Влияние миомы матки на беременность и роды

За последнее десятилетие все чаще у беременных обнаруживают миому матки. Это связанно с тем, что за это время возраст среднестатистической роженицы все ближе подходит к отметке 30, а именно в этом возрасте начинаются гормональные нарушения в организме женщины. Еще одним фактором является улучшение методов исследования, сейчас каждой беременной делают УЗИ исследование, что позволяет выявить все отклонения.

Как ведет себя новообразование при вынашивании ребенка

Состояние опухоли напрямую зависит от срока гестации и уровня гормонов в этот период.

На ранних сроках беременности отмечается постепенное увеличение миоматозных узлов в размерах. Такое явление связано с быстрым ростом прогестерона – основного гормона, отвечающего за возможность вынашивания плода. Максимальный рост идет до 8 недель за счет пролиферации и гипертрофии тканей. Именно в это время чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш как следствие растущей миомы.

После 8 недель беременности гиперплазия клеток блокируется, и дальнейшее увеличение миомы объясняется отеком тканей и нарушениями гемодинамики. Следующий скачок роста узлов наблюдается во II триместре (12-24 недели), когда формируется плацента и меняется кровоснабжение опухоли. В это же время не исключено развитие некроза узла с появлением соответствующей симптоматики острого живота.

В III триместре беременности миоматозные узлы стабилизируются в размерах. Это объясняется снижением уровня прогестерона и его стабилизацией до конца гестационного периода. У части женщин на сроке 36-38 недель опухоль не определяется на УЗИ. Это не значит, что узел полностью ушел – он лишь уменьшился до размеров, невидимых при ультразвуковом исследовании.

После рождения ребенка некоторое время миома остается в прежнем состоянии, затем снова начинает расти и в течение 1-2 лет возвращается к своим прежним размерам. Замечено, что длительное грудное вскармливание и лактационная аменорея замедляют пролиферацию тканей и активность опухоли. У части женщин узлы не определяются и спустя несколько лет после рождения ребенка. Предсказать заранее, как поведет себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно. Вопрос о том, может ли миома матки полностью исчезнуть после родов мы разбирали в другой статье.

Каждый случай беременности с миомой индивидуален и требует особенного подхода и контроля роста миоматозных узлов.

Понять, какие осложнения беременности может создавать миома в матке, поможет интересное видео, посвященное этой проблеме:

Что такое миома матки?

Миома матки — это заболевание, при котором образуется доброкачественная опухоль мышечного слоя органа, называемая миоматозным узлом. Узлы могут быть разных размеров — от крошечных, не определяющихся при пальпации, до размеров беременной матки на больших сроках. Встречаются одиночные и множественные узлы.

Определение вида миомы крайне важно для дальнейшей врачебной тактики. Основная классификация, который пользуется клинические специалисты, основывается на локализации патологического процесса. В зависимости от расположения опухоли будет отличаться клиническая картина, наличие последствий и возможных осложнений.

По локализации различают:

  • субмукозные опухоли — миоматозные узлы располагаются в подслизистом слое, при данной локализации они находятся в непосредственной близости к эндометрию, а значит, и к плоду;
  • субсерозные — узлы располагаются между мышечным слоем и серозным, ограничивающим матку от других органов брюшной полости и малого таза;
  • интрамуральные — опухолевые образования расположены в толще мышечного слоя, не выходят за его пределы.

Миоматозные узлы способны сформироваться в любой части органа. Независимо от локализации (в передней стенке, задней, на дне матки или вблизи шейки) обычно они имеют идентичный рост и развитие.

Выделяют три степени развития патологического процесса:

Степень Признаки
I Закладка опухоли происходит в местах активного кровоснабжения за счет мелких капилляров. Это необходимо для начала активного роста и развития, так как высокий уровень питания мягких тканей обеспечивает бесперебойную работу обменных процессов
II Промежуточная стадия может длиться неопределенное количество времени, что связано с особенностями опухолевого процесса. На этом этапе идет активный рост, а клетки образования не дифференцируются
III Происходит окончательное созревание миоматозных узлов с последующей их дифференцировкой составляющих клеток
Читайте также:  В моче соли оксалаты — что это значит, причины, лечение

Рост миомы обусловлен наличием в ней рецепторов, которые оказываются чувствительными к эстрогенам и прогестерону. Именно от их концентрации будет зависеть степень и скорость развития новообразования.

