Краснуха при беременности – приговор или решаемая проблема

Краснуха — заболевание, имеющее вирусную природу, передающееся воздушно-капельным путем. Протекая довольно легко у маленьких детей, краснуха у беременных может иметь катастрофические последствия для ещё не родившегося малыша. Особую опасность представляет заражение вирусом в первом триместре беременности.

Симптомы краснухи у беременной

  • Приобретенная краснуха:
    • симптомы интоксикации слабо выражены: небольшая слабость, недомогание, головная боль, температура тела нормальная или повышена до 37-37,5° С, но через 2–3 дня после появления сыпи может повыситься до 38,5–39° С;
    • катаральные явления — симптомы простуды: першение в горле, редкий сухой кашель, заложенность носа, легкое покраснение конъюнктив глаз;
    • полиаденит – увеличение заднешейных, околоушных и затылочных лимфоузлов, при надавливании на них больной испытывает болезненность;
    • мелкопятнистая сыпь: бледно-розового цвета, округлой формы диаметром 2-5 мм, с ровными краями, элементы одинаковой величины, не сливающиеся между собой. Сыпь располагается на неизмененной коже, не возвышается над поверхностью кожи;
    • сначала сыпь появляется на лице и шее, затем за несколько часов распространяется по всему телу;
    • на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах сыпь более обильна, чем на лице, на ладонях и стопах сыпи при краснухе не бывает;
    • через 1–3 дня сыпь начинает бледнеть и исчезает;
    • приобретенная краснуха длится не более 4-7 дней.
  • Врожденная краснуха проявляется врожденными пороками развития плода.
    • Классический синдром Грегга:
      • поражение глаз: катаракта (помутнение хрусталика глаза), глаукома (повышение внутриглазного давления), миопия (снижение остроты зрения), недоразвитие век;
      • пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, стеноз (сужение) легочной артерии и аорты, транспозиция (неправильное расположение) крупных сосудов;
      • глухота.
    • Поражение нервной системы:
      • микроцефалия (малые размеры черепа и головного мозга);
      • поражение головного мозга;
      • поражение вестибулярного аппарата.
    • Поражение внутренних органов:
      • гепатит (заболевание печени);
      • интерстициальная пневмония (воспаление легких);
      • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
      • пороки развития мочеполовой системы.
    • Пороки развития костной системы:
      • расщелина верхнего неба;
      • пороки развития скелета;
      • поражение трубчатых костей рук и ног.
    • Тяжелые гормональные изменения:
      • сахарный диабет (недостаток гормона инсулина);
      • болезнь Аддисона (недостаточная выработка гормонов коры надпочечников);
      • недостаток гормона роста.
    • Дети рождаются с низкой массой тела и маленьким ростом, в дальнейшем наблюдается отставание в физическом развитии.
    • Характерным признаком врожденной краснухи являются тромбоцитопеническая пурпура (уменьшение тромбоцитов в крови), проявляющаяся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровоточивостью десен, кровотечением из носа, в тяжелых случаях кровоизлияниями в головной мозг. Тромбоцитопения обычно купируется спонтанно в течение 1-го месяца жизни.

Как протекает заболевание?

Заражение вирусом краснухи происходит во время тесного контакта с больным человеком: при чихании, кашле, поцелуе или разговоре. Примерно через неделю после попадания вируса в организм заболевший отмечает следующие симптомы: незначительное повышение температуры, озноб, головные боли, заложенность горла и носа, воспаление слизистой глаз, а также увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее, за ушами. Спустя 24 часа на теле, как правило, появляется сыпь, представляющая собой небольшие пятна розового цвета, имеющие чёткие очертания. Высыпания обычно исчезают через несколько дней.

У взрослых все проявления заболевания намного более выражены, чем у детей. Таким же образом проявляется краснуха у беременных, симптомы обычно не доставляют женщине особых неудобств и проходят без всякого вреда для её здоровья, в то время как для общего течения беременности и формирования плода болезнь представляет серьезную угрозу. Будущим мамочкам необходимо знать, чем опасна краснуха для беременных, как защитить от этого заболевания своего малыша, какие меры профилактики предпринять.

