Беременность и роды при гепатите A, B и С

Очень большой процент женщин в такой развитой стране как Россия обнаруживает вирус гепатита С в своей крови, когда начинает проходить плановое обследование на ранних стадиях беременности.

Насколько опасна патология?

Существуют определенные формы этого заболевания, способные привести к летальному исходу беременной женщины и новорожденного, а также спровоцировать серьезные отставания в развитии ребенка. Однако не все типы болезни так опасны, есть такие, которые не представляют угрозы, особенно если они находятся в неактивном состоянии. В любом случае, необходимо регулярно проходить обследования, если у будущей матери выявлен гепатит. Комплекс лечебных мероприятий поможет снизить риск тяжелых осложнений как для плода, так и для роженицы.

Проникновение вирусных агентов в организм человека может произойти разными путями. Сегодня распространение гепатита наблюдается повсеместно, что во многом зависит от того образа жизни, который ведут современные люди, а также от особенностей самих агентов вируса. Гепатиты вирусного типа очень опасны для беременных женщин, поскольку угрожают жизни будущей роженицы и ребенка. Вероятность развития тяжелых последствий в этом случае зависит от ряда факторов:

  • срок вынашивания, в котором произошло заражение;
  • разновидность недуга;
  • возможность посещать своевременное медицинское учреждение и проходить обследование и терапию;
  • социально-бытовые условия будущей матери.

Краткая характеристика гепатитов

Насколько опасна патология?

Однако самым важным является именно тип гепатита и срок беременности. Так, при беременности могут развиваться вирусные гепатиты А, или болезнь Боткина, В, С, D, Е, аутоиммунные и токсические формы. Любой вид этой патологии приводит к воспалению печени, которое может сопровождаться различными симптомами, болью в органе, изменением оттенка кожи на желтый и другими.

В особо тяжелых случаях заболевание грозит полным разрушением тканей печени, циррозом, что зачастую становится причиной смерти больной. Недуг опасен тем, что его сложно диагностировать на раннем этапе развития, так как признаки имеют сходство с гриппом или отсутствуют вовсе. Вирусные агенты могут оставаться незамеченными недели, месяцы и даже годы, разрушая в это время орган. Самыми распространенными типами гепатита считаются А, В и С.

Нередко беременность становится толчком к появлению активности вируса. Некоторые женщины и не подозревают, что их организм поражен гепатитом, пока не начинают вынашивать ребенка. Плацента будущей матери надежно защищает малыша в утробе, но не всегда. Определенные виды заболевания способны преодолеть такой барьер и навредить плоду.

Что такое гепатит, симптомы

Этиология гепатита носит вирусный характер. Возбудителями заболевания могут быть вирусы А, В, С, D, Е. Некоторые формы заболевания (гепатит А и В) были исследованы совсем недавно, в 70-е годы прошлого столетия. С этого времени проводится скрининг на наличие определенной формы гепатита. Позже, путем исследования донорской крови, был выявлен новый штамм вирусного гепатита, форма С. Опасность этого вида состоит в том, что он может передаваться с кровью. А это прямой путь заражения ребенка при беременности.

Распространенность вируса гепатита С в разных странах разная. Например, в США критический уровень антител вируса С обнаружен у 1-3% беременных женщин, а в Египте это количество достигает 14%. До выделения антител вируса С передача заболевания осуществлялась через донорскую кровь. Но с введением контроля на кровь количество вируса уменьшилось. Также человек может заразиться через сексуальные контакты и при использовании нестерильных медицинских инструментов.

Распространено заболевание гепатитом С среди наркоманов по причине многоразового использования шприцов. Острая форма гепатита имеет свойство переходить в хроническую. При этом больной может даже не чувствовать никаких соматических изменений.

У большинства больных на протяжении длительного периода времени симптомы не проявляются совсем. Но в организме проходят необратимые процессы. За такое коварство гепатит С называют еще “ласковым убийцей”.

