Вирусные гепатиты: симптомы, лечение, предотвращение

Диагностика вирусных гепатитов важный этап в жизни в любого человека, ведь зачастую течение заболевания может долго не проявляться. А в это время наносить сильный вред организму человека. Помимо этого инфицированный человек, не зная о наличии болезни может долгое время инфицировать окружающих.

Особенности вирусного гепатита А (болезни Боткина)

Вирусный гепатит А или болезнь Боткина является острой кишечной инфекцией. В отличие от других вирусных гепатитов, этот протекает достаточно легко и формирует устойчивый иммунитет. Возбудитель данного заболевания являет собой энтеровирус, стойкий во внешней среде. Он выделяется с фекалиями больных в течение всей первой недели болезни. Передается заболевание фекально-оральным путем и может реализовываться как водным путем, так и через бытовые контакты. Восприимчивость к данному заболеванию очень высока, поэтому эпидемические вспышки, особенно в детских коллективах, весьма вероятны.

После проникновения в желудочно-кишечный тракт человека вирус концентрируется в энтероцитах и проникает в печень. Инкубационный период заболевания длится от 7-ми до 45-ти дней. Часто заболевание может не иметь четко выраженных симптомов, что затрудняет диагностику и приводит к более широкому распространению заболевания.

Гепатит А или болезнь Боткина является кишечной инфекцией

Особенности вирусного гепатита А (болезни Боткина)

При выраженной форме заболевания обычно отмечается острое начало с синдромом гепатита и общая интоксикация. Синдром гепатита, который обычно является решающим фактором при диагностике, характеризуется значительным увеличением размеров печени, тяжестью в надчревной области, тошнотой и рвотой, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.Интоксикация обычно выражается в остром повышении температуры, общей слабости, головной и мышечной боли, нарушении сна и понижении аппетита. Кроме того, нужно отметить пожелтение склер и кожи.

Высокая температура обычно держится на протяжении 2-3 дней, а на 5-й день, как правило, снижается. При этом интенсивность окраса склер и кожи может возрасти, также может усилиться зуд кожи. Уменьшение желтухи обычно становится заметным на 10-12-й день, тогда же приобретает нормальный цвет и моча, тошнота прекращается, а аппетит возвращается. К концу третьей недели обычно прибавляются силы и болезнь отступает.  Рецидивов заболевания или переходы в хронические формы обычно не наблюдается.

Общее описание

Вирусный гепатит А — острое доброкачественное заболевание, является, повсеместно, одной из наиболее распространенных вирусных патологий человека с фекально-оральным механизмом передачи. Каждый год на планете примерно 1,5 жителей заболевает гепатитом А. Причем чаще болеют в государствах с низким уровнем жизни населения: в десятки, а порой и сотни раз больше, нежели в странах Западной Европы и Северной Америки. Вирусный гепатит А в типичных случаях характеризуется желтухой, диспепсией, интоксикацией. Он не склонен к хронизации и характеризуется низкой смертностью, составляющей сотые доли процента.

Причины гепатита А

Заболевание вызывается вирусом гепатита A (Hepatitis A virus — HAV), гепатотропа с незначительным цитопатогенным эффектом. HAV чрезвычайно стоек в природе, сохраняя свою жизнеспособность под действием высоких температур, либо холода в воде, пище, сточных водах, на протяжении многих лет. При этом сохраняя высокую патогенность: чтобы заразиться вирусным гепатитом А бывает достаточно нескольких вирусных частиц.

Резервуаром возбудителя инфекции служит организм человека. Более часто HAV выделяют заразившиеся вирусным гепатитом А в его безжелтушной и стертой формах, когда отсутствие клинической симптоматики позволяет таким больным вести обычный стиль существования и беспрепятственно инфицировать свое окружение. Лица же с желтушной формой вирусного гепатита А, наиболее интенсивно выделяют HAV в заключительной стадии инкубации и в протяжении преджелтушного периода. Манифестация желтухи у этих лиц уменьшает их заразность.

