Первые признаки внематочной беременности

Немного статистики

Внематочная беременность  — что это? Из названия понятно, что это беременность, которая развивается за пределами полости матки. В настоящее время  это примерно 2% от всех беременностей. Из общего числа  внематочных беременностей 80%  развиваются в фаллопиевых трубах, 1,5% за пределами половой системы, т.е. оплодотворенное яйцо не попадает обратно в  трубы, а прикрепляется к какому-нибудь органу в брюшной полости.

До XIX века 70% женщин погибали от последствий внематочной беременности. Согласно статистике,  10% женщин после внематочной беременности уже никогда не  могут иметь детей. Хотя на этот показатель влияет множество факторов, одним из которых является своевременное обращение в больницу.

Статистика

За последние 30 лет частота эктопической беременности выросла в некоторых странах в 4-6 раз, как по отношению к количеству родов, так и по отношению к общему числу беременностей. Наибольший процент данной патологии приходится на женщин 35 и старше лет. В РФ внематочная беременность относится к списку причин материнской смертности и стоит на 5-6 месте. У 7-22% пациенток, прооперированных по данному поводу, внематочная беременность развивается повторно. Больший процент (90-98%) составляет трубная беременность, 3,2% приходится на яичниковую беременность, 1,3% на абдоминальную, 0,15% на шеечную.

Увеличение частоты внематочной беременности частично объясняется улучшением способности ставить более раннюю диагностику. В настоящее время выявляются внематочные беременности, которые ранее оставались клинически недиагностированными и могли привести к трубному аборту или разрыву трубы.

Первые симптомы эктопической беременности

Первые 4-6 недель внематочная беременность, как правило, не даёт о себе знать. Проявляется обычная симптоматика произошедшего зачатия. Первые признаки могут быть такими:

1. утренний токсикоз;
2. набухание молочных желёз;
3. утомляемость, сонливость;
4. более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию.

На самых ранних сроках может насторожить отрицательный тест на беременность при явных её признаках или слабо выраженная вторая полоса на тесте. Связано это с тем, что при внематочной беременности гормон ХГЧ вырабатывается в гораздо меньшем количестве, чем при нормально протекающей маточной.

При таком симптоме необходимо пройти обследование у гинеколога для выявления его причин. Это не обязательно указывает на внематочную беременность, могут быть и другие всевозможные осложнения или какие-либо внешние факторы, которые провоцируют такие результаты теста.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности на ранних сроках затруднена, но по совокупности некоторых показателей можно предположить, что имплантация произошла неправильно и начать поиск плодного яйца. При диагностике используют следующие методы:

• Сбор анамнеза. При опросе врач старается выяснить, были ли предпосылки для возникновению эктопической имплантации эмбриона (операции, воспалительные процессы и др.).
• Осмотр. Проводят как общий, так и гинекологический. Если состояние женщины тяжелое (геморрагический шок, профузное кровотечение), то осмотр проводится в условиях развернутой операционной. При осмотре пациентки обнаруживают симптомы раздражения брюшины, в тяжелом состоянии признаки геморрагического шока. Бимануальное гинекологическое обследование показывает, что матка увеличена, но ее размеры отстают и не соответствуют сроку. При пальпации можно обнаружить образование в области придатков. В зеркалах видно нависание заднего свода влагалища, при скоплении крови в брюшной полости. А при расположении плодного яйца в цервикальном канале увеличение размеров шейки.
• Ультразвуковое исследование. На УЗИ плодное яйце в матке отсутствует, хотя патологическим считается его расположение в роге при двурогой матке, или глубокое погружение в миометрий. Матка, придатки увеличены, эндометрий гиперплазирован, позади матки в брюшной полости определяется жидкость.
• Определение уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови. В норме у беременных ХГЧ увеличивается на 60–65%, при эктопической локализации рост ХГЧ замедлен. Это связано с недостаточным питанием эмбриона. ХГЧ 1500-2000 ЕД/л говорит о неразвивающемся плодном яйце, а более 2000 ЕД/л, при отсутствии плода на УЗИ — это высокая вероятность эктопической имплантации. Анализ на прогестерон в крови, в настоящее время не применяется, так как он менее информативен, чем ХГЧ.
• Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез). Проводят с целью обнаружить внутреннее кровотечение, которое возникает при разрыве трубы.
• Диагностическая лапароскопия. Позволяет не только обнаружить патологию, но и провести оперативное лечение.