Опасность для плода

Краснуха при беременности грозит ребенку развитием врожденных патологий. Заболевание может коснуться любого внутреннего органа ребенка, но в подавляющем большинстве случаев оно приводит к трем патологиям – катаракте, порокам сердца и глухоте. К другим, не менее страшным последствиям, относятся: дистрофия плода, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, различные отклонения в формировании мочеполовой и нервной систем, ДЦП, энцефалит, микроцефалия, лимфаденопатия, расщелина неба и неправильное развитие скелета.

Даже если ребенок рождается от матери, переболевшей во время беременности краснухой, без каких-либо пороков, в течение следующих двух лет возможен агрессивный всплеск активности вируса. Существует вероятность задержки физического развития, появления хронической экзантемы, васкулита и рецидивирующей пневмонии. В 70% случаев дети с врожденной краснухой умирают еще в младенческом возрасте. 30% выживших рискуют в подростковый и юношеский периоды заболеть сахарным диабетом.

Стоит отметить, что краснуха несет реальную опасность для будущего ребенка только в том случае, если женщина заболела во время первого триместра. По окончании первых 3-х месяцев угроза становится существенно меньше. Чем больше срок беременности, тем меньше шанс инфицирования ребенка.

Признаки краснухи у будущих мам

Симптомы заболевания у беременных женщин полностью идентичны таковым у взрослых людей, заразившихся краснухой. Она может протекать как практически незаметно, так и со значительным ухудшением самочувствия. Первые признаки данной вирусной инфекции обычно проявляются на 15-24-е сутки после заражения. К ним относятся:

  1. Появление кожных высыпаний бледно-розового цвета в виде мелких пятен, не возвышающихся над поверхностью эпидермиса. Их диаметр не превышает 3-5 мм. Особенность краснухи в том, что сыпь сначала покрывает лицо, постепенно распространяясь на спину, ягодицы, внутренние поверхности конечностей, причем на ладонях пятна практически отсутствуют.
  2. Увеличение лимфатических узлов в области шеи и затылка, часто сопровождающееся повышением температуры.
  3. Воспаление суставов.
  4. Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, следствием которых является бронхит, трахеит, насморк, боли в горле.

Эти симптомы иногда сопровождаются ознобом с резким повышением температуры до 38 градусов, общей слабостью, головными болями. В особо тяжелых случаях диагностируют поражение мелких суставов верхних конечностей или воспаление головного мозга. Женщина, больная краснухой, способна заражать окружающих в течение 7 дней до возникновения сыпи на теле и является источником инфекции в течение 7-10 дней после появления первых пятен.

Синдром врожденной краснухи плода

Не всегда первичное инфицирование при беременности приводит к СВК у плода. Возможна внутриутробная инфекция без формирования пороков развития. В этой ситуации в пуповинной крови будут обнаруживаться антитела класса M к краснухе, но поражения органов у ребенка не определяется. В редких случаях заболевание матери не приводит к заражению ребенка.

Наиболее опасно первичное инфицирование на ранних сроках. Если оно происходит до 8 недель беременности, то у 60% эмбрионов диагностируется синдром врожденной краснухи.

Заболевание в этот период очень опасно и при подтвержденном диагнозе врачи рекомендуют будущей матери прервать беременность. С 8 по 12 неделю этот риск снижается до 15%.

Во втором триместре вероятность грубых пороков развития составляет 7% и с каждой неделей уменьшается. Наиболее низкий риск СВК в третьем триместре.

Диагностика краснухи при беременности

Постнатальную краснуху диагностируют у беременной посредством выявления антител. IgM к вирусу краснухи появляются в крови через 1 нед после инфицирования и сохраняются на протяжении 1 мес, иногда до 3 мес. IgG появляются вскоре после IgM и сохраняются на всю жизнь. В редких случаях (1-3%) эти антитела разрушаются и перестают выявляться в прошествии времени (через 10-20 лет после перенесенной краснухи). У таких людей возможно повторное инфицирование, однако тогда болезнь всегда протекает субклинически. Для подтверждения острой инфекции диагностическим считается обнаружение IgM или нарастание титра IgG в 4 раза и выше.