Путями передачи инфекции служат водный, пищевой и бытовой. В редких случаях HAV предается при орально-анальных сексуальных контактах лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Возможен и внутривенный механизм заражения вирусным гепатитом А реципиентами крови и инъекционными наркоманами. Вирусный гепатит А не характеризуется длительным вирусоносительством и хроническим течением. Если имеется генетическая детерминация к аутоиммунным реакциям, то HAV может способствовать развитию у таких лиц аутоиммунного гепатита I типа.

Если женщина в период беременности заболеет вирусным гепатитом А, то HAV не проникает через плаценту и не попадает в грудное молоко. Это исключает вероятность возникновения вирусного гепатита А у младенца и дает возможность проводить грудное вскармливание новорожденного.

Читайте также:  Гепатит C у мужчин. Причины, симптомы и лечение

Вирусный гепатит А часто еще называют болезнью путешественников из-за того, что при посещении южных стран с низким гигиеническим уровнем коренных жителей, проблемами коммунального хозяйства, резко возрастает вероятность туриста заболеть этим недугом. Иммунитет у перенесших вирусный гепатит А сохраняется пожизненно.

Что такое вирусный гепатит?

Вирусными гепатитами называют группу инфекционно-воспалительных заболеваний печени, в основе которых лежит вирусное повреждение гепатоцитов с нарушениями их функций.

В зависимости от типа возбудителя принято все вирусные гепатиты разделять на А, В, С, D, Е, F и G. Последние четыре вида  встречаются очень редко.

Самым распространенным по праву считается вирусный гепатит А, а самым коварным и опасным – гепатит С.

По продолжительности заболевания вирусные гепатиты можно разделить на молниеносные, острые, хронические и затяжные.

Молниеносное, или фульминантное, течение встречается при гепатитах А, В, С, D. Это тяжелый вариант течения вирусных гепатитов, при котором прогрессируют печеночная недостаточность, интоксикация организма и нарушения со стороны центральной нервной системы.

Фульминатный вирусный гепатит даже при своевременном лечении имеет высокую летальность.

Для острой формы вирусного гепатита характерны интоксикация и нарушение функций печени. Большинство случаев заканчивается выздоровлением, но иногда может развиться хронический вирусный гепатит.

Что такое вирусный гепатит?

Острый вирусный гепатит длиться не больше трех месяцев. Этот вариант течения наблюдается при гепатите А.

Затяжной вирусный гепатит напоминает острое течение, но с более длительным желтушным периодом. Затяжное течение занимает около полугода и встречается при гепатите В и С.

Хронические вирусные гепатиты протекают длительно с периодами обострения и ремиссии. Выраженность симптомов заболевания зависит от типа возбудителя, состояния иммунной системы больного и наличия сопутствующей патологии.

Важно! Самые распространенные хронические вирусные гепатиты –  В, С и D, которые часто становятся причинами  печеночной недостаточности, цирроза и рака печени.

Особенности вирусных гепатитов:

  • вирусные гепатиты принадлежат к группе антропонозных инфекций;
  • вирусные гепатиты могут передаваться парентеральным, половым и алиментарным путями;
  • вирусы гепатита обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды;
  • возбудители вирусных гепатитов – это гепатотропные вирусы, которые размножаются в клетках печени и повреждают их;
  • вирусные гепатиты проявляются схожими лабораторными признаками;
  • принципы лечения одинаковые при всех видах вирусных гепатитов.

Симптоматика вирусного гепатита

Симптомы вирусного гепатита могут значительно отличаться в зависимости от разновидности возбудителей. Но в комплексе гепатит распознается по следующим признакам:

  1. На первоначальном этапе у человека возникает слабость, сонливость, ломота в теле, головная боль. По истечении некоторого времени, в основном к концу дня, происходит повышение температуры тела, что воспринимается обычной простудой.
  2. Некоторые формы заболевания, к примеру, гепатит С проявляется на первоначальных стадиях нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Здесь специалисты отмечают возникновение тошноты или же полного отвращения от еды, а также рвоты и диареи. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта приводят к потемнению мочи и обесцвечиванию кала.
  3. При обследовании специалистом отмечается повышение в крови показателя билирубина.
  4. В дальнейшем наступает этап появления характерной для заболевания печени желтушности. Приобретение желтого цвета кожи объясняется повышением показателя билирубина. Как правило, желтушка влечет осложнения заболевания в виде ухудшения состояния больного. Но следует отметить, что у алкоголиков, наркоманов и при наличии гепатита С ухудшение состояния при образовании желтушности не происходит.
  5. После соответствующего лечения происходит обратная последовательность симптоматики до полного выздоровления.

