Возможные осложнения беременности после удаления миомы матки

При планировании беременности женщинам стоит пройти обследование у гинеколога, чтобы избежать возникновения несчастных случаев.

Что же представляет собой рубец при различных видах оперативного вмешательства?

При кесаревом сечении в предыдущих родах важно знать, каким разрезом на матке была проведена операция — поперечным или продольным. При плановых операциях кесарево сечение проводится поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Рубец при таком разрезе чаще бывает более полноценным (края разреза хорошо сопоставлены, срослись, и мышцы матки могут перенести последующую беременность и роды), чем при продольном разрезе на матке, который в основном применяется при необходимости срочного родоразрешения (кровотечение, острая кислородная недостаточность плода и т.д.).

После консервативной миомэктомии (КМЭ — операции, при которой матку сохраняют, а удаляют только узлы миомы), если удалось удалить узлы миомы без вскрытия полости матки при небольших поверхностно расположенных узлах, рубец получается более полноценным, чем при вскрытии полости матки при межмышечных узлах с тенденцией роста в сторону полости матки.

Если перфорация матки во время искусственного аборта обошлась без операции и зашивания участка ранения, значит, перфорационное отверстие было незначительным и, соответственно, рубец — также небольшим. При более обширных повреждениях, если понадобилась операция с ушиванием перфорационного отверстия, необходима оценка состояния рубца до наступления очередной беременности и во время нее.

Какие опасности таит в себе рубец на матке? Конечно, в первую очередь это возможность разрыва матки по старому рубцу, что может быть при его неполноценности как во время беременности, так и в родах.

Рубец на матке: причины возникновения

Причинами возникновения рубца на матке являются: консервативная миомэктомия, кесарево сечение, перфорация матки во время искусственного аборта.

При кесаревом сечении в предыдущих родах важно знать, каким разрезом на матке была проведена операция — поперечным или продольным. При плановых операциях кесарево сечение проводится поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Рубец при таком разрезе чаще бывает более полноценным (края разреза хорошо сопоставлены, срослись, и мышцы матки могут перенести последующую беременность и роды), чем при продольном разрезе на матке, который в основном применяется при необходимости срочного родоразрешения (кровотечение, острая кислородная недостаточность плода и т.д.)[2].

После консервативной миомэктомии (КМЭ — операции, при которой матку сохраняют, а удаляют только узлы миомы), если удалось удалить узлы миомы без вскрытия полости матки при небольших поверхностно расположенных узлах, рубец получается более полноценным, чем при вскрытии полости матки при межмышечных узлах с тенденцией роста в сторону полости матки.

Если перфорация матки во время искусственного аборта обошлась без операции и зашивания участка ранения, значит, перфорационное отверстие было незначительным и, соответственно, рубец — также небольшим. При более обширных повреждениях, если понадобилась операция с ушиванием перфорационного отверстия, необходима оценка состояния рубца до наступления очередной беременности и во время нее.

Какие опасности таит в себе рубец на матке? Конечно, в первую очередь это возможность разрыва матки по старому рубцу, что может быть при его неполноценности как во время беременности, так и в родах.

Так как матка представляет собой мышечный орган, то очень важно знать, как заживает стенка матки после любой операции, будь то кесарево сечение, КМЭ или ушивание перфорационного отверстия на матке. Если происходит полное или почти полное восстановление мышечных волокон, то обычно рубец получается полноценным. Вместе со сроком беременности и ростом матки рубец также способен растягиваться, он эластичен. Если же вместо мышечной ткани в рубце преобладает соединительная, то такой рубец неполноценен, и высока вероятность разрыва матки по рубцу в последние недели беременности или в родах.

Факторами риска образования неполноценного рубца на матке считаются:

· корпоральное кесарево сечение — разрез вдоль матки, КМЭ со вскрытием полости матки;

· воспалительные процессы в восстановительном периоде после операции;

· небольшой срок (до 2 лет) со времени образования рубца на матке до наступления данной беременности;

Читайте также:  Как узнать пол будущего ребенка на раннем сроке

· аборты, выскабливания в послеоперационном периоде до наступления данной беременности;

· болевые ощущения в области рубца на матке.

Чтобы рубец на матке получился полноценным, необходимо выдержать время после кесарева сечения, КМЭ или перфорации матки. Оптимальный срок покоя — не меньше 2 лет. Во избежание выскабливаний матки в послеоперационном периоде обязательно предохранение; это может быть как гормональная контрацепция, так и механическая (презерватив в сочетании со спермицидами). Раннее применение внутиматочной контрацепции (спираль) не приветствуется.

