Короткая шейка матки — фактор риска при беременности

Шейка матки во время беременности

Шейка матки (лат. cervix uteri) – это нижний сегмент матки женщины, соединяющий ее со влагалищем. Как мы знаем, шейке матки в период беременности отведена важнейшая роль: она надежно «запирает» матку, тем самым удерживая плод и защищая будущего малыша от инфекций, вредных воздействий.

В норме цервикальный канал шейки матки должен оставаться закрытым до самого начала родов, а если роды не первые, он может приоткрыться на один – два сантиметра примерно за две недели до них. Но ближе к родам шейка должна менять свою структуру. Она становится более мягкой, укорачивается, ее канал постепенно расширяется и при полном созревании начинает пропускать палец внутрь. Такая зрелость матки говорит о скором начале родов. В процессе схваток шейка матки укорачивается, сглаживается и постепенно перед родами открывается на 8-10 сантиметров.

Иногда происходит преждевременное раскрытие канала шейки матки — такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью. Она может возникнуть в результате перенесенных абортов, операций, разрывов в предыдущих родах и по другим причинам.

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе.

К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Чем опасна короткая шейка матки?

Главная опасность при беременности связана с физиологической невозможностью  укороченной шейки матки удерживать плод. Малыш растет, и давление плодного пузыря постоянно увеличивается. Если шейка матки не справляется с нагрузкой, происходит выкидыш или преждевременные роды. В случае, когда беременность длилась положенный срок, патология может стать причиной стремительных родов и связанных с этим разрывов промежности и влагалища.

Состояние, когда шейка матки физиологически не способна удерживать плод, называют истмико-цервикальной недостаточностью или ИЦН. Когда по данным УЗИ на ранних сроках длина шейки матки составляет всего 2-2,5 см, будущую маму относят к группе риска.

Как определяется длина шейки и какой она должна быть в норме?

Каждый организм индивидуален, и размер шейки будет у женщин различаться, но во время беременности под воздействием определенных гормонов его показатели у большинства беременных становятся практически одинаковыми. В связи с этим специалисты принимают усредненные показатели для ориентировки и контроля ее состояния, поэтому любые отклонения от нормы принято считать патологией.

Если у женщины короткая шейка матки или слишком длинная, она никак этого не почувствует, так как при подобной патологии обычно какие-либо симптомы отсутствуют. Однако во время беременности каждая будущая мама обязательно проходит обследование, в результате которого врач может определить, что у нее укороченная шейка матки.

Врач может обратить внимание на то, что у женщины короткая шейка, при вагинальном осмотре. Однако заключительный диагноз будет поставлен лишь при наличии данных ультразвукового обследования, которое беременная за весь срок проходит не менее 3 раз. Именно УЗ-диагностика позволяет выявить патологию.

При ультразвуковом обследовании врач смотрит размер шейки, начиная с 12 недели. До 20 недели ее норма составляет 40–45 мм. Во втором триместре плод начинает интенсивно расти и прибавлять в весе. Давление на шейку увеличивается, и она немного укорачивается – до 30–40 мм. С 30–32 недели нормой считается размер длина 30–35 мм. Ближе к родам она может укорачиваться, и в 38 недель достигает 2 см.

Короткая шейка матки при родах

Состояние укороченной и мягкой шейки отражается на прохождении родов. Возможны два варианта:

1. Облегчение выхода младенца по родовому каналу без лишних препятствий.
2. Стремительное протекание родового акта с разрывами тканей и возможной травмой младенца.

Первые стремительные роды проходят менее чем за 4 часа, быстрые — за 6. Вторые и третьи роды за еще меньшее время — 2 и 4 часа соответственно.

Важно! Если было проведено оперативное наложение швов на шейку, а околоплодные воды отошли, или начались схватки, то швы удаляют срочно – на любом сроке. Иначе, при схватках натянувшиеся нити врезаются и повреждают ткани шейки матки.

Короткая шейка между 12 и 14 неделей – основной признак высокой вероятности преждевременных родов.

