно только при условии исследования кала и дуоденального содержимого человека (желчь, слизь в двенадцатиперстной кишке). Накануне проведения дуоденального зондирования используются специальная провокационная проба, которая заключается в одноразовом приёме празиквантела.

Иммуноферментное исследование крови является недостаточно информативным и специфическим методом диагностики. Его использование целесообразно только в качестве дополнения к более эффективным диагностическим мероприятиям.

Острый описторхоз

При диагностике в острой стадии болезни принимаются во внимание клинические симптомы острого аллергоза и данные инструментальных методов обследования (УЗИ, холецистография, КТ, МРТ), свидетельствующие о признаках дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижении выделительной функции печени, расширении желчных протоков.

Следует также иметь в виду важную особенность диагностики трематодозов: в острой стадии инвазии, которая может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, яйца паразитами не продуцируются, и копроовоскопия в это время бесполезна!

Наличие возбудителя в острой стадии может быть установлено только косвенно, иммунологическими методами: ИФА (нарастание специфических IgM), реакция энзиммеченных антител.

В поздней фазе отмечается умеренная эозинофилия (5-12%), иногда анемия с нормо- или макробластическим типом кроветворения. Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе остаются в норме или незначительно нарушены.

При развитии гепатита, холецистита, холангита отмечается высокая эозинофилия. Появление симптомов желтухи сочетается с повышением уровня щелочной фосфатазы при относительно невысоком увеличении АлАТ.

О вовлечении в процесс поджелудочной железы свидетельствуют повышение содержания глюкозы в сыворотке крови натощак, измененная кривая при сахарной нагрузке, снижение показателей трипсина, амилазы и липазы в дуоденальном содержимом и повышение их содержания в крови, повышение показателей содержания диастазы в моче. У половины больных отмечается снижение кислотности желудочного сока.

Окончательный паразитологический диагноз описторхоза устанавливается при обнаружении в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц описторхов, которые начинают выделяться не ранее чем через 6 недель после заражения.

Дуоденальное зондирование

Исследование дуоденального содержимого необходимо проводить в течение двух часов после его получения, так как при длительном хранении материала в нем происходит лизис яиц. Яйца Opisthorchis felineus обнаруживаются во всех порциях, но особенно в порции «В» и «С». Косвенные признаки инвазии: присутствие лейкоцитов, эпителиальных клеток, слизи, детрита, кристаллов билирубина и холестерина.

При мало интенсивной инвазии накануне зондирования рекомендуется прием 1/2 суточной дозы хлоксила или азинокса, вследствие чего повышается выброс паразитами яиц и возрастает вероятность их обнаружения в фекалиях и дуоденальном содержимом.

При исследовании фекалий необходимо применять методы обогащения (формалин-эфирный, Фюлеборна, Калантарян, метод осаждения Горячева). В случае отрицательного результата исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками 5-7 дней.

Читайте также:  Что такое эластография печени?

Как выглядят яйца описторхов

Яйца Opisthorchis felineus очень мелкие, 26х11 – 32х19 мкм, овальной формы, бледно-желтого цвета, с нежной хорошо очерченной двухконтурной оболочкой, на одном полюсе – крышечка, на другом – бугорок.

Яйца Opisthorchis felineus

Краткая характеристика заболевания

Возбудителем глистной инвазии является червь-сосальщик или т. н. кошачья двуустка, принадлежащая роду Opisthorchidae. Впервые в 1884 году паразита обнаружил итальянский ученый С. Ривольта, исследуя печень кошки. А при патологоанатомическом вскрытии человеческого тела в 1891 году отечественный ученый К. Н. Виноградов  обнаружил червей в печени.

Позже ученые выяснили, что описторхоз развивается из-за паразитирования двух видов трематод (гельминтов, которые имеют присоски). Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini – черви, цикл развития и строение которых очень похожи.

Длина взрослой особи варьируется от 8 до 18 мм, а ширина – от 1,2 до 2 мм. Для паразита характерна ланцетовидная форма тела, его головной конец немного заострен. На теле описторхиса есть две присоски – ротовая (в переднем конце) и брюшная (в середине тела). Червь является гермафродитом: ему присуща женская и мужская репродуктивная система органов.

При попадании в тело человека черви каждые сутки откладывают до 900 яиц. Внешний вид яйца гельминта напоминает огуречную семечку. Личинки описторхиса жизнеспособны в грунте или воздухе на протяжении 7-10 дней, в болоте – до 40 часов, в пресной воде – 1 год.