Рубец на матке

Сегодня у все большего количества женщин после операций или кесарева на матке остается рубец. Когда стенка матки женщины рассечена, то заживление наступает довольно не скоро. Данное явление осуществляется постепенно, поэтому необходимо регулярно посещать врача для наблюдения за состоянием рубца.

Беременеть в таком состоянии можно, но если у женщины при беременности присутствует рубец на матке, то необходимо очень бережно относиться к своему здоровью и стараться сделать так, чтобы разрез затянулся как можно скорее.

У беременных нормой считается рубец на матке толщиной 3,5 мм на сроке 32-33 недели, а на 37-38 нормальный рубец должен быть не менее 2 мм. Если же у беременной наблюдается несостоятельность рубца на матке, то есть он не затягивается так, как нужно, то может быть разрыв матки по рубцу, в результате чего роды протекают с осложнениями.

Вообще в большинстве случаев несостоятельность рубца на матке напоминает первые признаки прерывания беременности, которые приводят к множеству осложнений.

Что влияет на скорость заживления рубца на матке?

Характер заживления рассеченной стенки матки зависит от следующих факторов:

  • микрофлора родовых путей;
  • продолжительность безводного промежутка;
  • присутствие осложнений при родах;
  • разрез на матке;
  • характер разреза;
  • материал для шва на матке;
  • длительность операции;
  • количество потерянной крови;
  • период после операции.

Но кроме всего вышеперечисленного существуют нарушения, в результате которых рубец на матке истончался.

Если женщине при операции сделали продольный (корпоральный) разрез на матке, то после операции с течением некоторого времени рубец станет несостоятельным.

Самая малая степень риска несостоятельности рубца – это период на протяжении двух лет после операции, но такой срок не должен превышать 4 года.

Намного реже на матке образуется несостоятельный рубец, если при кесаревом сечении разрез был поперечным. Конечно, в таком случае рубец на матке все равно болит, но новая беременность не несет отрицательного влияния на состоятельность рубца.

Эндометриоз – результат кесарева сечения

После кесарева сечения через некоторое время на поверхности матки может образоваться эндометриоз из-за рубца на органе. Такое явление представляет собой разрастание ткани, строением похожей на ткани полости матки. Но в отличие от слизистых тканей матки, которые размещаются внутри нее, эндометриоз развивается за пределами эндометрия.

Данное осложнение приводит к росту метастазов в окружающие ткани, и прорастанию в ткани мышц, слизистые оболочки, кожу, клетчатку и даже кости.

Эндометриоз может приобретать злокачественные свойства, в результате чего развивается рак, саркома или канцеросаркома матки.

На этиопатогенетическое развитие заболевания влияют гормональные факторы, особенно недостаток прогестерона или избыток эстрогена.

Механическое вмешательство в полость матки обычно приводит к эндометриозу в 33, 7 процентах случаев. Заболевание может быть половым и внеполовым. Каждое из этих явлений приводит к ряду осложнений и к ухудшению самочувствия женщины. Наиболее распространенными симптомами эндометриоза является нарушение менструального цикла, головные боли, тошнота и даже обмороки.

Лечение несостоятельного рубца на матке начинается с предварительного осмотра и сдачи всех необходимых анализов. Также проводится тщательная диагностика, после чего врач определяет адекватное лечение для определенной пациентки. Иногда женщине требуется реконструктивно- восстановительная операция.

На каком сроке делают плановое кесарево? Если существует большой риск развития осложнений в родах или даже угроза жизни ребенка либо матери, врачи делают выбор в пользу кесарева сечения по показаниям. Давайте разберемся, на каком сроке проводят плановую операцию кесарева сечения. Сколько раз можно делать кесарево сечение? Кесарево сечение сегодня набирает популярность, причем выбор данного метода родоразрешения все чаще является волеизъявлением беременных, нежели медицинским показанием. Поэтому женщин волнует вопрос, сколько раз можно проводить подобную операцию.
Сколько длится по времени кесарево сечение? Кесарево сечение – это полостная операция по извлечению плода из утробы матери. К плановой операции девушки готовятся заранее, подготавливая себя и морально, и физически. Многих интересует вопрос, сколько же длится сам процесс операции. Подробнее об этом читайте в нашей статье. На каком сроке делают второе кесарево сечение? Если первые роды проводились путем кесарева сечения, то скорее всего, во время второй беременности назначат плановое кесарево сечение. Женщин, конечно же, интересует, на каком сроке назначают операцию и какие особенности имеет. Этим вопросам и посвящена наша статья.
Читайте также:  В каких случаях понос рассматривается как признак беременности?

