Короткая шейка матки — фактор риска при беременности

Короткая шейка матки при беременности – патологическое состояние, представляющее угрозу для нормального прохождения беременности и вынашивания здорового ребенка. Это явление может проистекать из наследственных аномалий или вторично возникать по причине других факторов. Короткая шейка не может справиться с задачей удерживания плода в матке и открывается, приводя к ранней потере беременности или родам прежде назначенного природой времени.

Шейка матки во время беременности

Шейка матки (лат. cervix uteri) – это нижний сегмент матки женщины, соединяющий ее со влагалищем. Как мы знаем, шейке матки в период беременности отведена важнейшая роль: она надежно «запирает» матку, тем самым удерживая плод и защищая будущего малыша от инфекций, вредных воздействий.

В норме цервикальный канал шейки матки должен оставаться закрытым до самого начала родов, а если роды не первые, он может приоткрыться на один – два сантиметра примерно за две недели до них. Но ближе к родам шейка должна менять свою структуру. Она становится более мягкой, укорачивается, ее канал постепенно расширяется и при полном созревании начинает пропускать палец внутрь. Такая зрелость матки говорит о скором начале родов. В процессе схваток шейка матки укорачивается, сглаживается и постепенно перед родами открывается на 8-10 сантиметров.

Иногда происходит преждевременное раскрытие канала шейки матки — такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью. Она может возникнуть в результате перенесенных абортов, операций, разрывов в предыдущих родах и по другим причинам.

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе.

К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Чем опасна короткая шейка матки?

Главная опасность при беременности связана с физиологической невозможностью  укороченной шейки матки удерживать плод. Малыш растет, и давление плодного пузыря постоянно увеличивается. Если шейка матки не справляется с нагрузкой, происходит выкидыш или преждевременные роды. В случае, когда беременность длилась положенный срок, патология может стать причиной стремительных родов и связанных с этим разрывов промежности и влагалища.

Состояние, когда шейка матки физиологически не способна удерживать плод, называют истмико-цервикальной недостаточностью или ИЦН. Когда по данным УЗИ на ранних сроках длина шейки матки составляет всего 2-2,5 см, будущую маму относят к группе риска.

Как определяется длина шейки и какой она должна быть в норме?

Каждый организм индивидуален, и размер шейки будет у женщин различаться, но во время беременности под воздействием определенных гормонов его показатели у большинства беременных становятся практически одинаковыми. В связи с этим специалисты принимают усредненные показатели для ориентировки и контроля ее состояния, поэтому любые отклонения от нормы принято считать патологией.

Читайте также:  Перестала болеть грудь при беременности

Если у женщины короткая шейка матки или слишком длинная, она никак этого не почувствует, так как при подобной патологии обычно какие-либо симптомы отсутствуют. Однако во время беременности каждая будущая мама обязательно проходит обследование, в результате которого врач может определить, что у нее укороченная шейка матки.

Врач может обратить внимание на то, что у женщины короткая шейка, при вагинальном осмотре. Однако заключительный диагноз будет поставлен лишь при наличии данных ультразвукового обследования, которое беременная за весь срок проходит не менее 3 раз. Именно УЗ-диагностика позволяет выявить патологию.

При ультразвуковом обследовании врач смотрит размер шейки, начиная с 12 недели. До 20 недели ее норма составляет 40–45 мм. Во втором триместре плод начинает интенсивно расти и прибавлять в весе. Давление на шейку увеличивается, и она немного укорачивается – до 30–40 мм. С 30–32 недели нормой считается размер длина 30–35 мм. Ближе к родам она может укорачиваться, и в 38 недель достигает 2 см.

Короткая шейка матки при родах

Состояние укороченной и мягкой шейки отражается на прохождении родов. Возможны два варианта:

  1. Облегчение выхода младенца по родовому каналу без лишних препятствий.
  2. Стремительное протекание родового акта с разрывами тканей и возможной травмой младенца.

Первые стремительные роды проходят менее чем за 4 часа, быстрые — за 6. Вторые и третьи роды за еще меньшее время — 2 и 4 часа соответственно.

Важно! Если было проведено оперативное наложение швов на шейку, а околоплодные воды отошли, или начались схватки, то швы удаляют срочно – на любом сроке. Иначе, при схватках натянувшиеся нити врезаются и повреждают ткани шейки матки.

Короткая шейка между 12 и 14 неделей – основной признак высокой вероятности преждевременных родов.