Признаки миомы матки, жалобы, которые предъявляют женщины, наличие сопутствующих симптомов принципиально отличается при каждой из локализации патологического процесса. Нередко используются разные виды диагностики для более детального определения заболевания.

Виды миомы и шансы забеременеть

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая возникает в мышечном маточном слое. Опухоль очень редко перерождается в злокачественное образование, поэтому патология не несет прямой угрозы жизни. Миомные уплотнения в основном образуются на передних и задних стенках матки, самой неприятной считается шеечная миома.

Можно ли забеременеть с миомой?

Виды миомы и шансы забеременеть

Новообразования разделяют на несколько видов различающихся по локализации опухоли. Поэтому определить, как миома влияет на беременность можно только после постановки точного диагноза. Например, если интерстициальные миомные узлы, располагаются внутри маточных мышц, то беременность при данном виде заболевания вполне возможна и период вынашивания походит без серьезных осложнений.

Но если диагностирована интрамуральная миома, то врачи рекомендуют прервать беременность, так как при данной патологии происходит деформация матки, вследствие этого возможны кровотечения и другие осложнения на фоне роста узлов.

Если есть прямые показания для прерывания беременности, то лучше не рисковать.

Субсезорные узлы образовываются во внешней части матки, если они маленьких размеров (до 3-4 сантиметров) полость матки не деформируется, и забеременеть вполне возможно. Несмотря на то, что этот тип патологии не препятствует беременности, после зачатия пациентка должна постоянно находиться под наблюдением специалиста, так как во время вынашивания ребенка могут возникнуть определенные осложнения.

Подслизистые (субмукозные) узлы возникают и разрастаются глубоко в матке, под слизистой оболочкой, которая обволакивает маточную полость.

Виды миомы и шансы забеременеть

При быстром росте новообразования строго запрещается осуществлять зачатие, иначе беременность придется прервать.

При сумбукозных узлах можно забеременеть, если опухоль небольшого размера. Но во время беременности может произойти быстрый рост опухоли, что грозит непредсказуемыми последствиями, поэтому лучше перед планированием беременности произвести удаления опухоли.

Почему миома опасна?

Небольшие новообразования чаще всего не причиняют женщине никакого дискомфорта. Опухоли среднего и большого размера могут перекрывать просвет труб, препятствуя проникновению сперматозоидов, а если зачатие уже произошло, патология негативно сказывается на процессе вынашивания и рождения ребенка. Миома матки при беременности вызывает множество осложнений:

  • Самопроизвольный выкидыш, особенно в случае множественных узлов;
  • Кровотечение на раннем сроке (чем ближе к плаценте расположена опухоль, тем выше его вероятность);
  • Предлежание и отслойка плаценты;
  • Перекручивание опухолевой ножки, приводящее к некрозу;
  • Развитие истмико-цервикальной недостаточности;
  • Гипоксия, нарушения развития и деформации костей ребенка;
  • Низкое положение плода в матке;
  • Сдавливание кровеносных сосудов, образование тромбов;
  • Разрыв по рубцу от предыдущей операции или кесарева сечения;
  • Преждевременные роды;
  • Сильное послеродовое кровотечение.

Все осложнения подлежат обязательному лечению в стационаре. К состояниям, требующим немедленного хирургического вмешательства, относятся разрыв или некроз миоматозного узла, перитонит.

Опухоли крайне редко перерождаются в злокачественные (не более 2% случаев). Дело в том, что узлы миомы формируются в мышечном слое матки, а раковые клетки чаще всего развиваются в эпителии органа.

Можно ли забеременеть

Миома матки не является причиной бесплодия, однако может процесс зачатия ребенка затруднить. Бывает, что она сдавливает маточные трубы и таким образом препятствует проникновению сперматозоидов, нарушает процесс овуляции.

Также возможны гормональные нарушения, которые становятся причиной отсутствия овуляции. Поэтому хорошо, если опухоль обнаруживается еще на этапе планирования беременности, когда есть возможность ее полечить либо удалить. Это значительно повысит шансы на быстрое зачатие. Знаете ли вы? Матка – это уникальный орган человеческого тела, способный в период вынашивания малыша становиться большим в объеме приблизительно в 500 раз, а по окончании срока, на протяжении двух месяцев, сокращаться до первоначальных размеров. Детородный орган небеременной женщины весит около 40-60 г, объем ее полости составляет 5-6 куб. см. По окончании беременности он весит 1-1,2 кг и имеет объем 500 куб. см. Однако очень многим женщинам удается нормально забеременеть и выносить ребенка и при наличии миомы. Все зависит от ее размеров, локализации и степени деформирования матки. Если опухоль маленькая, то она может никак и не повлиять на то, как будет протекать процесс вынашивания младенца.