20% заболевших все же замечают ухудшение самочувствия. Ощущается слабость, снижение работоспособности, сонливость, тошнота, снижение аппетита. Некоторые даже худеют. Может возникать дискомфорт в правом подреберье. Иногда болезнь проявляет себя только суставными болями или различными кожными проявлениями.

Анализ на гепатит С крови доставляет никаких трудностей.

И не нужно затягивать с лечением. Иначе через 6-8 лет после заражения гепатит может привести к циррозу печени. Тяжело переносят гепатит дети и пожилые люди.

Последствия гепатита С при беременности

Специалисты утверждают, что гепатит С не влияет на репродуктивную функцию женщины, а также течение беременности, поэтому данная болезнь не является показанием к прерыванию беременности.

Читайте также:  ДЦП у новорожденных: сложности болезни и ее лечение

В результате проведения многих исследований установлено, что частота передачи вируса гепатита С от матери к ребенку составляет около 5% и считается низкой. Передача заболевания от матери к ребенку может произойти во время родов, при грудном вскармливании, уходе за малышом. Наиболее часто происходит заражение ребенка во время родов. Вероятность инфицирования зависит от концентрации РНК данного вида гепатита в сыворотке крови. Чем выше ее значение, тем больше вероятность заражения ребенка. Кроме того, увеличивается риск инфицирования малыша вирусом гепатита С при наличии у матери ВИЧ-инфекции. В случае заражения новорожденного данным заболеванием, ему проводят необходимую терапию. В редких случаях гепатит С может спровоцировать преждевременные роды, рождение ребенка с малым весом.

Иногда у женщины при гепатите С в период беременности развивается гестационный диабет. Данное заболевание называют сахарным диабетом беременных, так как оно развивается у будущих мам и обычно проходит после родов самостоятельно. Гестационный диабет характеризуется высоким содержанием глюкозы в крови беременной женщины. При тяжелом течении болезни будущей маме проводят специальное лечение.

Особенности инфекции у беременных

Осложнения во время беременности при гепатите C возникают редко, и заболевание никак не влияет на процесс вынашивания. Но девушка с диагностированным заболеванием должна наблюдаться чаще и проходить более детальные обследования.

Факт! В сравнении со здоровыми женщинами, у беременных с гепатитом C повышается риск развития гипоксии плода.

В наблюдении обязательно принимает участие врач-инфекционист. Полностью предотвратить заражение ребенка невозможно. Кесарево сечение не считается профилактикой заражения гепатитом новорожденного ребенка.

Сразу же после родов малышу проводят необходимые анализы. В первые 1,5 года жизни у него могут обнаруживаться антитела, но напрямую на развитие болезни это не указывает. Если же произошло заражение, то за ребенком наблюдают инфекционисты и педиатр. С молоком матери вирус не передается, поэтому грудное кормление разрешено при отсутствии кровавых ран на сосках.

Какое влияние оказывает вирус на женщину и ребенка во время беременности?

В первую очередь женщина должна знать, что само по себе наличие вируса гепатита С в организме не оказывает негативного влияния на растущий плод в утробе. Даже, наоборот, во время вынашивания малыша воздействие вируса на организм приостанавливается, заболевание не прогрессирует.

Анализ крови на печеночные пробы нормализуется уже в начале второго триместра беременности. Таким образом, беременность и вирус гепатита С вполне совместимы и не вызывают нарушений в развитии плода, однако сразу после рождения ребенка заболевание начинает быстро прогрессировать.

Напротив, обнаружение вируса гепатита С еще до наступления беременности не является серьезным противопоказанием к зачатию. Даже инфицированная женщина может спокойно беременеть и рожать ребенка.

От многих не очень осведомленных людей беременная женщина может услышать массу абсолютно не обоснованных доводов о том, что с таким вирусом в организме не стоит сохранять беременность. Не нужно воспринимать такие аргументы всерьез и паниковать без повода.

Конечно, женщина с наличием вируса гепатита С в организме должна будет чаще, чем обычная пациентка посещать участкового гинеколога и сдавать анализы крови, однако течение беременности и сам процесс родов протекают без осложнений. По крайней мере, гинекологам не известны случаи, когда инфицированная мать рожала ребенка с уродствами вследствие воздействия вируса на организм малыша.