Наиболее сложно диагностировать внематочную беременность, если у женщины имплантировалось 2 эмбриона, один из которых в матке. Все показатели указывают на то, что женщина беременна и обнаружение плода в матке подтверждает это. Такое бывает редко, в 1 случае на 10—30 тысяч.

Характерные симптомы

В большинстве случае симптомы внематочной беременности проявляются уже через 2-3 недели после зачатия. Первые признаки эктопической беременности выглядят примерно так:

• болезненные ощущения в области живота;
• кровянистые выделения, которые часто путают с менструацией. Как правило, кровотечение может самостоятельно останавливаться;
• боль в плечевом суставе, возникающая при горизонтальном положении тела;
• неприятные и порой болезненные ощущения в прямой кишке или кишечнике. Нередко женщина страдает от болезненных ощущений при мочеиспускании, хотя они могут сопровождать пациентку и в обычном состоянии;
• общая слабость организма, обморочное состояние;
• сильное головокружение;
• пониженное артериальное давление;
• диарея;
• тошнота, рвота.

Симптомы внематочной беременности

При первых же проявлениях подозрительных симптомов (нехарактерные выделения, болезненные ощущения в области живота), особенно при беременности, нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. Как уже отмечалось ранее, внематочная беременность – это чрезвычайно опасное явление для здоровья и жизни пациентки.

Несмотря на то, что у женщины были обнаружены симптомы внематочной беременности, такое состояние может сопровождаться и симптомами нормального протекания беременности. То есть, у женщины может быть задержка месячных, увеличение веса, разбухание молочных желез и токсикоз.

Патогенез

Причины внематочной беременности

Причин, по которым яйцеклетка не может дойти к матке, существует несколько:

1. Нарушения в состоянии стенок и функционировании маточных труб (когда они плохо сокращаются и не способны продвигать яйцеклетку дальше). Такое часто случается вследствие перенесенных ранее заболеваний органов малого таза, а также хронических воспалительных заболеваний половых органов, в частности ЗППП.
2. Анатомические особенности маточной трубы (например, инфантилизм): слишком узкая, извитая, рубцованая или со шрамами труба утрудняет и замедляет продвижение яйцеклетки.
3. Перенесенные ранее хирургические операции на маточных трубах.
4. Предыдущие аборты, особенно, если первая беременность женщины была прервана искусственным путем.
5. Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка «ждет» оплодотворения, из-за чего не успевает вовремя добраться до нужного места, то есть к матке — голод вынуждает ее поселиться раньше.
6. Гормональные нарушения в организме забеременевшей женщины.
7. Опухоли на матке и придатках.
8. Изменение свойств плодного яйца.
9. Ношение женщиной контрацептивной внутриматочной спирали.
10. Некоторые технологии искусственного оплодотворения.
11. Постоянное нервное перевозбуждение женщины, в частности, страх забеременеть и ненадежные способы предохранения не позволяют ей расслабиться, из-за чего спазмируются маточные трубы.

Конечно, в идеале необходимо попытаться исключить все возможные причины развития внематочной беременности еще на стадии ее планирования.

