Гестационный сахарный диабет: чем он грозит маме и ребенку

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается более 422 миллионов человек, больных диабетом. Их количество ежегодно растет. Все чаще болезнь поражает молодых людей.

Причины диабета беременных

Главный фактор развития гестационного сахарного диабета (ГСД) — снижение чувствительности клеток к собственному инсулину из-за чрезмерной выработки необходимых гормонов: хорионического ганадотропина, эстрогенов, прогестерона и кортизола. Вторая причина — повышенная потребность плода и плаценты в глюкозе. Инсулина часто недостаточно, чтобы справиться с этой задачей, и глюкоза накапливается в крови, мешая маме и малышу в животике жить спокойно.

Стоит рассказать доктору о том, что вас беспокоит и, возможно, пройти дополнительное обследование, если:

  • постоянно мучает жажда,

  • быстро устаете,

  • часто ходите по-маленькому,

  • стали хуже видеть,

  • не страдаете отсутствием аппетита, а вес кардинально не меняется.

Самостоятельные роды при диабете

Самостоятельные роды назначают беременным с сахарным диабетом в следующих случаях:

— Стабильное состояние беременной;

— Отсутствие осложнений, вызванных диабетом;

— Оптимальное состояние плода;

— Масса плода не более 4 кг;

— Нормальные размеры тазовых костей женщины;

— Наличие специального оборудования для мониторинга за состоянием плода и роженицы при родах.

Если все вышеперечисленные пункты подходят, то в начале родов (при условии готовности шейки матки к данному процессу) проводят внутривенное капельное введение окситоцина или других идентичных препаратов. Также проводят беспрерывный контроль за состоянием ребенка и уровня гликемии у роженицы. Также проводится профилактика слабой родовой деятельности, гипоксии плода и гипогликемии у матери. Головку выводят, как правило, между двумя потугами, при условии, что плечевая область будет проходить по родовому каналу в сопровождении следующих потуг. В случае, если первая часть родов будет проходить более 8 часов, а до окончания родов времени еще более, чем 2 часа, по решению совета врачей приходят к выводу о проведении кесарева сечения.

Гестационный диабет

Существует также еще одна разновидность сахарного диабета, заслуживающая особого внимания. Данная форма заболевания называется гестационной или же транзитарной и развивается в 3-5% случаев у вполне здоровых женщин (как правило, после 20 недели беременности). Главной ее особенностью является то, что она тесно связана с беременностью: после родов все признаки заболевания бесследно исчезают, однако при повторной беременности возможен рецидив.

До сих пор причины возникновения гестационного диабета точно не установлены. Известен лишь общий механизм развития заболевания. Плацента во время беременности вырабатывает гормоны, отвечающие за развитие плода. Это нормально, однако в некоторых случаях они начинают блокировать материнский инсулин. В результате клетки организма теряют чувствительность к инсулину, вызывая повышение уровня сахара в крови.

К тразиторному диабету предрасположены:

  1. Женщины старше сорока лет (риск развития гестационного диабета в два раза выше, нежели у 30- летних беременных).
  2. Будущие мамы, имеющие ближайших родственников с сахарным диабетом.
  3. Представительницы не «белой» расы.
  4. Беременные с высоким индексом массы тела (ИМТ) до беременности, а также те, кто интенсивно набирал лишние килограммы в подростковом возрасте и во время ожидания малыша.
  5. Курящие женщины.
  6. Мамы, родившие предыдущего ребенка массой более 4.5 кг. или же имеющие в анамнезе рождение мертвого ребенка по невыясненным причинам.
Гестационный диабет

Как сказывается уровень глюкозы матери на малыше?

Ребенок очень страдает от дефицита или избытка глюкозы у матери. Если уровень сахара повышается, то и плоду глюкоза поступает в слишком больших количествах. В результате у малыша может сформироваться врожденный порок. Но и слишком малые количества глюкозы тоже опасны – в таком случае внутриутробное развитие может идти с задержкой. Особенно плохо, если уровень сахара в крови падает или поднимается слишком резко, — тогда вероятность выкидыша возрастает в несколько десятков раз.

Кроме того, при гестационном или обычном диабете избыточный запас глюкозы накапливается в организме малыша, трансформируясь в жир. То есть ребенок может родиться слишком крупным, что во время родов увеличивает риск повреждения плечевых костей. Также у таких деток поджелудочная железа вырабатывает большое количество инсулина для утилизации глюкозы, поступившей от матери. Поэтому уровень сахара в крови у них может быть пониженный.