Гепатит B (HBV)

Вирус, который вызывает печеночный гепатит B достаточно сильно отличается от вируса гепатита А по своей величине и по форме. Кроме того, он отличается тем, что вызывает более выраженные клинические симптомы и более сильно способен поразить гепатоциты в вирус очень долго находится в организме человека и очень сильно инфицирует человека, он очень хорошо сохраняется как в организме человека, так и во внешней среде.

Таким образом, это достаточно серьезный вирус, выздоровление от которого практически не происходит — человек с гепатитом B остается носителем этого вируса или антител к этому вирусу на протяжении всей своей последующей жизни.

Итак заражение вирусом гепатита B обычно происходит через кровь. В кровь человека он попадает, например, при различных манипуляциях, связанных с повреждением стенки кожи и сосудов — эо могут быть хирургические вмешательства, различные стоматологические вмешательства, нанесение татуировок, использование одного бритвенного станка разными людьми. Кроме того, заражение может происходить через грязные шприцы, особенно это имеет место у тех людей, которые принимают наркотики внутривенно. Заражения может происходить через различные биологические жидкости — это может быть слюна, менструальные выделение, семенная жидкость и сперма, влагалищная жидкость и содержимое шейки матки — таким образом вирус гепатита B может передаваться половым путем. Вирус гепатита B проявляет хорошую жизнеспособность — он способен находится не только в организме больного человека, но и во внешней среде, например, попадая во внешнюю среду, он может до 7 суток находиться в состоянии, при котором он способен заразить человека — он не погибает ни от высокой температуры, ни от высушивания, ни от влажности. Гепатит B имеет несколько периодов. Инкубационный период обычно длится от 6 недель до 6 месяцев — его длительность зависит от иммунной системы человеческого организма: если иммунная система сопротивляется этому вирусу, значит либо вообще не происходит заражения, либо это происходит за более длительный период, но если иммунная система не способна сопротивляться, то естественно инкубационный период оказывается коротким (6 недель).

Гепатит B (HBV)

Следующий период это преджелтушный период — обычно он длится в течение 14-ти дней. Здесь как и в случае гепатита А в организме человека уже имеются антитела к вирусу, но клинически это заболевание на данном этапе проявляется симптомами, по которым заболевание можно спутать с другим — диспептические поражения, кожные изменения (появляется высыпания), могут появиться боли в суставах, тошнота, рвота, потеря аппетита, усталость и слабость — эти симптомы достаточно сильно выражены. Следующим начинается желтушный период, который длится от 20 до 30 дней и характеризуется выраженными симптомами интоксикации: тошнота, рвота, потеря аппетита, общая слабость, интенсивный кожный зуд, черная моча, обесцвечивание кала, появления желтухи по всему телу, желтушность слизистых оболочек. Периода выздоровления при гепатите B нет — то есть человек от этого гепатита практически не выздоравливает, он остается носителем либо вируса, либо антигенов к этому вирусу пожизненно. Гепатит B может протекать как в острой стадии, которая длится несколько недель, с ярко выраженными симптомами и тяжелым состоянием вплоть до появления печеночной недостаточностью, так и в хронической форме. Гепатит B протекает в хронической форме обычно при незначительной вирусной нагрузке (соотношение разложившихся вирусов и вновь появившихся в организме).

Читайте также:  Повышенный холестерин в крови при беременности

Возможные последствия гепатита С при беременности

Женщины, у которых беременность и гепатит С протекают одновременно, задаются вопросом: какова вероятность заражения недугом плода? Как показывают данные многочисленных исследований, частота инфицирования ребенка колеблется в пределах от 3 до 10% и расценивается как низкая. Как правило, передача вируса происходит в процессе родов. Вероятность заражения младенца гепатитом С при грудном вскармливании чрезвычайно мала, поэтому врачи не советуют лишать его материнского молока. В то же время необходимо следить за состоянием сосков: наличие микротравм существенно повышает риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери отмечается высокая вирусная нагрузка.