Как правило, вирусный гепатит протекает в разных формах: в легкой, средней и тяжелой степени. Опасным считается фульминантная форма течения заболевания, что по-другому характеризуется как молниеносное проявление гепатита, а это зачастую приводит к летальному исходу в силу невозможности оказать медицинскую помощь.

Также специалисты отдельно выделяют хронические формы вирусного гепатита, что нередко приводит к таким признакам, как:

  • постоянное недомогание;
  • к концу дня отмечается повышенная утомляемость;
  • частичная потеря прежней физической активности;
  • кровоточивость;
  • резкое и внушительное снижение веса;
  • желтушность кожных покровов;
  • зуд и жжение кожных покровов;
  • увеличение печени и селезенки;
  • на кожных покровах отмечаются характерные сосудистые звездочки.

Все перечисленные симптомы проявляются в различной степени, что напрямую влияет на течение заболевания.

Классификация патологии

Вирусный гепатит может быть вызван различными вирусами, которые принято делить на основании их морфологических и химических свойств на несколько групп. Доктора различают следующие вирусные частицы:

  • Гепатит А, который известен многим как болезнь Боткина. Наиболее часто встречаемая вирусная инфекция с поражением печеночной ткани. Имеет фекально-оральный механизм передачи с инкубационным периодом от 10 до 40 дней.

    У заразившегося относительно быстро проявляются симптомы общего интоксикационного синдрома (головная боль, слабость) и поражения печени (желтуха). Терапия не представляет сложностей и прогноз для пациентов благоприятный.

  • Гепатит В, имеющий парентеральный механизм передачи. Способный приводить к выраженному поражению печеночной ткани и ряду грозных осложнений (опухолевый рост, цирроз и пр.). Может протекать без желтухи, с другими симптомами нарушения функции печени.

    Лечение требует применения комплекса медикаментозных средств, в том числе противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и т.д. Имеется разработанная вакцинация, включенная в национальный календарь прививок в России.

  • Гепатит С. Длительно протекающая инфекция, сопровождающаяся постепенно нарастающим повреждением печеночной ткани. В первую очередь, болезнь опасна высоким риском развития цирроза и печеночно-клеточной карциномы. Эффективная противовирусная терапия не разработана.
  • Гепатит D. Возникает в организме только при наличии в нем инфекции, связанной с вирусом гепатита В, так как первые вирусные частицы не способны самостоятельно размножаться в органах человека.
  • Гепатит Е. Схож по своему механизму передачи и клиническим проявлениям с болезнью Боткина. Выделен в отдельную группу в связи с нежелательностью инфицирования беременных женщин. В этом случае, вирус может привести к выкидышу или мертворождению плода.
Читайте также:  Желчегонные препараты: применение и виды

Установление конкретной формы вируса имеет большое значение для подбора эффективной терапии и предупреждения развития осложнений заболевания.

Основная задача врача при выявлении вирусного гепатита – установить возбудителя болезни, а также выделить конкретную форму патологии. В связи с этим, принято выделять гепатиты с различной формой течения, а также с разными путями передачи вирусных частиц.

Классификация патологии

В зависимости от путей передачи, все вирусные гепатиты принято делить на две большие группы:

  • Способы передачи гепатитов

    энтеральные гепатиты (гепатиты А и Е) передающиеся посредством фекально-орального механизма, т.е. через желудочно-кишечный тракт;

  • парентеральные (В, С, D и др.) связанные с передачей через кровь пациентов при инъекциях, незащищенных половых контактах и т.д.

Помимо механизмов передачи инфекции, для врачей очень важно определить характер течения болезни:

  • острая болезнь характеризуется быстрым развитием и короткой продолжительностью – до двух месяцев. Как правило, при остром поражении печеночной ткани функция органа сохраняется на достаточно высоком уровне. Однако некоторые вирусы могут приводить к выраженной печеночной недостаточности;
  • хроническую форму болезни выставляют в том случае, если ее клинические проявления сохраняются в течение 6 месяцев.