Длина шейки, мм	Предполагаемое рождение ребенка, недели
менее 10	32
15	возраст новорожденного 33
20	роды на 34
Меньше 25	на 36 – 37

Отзыв о родах при короткой шейке матки:

Жанна, 24 года

Очень нервничала, пока не родила. Шейка матки была мягкой и короткой. Началось такое дело на на 21 неделе. Мне врач наша сказала, сама я ничего сначала не чувствовала, только низ живота ныл неприятно. Но доктор сообщила, что матка может открыться и получится выкидыш. Мне поставили колечко, которое крепко шейку «обнимало» и не давало ей открываться, и еще я капсулки Утрожестана пила до самых родов. На тридцать седьмой неделе меня положили в больницу, все было нормально, а в 38 пессарий с шейки тихонько сняли. И через пять дней началось. У меня роды были первые, и очень быстро все прошло. Меня врач предупреждала, что так бывает, у кого шейка короткая и мягкая. И акушеры, когда мой малыш хотел выскочить, как пробка, попридержали его за темечко. Поэтому разрывы промежности у меня были, но не сильные. В общем, все отлично. Хорошо, что вовремя засекли эту шейку короткую и все сделали, как надо.

В чем причины?

Причин аномалии под названием «короткая шейка матки» может быть несколько.

• Врожденная особенность организма – генетический фактор.
• Патология возникает вследствие внутриматочного вмешательства – аборта, медицинского выскабливания, иногда даже предыдущих беременностей.
• Гормональный сбой – в период беременности с 11 по 27 неделю в организме будущей матери происходит гормональная перестройка, а в организме будущего малыша увеличивается выработка андрогенов, что вызывает смягчение и укорачивание шейки матки, и, как следствие – ее преждевременное раскрытие, как при родах.
• Причиной могут стать инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к деформации и рубцеванию тканей матки и шейки матки.

Что это такое?

Основным детородным органом, в котором развивается малыш, является матка. Она находится в нижней половине живота. Во время беременности размеры матки существенно изменяются. Это необходимо для того, чтобы малыш во время родов беспрепятственно проходил по родовым путям.

Своеобразным входом в полость матки является ее шейка. У разных женщин ее размеры различны. Средняя длина данного органа составляет, как правило, 3,5 см. У большинства женщин этот размер составляет от 3 до 5 см.

Изменение длины шейки матки является очень важным клиническим показателем. Врачи отмечают, что этот орган может быть укорочен до 2 см и менее. Именно эта патология и называется укорочением.

Шейка матки во время вынашивания малыша существенно изменяется. В этот период в женском организме существенно повышается маточный, а затем и плацентарный кровоток. Такой процесс способствует сильному разрастанию цервикального эпителия. Такая ситуация при своем развитии приводит к тому, что длина шейки матки существенно уменьшается.

Разрастание эпителиальных клеток происходит во время беременности под влиянием различных специфичных гормонов. Эстрогены способствуют слишком сильной гипертрофии мышечного слоя матки, что и приводит к изменению тонуса и состояния шейки матки и цервикального канала.

Такая ситуация у многих женщин может даже привести к развитию многих патологий, которые могут привести к необходимости проведения хирургического гинекологического лечения.

Причины

Каждая беременная женщина должна стать на учет в женскую консультацию на сроке гестации до 11 недель. Такие меры предприняты для того, чтобы производить наблюдение за состоянием органов репродуктивной системы, которые на всем протяжении беременности претерпевают изменений.

Появление болей в шейке матки может быть «сигналом» о возможной патологии. Патологические причины, которые могут вызвать боль в шейке матки при беременности:

• Повышенный тонус нижнего сегмента матки (гипертонус шейки). Он обусловлен избыточным содержанием эстрогенов и дефицитом прогестерона, который наоборот снижает мышечный тонус.
• Врожденное недоразвитие матки и ее шейки (половой инфантилизм), что нарушает функцию миоцитов, они не могут нормально гипертрофироваться и матка стремиться к сокращению (гипертонусу).
• Истмико-цервикальная недостаточность.

Патология, при которой происходит снижение тонуса мышц в области внутреннего маточного зева. При нормальном течении беременности внутренний маточный зев («мышечное кольцо») закрыт до самых родов, он обеспечивает удержание плода и его плодных оболочек в полости матки. Если формируется недостаточность его функции, тогда создается угроза преждевременного выпадения плодных оболочек и гибели плода.

Соответственно, давление плодных оболочек на функционально неполноценное мышечное «запирательное» кольцо, вызывает иррадиацию болей в шейку матки. Преждевременное раскрытие, часто вызывает покалывание в шейке матки. Цервицит и эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

• , которое характеризуется атрофией эпителия покрывающего шейку матки, и входит в группу пердраковых заболеваний. Поэтому ежегодно каждая женщина должна проходить онкопрофосмотр (забор мазка на цитологию).
• Истинная эрозия шейки матки, когда происходит нарушение целостности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.
• Эктопическое расположение цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала (псевдоэрозия). Данное состояние может быть как врожденным, так и приобретенным в результате частых инфекционных заболеваний половых органов.
• Наружный генитальный эндометриоз.
• Доброкачественный процесс в виде образования полипов, папиллом шейки матки.
• Внематочная беременность (шеечная).

