Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности

Далеко не всегда желанная беременность протекает без осложнений. Встречается невынашивания беременности, а причиной такой проблемы чаще всего становится истмико-цервикальная недостаточность.

Причины

Основными причинами прогрессирования истмико-цервикальной недостаточности во время беременности являются следующие:

  • проведение женщине ЭКО;
  • травматизация шейки матки во время прерывания беременности хирургическим путём или путём вакуумной аспирации, при сложных родах – наиболее частая причина проявления недуга;
  • дефекты в развитии детородного органа;
  • крупный плод;
  • слишком большое количество околоплодных вод в матке;
  • наличие в полости матки сразу нескольких плодов;
  • проведение ранее терапии болезней шейки при помощи конизации;
  • различные функциональные изменения, которые были спровоцированы дефицитом половых гормонов или же дисплазией соединительной ткани;
  • проведение женщине диагностического выскабливания;
  • рождение плода, имеющего тазовое предлежание;
  • наложение во время родовой деятельности акушерских щипцов.

Также есть функциональная причина проявления у женщины во время беременности истмико-цервикальной недостаточности – нарушение гормонального баланса, который необходим для нормального вынашивания ребёнка. К такому состоянию приводит гиперандрогения и яичниковая недостаточность. Если была выявленная именно функциональная форма патологии, то её можно без особого труда скорректировать при помощи назначения необходимых препаратов. В дальнейшем же беременность будет протекать без осложнений.

Причины

Недостаточность шейки матки является распространенной патологией, у каждой 10 беременной женщины диагностируется ИЦН. Заболевание развивается из-за снижения тонуса мышц в области шейки матки. Мышечная ткань в области внутреннего зева шейки создает сфинктер, который и не выпускает плодное яйцо раньше времени.

Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности увеличивается в следующих случаях:

  • травмы шейки матки;
  • аборты;
  • разрывы при предыдущих родах;
  • операции на шейке матки;
  • врожденные аномалии строения;
  • эндокринные нарушения;
  • стимуляция овуляции гонадотропинами;
  • тяжелая физическая работа при беременности.

Увеличивается риск развития истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности, многоводии, если плод крупный, так как увеличивается давление на шейку матки.

Как излечить эту тяжелую болезнь?

После диагностики и установления причин этой патологии начинается лечение болезни.

Если это функциональный тип недуга, возникающий из-за гормонального дисбаланса, то женщине назначается терапия различными препаратами, которые содержат женский гормон прогестерон или его аналоги. Такая терапия может продлиться 7-14 дней. После этого больную вновь осматривают. Если все в порядке, то уменьшают дозировку препаратов, но продолжают их давать пациентке, постоянно контролируя ее состояние. Если улучшения после первого приема медикаментов не произошло, то курс терапии продолжают другими способами.

Для этого могут применить разгрузочный пессарий (кольцо Мейера). Он представляет собой предмет особой формы, который сделан из пластика. Эту конструкцию вставляют во влагалище женщины, и это устройство берет на себя функции по поддержке маточной шейки, удерживает плод в нужном положении, позволяя сохранить нормальную беременность.

Как излечить эту тяжелую болезнь?

При употреблении кольца Мейера есть риск провоцирования во влагалище дисбиоза. Чтобы этого не допустить, у пациентки берут мазки, и затем проводится профилактика органа антисептиками. Снимается кольцо при начале родов или после 37-й недели.

Читайте также:  Вертикальные роды, плюсы и минусы: Как проходят

Если этот метод нельзя применить, то на маточную шейку накладывают швы. Это часто делают на ранних сроках, до 17-й недели, но не позднее 28-й. Если возникают осложнения, то их снимают. После этого проводится ликвидация нежелательных факторов и коррекция.

Швы снимают при родах.

Хирургический метод лечения

Хирургическая коррекция вкупе со строгим постельным режимом является эффективным методом лечения патологии. После оценки расположения и состояния плода, проведения анализа мазка для исключения воспаления производят операцию.

Наложение швов для сужения шейки матки делают под местной анестезией, но строго в стационаре. После операции в течение недели вводят спазмолитики, антибиотики, при высоком маточном тонусе – токолитическую терапию.

Швы на матке осматривают каждые 2 недели. Снимают их после 37 недель, либо на любом сроке с подтеканием околоплодных вод, выделениях с кровью, формировании свищей в области швов, при начале родов. Для профилактики необходимо

Чем проявляется?

Чаще всего, при угрозе прерывания беременности, женщина чувствует тревожные симптомы – схваткообразные боли внизу живота, что позволяет вовремя среагировать и обратиться за помощью.

К сожалению, ИЦН не свойственна такая клиника – внутренний зев раскрывается постепенно, безболезненно. При этом женщина даже не подозревает, что ее беременности что-то угрожает. Особенно осторожные беременные могут обратить внимание на появившуюся тяжесть в низу живота, в области поясницы, а также увеличение слизистых выделений из влагалища.

Приоткрытая шейка матки обнажает нижний полюс плодных оболочек, которые, при соприкосновении со средой влагалища инфицируются, теряют свою прочность и защитную функцию и разрываются. Это влечет за собой излитие околоплодных вод и начало родовой деятельности.

Ведение беременности при ИЦН

Любая патология беременности требует не только вовремя проведенной диагностики и лечения, но и обязательного соблюдения определенного режима. Исключением не является и истмико-цервикальная недостаточность. Ведение беременности с ИЦН имеет свои особенности; главное, выявить патологию как можно раньше.