Диагноз внутриутробной краснухи может быть установлен при обнаружении вируса краснухи или наличия IgM в крови плода при кордоцентезе. Обнаружение IgG в титрах выше материнских также свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Обнаружение IgG в титре, равном материнскому, указывает лишь на трансплацентарный перенос материнских антител.

Главная диагностическая проблема: нередко в акушерской практике встречается позитивный тест на IgM у женщины в положении без клинических проявлений. В качестве причин можно указать приведенные ниже факторы:

  • острая, недавно или давно перенесенная краснуха;
  • незадолго до теста или давно сделанная прививка;
  • реинфекция после сделанной ранее прививки;
  • длительная персистенция IgM после перенесенной инфекции или прививки;
  • наличие перекрестно реагирующих IgM-антител при других бессимптомных инфекциях (ЦМВ-инфекция).

Для объяснения причин выявления IgM требуется проведение дифференциально-диагностических тестов и контрольные исследования титров.

В большинстве случаев современные методы позволяют установить причину наличия IgM у беременной, благодаря чему можно ограничить показания к пренатальной диагностике.

Читайте также:  9 полезных свойств халвы при грудном вскармливании

Если причина наличия IgM не установлена, то необходимо расширять показания к пренатальной диагностике. С внедрением ГЩР стало возможным быстро определять вирус в ворсинах хориона, околоплодных водах с забором их при сроке 11-19 нед, а также в фетальной крови при сроке более 22-23 нед. До 21 нед продукция IgM может быть слишком низкой, для исключения ложноотрицательных результатов кордоцентез нельзя проводить ранее 22 нед. На основании накопленного зарубежными авторами опыта рекомендуется пренатальная диагностика в период с 11-й по 17-ю неделю беременности. Из-за высокого риска эмбриопатии при острой краснухе в I триместре беременности необходимо рассмотреть вопрос о ее прерывании.

Профилактика

Больших успехов она не дает из-за выделения вируса из зева за 7 дней до появления симптомов (если таковые наблюдаются). Для пассивной профилактики краснухи у беременной женщины используют иммуноглобулин против краснухи. Его применение рекомендуется серонегативным женщинам при контакте с краснухой в первые 16 нед беременности. Для снижения частоты эмбриопатии, обусловленных краснухой, необходимо изучать серологический статус женщин перед беременностью и проводить вакцинацию серонегативным женщинам за 2-3 мес до планируемого зачатия. При низком титре противокраснушных антител (менее 15 МЕ/мл) также следует провести вакцинацию. Как и любая живая вакцина, вакцина от краснухи не должна вводиться во время беременности, однако при случайной вакцинации беременность обычно не прерывают.

У серонегативных женщин следует дважды за беременность исследовать иммунитет к краснухе (в ранние сроки беременности и после 16 нед беременности). При выявлении IgM или нарастании IgG в парных сыворотках в сроке до 16 нед беременности рекомендуется прерывание беременности в связи с высоким риском пороков развития плода. Если женщина отказывается прерывать беременность, рекомендуется введение больших доз противокраснушного иммуноглобулина. Введение этого иммуноглобулина рекомендуется также серонегативным беременным, имевшим контакт с больными краснухой. В случае заражения женщины краснухой после 4 мес беременности прерывание беременности не показано вследствие низкого риска внутриутробного поражения плода на этом сроке беременности. При заболевании краснухой не предусмотрено какого-то особого ведения родов или послеродового периода.

Кто не заболевает

Но не все ж беременные заражаются этим вирусным заболеванием, а почему? Если женщина раньше переболела краснухой в любой форме, или сделала прививку, то у неё вырабатывается иммунитет к данному вирусу. В крови обнаруживаются антитела класса G, и тогда ничего не угрожает этой женщине и её ребёнку. И это ответ на вопрос о профилактике.

Все врачи гинекологи рекомендуют за несколько месяцев до планирования беременности сделать прививку. Чуть позже сдать анализ крови на антитела, чтобы убедиться в выработке иммунитета к данному заболеванию. А также тем, которые не успели сделать прививку избегать людных мест, особенно детские учреждения.