Диета при лечении описторхоза

Краткая характеристика заболевания
  • первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск;
  • дополнительный (второй промежуточный) хозяин — некоторые виды рыбы семейства карповых;
  • окончательный хозяин — млекопитающие, которые поедают речную рыбу.

Яйца описторха выделяются с калом окончательного хозяина в окружающую среду, откуда попадают в водоемы. В организме первых двух хозяев яйца превращаются в личинки и претерпевают ряд изменений. После развития в мышцах речной рыбы личинка становится подвижной и может вызывать проявления болезни у человека.

Она находится в прочной округлой оболочке (цисте), которая растворяется в желудочно-кишечном тракте человека. Стоит понимать, что только такое чередование стадий развития может привести к тому, что жизненный цикл возбудителя замкнется. Личинки, которые находятся в пресноводных моллюсках, безвредны для человека и домашних животных.

После того как подвижная личинка попадает в желудочно-кишечный тракт окончательного хозяина, она избавляется от твердой оболочки и начинает движение по желчным протокам. В 100% случаев зрелых паразитов можно диагностировать в желчных протоках печени, в 60% — в полости желчного пузыря и редко (у 36%) — в протоках поджелудочной железы. Для того чтобы понять, чем опасен описторхоз, стоит знать, что взрослая особь может паразитировать в организме человека от 10 до 30 лет.

У возбудителя описторхоза есть специальные крючки, при помощи которых он прочно удерживается на слизистой оболочке желчевыводящих путей

Наиболее достоверные анализы

Подозрение на заражение описторхозом может возникнуть после проявления у человека выраженных симптомов, которые различаются в зависимости от стадии заболевания.

Через некоторое время болезнь переходит в хроническую стадию, и признаки изменяются:

  1. Наблюдается увеличение печени.
  2. Кожа бледнеет. Возможно появление желтоватого оттенка.
  3. Могут начаться приступы астмы.
  4. Снижается иммунитет.
  5. Развиваются панкреатит, гастрит, воспалительные процессы в печени и поджелудочной железе.
  6. Возможны печеночные колики, болезненное чувство тяжести в правом боку.

Обнаружив у себя подобные симптомы, необходимо обратиться к гастроэнтерологу и провериться на наличие в организме яиц глистов. Определить заражение паразитами можно с помощью лабораторных исследований инвитро и с применением аппаратных методов.

Достоверность результатов обследования у детей и у взрослых зависит от продолжительности заражения описторхозом. Наиболее точным методом диагностики на ранних сроках развития заболевания является иммуноферментное исследование крови и анализ на ПЦР.

В более поздней стадии, когда прошло уже несколько недель после проникновения паразитов в организм выявить описторхоз можно по результатам анализа каловых масс.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

  1. Появление лихорадки. Температура может подниматься до 40 градусов.
  2. Приступы тошноты, переходящей в рвоту.
  3. Проявление аллергии на коже, зуд.
  4. Головные и мышечные боли, нарушение сна, упадок сил.
  5. Воспаляются лимфатические узлы.
  6. Ощущается боль под правым ребром.
Читайте также:  ИНТРОН-А – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Подготовка к проведению анализов

Этот этап в лабораторной диагностике называют преаналитическим, и он имеет немалое значение для качества тестов – если пациент нарушает рекомендации, многие методики дают недостоверный результат. Чтобы этого избежать, необходимо устранить все факторы, неблагоприятно влияющие на точность исследований:

  1. Сдавать кровь следует натощак в утренние часы, за 2 суток исключив жирные и жареные блюда, алкогольные напитки, интенсивные физические нагрузки.
  2. Перед исследованием мочи провести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию материала в стерильную емкость с крышкой – выполнять эти манипуляции нужно сразу после пробуждения.
  3. Если планируется копрологический тест, в том числе для выявления яиц гельминтов, нельзя есть грубую пищу, которая долго переваривается (семена подсолнуха, орехи, грибы). Следует очищать овощи и фрукты от кожуры, отказаться от свеклы, препаратов висмута, ректальных свечей, слабительных, влияющих на окраску и консистенцию фекалий. Собирать материал нужно в чистую посуду, избегая загрязнения посторонними примесями.

Мочу и кал необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов.

Если пациенту требуется взять кровь на описторхоз, ему не следует принимать лекарственные препараты (особенно антибактериальные или противогельминтные), если же это произошло, важно предупредить лечащего врача – результаты могут быть искажены.