Анализы при планировании беременности: список, которым нельзя пренебречь

Если вы решили завести ребенка, хотите выносить и родить здорового малыша, то анализы при планировании беременности просто необходимы. Конечно, заставить вас обследоваться никто не сможет, решение зависит от каждой пары индивидуально. Но если вы имеете проблемы со здоровьем или хронические заболевания, лучше посетить больницу или центр планирования семьи.

Сдать анализы при планировании беременности, а также прийти на консультацию к некоторым специалистам необходимо за несколько месяцев. Для этого явитесь на прием к участковому гинекологу. Полезно будет знать, какие именно обследования необходимы в этом случае.

Читайте также:  Грудь после кормления и родов: как восстановить и подтянуть, фото

Какие анализы нужны при планировании беременности?

Комплексное обследование планирования беременности предполагает сдачу анализов и консультацию у некоторых специалистов. Существуют обязательные мероприятия и те, которые рекомендуют пройти при наличии нарушений или патологий в организме женщины. Так, обязательные анализы при планировании беременности включают в себя:

В обследование при планировании беременности входят анализ крови на наличие опасных инфекций, способных негативно отразиться на развитии плода с первых дней зачатия.

Исследование на бактериальные инфекции и вирусы:

  • СПИДа;
  • микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, поскольку они существенно увеличивают риск невынашивания:
  • краснухи. Если у женщины нет антител к данной болезни, то необходимо сделать прививку и зачатие можно осуществлять через 3 месяца после нее. А если антитела обнаружены, то беспокоиться не о чем, значит инфекция уже была перенесена.
  • цитомегаловируса, герпеса. Первичное заражение ими негативно влияет на развитие плода;
  • токсоплазмоза. Если антитела в крови присутствуют, то плод защищен, однако если их нет, то контакты с собаками и кошками нужно минимизировать на время вынашивания;
  • определение группы крови.

Кроме этого, необходимо пройти ультразвуковое обследование при планировании беременности. Это поможет исключить наличие нарушений в работе органов малого таза и женских половых органах.

В некоторых ситуациях гинеколог назначает будущей маме следующие исследования:

Если пройти все анализы при планировании беременности, список которых предоставил ваш гинеколог, то можно исключить некоторые заболевания у ребенка. Также повышается шанс выносить малыша и родить его здоровым.

Подробнее о списке анализов при планировании беременности вы узнаете из этого видео:

Необходимые анализы и обследования для женщин с сахарным диабетом

При сахарном диабете необходимы дополнительные исследования при планировании беременности.

Сахарный диабет – системное нарушение работы организма, при котором имеет место дефицит инсулина. Инсулин – это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Если женщина с таким заболеванием хочет стать матерью, то это возможно, необходим только правильный подход.

Если женщина больна сахарным диабетом, то, прежде чем заводить ребенка, необходимо посетить больницу и выяснить, какие нужны обследования при планировании беременности. Для этого следует обратиться к гинекологу за консультацией.

Для начала женщине назначают следующие исследования:

  • общий анализ мочи, а также суточной мочи. Это поможет оценить состояние почек, а также их функционирование;
  • анализ крови для определения уровня сахара. Для того чтобы свести риски нарушений у малыша, уровень глюкозы необходимо держать в норме на протяжении всего периода вынашивания.

Кроме данных исследований, анализы при планировании беременности для женщин с сахарным диабетом те же, что и для здоровых будущих мам. Необходимо обнаружить наличие бактерий и инфекций в организме, определить группу крови, в случае необходимости провести гормональные и генетические тесты или тесты на совместимость партнеров.

Если имеет место сахарный диабет, то женщину, скорее всего, еще направят к офтальмологу.

Поскольку скачки сахара в крови могут спровоцировать проблемы с глазами и развитие ретинопатии, то консультация врача-окулиста обязательна.

Шансы на успешную беременность и рождение здорового ребенка значительно увеличиваются при её планировании. Особенно это важно при наличии таких системных заболеваний, как сахарный диабет.

Самое главное при данном нарушении – это поддержания нормального уровня сахара в крови и создание таких условий, при которых ребенок бы смог нормально развиваться. Если не хватает своего инсулина, то его вводят в организм женщины, и он не вредит маленькому организму. Поэтому сахарный диабет и беременность — вполне совместимые состояния.

Хотелось бы отметить важность такого мероприятия, как планирование беременности. Если женщина хочет родить здорового малыша, то ей необходимо заботиться о своем здоровье и готовиться к зачатию заблаговременно.

