Гестоз на поздних сроках беременности и его лечение

Лечение гестоза при беременности может понадобиться на ранних и поздних сроках. Характерным при состоянии будет резкое и продолжительное повышение артериального давления, появление тошноты. Особенности терапии в стационаре описаны в данном тексте.

Ранний гестоз и причины его возникновения

Ранний гестоз в первой триместре беременности может проявиться в виде обильного слюнотечения и рвотой. Несомненно, главным этиологическим фактором является наличие развивающего плодного яйца. Физиология беременности сложна, потому как происходит метаморфоз всех систем организма: видоизменяется эндокринная система (повышается выработка гормонов гипофиза передней доли — лютемнезирующего и гонадотропного гормонов, гормонов роста), потребление кислорода увеличивается, так как основной обменный процесс стремится к нормальному обеспечению питательных веществ плода и матери. Сердечнососудистая система предъявляет повышенные требования, так как увеличивается МОК, возникает физиологическая гипертрофия левого желудочка, вследствие повышения нагрузки. Таким образом, ранние изменения в организме беременной являются первыми причинами возникновения гестоза.

Причины гестоза при беременности

Причины появления признаков гестоза на протяжении всей беременности точно не выявлены. Ученые предлагают не менее 30 теорий по поводу факторов, провоцирующих ранний и поздний токсикоз.

Современные гинекологи склонны доверять следующим версиям:

Кортико-висцеральная. Токсикоз провоцируют нарушения в работе коры головного мозга и нарушения кровообращения. В результате привыкания к беременности развивается поздний гестоз.

Вторая теория связывает гестоз с патологиями эндокринной системы. Из-за нехватки гормонов, неправильной работы надпочечников, яичников и патологии сосудов плаценты происходят нарушения нормального течения беременности.

Причины гестоза при беременности

Иммунологическая версия. Сторонники этой теории видят первопричину гестоза в отторжении организма матери чужеродного белка плода.

Генетическая. Если у матери и бабушки во время беременностибылгестоз, существует большая вероятность развития патологии.

Плацентарная. Ранние гестозы беременности развиваются из-за недостаточной развитости плаценты и попадания в организм женщины продуктов жизнедеятельности плода.

Также патология возникает у женщин, забеременевших ранее 17 лет, страдающих ожирением, заболеваниями почек и печени. Если беременная злоупотребляет алкоголем и курит, часто нервничает или не получает достаточное количество витаминов, у нее возникнут осложнения.

Что же такое гестоз?

Гестозом называют токсикоз второй половины беременности.

Он может возникнуть на 24-26 неделе срока, то есть на шестом месяце. Однако женщины могут столкнутся с гестозом и на более ранних сроках, например, на 22 неделе. Однако на первых порах это осложнение беременности никак себя не проявляет и женщина может даже не догадываться о начавшемся гестозе.

Обращаем ваше внимание, что речь идет именно об осложнении беременности, а не о заболевании. После родов симптомы гестоза быстро идут на убыль. В чем причина гестоза, отчего он возникает? – Точного ответа на этот вопрос нет.В целом же можно сказать,что вследствие изменений в женском организме образуются некие вещества, влияющие на сосуды. Происходит сужение мелких кровеносных сосудов и поэтому снижается количество питательных веществ и кислорода, который поступает к внутренним органам.

А вот в крупных кровеносных сосудах количество крови возрастает, что приводит к повышению артериального давления. В целом кровь становится более вязкая, густая. Женщина теряет много белка, который выводится с мочой – и это является серьезной проблемой. Головной мозг также страдает, могут начаться головные боли, а перед глазами поплыть «мушки». Симптомы гестоза – это и зуд кожи, тошнота и сухость. Все это вызвано изменениями в печени. Происходящие изменения касаются не только маму, но и ребенка. Ведь если в плаценте происходит спазм сосудов, то это может привести и замедлению развития плода, и к гипоксии.

Читайте также:  Когда и в каком возрасте лучше рожать второго ребенка после первого?

В тканях организма находится жидкость, которая не может всасываться через суженные сосуды. Из-за этого появляются отеки.