Истмико-цервикальная недостаточность – это патология, которая требует регулярного наблюдения со стороны врача. Но пугаться данного диагноза не стоит. Современная медицина дает возможность решить эту проблему без вреда для здоровья женщины и ребенка; главное – своевременно выявить проблему и тщательно соблюдать все предписания гинеколога!

В нашей клинике работают замечательные специалисты, которые своевременно окажут профессиональную помощь в решении вопросов, связанных с планированием и ведением беременности с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушеры-гинекологи Клиники Современной Медицины проводят консультации и точную диагностику всех видов ИЦН, а также осуществляют ведение беременности после лечения иствико-цервикальной недостаточности, включающее динамическую цервикометрию.

Читайте также:  Синие половые губы при беременности. От чего темнеют половых губы

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности при миоме матки и ведения многоплодной беременности.

Лечение

Существуют разные методы лечение и одним из методов, который применялся раньше было лечение истмико-цервикальной недостаточности с помощью гормонов. Но надо сказать, что этот метод не нашел достаточно широкого применения, он считается малоэффективным и поэтому сегодня его не применяют. Дело в том, что для того, чтобы нейтрализовать большое количество андрогенов, требуется введение гормонов эстрогенов, которые при беременности вызывают выделение окситоцина, который в свою очередь приводит к сокращению матки — это неприемлемый способ лечения при беременности.

Поэтому основным применяемым способом лечения истмико-цервикальной недостаточности при беременности является хирургический способ лечения, а сама операция называется цервикальный серкляж.

Операция представляет собой хирургическое восстановление внутреннего зева матки путем наложения шва на шейку матки.

    Эффективные методы наложения шва при серкляже шейки матки:
  • По Широдкару
  • По Мак-Дональду

Метод наложения шва по Широдкару заключается в наложении кругового шва на шейку матки на уровне внутреннего маточного зева. Вторым методом является наложение кисетного шва (по Мак-Дональду) — иными словами шов отдельными стежками, который укладывается ближе к сводам влагалища. Оптимальным сроком наложения серкляжного шва на шейку матки является 13-14 недель беременности. При более поздних сроках возникает риск возникновения целого ряда осложнений, потому что при истмико-цервикальной недостаточности на более поздних сроках шейка матки укорочена и приоткрыта, а плодный пузырь опущен — при операции существует возможность повреждения плодного пузыря (нарушения целостности плодных оболочек), а также его инфицирования, поэтому цервикальный серкляж лучше выполнять на 13-14 неделях беремененности. Перед планируемой операцией сдают анализы на бактериальную флору влагалища для того, чтобы убедиться в отсутствии инфекции, а непосредственно перед операцией проводят антисептическую обработку влагалища. Для наложения шва могут быть использованы следующие шовные материалы:

Лечение
    Материалы для наложения серкляжного шва:
  • Лавсан
  • Хромированный кетгут
  • Шелк
  • Мерсиленовая лента (рекомендовано)

Цервикальный серкляж является небольшой хирургической операцией, выполняемой в стерильных условиях с обязательным обезболиванием.

В том случае, если у женщины имеется пролабирование плодного пузыря, то есть опускание плодных оболочек, для чтобы их не травмировать женщине придают положение с приподнятым тазом (так называемое положение Тренделенбурга) — это положение помогает избежать травмирования плодных оболочек. После того, как швы будут наложены, женщине необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-5 дней. Первое время обязателен осмотр врачом раз в неделю, а в последующем не реже чем 1 раз в месяц.

После проведения серкляжа, врачи назначают женщине профилактический прием токолитиков (сохраняющая терапия), а при подозрении на наличии инфекции — прием антибиотиков. Наложенные швы лежат обычно до 37-38 недель беременности — на этом сроке беременность уже фактически доношена, угрозы преждевременных родов уже нет и швы необходимо снять. В медицинской карте женщины обязательно должна быть информация о том, что на шейке матки наложены швы, иначе, если швы не будут сняты до наступления родов, врач, принимающий роды не будет знать о наличии швов и может произойти разрыв.

Читайте также:  Базальная температура при беременности до задержки

Об авторе:

Сергей Юрьевич Буянов, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж врачебной деятельности – 16 лет.

Подробнее о наших экспертах вы можете узнать здесь.

Как вы считаете, можно пить пиво беременным или нет? Мы расскажем!

Беременность и спорт: совместимы или нет? Об этом — наша статья.

А в этой статье о том, -li/eda/ можно ли виноград беременным?

Наверх

Об авторе:

Чем опасен туберкулез при беременности? Что делать, если при беременности болит голова? Лечение без вреда ребенку Папилломы при беременности: не тронь лихо, пока оно тихо? Кариес при беременности: от чего разрушаются зубы? Летняя напасть: как обнаружить и вылечить грибок ногтей при беременности? Трахеит при беременности: инфекционное заболевание, опасное как для мамы, так и для малыша Кондиломы при беременности: найти и уничтожить! Бородавки при беременности: не опасны, но заразны!

Функциональные факторы

Если ткани шейки матки находятся в неправильном балансе между соединительными и мышечными волокнами, если они неадекватно отзываются на гормональную стимуляцию, то функции шейки нарушаются. Такое может случиться с женщиной, у которой истощены яичники, функции половых желез снижены, в крови повышено содержание мужских половых гормонов, например, тестостерона.

Если женщину готовили к зачатию, стимулируя овуляцию гонадотропными гормонами, то у нее может быть повышен гормон релаксин. Под его действием мускулатура главного репродуктивного женского органа расслабляется. Тот же расслабляющий гормон бывает превышен и у женщины, которая носит под сердцем несколько малышей одновременно.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.