Длина шейки, мм Предполагаемое рождение ребенка, недели
менее 10 32
15 возраст новорожденного 33
20 роды на 34
Меньше 25 на 36 – 37

Отзыв о родах при короткой шейке матки:

Жанна, 24 года

Очень нервничала, пока не родила. Шейка матки была мягкой и короткой. Началось такое дело на на 21 неделе. Мне врач наша сказала, сама я ничего сначала не чувствовала, только низ живота ныл неприятно. Но доктор сообщила, что матка может открыться и получится выкидыш. Мне поставили колечко, которое крепко шейку «обнимало» и не давало ей открываться, и еще я капсулки Утрожестана пила до самых родов. На тридцать седьмой неделе меня положили в больницу, все было нормально, а в 38 пессарий с шейки тихонько сняли. И через пять дней началось. У меня роды были первые, и очень быстро все прошло. Меня врач предупреждала, что так бывает, у кого шейка короткая и мягкая. И акушеры, когда мой малыш хотел выскочить, как пробка, попридержали его за темечко. Поэтому разрывы промежности у меня были, но не сильные. В общем, все отлично. Хорошо, что вовремя засекли эту шейку короткую и все сделали, как надо.

В чем причины?

Причин аномалии под названием «короткая шейка матки» может быть несколько.

  • Врожденная особенность организма – генетический фактор.
  • Патология возникает вследствие внутриматочного вмешательства – аборта, медицинского выскабливания, иногда даже предыдущих беременностей.
  • Гормональный сбой – в период беременности с 11 по 27 неделю в организме будущей матери происходит гормональная перестройка, а в организме будущего малыша увеличивается выработка андрогенов, что вызывает смягчение и укорачивание шейки матки, и, как следствие – ее преждевременное раскрытие, как при родах.
  • Причиной могут стать инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к деформации и рубцеванию тканей матки и шейки матки.
Читайте также:  Первый скрининг: что это и в чем суть процедуры?

Что это такое?

Основным детородным органом, в котором развивается малыш, является матка. Она находится в нижней половине живота. Во время беременности размеры матки существенно изменяются. Это необходимо для того, чтобы малыш во время родов беспрепятственно проходил по родовым путям.

Своеобразным входом в полость матки является ее шейка. У разных женщин ее размеры различны. Средняя длина данного органа составляет, как правило, 3,5 см. У большинства женщин этот размер составляет от 3 до 5 см.

Изменение длины шейки матки является очень важным клиническим показателем. Врачи отмечают, что этот орган может быть укорочен до 2 см и менее. Именно эта патология и называется укорочением.

Что это такое?

Шейка матки во время вынашивания малыша существенно изменяется. В этот период в женском организме существенно повышается маточный, а затем и плацентарный кровоток. Такой процесс способствует сильному разрастанию цервикального эпителия. Такая ситуация при своем развитии приводит к тому, что длина шейки матки существенно уменьшается.

Разрастание эпителиальных клеток происходит во время беременности под влиянием различных специфичных гормонов. Эстрогены способствуют слишком сильной гипертрофии мышечного слоя матки, что и приводит к изменению тонуса и состояния шейки матки и цервикального канала.

Такая ситуация у многих женщин может даже привести к развитию многих патологий, которые могут привести к необходимости проведения хирургического гинекологического лечения.

Причины

Каждая беременная женщина должна стать на учет в женскую консультацию на сроке гестации до 11 недель. Такие меры предприняты для того, чтобы производить наблюдение за состоянием органов репродуктивной системы, которые на всем протяжении беременности претерпевают изменений.

Причины

Появление болей в шейке матки может быть «сигналом» о возможной патологии. Патологические причины, которые могут вызвать боль в шейке матки при беременности:

  • Повышенный тонус нижнего сегмента матки (гипертонус шейки). Он обусловлен избыточным содержанием эстрогенов и дефицитом прогестерона, который наоборот снижает мышечный тонус.
  • Врожденное недоразвитие матки и ее шейки (половой инфантилизм), что нарушает функцию миоцитов, они не могут нормально гипертрофироваться и матка стремиться к сокращению (гипертонусу).
  • Истмико-цервикальная недостаточность.
Причины

Патология, при которой происходит снижение тонуса мышц в области внутреннего маточного зева. При нормальном течении беременности внутренний маточный зев («мышечное кольцо») закрыт до самых родов, он обеспечивает удержание плода и его плодных оболочек в полости матки. Если формируется недостаточность его функции, тогда создается угроза преждевременного выпадения плодных оболочек и гибели плода.

Соответственно, давление плодных оболочек на функционально неполноценное мышечное «запирательное» кольцо, вызывает иррадиацию болей в шейку матки. Преждевременное раскрытие, часто вызывает покалывание в шейке матки. Цервицит и эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

Причины
  • , которое характеризуется атрофией эпителия покрывающего шейку матки, и входит в группу пердраковых заболеваний. Поэтому ежегодно каждая женщина должна проходить онкопрофосмотр (забор мазка на цитологию).
  • Истинная эрозия шейки матки, когда происходит нарушение целостности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.
  • Эктопическое расположение цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала (псевдоэрозия). Данное состояние может быть как врожденным, так и приобретенным в результате частых инфекционных заболеваний половых органов.
  • Наружный генитальный эндометриоз.
  • Доброкачественный процесс в виде образования полипов, папиллом шейки матки.
  • Внематочная беременность (шеечная).