Методы диагностики вирусных гепатитов

Методы диагностики вирусных гепатитов делятся на инструментальные, лабораторные исследования и дифференциально.

К инструментальным относится:

  • УЗИ,
  • фиброэластография.

Лабораторный метод включает:

  • Биохимия состава крови. Дает данные о воспалении органа и активности гепатита.
  • Куагулограмма. С помощью этого метода оценивается показатель свертываемости крови.
  • Экспресс тест. Определяет наличие в крови появление антител.
  • Биопсия печени. С помощью биопсии можно получить данные о степени пораженности печени.
  • ПЦР. Метод помогает определить код инфекции.
  • ИФА. С помощью этого исследования определяется возможное инфицирование и наличие антител для борьбы с ним в крови.
  • исследование на билирубин. При сильном повреждении количество билирубина возрастает, поэтому результат дает краткую клиническую картину без забора образца органа.
  • Проба на белки.

Алгоритм на подтверждение гепатитов состоит в следующем:

Методы диагностики вирусных гепатитов
  • сдача общего анализа крови и биохимии,
  • ПЦР,
  • исследование на антитела и антигены.

По результатам данных исследований назначается дальнейшее исследование и лечение.

Анализы

Лабораторная диагностика гепатитов дает возможность получить более полную картину о заболевании: его виду, степени прогресирования, реакции организма и тем самым помогает в назначении правильного лечения. В то время как инструментальное обследование эффективно только, когда ранняя стадия болезни.

При подозрении на тип А назначаются:

  • ПЦР,
  • на иммуноглобулины,
  • на антитела.

При типе В:

  • анализ на антиген,
  • проба на белки и антитела,
  • на определение кода вируса с помощью анализа ПЦР.

ПРИ форме С:

  • на наличие патогена,
  • на антитела,
  • ПЦР,
  • на интерлейкин-28 Бета.

Практически в любой форме заболевания для сдачи требуются одни и те же анализы.

Методы диагностики вирусных гепатитов

При помощи инструментов

Лабораторная диагностика и обследование также включает инструментальное исследование. Оно проводится для определения точных размеров печени, а также для динамикой результативности лечения.

Путем фиброэластографии можно следить за прогрессированием патогена, а также за изменениями в структуре и тканях печени без хирургического вмешательства. Фиброэластография проводится с помощью специального аппарата фиброскана.

Дифференциальный метод

Диагностика вирусных гепатитов с помощью дифференциального метода необходима для определения точного кода вируса и особенностей антигенов. Также данный метод помогает исключить других возбудителей (токсоплазма например), желтуху, пищевую интоксикацию, кишечные вирусы, желчекаменную болезнь и др. Она осуществляется с помощью различных лабораторных анализов.

Лабораторные показатели

Диагностика острой фазы гепатита С проводится одновременно с исключением ряда других причин плохого самочувствия и поражения печени (лекарственный, аутоиммунный или алкогольный гепатиты). Золотым стандартом определения HCV в организме является анализ на специфические антитела, вырабатываемые в ответ на антигены вируса. Однако в случае с острой формой инфекции международные специалисты рекомендуют придерживаться другого протокола.

По их мнению, основным методом ранней диагностики ОВГС является качественная полимеразная цепная реакция. При использовании высокочувствительных тест-систем РНК патогена можно обнаружить уже через 7–10 дней после заражения. При этом происходит постоянное увеличение количества АЛТ. Уже после этого проводят остальные исследования: определение антител, количественная оценка вирусной нагрузки, генотипирование и т.д.

При отсутствии подозрения на наличие HCV назначают ИФА (иммуноферментный анализ). Об острой фазе патологии свидетельствует наличие иммуноглобулинов класса М, антитела G отсутствуют. Маркеры IgG появляются на стадии хронического процесса. Как правило, осложнения со стороны печени в острой фазе инфекции маловероятны. Тем не менее обследование состояния здоровья пациента проводят для исключения сопутствующих патологий и возможных осложнений терапии.