Классификация описторхозов

Период инкубации для описторхозов колеблется от двух до шести недель после употребления в пищу инфицированной рыбы.

Описторхоз отличается значительным полиморфизмом (разнообразием) клинической картины заболевания.

Острые фазы описторхоза у коренных жителей эндемичных районов могут протекать в стертой или бессимптомной форме. Выраженные острые фазы болезни чаще всего наблюдаются у туристов, прибывших в эндемичные регионы.

Хронические фазы описторхоза принято разделять на:

  • первично-хронические (у пациентов отсутствовала симптоматика острой фазы описторхоза);
  • вторично-хронические (переходу заболевания в хроническую форму предшествовала острая фаза паразитарной инвазии).

Следует отметить, что поражения внутренних органов (желчевыводящие пути, поджелудочная, желудок, двенадцатиперстная кишка) могут сохраняться и после выведения паразита из организма (так называемая, резидуальная фаза заболевания).

Описторхоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Паразитарное заболевание, возбудителем которого являются плоские черви, поражается преимущественно печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа.

Возбудителем заболевания является плоские черви-сосальщики рода Opisthorchidae. В ходе цикла развития паразит сменяет двух промежуточных хозяев — моллюсков и рыб семейства карповых.

Окончательный хозяин -человек, а также кошки, собаки, лисицы и т.д.

Человек заражается описторхозом при употреблении неправильно приготовленной или сырой рыбы в пищу, при контакте с больным животным или его выделениями.

Симптомы описторхоза

Инкубационный период составляет от 7 дней до 21 дня. Возможно бессимптомное течение болезни.

Для острой фазы заболевания характерны такие симптомы как: повышение температуры тела до 40° С, озноб, потоотделение, боли в мышцах и суставах, резкая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, плохой аппетит, снижение веса.

Для хронической формы описторхоза характерны такие проявления как: приступообразная, тупая боль и дискомфорт в правом подреберье, тошнота, рвота, понос, снижение аппетита, усталость, сонливость, снижение работоспособности, перепады настроения, головная боль, головокружения, тремор, депрессивные состояния.

Диагностика описторхоза

Проводится анализ анамнеза заболевания и жалоб больного, анализ анамнеза жизни, выполняется физикальный осмотр. Из лабораторных методов диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ кала, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.

Из инструментальных методов: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, дуоденальное зондирование и исследование желчи, ретроградная панкреатохолангиография.

Необходима консультация гастроэнтеролога.

Лечение описторхоза

Лечение необходимо проводить комплексное, в зависимости от тяжести состояние больного лечение может осуществляться на дому или в условиях стационарна.

В ходе терапии больному назначается диетическое питание, противоаллергические препараты, сорбенты, гепатопротекторы, желчегонные препараты, спазмолитики, пищеварительные ферменты, антибактериальные препараты, специальные противопаразитарные препараты.

В ходе медикаментозной терапии, применяются такие лекарственные средства как: Немозол, Альбендазол, Альдазол.

Профилактика описторхоза

Не в включать в рацион питания термические не обработанной или плохо обработанной рыбы. Исключить употребление сырой рыбы. Соблюдать нормы и правила приготовления рыбных блюд в домашних условиях и заведениях общественного питания.

Подведение итогов исследования

Если после всех проведенных исследований диагноз все-таки подтвердился, не стоит паниковать. Решение данной проблемы нужно целиком и полностью доверить врачу-инфекционисту, и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Описторхоз, диагностика которого дала положительные результаты, нуждается в следующем лечении:

  • Симптоматическая терапия – спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) для купирования болевых ощущений.
  • Антигистаминные препараты – Супрастин, Тавегил
  • Энтеросорбенты – для выведения токсинов из организма (активированный уголь, Смекта)
  • Гепатопротекторы – для защиты печени от воздействия паразитов (Уролесан, Силимарин).
Читайте также:  Гепатит C у мужчин. Причины, симптомы и лечение

Это только один из этапов лечения, вся консервативная терапия зависит от тяжести заболевания и степени поражения того или иного органа паразитами.