Самым важным условием является то, что почти все вышеперечисленные причины, как правило, сопровождаться и другими симптомами:

Причины
  • Патологические выделения из половых путей – кровянистые, коричневые;
  • Чувство напряжения в матке, плотная матка;
  • Дизурия – болезненные и учащенные мочеиспускания;
  • Повышение температуры;
  • Слабость и головокружение.

Физиологические причины болей в шейке матки при беременности тоже имеют место быть. Чаще всего речь идет о чувстве покалывания.

Причины

Физиологические причины покалывания шейки матки при беременности:

Причины
  • Процесс имплантации плодного яйца. Небольшой процент женщин способны ощутить чувство покалывания, которое отдает даже в шейку при внедрении плодного яйца в эндометрий полости матки.
  • В процессе увеличения матки, по ходу роста плодного яйца происходит натяжение связочного аппарата матки, что провоцирует чувство покалывания.
  • Давление на окружающие органы увеличенной маткой.
Читайте также:  Лечение головной боли при беременности рецептами народной медицины

В последнем триместре беременности женщины жалуются на чувство рези в шейке матки. Такие ощущения очень часто обусловлены подготовительным процессом шейки к предстоящим родам.

Причины

За счет возрастания концентрации эстрогенов в крови – она значительно размягчается и разрыхляется, что облегчит в дальнейшем процесс ее раскрытия. Кроме того, часто возникают так называемые «тренировочные» схватки, когда матка приходит в тонус на несколько секунд, а затем возвращается в исходное состояние. Это тоже провоцирует чувство дискомфорта, но паниковать не стоит. Нужно сообщить об этом врачу, который сделает правильное заключение.

Критерии рези и покалывания, которые не несут угрозу беременной:

Причины
  • Слабая интенсивность, здесь, конечно, все индивидуально, ведь у каждого разный порог чувствительности к боли;
  • Быстрое появление и исчезновение;
  • Исчезновение после кратковременного отдыха;
  • Отсутствие других «угрожающих» симптомов (патологических выделений).

Магнезия

Избежать самопроизвольного выкидыша можно при помощи сульфата магния (магнезии). Препарат способствует расслаблению мышечной структуры, включая стенки сосудов. Также его прием позволяет нормализовать давление и ускорить выведение жидкости из организма. Препарат эффективен только в случае внутримышечного либо внутривенного способа введения. Порошок же не дает никакого результата.

Несмотря на столь существенную пользу, у этого лекарства есть свои противопоказания. Беременным женщинам нельзя его использовать непосредственно перед родовой деятельностью и находясь на I триместре. Также сюда можно отнести пониженное АД. Помимо этого, недопустимо совмещать прием препарата с пищевыми добавками и другими лекарствами на основе кальция.

При более позднем сроке удлинение шейки матки при беременности должно проходить только в условиях стационара под неусыпным контролем со стороны врача. Дозировка препарата зависит от конкретной ситуации с учетом сопутствующих патологий. Стоит учесть, что введение магнезии – процедура болезненная, а потому требует высокого уровня мастерства.

После приема препарата могут быть некоторые побочные эффекты, среди которых:

  • слабость;
  • сонливость;
  • обильное выделение пота;
  • чувство тревоги;
  • головная боль.

Так как использование препарата связано с определенным риском, то прежде чем назначить его пациентке, врачу необходимо взвесить все за и против с учетом текущей ситуации.

Миома матки: симптомы

Вообще, миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, миометрии. Характерными проявлениями миомы являются боли внизу живота, межменструальные кровенистые выделения, обильные и длительные месячные и боли при дефекации.

Когда стоит посетить врача?

Миома матки часто развивается у молодых девушек, в том числе — нерожавших и не живущих половой жизнью, а также у взрослых женщин в возрасте 25 и более лет. Так как предсказать появление миомы невозможно, все женщины, начиная с момента появления месячных, должны регулярно посещать гинеколога и проходить все необходимые обследования, в том числе — ультразвуковые.

Лечение миомы матки

Если миома обнаружена, мы начинаем наблюдать за ней. Признаки активного роста новообразования являются показанием к назначению лекарственных препаратов, в том числе — средств, вызывающих обратимое состояние, похожее на климакс. Так как рост миомы зависит от женских половых гормонов, в период искусственной менопаузы он прекращается.

Последствия запущенной болезни

В запущенных случаях миоматозный узел может некротизироваться и стать причиной септических состояний, смертельно опасного состояния. Но даже в отсутствие столь серьезных осложнений миома способна существенно ухудшить качество жизни, например, став причиной бесплодия.