При обнаружении миомы при планировании в группу женщин, которым не будет противопоказана беременность, входят:

  • возрастом свыше 35 лет;
  • у которых нет других женских заболеваний;
  • имеющие опухоль менее пяти лет;
  • с маленькими узлами;
  • у которых присутствуют интерстициальные узлы (расположенные между тканями).

В индивидуальном порядке будет решаться вопрос о возможности вынашивания малыша с женщинами, которые имеют следующие проблемы:

  • сопутствующие заболевания половой системы;
  • первая беременность в возрасте свыше 35 лет;
  • крупные узлы;
  • деформированная матка;
  • опухоль, которой уже больше пяти лет;
  • размещение плаценты непосредственно на узле;
  • миома в шейке матки;
  • нарушение кровообращения в узле.

Как беременность влияет на опухоль матки

Состояние гормонов прогестерона и эстрогенов имеют большое влияние на это заболевание, в лучшую сторону, помимо этого на миоматозные узлы влияет, и сама матка, которая растет и растягивается. Из-за этого в первом и втором триместре беременности у беременной может наблюдаться незначительный рост миомы, а на третьем триместре её уменьшение. Обычно беременность оказывает влияние на это заболевание таким образом, что приводит к некрозу, который сопровождается кровотечениями, отеками и образованием кист. Это происходит из-за омертвления тканей мимы и называется дегенерацией. Дегенерация может стать причиной:

  • Болей в области расположения миомы;
  • Увеличения температуры тела;
  • Тонуса матки;
  • Увеличения количества СОЭ и лейкоцитов.

Такое состояние может длиться пару недель, при этом используются консервативные методы лечения. При отсутствии улучшения пациентку кладут в стационар.

Совместимы ли миома и беременность

Опухоль, затрудняя сократимость маточных мышц, нарушает нормальный менструальный цикл. При этом она нередко сопровождается эндометриозом – разрастанием эпителия матки вне ее внутреннего слоя. Это сводит к минимуму шансы благополучно сочетать беременность с миомой без медикаментозного лечения.

Совместимы ли миома и беременность

Если оплодотворение все-таки произошло, узлы, имеющие подслизистое расположение, могут помешать полному прикреплению бластоцисты, из которой образуется зародыш и место его расположения. Это является причиной выкидышей на разных сроках и нарушений внутриутробного развития ребенка.

Совместимы ли миома и беременность

Совместимы ли миома и беременность

Влияние на миому беременности и родов

Миома матки и беременность, а также роды в некоторой степени связаны между собой.

  1. Для нормального протекания беременности нужно повышенное образование эстрогенов и прогестерона, которые существенно влияют и на состояние самой опухоли.
  2. Кроме гормональных изменений происходят и чисто механические — увеличение и растяжение миометрия, усиление в стенках кровотока.
  3. В течение беременности, особенно в I и II триместрах, наблюдается некоторый рост новообразования, но он в большей степени связан с ростом самой матки. В последний триместр миома становится меньше. Рост образования на протяжении всего срока наблюдается редко.
  4. Во время вынашивания ребенка чаще наблюдается противоположный процесс – дегенерация опухоли. Ее разрушение связано с омертвением тканей, с сильными маточными кровотечениями, образованием кист и отеков. В зависимости от расположения новообразования разрушение может произойти или на любом сроке беременности, или же в период после родов. Причины данного явления до конца не изучены, но их связывают с гормональными нарушениями или с проблемами кровоснабжения тканей.

Признаки дегенерация следующие:

  • повышение количества лейкоцитов крови;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • боль в области миоматозного узла;
  • повышение тонуса матки;
  • повышение температуры.

Диагноз обычно подтверждает ультразвуковое исследование. Такое состояние родившей женщины может продолжаться 1-2 недели. В этот период врач обычно придерживается консервативных методов лечения, прибегая к хирургическим операциям очень редко.