РНК HCV можно обнаружить уже через 1–2 недели после заражения, однако иммуноглобулины (в достаточной для лабораторного обнаружения концентрации) синтезируются только спустя 6–8 недель.

Вирусный гепатит С

Наиболее опасная разновидность инфекции. Бессимптомное начало болезни нередко вводит в заблуждение родителей. В результате «запущенный» пациент впоследствии может стать жертвой цирроза или даже рака печени.

Характеристика возбудителя, способы инфицирования

В отличие от своих «собратьев», вирус данной разновидности гепатита присутствует в крови пациентов в низкой концентрации, не выдерживает воздействия хлороформа, ультрафиолетовых лучей, при кипячении погибает в течение 2 минут. Инфицирование происходит парентеральным путём:

  • в результате инвазивных манипуляций (инъекции, татуировки, маникюр);
  • через микротравмы в быту;
  • через половой контакт;
  • от матери ребёнку.

Клиническая картина

Инкубационный период длится обычно около 8 недель. Дети жалуются на слабость, тошноту. Реже – на боли в животе, позывы к рвоте. Через какое-то время темнеет моча и обесцвечивается кал, увеличивается печень, в некоторых случаях – селезёнка. Желтуха наблюдается далеко не у всех больных. Функциональные печёночные пробы будут отражать актуальный уровень поражения печени. При переходе гепатита в хроническую стадию ребёнок быстро утомляется, вероятны проблемы с пищеварением, сосудистые изменения. Несмотря на неявные внешние признаки патологии, воспалительный процесс может закончиться циррозом.

Диагностика

Больной в обязательном порядке сдаёт общий и биохимический анализ крови. Таким образом выявляются наличие воспалительной реакции и уровень поражения органа. Для уточнения вида возбудителя инфекции назначается специальный анализ крови: гепатит С определяется по наличию в сыворотке крови молекул вируса и специфических антител к белкам возбудителя.

Лечение

Применяется базовая терапевтическая тактика, общая для всех форм данного заболевания: постельный режим, лечебное питание, симптоматические медикаментозные средства. В зависимости от степени тяжести гепатита у детей врач может назначить гормоны, препараты интерферона (белка с противовирусными свойствами).

Может ли ребенок заболеть вирусным гепатитом Е?

Источником инфекции является больной человек. Путь передачи – преимущественно водный, а также пищевой и контактно-бытовой. Подъем заболеваемости отмечается весной и осенью (период дождей и паводковых рек). Заболевание широко распространено в странах с жарким климатом.

Ответ на вопрос «может ли ребенок заболеть вирусным гепатитом Е» — однозначен. Среди заболевших 30 % составляют дети, причем всех возрастных групп. После перенесения заболевания остается стойкий иммунитет.

Лечение, противоэпидемические и профилактические мероприятия проводятся по тем же принципам, что и при вирусном гепатите А. Для профилактики гепатита Е у беременных используют специфический иммуноглобулин.

Симптомы типа В

Симптомы гепатита В коварнее и долгое время не проявляются. Зачастую о своем заболевании пациент узнает намного позже заражения, когда сдает кровь для профилактических осмотров. Признаки при гепатите В по большей части неспецифические. Пациенты сильнее устают на работе, у них может отмечаться тошнота, слабость, развивается ринит и кашель. Сколько продлится такой этап сказать сложно. Повышение температуры до высоких показателей и ее быстрый приход в норму приводит пациентов к неправильному выводу. Большинство из них считает, что все эти признаки сигнализируют о начавшейся простуде, поэтому больные не спешат к врачу и занимаются самолечением т.н. «простуды». При усугублении заболевания появляется специфическая симптоматика, которая и заставляет пациента обратиться в клинику:

  • пожелтение кожи;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • потеря аппетита;
  • боли в суставах;
  • озноб;
  • тяжесть в области правого подреберья.

При игнорировании признаков острый гепатит переходит в хроническую форму. В этой стадии у пациентов развиваются признаки печеночной недостаточности. Печень уже не может полноценно работать и проводить детоксикацию организма, поэтому происходит отравление токсинами. Это, в свою очередь, губительно влияет на центральную нервную систему, поэтому лечение гепатита должно быть начато как можно скорее.