Операция при внематочной беременности: показания и особенности

При состоянии шока, при так называемом остром животе экстренное хирургическое вмешательство необходимо. Многое зависит от того, был ли разрыв маточной трубы. Например, если он все-таки есть, то здесь необходимо удаление, которое называется тубэктомией. В таких случаях действия врачей будут направлены на то, чтобы остановить кровотечение и спасти жизнь пациентки. В острых состояниях, когда плодное яйцо локализуется в яичнике или рудиментарном роге матки, возможно даже удаление этих органов. Но только в том случае, если они были повреждены — а это показывает современная диагностика. Если разрыва не было, то хирургическое вмешательство будет направлено на то, чтобы сохранить репродуктивные функции и предотвратить осложнения. Конечно, должно пройти какое-то время, прежде чем женщина сможет снова забеременеть. Тем не менее, шансы на это очень велики.

Анализы на ХГЧ

Количественно исследуя гормон ХГЧ при внематочной беременности можно внести ясность в ситуацию. Ведь при нормальном расположении плода объем гормона стабильно растет. Патологическое же расположение эмбриона обязательно вызывает отклонение объема ХГЧ от нормы. А это уже — первые признаки внематочной беременности. Количественный метод применяют для исследования крови пациентки.

Вмешательство врача при внематочной беременности обязательно. Самостоятельное прерывание беременности наступит уже к седьмой или восьмой неделе. При этом женщина испытывает сильнейшие боли, у нее наблюдается обширное кровотечение. Ситуация угрожает и ее жизни и здоровью.

Но даже количественные отклонения ХГЧ от нормы не могут дать однозначного ответа, имеется ли внематочная беременность. Некоторые заболевания могут вызывать изменения объема гормона, к примеру, при сбоях эндокринной системы и нехватке прогестерона. Такие проблемы, как правило, решаются без применения медикаментов.

Способы лечения

При обнаружении симптомов и признаков внематочной беременности на ранних сроках очень важно правильно и своевременно оказать врачебную помощь. Лечение может заключаться в следующем:

1. Лапароскопическое хирургическое вмешательство, которое представляет собой операцию, выполняемую лапароскопом через небольшие надрезы. Данное вмешательство считается наименее травматичным. Таким способом может быть выполнено как полное, так и частичное удаление фаллопиевой трубы.
2. Лапаротомия — операция, выполняемая посредством разреза брюшной полости. Часто она бывает необходимой при обильной кровопотере, а также при недостаточной эффективности других методов.

В каких случаях маточная труба удаляется полностью? Часто женщины, которые уже имеют детей, подвергаются полной резекции пораженного органа. Это связано с повышенной опасностью повторного возникновения внематочной беременности. Также хирург принимает решение полностью удалить фаллопиеву трубу, если она имеет структурные изменения, при разрыве или закреплении плодного яйца в самой тонкой ее части.

После проведения операции женщине могут быть назначены обезболивающие лекарственные препараты, курс антибиотиков, а также индивидуально подобрано средство контрацепции, так как некоторый период после операции беременеть повторно не рекомендовано.

Профилактика

Для того, чтобы максимально снизить риск подобного заболевания, а именно неправильного прикрепления плодного яйца, стоит избегать всех сопутствующих факторов, которые могли бы стать провокатором.

Что подразумевает собой профилактика внематочной беременности? Рассмотрим комплекс процедур поближе:

• при наличии инфекций, передающихся половым путем, важно своевременное медикаментозное вмешательство, сдача всех анализов, контрольный осмотр;
• исключить из своей жизни вредные привычки: употребление алкогольных веществ, курение;
• регулярно посещать кабинет гинеколога;
• никогда не игнорировать проявления серьезных проблем на ранних стадиях: если во время полового акта проявляется зуд или боль внутри половых органов, выделения непонятного характера: кровянистые или слизистые, изменение запаха говорит о начинающей стадии инфекции половых путей.

Эктопическая беременность – явление достаточно серьезное, которое может привести к летальному исходу. Если соблюдать вышеперечисленные несложные правила, не пренебрегать личной гигиеной и своевременно лечить заболевания и патологии, риск наступления внематочной беременности сводится к минимуму.