Читайте также:  Синие половые губы при беременности. От чего темнеют половых губы

Изменения опухоли, наблюдаемые после родов, часто бывают непредсказуемы. Иногда новообразования, доставляющие проблемы во время беременности, могут себя не проявлять и не вызывать никаких симптомов. А иногда после родов они могут даже менять свое расположение.

Миома во время беременности

Существует большая вероятность того, что миома осложнит течение беременности и даже может привести к самопроизвольному аборту. Рассмотрим, в чём именно заключается опасность миомы при интересном положении:

  1. Миоматозные узлы могут спровоцировать неестественно повышенный тонус матки.
  2. По мере увеличения срока беременности происходит растяжение стенок матки и, как следствие, нарушается кровоснабжение миомы. Что может привести к распаду миомы или к её воспалению. И в том и в другом случае это сопровождается сильным болевым синдромом и повышенным тонусом матки.
  3. Если плодное яйцо прикрепилось там, где расположена миома, то высокая вероятность неправильного формирования плаценты, что, в свою очередь, является причиной замершей беременности, самопроизвольного аборта, фетоплацентарной недостаточности. А на более поздних сроках может привести к преждевременной отслойке плаценты.

Ни один гинеколог не спрогнозирует, что будет с миоматозными узлами во время беременности. Одни новообразования могут увеличиться в размере, другие наоборот уменьшиться или даже рассосаться. Но, к сожалению, или, к счастью, после родов все опухоли принимают свой прежний размер.

Беременность, осложнённая миомой, нуждается в повышенном внимании гинеколога и самой женщины. Чем раньше беременная с миоматозными узлами встанёт на учёт в женскую консультацию, тем лучше. Так как ей необходимо пройти курс лечения, направленный на разрушение миомы и профилактику тонуса матки.

Рекомендации

Беременным с миомой матки рекомендуется:

  • дополнительные УЗИ опухолей и плаценты, в случае если плодное яйцо находится рядом с узлом или на нём;
  • избегать любых физических и психологических нагрузок;
  • продолжительный сон.

Если миома воспалилась

Если же миома воспалилась, то для сохранения беременности очень важно диагностировать это в кратчайшие сроки и назначить лечение: хирургическое или медикаментозное

  • При медикаментозном лечении женщине назначают лекарственные препараты для устранения болевого синдрома, кровотечения, тонуса матки, в зависимости от симптомов. А также, для восстановления кровоснабжения миомы, назначают средства, применяемые при нарушении плацентарного обмена. 
  • Хирургическое вмешательство необходимо тогда, когда медикаментозное лечение не дало ожидаемого результата. В таком случае миоматозный узел удаляется лапароскопическим методом. Такие операции рекомендуется проводить с 16 по 32 неделю беременности. Хотя лапароскопия и малоинвазивный метод, всё равно существует риск прерывания беременности. 

Подводя итог, хочется сказать: «Женщины, не бойтесь забеременеть при миоме. Можно ли представить большее счастье, чем быть мамой».

Лечение у беременных

В большинстве случаев миома матки не требует лечения.

В случае, когда беременность осложняется, проводят симптоматическую терапию, максимально избегая хирургического вмешательства.

В некоторых случаях назначается гормональная терапия на короткий срок, чтобы уменьшить размеры. При выраженной боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты.

При местных симптомах во влагалище беременной женщине (зуд, жжение) врачи могут рекомендовать увлажняющий интимный гель «Гинокомфорт». Он не вызывает тератогенного и мутагенного действия на плод, и максимально устраняет вагинальный дискомфорт при миоме матке у будущей мамы.

Лечение у беременных

Миома матки после беременности

В послеродовом периоде миома может осложнить течение массивным кровотечением. В этом случае могут потребоваться медикаментозное лечение, переливание крови или даже хирургическое вмешательство.

Источники:

  1. “Абдоминальное родоразрешение беременных с миомой матки” Хрипунова, A., Бухарова, М.Л. Чехонацкая, Акт. вопр. акушер, и гинекологии: материалы 3-го Российского научного форума. — Москва, 2001
  2. Айламазян, Э.К. “Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике”, практике Э.К. Айламазян. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995.
  3. Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки / Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. – 1999
  4. Базанов, П.А. Миома матки и нарушение репродуктивной функции П.А. Базанов, Н.И. Волков // Пробл. репродукции. — 2002
  5. -fibroids/what-if-i-have-uterine-fibroids-while-pregnant
  6. -health/fibroids-pregnancy