Более серьезными последствия гепатита С при беременности являются для самой женщины. На фоне заболевания у будущей матери может начаться гестоз, возможно развитие гипоксии плода, преждевременных родов, а также угрозы выкидыша. При сочетании гепатита С с избыточным весом велика вероятность возникновения гестационного диабета. Однако последние исследования показывают, что в целом вирус гепатита С не оказывает значительного влияния на течение беременности и состояние будущего ребенка. Дети, рожденные от инфицированных матерей, обычно развиваются нормально; риск недонашивания и задержки развития повышается при хронических формах болезни.

Текст: Инга Стативка

Лечение гепатита С при беременности

Для того чтобы оценить масштабы заражение организма беременной женщины, необходимо сдать немалое количество анализов. Но более подробное обследование можно провести только после родов. Продолжительность лечения беременной составляет в среднем — 20 — 50 недель. На данным момент в врачебной практике очень актуальным стал препарат «Рибавирин», который в комплексе с интерфероном увеличивает процесс выздоровления. Также беременным разрешено такое лекарство как “Телапривит”, который назначается беременным с особой осторожностью и в определенных индивидуальных дозах, так как имеет множество побочных действий.

Но стоит и обратить внимание на довольно-таки новый, но зарекомендовавший себя во всем мире индийский препарат “Софосбувир”. Он разрешен для применения беременным и не имеет побочных действий. Результативность такого лекарства составляет 97%. Его можно приобрести на сайте:

Как лечить гепатит с современными препаратами читайте тут

Инфекционное заболевание — это не приговор и не противопоказание к беременности и родам. Главное во время его диагностировать и лечить. Поэтому бояться женщинам его во время беременности не стоит. Ведь как мы знаем, все наши болячки появляются именно из-за нервов. Главное довериться докторам, которые окажут своевременную и квалифицированную помощь будущим мамочкам.

Особенности лечения гепатита С при беременности

В случае, если вы беременны и у вас обнаружена положительная реакция на антитела к гепатиту С, или наоборот: если вы инфицированы и «обнаружили» беременность, надо понимать — будут определенные нюансы.

Беременным противопоказаны ряд препаратов, которые используются при лечении гепатита С. В их число обязательно входят интерферон и рибавирин. Связано это с необязательными, но возможными рисками развития патологий у плода. А задача каждого врача предусмотреть даже гипотетическую вероятность возникновения такого риска.

Читайте также:  Боли в крестцовом отделе позвоночника у женщин отдает в низ живота

Стоит заострить внимание на очевидном: женщине в положении, которая в анамнезе имеет гепатит С, и хочет при этом родить здорового ребенка, категорически не стоит употреблять алкоголь ни в каком виде.

Это практически наверняка увеличит риск поражения печени, что скажется на Вашем здоровье и на серьезной, в процентном отношении, вероятности возникновения позднего токсикоза. А это в свою очередь может явиться причиной отторжения, и как следствие, гибели плода.

Второй вариант развития событий – роды преждевременные. Тоже, надо сказать, хорошего мало.

Особенности лечения гепатита С при беременности

В идеале стоит отказаться еще и от курения, а завершить эту череду подвигов во имя будущего ребенка переходом на здоровое и сбалансированное питание.

Не рекомендовано ни в первом, ни в последующих триместрах развития беременности проведение противовирусной терапии. Она предполагает использование интерферона -α и рибавирина, о нежелательности которых уже шла речь.

Есть случаи, когда беременной женщине с вирусом гепатита С медикаментозное лечение может быть показано. Это последний триместр беременности для уменьшения признаков холестаза или для минимизации риска развития гестоза.

Каковы последствия гипоксии у новорожденных и как их избежать? Рекомендации специалистов — в этой статье.

Ренни при беременности: инструкция, отзывы, цена — в этой статье.