Течение болезни и симптомы при гестозе

Течение гестоза условно делят на стадии, у каждой – свои признаки и проявления, однако, всем степеням присущи отеки, избыток белка в моче и повышенное давление:

  1. Первая стадия – отеки беременных (водянка). Жидкость задерживается в тканях, конечности и другие части тела увеличиваются в объеме, выглядят одуловатыми. Но нельзя забывать, что отечность – распространенный симптом при беременности, и далеко не всегда она имеют отношение к гестозу, поэтому для постановки диагноза следует обратиться к специалисту.
  2. Вторая стадия – нефропатия (поражения почек). Характеризуется повышенным артериальным давлением, что приводит к головной боли, тошноте, головокружению.
  3. Третья стадия – преэклампсия. В этот момент появляются признаки нарушения работы центральной нервной системы, что может вызвать неблагоприятные изменения психики.
  4. Четвертая стадия – эклампсия. Давление повышается до критического уровня, органы перестают нормально работать, начинаются судороги. Скачок давления во время приступа может вызвать инсульт, нередки случаи гибели плода.

При появлении симптомов 2-3 степени гестоза требуется госпитализация, на 38 неделе лечения в отделении интенсивной терапии. Это осложнение должно лечится в условиях стационара, так как оно практически всегда протекает с тяжелыми нарушениями работы внутренних органов женщины, плаценты. И, как следствие, гипоксией плода в хронической форме. Такое состояние — прямая угроза здоровью и жизни малыша.

Признаки

Первыми признаками болезни является постоянная жажда. Женщина выпивает много жидкости, а обратно выделяет гораздо меньше. Большая часть жидкости задерживается в тканях. Стенки сосудов становятся негерметичными и пропускают жидкую часть крови — плазму в ткани. Так формируются скрытые отёки.

Объём крови уменьшается, и организм реагирует на это повышением артериального давления. Так как плоду нужны питательные вещества, и чтобы донести их до него, организму женщины приходится интенсивно прокачивать кровь по сосудам.

Получается замкнутый круг: искусственное снижение артериального давления вредит ребёнку — он недополучает питательных веществ. Ребёнок своим стрессовым состоянием заставляет организм женщины снова поднимать давление.

Выделяют несколько стадий гестоза:

  1. Лёгкая степень — характерны отёки скрытие и явные. Но отёки не обязательно означают, что у вас развивается гестоз. Надо обязательно проконсультироваться у опытного врача, а не заниматься самолечением. Например, не стоит сразу пить мочегонные травы и препараты;
  2. Средняя степень — появляется повышенное артериальное давление (гипертензия). При этом верхняя цифра артериального давления повышается примерно на 30 мм рт. ст. от рабочего давления, а нижняя цифра на 15 мм рт. ст. Это один из основных и самых явных признаков гестоза. Он показывает уровень спазма сосудов и тяжесть состояния женщины. К этому симптому добавляется другой — белок в моче;
  3. Тяжёлая степень — проявляется как нарушение кровоснабжения ЦНС (центральной нервной системы). У женщины начинаются головные боли, тошнота, рвота. Возможно нарушение зрения и адекватных реакций на окружающий мир;
  4. Самая тяжёлая степень — приступы судорог глубокой скелетной мускулатуры, сопровождающиеся резким подъёмом артериального давления, что может привести к инсульту. Данная стадия гестоза грозит отслойкой плаценты, и возможной гибелью плода.

Запущенный гестоз может явиться причиной смерти матери и ребёнка при родах.

Гестоз при беременности. Кто подвержен риску?

Как показывают наблюдения специалистов, гестозы чаще случаются весной или осенью. Возможно, играют роль перепады атмосферного давления, весенний авитаминоз или осенняя склонность некоторых женщин к депрессивному восприятию жизни.

Читайте также:  Замершая беременность: как распознать симптомы и что делать

Конечно, для того, чтобы сократить количество случаев проявления гестоза, врачи стараются выделить так называемую «группу риска» по развитию гестоза. Для этого, специалисты, буквально с самого первого приема в женской консультации, стараются «нарисовать портрет» будущей мамы, задавая ей массу вопросов о состоянии здоровья и образе жизни.