Существуют обязательные анализы для обнаружения инфекций и вредоносных бактерий в организме будущей матери, но в некоторых случаях гинеколог может назначить дополнительные исследования и консультации врачей.

Сахарный диабет во время беременности: особенности заболевания

Сахарный диабет на разных сроках беременности проявляет себя по-разному:

  • На 1-3 месяце беременная будет чувствовать себя хорошо. Показатели сахара в крови не будут очень высокими. Но нужно следить за ними. Важно, чтобы уровень инсулина в крови в первом триместре был ниже, чем до зачатия. Для этого будущую маму госпитализируют.
  • На 4-6 месяце беременности плацента полностью сформирована и самостоятельно вырабатывает гормоны (пролактин и гликоген), которые являются контринсулиновыми. Однако следить за показателями инсулина в крови очень важно на этом этапе беременности, так как вследствие его высокого уровня глюкоза переработается в жир – плод внутриутробно будет активно набирать вес, а это негативно отразится на формировании внутренних органов. Поэтому на 20-24 неделе беременности будущую маму госпитализируют для обследования.
  • В третьем триместре ситуация с инсулином должна быть такой же, как и на первых неделях беременности. Женщину снова госпитализируют, чтобы определить, каким способом будет происходить родоразрешение.
Читайте также:  Бронхиальная астма и беременность: совместимы ли

Как правило, наступает беременность при сахарном диабете 1 типа. Женщина в процессе вынашивания ребенка принимает инсулин в разных дозах, которые ей прописывает врач. Крайне редко наступает беременность при сахарном диабете 2 типа, так как такая форма заболевания возникает у людей уже не детородного возраста.

У 4% женщин, ожидающих появления на свет ребенка, возникает гестационный сахарный диабет при беременности из-за гормональной перестройки организма, при котором нарушается толерантность к глюкозе. Ее показатель у беременной с гестационным сахарным диабетом равен 140мг/дл (7,7ммоль/л).

Беременность при диабете: как родить здорового ребенка

Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится.

В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. е. не появились ли кетоны в моче. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства.

Список мероприятий при диабете беременных:

  1. Диета беременной женщины должна быть не слишком строгой, с достаточным количеством «медленных» углеводов для предупреждения голодного кетоза. Низко-углеводная диета при диабете беременных не подходит.
  2. Измерение сахара в крови глюкометром — не менее 7 раз в сутки. Натощак, до и после каждого приема пищи, на ночь, а также иногда по ночам. Дозировку инсулина следует корректировать по показателям сахара в крови не натощак, а после еды.
  3. Инсулинотерапия диабета беременных — подробно расписана ниже в этой статье.
  4. Контролируйте появление кетонов (ацетона) в моче, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности. В это время повышается потребность в инсулине.
  5. Анализ крови на гликированный гемоглобин нужно сдавать не реже, чем 1 раз в триместр.
  6. Фолиевую кислоты принимайте по 500 мкг/сутки до 12-й недели беременности. Йодид калия по 250 мкг/сутки — при отсутствии противопоказаний.
  7. Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна — 1 раз в триместр. Если развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия или стремительно ухудшается препролиферативная ретинопатия — проводят безотлагательную лазеркоагуляцию сетчатки, иначе угрожает полная слепота.
  8. Регулярное посещение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога. До 34 недели беременности — каждые 2 недели, после 34 недели — ежедневно. При этом проводится измерение массы тела, артериального давления, сдается общий анализ мочи.
  9. В случае выявления инфекции мочевыводящих путей при диабете беременных женщине по назначению врача (!) придется принимать антибиотики. Это будут в I триместре — пенициллины, во II или III триместрах — пенициллины или цефалоспорины.
  10. Врачи и сама беременная женщина наблюдают за ростом и состоянием плода. УЗИ проводится по назначению акушера-гинеколога.

Какие таблетки от давления назначают врачи во время беременности:

  • Обсудите с врачом, чтобы вам назначили магний-В6 и таурин по методике лечения гипертонии без лекарств.
  • Из «химических» лекарств препаратом выбора является метилдопа.
  • Если метилдопа помогает недостаточно, то могут назначаться блокаторы кальциевых каналов или β1-селективные адреноблокаторы.
  • Мочегонные лекарства – только по очень серьезным показаниям (задержка жидкости, отек легких, сердечная недостаточность).

Во время беременности противопоказаны все таблетки, относящиеся к следующим классам:

  • препараты, понижающие сахар в крови;
  • от гипертонии — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • ганглиоблокаторы;
  • антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
  • статины для улучшения результатов анализов крови на холестерин.