Чтобы результаты анализа крови на описторхоз показали верный результат перед исследованием необходимо осуществить подготовительные мероприятия. Медицинские специалисты рекомендуют пациентам придерживаться следующих правил перед сдачей крови:

  • Забор биологической жидкости осуществляется только на голодный желудок. Период голодания не менее восьми часов;
  • За 48 часов до исследования требуется отказаться от употребления спиртных напитков;
  • За 10-12 часов исключают физические нагрузки;
  • За одну неделю до забора крови отказаться от применения медикаментозных препаратов; если это сделать невозможно, информировать врача с перечнем принимаемых лекарственных средств.

Диагностика другими методами – сдача кала, урины и пр., также требует определенной подготовки для исключения ложных результатов. Перед забором урины проводится тщательный туалет половых органов. Женщинам рекомендуется ввести гигиенический тампон во влагалище.

Забор каловых масс нельзя осуществлять после клизменных процедур, применения слабительных препаратов и пр. Их собирают при последнем акте опорожнения кишечника, соблюдая все правила хранения, доставляют в лабораторию.

За два-три дня до исследования рекомендуется отказаться от продуктов питания, которые провоцируют повышенное газообразование и вздутие живота. К ним относят бобы, фасоль, газированные напитки, свекла, капуста и пр.

По статистике ложные результаты обнаруживаются у 2% пациентов, которые ранее не более описторхозом.

​ находиться в острой​ Дуоденальное зондирование так​ период, то чувствительность​ Все дело в​ анализ кала, но​ в кале.​ болезнями. Около 95%​ острая фаза проходит​ на поражение паразитами​ фасциолезом.​

​лабораторную диагностику;​ форме. Когда количество​ же как и​ равна 100%. Если​ том, что выделение​ и проводят иммуноферментное​Описторхоз у взрослых вызывает​ из них страдают​ незаметно.​ печени.

Провести диагностику на наличие описторхоза в крови довольно непросто, наиболее вероятно обнаружить возбудителя только спустя месяц после заражения. За это время черви, проникшие в организм человека, успевают сильно размножиться.

Свидетельствует о наличии гельминтов в организме повышение уровня эозинофилов, а также показателей лейкоцитов и СОЭ, являющиеся признаком аллергии и сбоем в иммунной системе. Повышение билирубина в биохимическом исследовании показывает поражения в печени, что также считается симптомом описторхоза и требует специального лечения.

Появление антител свидетельствует о описторхозе в острой форме, таким образом иммунная система отвечает на внедрение чужеродных элементов. При переходе в хроническое состояние эти показатели падают и через некоторое время совсем исчезают.

Иммуноферментное исследование крови позволяет выявить наличие болезни на раннем этапе, до того момента, как появятся яйца гельминтов в каловых массах и своевременно начать лечение.

Причины возникновения заболевания

Описторхоз развивается, когда женщина заразится зрелыми особями паразитирующих микроорганизмов. Носителями паразитов являются представители пресных водоемов. При этом рыба – промежуточный хозяин. Зачастую переносчиками этой тяжелой болезни являются жители водоемов, которых относят к семейству карповых.

Важно! Особенно осторожными стоит быть в период, когда люди массово ловят рыбу. Это приходится на время с весны до начала осени. Было замечено, что именно в этот период чаще всего происходит заражение.

Причины возникновения заболевания

Стоит понимать, что паразитирующие микроорганизмы способны остаться на разделочных досках, ножах. Поэтому они с легкостью попадают на другие продукты, которыми питается человек. Проникновение паразита происходит через ротовую полость. В желудке на него действует кислота, поэтому начинается растворение его защитной оболочки. Это приводит к тому, что гельминт с легкостью проникает в поджелудочную железу, печень, желчный пузырь.

Подробная информация про анализ: что нужно знать?

Очень важно выявить паразиты до того, как они смогут откладывать яйца

Забор крови относится к серологическим методам определения наличия паразитов (основывается на реакциях иммунитета человека на различные раздражители).

Диагностика осуществляется путем исследования сыворотки крови. Сначала проводится общий анализ, выявляющий повышенный уровень эозинофилов и лейкоцитов. Далее проводится биохимический анализ для выяснения высокого уровня таких показателей:

  • билирубин;
  • сулемовая проба;
  • тимоловая проба.

Полученные данные позволяют диагностировать заражение, указывая на изменения в строении внутренних органов либо на возможные сбои их функционирования.

Подтверждение диагноза проводится путем проведения иммуноферментного анализа, выявляющего недуг на начальном этапе (прежде чем паразиты достигнут половой зрелости и смогут откладывать яйца). При хронической форме диагностика этого типа проводится как дополнительное мероприятие.