Более высокий риск по сравнению с другими беременными женщинами имеют:

Гестоз при беременности. Кто подвержен риску?
  • женщины с избыточной массой тела или ожирением;
  • женщины с исходно высокими цифрами артериального давления или страдающие гипертонической болезнью;
  • женщины с болезнями почек;
  • будущие мамы, страдающие сахарным диабетом (в том числе ) или другими заболеваниями эндокринной системы;
  • женщины с аутоиммунными заболеваниями (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанки, ревматические болезни, болезни соединительной ткани и т.д.)
  • женщины с лабильной психикой, расстройствами в работе нервной системы;
  • одинокие будущие мамы и будущие мамы старшего возраста;
  • женщины, у ближайших кровных родственников которых были инсульты, инфаркты, тромбозы;
  • ранее рожавшие женщины, у которых рождались крупные дети или случались мертворождения. Также те женщины, которые перенесли гестоз в предыдущих беременностях;
  • женщины, у которых случались самопроизвольные аборты (особенно несколько).

Но и эта «группа риска» весьма условна. Большинство женщин, имеющих вышеперечисленные проблемы, при полноценном обследовании и грамотном лечении основного заболевания (желательно ДО планируемой беременности!) благополучно выносят своих детей и никогда не узнают, что такое гестоз. С другой стороны, это опасное осложнение может развиться у исходно абсолютно здоровой женщины, не имеющей никаких факторов риска.

Это еще раз подчеркивает непрогнозируемость и коварство гестоза.

Стационар

Пребывание в стационаре является обязательным. Назначая госпитализацию, специалист берет во внимание:

  • срок развития малыша;
  • степень проявления патологии;
  • возможные фоновые заболевания;
  • индивидуальность организма пациентки.

Лечение гестоза при беременности проводят непрерывно. После снятия острой фазы, прием лекарств продолжают в течение 2-3 суток. Это связано с тем, что патология имеет волнообразное течение.

Стационар

В условиях стационара женщина пребывает в состоянии покоя. Ведется постельный режим. Также прописано специальное диетическое питание.

Наблюдение

При первых признаках необходимо обратиться к врачу. Наблюдение состоит из ежедневного контроля температуры и артериального давления. В женской консультации и в стационаре беременной назначают:

  • анализ мочи на наличие белка;
  • суточный диурез;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на уровень глюкозы;
  • КТГ;
  • кардиограмму;
  • УЗИ почек, печени (при необходимости);
  • УЗИ состояния плода и плаценты.

Женщина находится под круглосуточным наблюдением врачей, принимает лекарственные препараты.

Дополнительно диетологи рекомендуют разделить прием пищи на маленькие порции и есть часто. Это поможет уменьшить тошноту.

Стационар

Препараты

Будущим мамам полезно узнать, как лечат беременных в стационаре. Если лечение пероралдьными медикаментами является не эффективным, используют другие методы.

Инфузионная терапия направлена на нормализацию количества белка, системы гемостаза, гемодилюцию. Для этого назначают такие препараты:

  • антиагреганты – нормализируют реологические свойства и микроциркуляцию крови, улучшают состояние сосудов;
  • антикоагулянты – предотвращают образование тромбов и их агрегацию, которые приводят к ДВС-синдрому;
  • плазмозамещающие растворы;
  • гипотензивные – для нормализации показателей гемодинамики;
  • магнезиальная терапия – блокирует механизм судорожного синдрома.

Дополнительно назначают гепатопротекторы. Любые медикаменты принимают по назначению врача, строго соблюдая дозировку.

Процедуры

Стационар

В стационаре назначают такие физпроцедуры:

  • центральная электроанальгезия – длится 30 минут, осуществляется воздействием импульсов тока на кору головного мозга;
  • электросон – введение женщины в фазу лечебного сна, длится процедура 30-120 минут;
  • неинвазивная гемомагнитотерапия – назначают для повышения эффекта лекарственной терапии.

Лечение гестоза при беременности проводят с основной целью – возместить недостаток жидкости в кровотоке.

Лечение

Беременную женщину наблюдает акушер-гинеколог. Он осуществляет контроль с ранней стадии беременности, когда женщина встаёт на учёт.

Читайте также:  "Каметон" при беременности: что нужно знать?