Рубец на матке после кесарева сечения. Возможна ли повторная беременность и естественные роды с рубцом на матке?

В настоящее время рубец на матке все чаще становится спутником беременности. Как это обстоятельство может повлиять на течение беременности и исход родов? Возможны ли у женщины с рубцом на матке роды естественным путем или кесарево сечение неизбежно?

Рубец на матке после кесарева сечения. Возможна ли повторная беременность и естественные роды с рубцом на матке?

Рубец на матке может быть следствием:

  • произведенного ранее кесарева сечения;
  • консервативной миомэктомии. Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, которую удаляют с сохранением органа, такая операция носит название «консервативная миомэктомия». Данное оперативное вмешательство обычно восстанавливает пациенткам способность к зачатию, однако после операции всегда остается рубец на матке;
  • перфорации матки (прокалывания стенки) во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки при аборте;
  • удаления трубы при трубной беременности, особенно в том случае, если труба удалена с небольшим участком матки, из которого она исходит, — маточным углом.
Рубец на матке после кесарева сечения. Возможна ли повторная беременность и естественные роды с рубцом на матке?

Причина КС

В мире около 30 процентов родов проходят с помощью кесарева сечения — планового или экстренного. И несмотря на то, что многие женщины идут на ЕР после КС, количество оперативных родов с каждым годом увеличивается (при том, что в некоторых странах практикуют КС без прямых показаний — такое, например, довольно часто происходит в Турции).

Шансы на вагинальные роды после КС увеличиваются, если причиной операции были не осложнения именно родового процесса, а состояние матери или ребенка (тазовое предлежание, предлежание плаценты, дистресс плода).

Вагинальные роды с большой долей вероятности будут невозможны при:

  • нескольких перенесенных КС в сочетании с отсутствием в анамнезе хотя бы одних ЕР,
  • многоплодной беременности,
  • осложнениях новой беременности, которые стали причиной КС во время предыдущей,
  • наличии вертикального шва после предыдущего КС,
  • перенесенной остановке или снижении родовой деятельности, которая послужила причиной предыдущего КС.

Кесарево сечение: плюсы и минусы в целом

Каждый этап кесарева сечения имеет свои плюсы и минусы.

Плюсы операции Минусы
  • Всегда используется обезболивание, поэтому нет неприятных ощущений
  • Женщине не нужно ничего делать – за нее это выполнят врачи
  • Практически 100%, что ребенок будет здоров
  • В целом роды длятся около часа
  • Можно запланировать дату рождения малыша
  • Возможны нежелательные реакции (в том числе аллергические) на наркоз
  • Необходимо время на заживление шва, и он не всегда косметический
  • Следующая беременность возможна не ранее, чем через год, а лучше – через два
  • Операция – большой стресс для организма
  • Возможны серьезные осложнения в ходе операции (кровотечение и пр.)
  • Первый контакт с ребенком, как правило, отсроченный
Кесарево сечение: плюсы и минусы в целом

Преимущества и недостатки

Основные преимуществ и недостатки каждого этапа хирургического вмешательства можно описать так:

Подготовка к операции позволяет психологически настроиться на рождение малыша, а также выбрать определенную дату родов. Однако если кесарево делают по экстренным показаниям, то это значительно ухудшает общий психологический фон женщины ввиду сложности течения родов и страха перед экстренной операцией.

Кесарево сечение: плюсы и минусы в целом

В ходе подготовки организм женщины испытывает стресс от предстоящего вмешательства: многие роженицы начинают волноваться, находясь в больнице, могут развиться различные психогенные реакции: повышение давления, слабость и так далее.

Наркоз и премедикация позволяют маме избежать сильных болей во время родов. Эти ощущения пугают женщин в естественных родах. Применение обезболивающих и наркозных препаратов позволяет маме не чувствовать ничего ниже пояса, а спинальная анестезия сохраняет возможность пребывать в сознании и поддерживать контакт с врачами.