к оглавлению ↑

Риски при гепатите С во время беременности

При обнаружении в крови HCV беременность и роды не противопоказаны. Но чтобы предотвратить осложнения, лечение проводят в стационаре под наблюдением гепатолога и акушера-гинеколога. В 90% случаев болезнь почти сразу переходит в хроническую форму. Это связано со снижением реактивности организма на фоне беременности. Если не лечиться, возможны внепеченочные аутоиммунные патологи – поражение щитовидки, кровеносных сосудов, почек.

Осложнения у матери

Вирусный гепатит С при беременности протекает в среднетяжелой форме. После имплантации в стенку матки эмбрион выделяет хорионический гонадотропин (ХГЧ), который обладает иммуносупрессивным действием – подавляет активность иммунной системы. Поэтому репликацию (самокопирование) ВГС ничего не сдерживает.

Высокая вирусная нагрузка становится причиной нарушения функций печени, нарастания интоксикации. Из-за беременности вирусный гепатит нередко осложняется:

  • фиброзом;
  • стеатогепатозом;
  • печеночной недостаточностью;
  • геморрагическим синдромом;
  • портальной гипертензией.

При вынашивании плода в крови увеличивается уровень эстрогенов, что повышает риск холестаза – нарушения желчеотведения. Патология сопровождается:

Если гепатит во время беременности осложняется портальной гипертензией, риск внутренних кровотечений увеличивается на 25%. Такие осложнения чаще встречаются у пациенток во 2 и 3 триместрах.

У больных женщин в 1.5 раза чаще усугубляется течение гестоза (позднего токсикоза).

Инфицирование плода

HCV передается преимущественно парентеральным путем через кровь. Вертикальный путь инфицирования, то есть передача инфекции от матери к плоду через плаценту, возможен. Но риск заразиться гепатитом не превышает 5-8%.

При адекватном лечении болезнь не осложняет течение беременности, не вызывает врожденных патологий. Но если женщина страдает ВИЧ-инфекцией, вероятность инфицирования плода возрастает в 3-4 раза. В половине случаев перинатальные осложнения возникают на фоне цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и холестаза у матери.

Вероятные последствия гепатита С при беременности для плода:

  1. недоразвитость (редко);
  2. гипоксия;
  3. мертворождение;
  4. аутоиммунные нарушения.

По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудитель гепатита не проявляет тератогенную активность, то есть не нарушает развитие плода. Он передается через плаценту, но чаще во время родоразрешения.

Роды у зараженной женщины

При своевременной диагностике и терапии беременность при гепатите С протекает без серьезных осложнений. Чаще всего они наблюдаются при высокой вирусной нагрузке, сопутствующих патологиях органов гепатобилиарной системы – печени, желчных путей и пузыря. Гепатологи не исключают:

  1. преждевременное излитие околоплодных вод;
  2. ослабление родовой деятельности;
  3. преэклампсию (полиорганнные нарушения) в период родов.

Акушерские осложнения повышают риск гипоксии ребенка с неблагоприятным прогнозом в соответствии с показателями по шкале Апгар.

Если при беременности возникает портальная гипертензия, возрастает риск кровотечений из пищевода. В подобных случаях акушер-гинеколог принимает решение об экстренном родоразрешении. В зависимости от срока беременности роды проходят естественным путем или с применением оперативных методик.

Грудное вскармливание

Вирус гепатита С не выделяется с грудным молоком, поэтому заражение при естественном вскармливании малыша невозможно. Но некоторые специалисты категорически не рекомендуют ГВ, если ребенок не является носителем ВГС. В случае травмирования кожи у матери и проглатывания младенцем инфицированной крови вероятность заражения увеличивается до 5%.

Чтобы снизить риск инфицирования HCV, необходимо:

  1. исключить травмирование сосков при кормлении;
  2. следить за состоянием слизистых ребенка;
  3. отказаться от ГВ при наличии на сосках трещин, открытых ранок.

Если женщина заражена ВИЧ-инфекцией, от грудного вскармливания надо отказаться в пользу молочных смесей.