Влияние на плод

Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.

Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.

Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.

Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.

Влияние на плод

Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.

Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода. Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:

  • вес младенца более 4 кг;
  • диспропорции тела;
  • чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
  • отечность мягких тканей;
  • проблемы с дыханием;
  • желтуха;
  • проблемы с кровообращением и вязкостью крови.

Опасность ГСД для плода

Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.

Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.

Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.

Читайте также:  Для чего принимать траву пустырника — 7 лечебных свойств для здоровья

В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:

  • замечается увеличение плечевого пояса;
  • значительно увеличивается живот;
  • увеличивается в размерах печень и сердце;

Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:

  • из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
  • во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
  • могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
  • в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.

Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.

Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.

Примерное меню для беременной с гестационным диабетом

Меню на неделю (таблица 2) может иметь приблизительно следующий вид (стол № 9).

Таблица 2.

День недели Завтрак 2 завтрак Обед Полдник Ужин
Понедельник Пшенная каша на молоке, хлеб с несладким чаем Яблоко или груша,или банан Салат из свежих овощей на растительном масле;

Куриный бульон с лапшой;

Отварное мясо с тушеными овощами

Творог, несладкий крекер, чай Тушеная капуста с мясом, томатный сок.

Перед сном – стакан кефира

Вторник Омлет на пару с сыром,

Кофе/чай, хлеб

Любой фрукт Винегрет с маслом;

молочный суп;

перловая каша с отварной курицей;

компот из сухофруктов

Несладкий йогурт Рыба на пару с овощным гарниром, чай или компот
Среда Творожная запеканка, чай с бутербродом с сыром Фрукты Овощной салат с растительным маслом;

нежирный борщ;

картофельное пюре с гуляшом из говядины;

компот из сухофруктов

Нежирное молоко с крекером Гречневая каша на молоке, яйцо, чай с хлебом
Четверг Овсяная каша на молоке с изюмом или свежими ягодами, чай с хлебом с сыром Йогурт без сахара Салат из капусты и моркови;

гороховый суп;

Картофельное пюре с отварным мясом;

чай или компот

Любой фрукт Овощи тушеные, отварная рыба, чай
Пятница Пшенная каша, отварное яйцо, чай или кофе Любой фрукт Винегрет на растительном масле;

молочный суп;

запеченные кабачки с мясом;

компот

Йогурт Овощная запеканка, кефир
Суббота Молочная каша, чай или кофе с хлебом и сыром Любой разрешенный фрукт Салат из овощей с нежирной сметаной;

гречневый суп на курином бульоне;

отварные макароны с курицей;

компот

Молоко с крекером Творожная запеканка, чай
Воскресенье Овсяная каша на молоке, чай с бутербродом Йогурт или кефир Салат из фасоли и томатов;

суп из капусты;

отварной картофель с тушеным мясом;

компот

Фрукты Овощи-гриль, кусочек куриного филе, чай
Примерное меню для беременной с гестационным диабетом

Народная медицина

Методы народной медицины предлагают множество рецептов, как с помощью растительных средств снизить сахар в крови и заменить сладкие продукты. Например, используют стевию и ее экстракты в качестве сахарозаменителя.

Для диабетиков это растение не представляет опасности, но применение у беременных и кормящих не рекомендуется. Исследований о влиянии на течение беременности и формирование плода не проводилось. К тому же растение способно вызвать аллергическую реакцию, что крайне нежелательно в период беременности на фоне диабета беременных.

Что нужно знать будущей матери

Желание пациентке с сахарным диабетом родить ребенка не должно пресекать врачами. Тем не менее, готовить ее к этому ответственному мероприятию необходимо как можно раньше, желательно с детского возраста. В этом непосредственное участие должны принять родители девочек, которые имеют данное заболевание или имеют предпосылки к нему. Это позволит заблаговременно к вхождению девочки в период деторождения запастись прочными знаниями о будущем построении своего образа жизни с данной болезнью. Ведь в той ситуации, когда женщина много лет, которые предшествовали зачатию ребенка, не следила за уровнем сахара, надеяться, что у нее появится на свет здоровый малыш сложно.

Поэтому нужно очень ответственно к этому относиться и думать о том, что у ребенка тоже будет ребенок, и он также захочет родить свое чадо. Родители должны постоянно контролировать уровень гликемии у девочек, которые болеют диабетом, это поможет приобрести ей определенный запас для будущего вынашивания и рождения здорового малыша.