Кесарево сечение: плюсы и минусы в целом

Иногда из-за наркоза развиваются нежелательные реакции: головная боль, головокружение, резкая слабость, тошнота, рвота, двигательные и сенсорные нарушения. Не все женщины хорошо также есть риск появления аллергических реакций, в том числе и неизвестных ранее. Общий наркоз может иметь еще более серьезные последствия, вплоть до смерти, не выходя из него.

Также премедикация вынуждает женщину соблюдать постельный режим в первые часы после родов и ограничивает общение матери с ребенком.

Хирургическое вмешательство позволяет само по себе родить женщине здорового ребенка и остаться самой без осложнений, поскольку операция выполняется, если естественные роды могут сильно навредить матери и младенцу. В этом огромное преимущество хирургического способа перед естественным в той ситуации, когда обычное ведение имеет серьезный риск.

Кесарево сечение: плюсы и минусы в целом

В России отсутствует возможность выбора кесарева сечения по собственному желанию, это сделано, чтобы защитить маму от рисков без необходимости.

  • На заживление рубца потребуется много времени, и результат нельзя спрогнозировать наверняка.
  • Операция на матке сопряжена с различными воспалительными и некоторыми другими осложнениями как во время ее проведения, так и в отдаленный период.
  • Наличие рубца на матке ограничивает число возможных родов и выбор способа разрешения в будущих беременностях: женщине нежелательно иметь более трех детей при наличии первого кесарева и рожать после него самостоятельно.
  • Период реабилитации после операции благотворно влияет на развитие взаимосвязи между матерью и ребенком: после стольких усилий и переживаний мамы очень привержены к своим обязанностям и испытывают эмоциональный подъем. Зачастую такие беременности желанны и запланированы, поэтому риск послеродовой депрессии довольно низкий.
  • Ввиду большого количества ограничений для матери ей помогают близкие и родственники, что облегчает нагрузку на организм и психику женщины. Но эти же ограничения имеют и недостатки: женщина не может сразу вернуться в прежнюю физическую форму, необходимо соблюдать больше ограничений, а родные не всегда могут ее в этом поддержать.
  • Многие роженицы испытывают трудности с лактацией в послеоперационный период.
Читайте также:  Для чего назначают свечи Красавки экстракт при терапии геморроя?

Плюсы кесарева сечения для женщины и ребенка определяются благополучным операционным и послеоперационным периодом, который позволяет малышу появиться на свет, а маме не рисковать собственным здоровьем и жизнью.

Кесарево сечение: плюсы и минусы в целом

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде. А здесь подробнее о том, сколько длится операция кесарево сечение по времени.

Причины рубца на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

  • Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
  • Гинекологические операции. Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии, тубэктомии при внематочной беременности, реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки.
  • Разрыв матки в родах. Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
  • Повреждение при инвазивных манипуляциях. Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт, диагностическое выскабливание, значительно реже — эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
  • Травма живота. В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Возникновение маточного разрыва

Еще одним довольно опасным состоянием женщины, когда наступила беременность после удаления миомы матки, является разрыв органа по тому месту, где проходит рубец. Это может произойти как во время вынашивания плода, так и в процессе родовой деятельности.

Разорваться матка может из-за того, что рубец очень слабый и не выдерживает сильного растяжения. При приближении разрыва при беременности после лапароскопии миомы женщина будет чувствоваться следующие симптомы:

  • Тошноту и рвоту.
  • Болезненность в животе, отдающая в другие области организма.
  • Перенапряжение мышц детородного органа.
  • Кровяные выделения из влагалища.

Если же разрыв матки уже произошел, то наблюдаются еще и такие признаки как:

  • Стремительное ухудшение общего состояния женщины.
  • Головокружения.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Учащение биение сердца.
  • Сбитое дыхание.
  • Бледность кожи.
Возникновение маточного разрыва

Когда матка разрывается, в брюшную полость выходит много крови, возникает гипоксия плода, состояние малыша ухудшается. В этом случае важна срочная медицинская помощь.

Если матка начала разрываться непосредственно во время родовой деятельности, то заметны следующие проявления:

  • Тошнота, рвота.
  • Болевой синдром.
  • Слабость.
  • Усиление боли при схватках.
  • Плохое продвижение малыша, несмотря на полноценное раскрытие маточной шейки.

Также прибавляется еще перенапряжение мышц матки, появление кровяных выделений из влагалища. Разрыв детородного органа происходит почти сразу после возникновения указанных симптомов. Поэтому необходимо экстренно оказывать медицинскую помощь, иначе беременная женщина и малыш могут умереть.