Самым важным условием является то, что почти все вышеперечисленные причины, как правило, сопровождаться и другими симптомами:

• Патологические выделения из половых путей – кровянистые, коричневые;
• Чувство напряжения в матке, плотная матка;
• Дизурия – болезненные и учащенные мочеиспускания;
• Повышение температуры;
• Слабость и головокружение.

Физиологические причины болей в шейке матки при беременности тоже имеют место быть. Чаще всего речь идет о чувстве покалывания.

Физиологические причины покалывания шейки матки при беременности:

• Процесс имплантации плодного яйца. Небольшой процент женщин способны ощутить чувство покалывания, которое отдает даже в шейку при внедрении плодного яйца в эндометрий полости матки.
• В процессе увеличения матки, по ходу роста плодного яйца происходит натяжение связочного аппарата матки, что провоцирует чувство покалывания.
• Давление на окружающие органы увеличенной маткой.

В последнем триместре беременности женщины жалуются на чувство рези в шейке матки. Такие ощущения очень часто обусловлены подготовительным процессом шейки к предстоящим родам.

За счет возрастания концентрации эстрогенов в крови – она значительно размягчается и разрыхляется, что облегчит в дальнейшем процесс ее раскрытия. Кроме того, часто возникают так называемые «тренировочные» схватки, когда матка приходит в тонус на несколько секунд, а затем возвращается в исходное состояние. Это тоже провоцирует чувство дискомфорта, но паниковать не стоит. Нужно сообщить об этом врачу, который сделает правильное заключение.

Критерии рези и покалывания, которые не несут угрозу беременной:

• Слабая интенсивность, здесь, конечно, все индивидуально, ведь у каждого разный порог чувствительности к боли;
• Быстрое появление и исчезновение;
• Исчезновение после кратковременного отдыха;
• Отсутствие других «угрожающих» симптомов (патологических выделений).

Магнезия

Избежать самопроизвольного выкидыша можно при помощи сульфата магния (магнезии). Препарат способствует расслаблению мышечной структуры, включая стенки сосудов. Также его прием позволяет нормализовать давление и ускорить выведение жидкости из организма. Препарат эффективен только в случае внутримышечного либо внутривенного способа введения. Порошок же не дает никакого результата.

Несмотря на столь существенную пользу, у этого лекарства есть свои противопоказания. Беременным женщинам нельзя его использовать непосредственно перед родовой деятельностью и находясь на I триместре. Также сюда можно отнести пониженное АД. Помимо этого, недопустимо совмещать прием препарата с пищевыми добавками и другими лекарствами на основе кальция.

При более позднем сроке удлинение шейки матки при беременности должно проходить только в условиях стационара под неусыпным контролем со стороны врача. Дозировка препарата зависит от конкретной ситуации с учетом сопутствующих патологий. Стоит учесть, что введение магнезии – процедура болезненная, а потому требует высокого уровня мастерства.

После приема препарата могут быть некоторые побочные эффекты, среди которых:

• слабость;
• сонливость;
• обильное выделение пота;
• чувство тревоги;
• головная боль.

Так как использование препарата связано с определенным риском, то прежде чем назначить его пациентке, врачу необходимо взвесить все за и против с учетом текущей ситуации.

Миома матки: симптомы

Вообще, миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, миометрии. Характерными проявлениями миомы являются боли внизу живота, межменструальные кровенистые выделения, обильные и длительные месячные и боли при дефекации.

Когда стоит посетить врача?

Миома матки часто развивается у молодых девушек, в том числе — нерожавших и не живущих половой жизнью, а также у взрослых женщин в возрасте 25 и более лет. Так как предсказать появление миомы невозможно, все женщины, начиная с момента появления месячных, должны регулярно посещать гинеколога и проходить все необходимые обследования, в том числе — ультразвуковые.

Лечение миомы матки

Если миома обнаружена, мы начинаем наблюдать за ней. Признаки активного роста новообразования являются показанием к назначению лекарственных препаратов, в том числе — средств, вызывающих обратимое состояние, похожее на климакс. Так как рост миомы зависит от женских половых гормонов, в период искусственной менопаузы он прекращается.

Последствия запущенной болезни

В запущенных случаях миоматозный узел может некротизироваться и стать причиной септических состояний, смертельно опасного состояния. Но даже в отсутствие столь серьезных осложнений миома способна существенно ухудшить качество жизни, например, став причиной бесплодия.