Ранний гестоз

При постоянной рвоте необходимо восполнять организм жидкостью. Токсикоз в первые три месяца — привычное состояние для многих беременных. В этот период организм адаптируется самостоятельно. Можно устранить симптомы тошноты и рвоты с помощью продуктов и народных рецептов, но не стоит увлекаться травами. Неправильное их употребление может привести к аллергической реакции.

Лечение

При постоянной рвоте необходимо восполнять организм жидкостью. Если ранний токсикоз вызывает тяжёлое состояние в виде почечной и печёночной недостаточности, а эффект от лечения отсутствует, показано прерывание беременности до 12 недель.

Поздний гестоз

Женщине назначают постельный режим, включат усиленную медикаментозную терапию. Обязательно применение гипотензивных препаратов для снижения давления. Судороги контролируют с помощью спазмолитиков и противосудорожных препаратов. Для устранения отёков обязательно вводят мочегонные средства.

При снятии интоксикации и корректировки состава крови используют капельные растворы — глюкоза, Рингера, Реосорбилакт не более 200 мл в час. При повышенной свёртываемости крови назначают гепарин и антиагрегационные средства.

Женщине назначают постельный режим, включат усиленную медикаментозную терапию.

Нарушение метаболизма корректируют с помощью витаминов. При нарушении почек с невозможностью выведения продуктов распада используют гемодиализ.

Лечение

Наряду с лечением гестоза при беременности разрабатывают тактику будущих родов. Выбор срока кесарева сечения зависит от тяжести токсикоза. При эклампсиях, внутренних отёках и нарушении ЦНС требуется срочное разрешение родов от 36 недель. При коме у беременной рассматривается вопрос об операции на сроке до 36 недель.

  1. Естественные роды для женщины возможны, если гестоз имеет лёгкую степень или граничит со средней тяжестью. Плодный пузырь вскрывают в плановом порядке, вызывая родовую деятельность.
  2. Если неврологические признаки усиливаются, а плоду грозит гипоксия, роды заканчивают под наркозом, ребёнка извлекают щипцами.
  3. Кесарево сечение применяют на стадиях преэклампсии и эклампсии. Профилактику кровотечения проводят введением окситоцина капельным путём.

При позднем гестозе женщина после родов находится под наблюдением в больнице не менее 2-3 недель. Далее продолжается контроль над состоянием матери и ребёнка с помощью патронажа.

Классификация преэклампсии

Для определения тактики лечения целесообразно различать гестоз при беременности умеренной степени выраженности и тяжелый.

Умеренный гестоз характеризуется увеличением давления выше 140/90 мм и обнаружением белка в моче в количестве от 0.3 до 5 г/л. Диагноз тяжелой преэклампсии ставится при повышении давления выше 160/110 мм и обнаружении белка в суточной моче более 5 г/л. При этом могут обнаруживаться дополнительные симптомы:

Классификация преэклампсии
  • головная боль;
  • зрительные нарушения («мушки» перед глазами);
  • тошнота или рвота;
  • боль в области желудка, правом подреберье;
  • отеки;
  • заторможенность и апатия;
  • слабость и сонливость;
  • задержка роста плода;
  • изменения в биохимическом анализе крови (повышение креатинина, АСТ, АЛТ, снижение тромбоцитов).

Профилактика осложнений

Одним из первых профилактических мероприятий, которое должно в обязательном порядке осуществляться в группе риска по позднему гестозу является прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах с 12 по 36 неделю беременности.

Некоторые специалисты, рекомендуют соблюдать следующие правила.

  1. Снижение количества потребляемой соли.
  2. Нормализовать количество потребляемых углеводов и белков с пищей.
  3. Прием во время беременности фолиевой кислоты, витаминов группы Е и С.

Эффективность этих профилактических мероприятий не доказана, однако их соблюдение позволяет улучшить общее самочувствие женщины.

Чтобы избежать серьезных осложнений рекомендуется не пропускать профилактические осмотры гинеколога, а также проходить все необходимые обследования.

При появлении симптомов необходимо сразу обращаться за помощью к специалистам для постановки диагноза и начала лечебных мероприятий. В этом случае риск осложнений будет минимален.