39. Клиника и диагностика острого переднего гонорейного уретрита.

Си́филис (устар.: люэс) — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum , относящимся к роду трепонем (Treponema )[1] порядка Спирохеты (Spirochaetales )[2][3].

Классификация вторичного сифилиса

Вторичный сифилис может проявляться в нескольких разновидностях. Каждая его форма описана и изучена докторами. Различают:

  1. Вторичный свежий сифилис —международное название Syphilis II recens. Это — следующая стадия протекания первичного сифилиса. Вторичный свежий сифилис этого этапа характерен мелкой сыпью. Продолжительность — около 2-4 месяцев.
  2. Вторичный рецидивный сифилис — международное название Syphilis II recidiva. На этой стадии сифилис в рецидиве чередуется с периодами, когда он скрыт.
  3. Вторичный скрытый сифилис — международное название Syphilis II latens. Часто за вторичный скрытый сифилис принимают те симптомы, которые проявляются у больного, начавшего лечение от первинного сифилиса, но не прошедшего полный курс.

Устойчивость

  • Инфекционный агент хорошо переносит пониженные температуры. После замораживание возможно сохранения активности в течение года.
  • На предметах интерьера микроорганизмы сохраняют вирулентность до 13 часов, особенно во влажной среде.
  • Губительно для возбудителей сифилиса воздействие высыхания, дезинфицирующих средств и высоких температур. Нагревание до 42 оС сначала увеличивает активность бактерий, а затем приводит к их гибели. Увеличение нагрева до 60 оС убивает Treponema pallidum за 15 минут, до 100 оС – мгновенно.
  • Трепонемы восприимчивы к определенным видам антибиотиков.

Диагностика

Перед тем, как начать лечить больного, врач для постановки верного диагноза и назначения эффективной терапии проводит осмотр пациента и сбор анамнестических данных, а также назначает проведение:

  • Микроскопического и бактериоскопического обследования мазка взятого с поверхности шанкра (материалом является тканевый экссудат) или биопсийного материала лимфатического узла (но только в первый месяц заболевания). Для лучшей информативности мазка поверхности язв и эрозий предварительно смазывают физраствором, проводят забор материала и готовят препарат для микроскопического исследования. Проводится окраска материала по Романовскому-Гимзе, бледная трепонема при этом приобретает розовый оттенок. Необходимо акцентировать внимание на том, что живые бледные трепонемы в неокрашенном мазке не выявляются под световым микроскопом. В таком случае оправданным считается использование темнопольной или фазоконтрасной микроскопии. Трепонема обладает способностью приводить к преломлению лучей света и выглядит как спиралевидная полоска белого цвета.
  • Серологических реакций, целью которых является диагностирование антител к возбудителю сифилиса в плазме крови. Чаще всего проводят реакцию Вассермана и реакцию быстрых плазменных реагентов. Данные исследования считаются обязательными и применяются даже при осуществлении медицинского осмотра с профилактической целью в поликлинических медицинских учреждениях.
  • Реакции иммунофлюоресценции, гемагглютинации, иммобилизации трепонем. Данные исследования отличаются чрезвычайно высоким уровнем чувствительности и точности. Позволяют выявить в крови человека антитела. Например, IgM свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса, IgG указывают на хроническое течение болезни.
  • Иммуноферментного анализа. Этот метод обследования, как и предыдущие, помогает диагностировать наличие антител к бледной трепонеме. После того, как пройдет 14 дней, в плазме крови начинают проявляться IgM и IgA, а через месяц — IgG (особенностью является то, что именно в этот период их количество находится на пике, с течением времени оно уменьшается).
  • ПЦР диагностики.
Читайте также:  Осложнения у взрослых после прививки от дифтерии

Симптомы и клиническая картина

Симптоматика сифилиса зависит от формы заболевания, которые проявляются одна за другой, если человек не занимается лечением проблемы.

Симптомы и клиническая картина

Первичная форма – первая стадия болезни, начинается сразу же после инкубационного периода, через 3-4 недели от заражения. Для нее характерно:

Симптомы и клиническая картина
  • появление твердого шанкра (круглой язвы с четкими границами) на месте проникновения трепонемы в организм. Чаще всего локализуется на половом члене, половых губах, на слизистой оболочке у входа во влагалище;
  • безболезненное увеличение лимфоузлов, расположенных недалеко от ворот инфекции.
Симптомы и клиническая картина

Вторичная форма возникает через 2-3 месяца после незалеченного первичного сифилиса. Признаки:

Симптомы и клиническая картина
  • большое количество разнообразных высыпаний на кожном покрове и слизистых оболочках (розоватые пятна, папулы и гнойничковые поражения);
  • распространение бледных спирохет по кровяному руслу, проникновение их в органы.
Симптомы и клиническая картина

Третичная форма – развивается очень медленно, клиническая картина начинает проявляться спустя 6-8 лет от момента заражения. Тяжело поддается лечению, вызывает необратимые изменения во внутренних органах больного. На коже появляются твердые бугорки (по 3-4 см), наполненные вязкой жидкостью, в которой плавают трепонемы. Со временем они распадаются, оставляя на коже и слизистых значительные дефекты.

Симптомы и клиническая картина

Третья стадия болезни встречается крайне редко, поскольку методы диагностики позволяют определить заболевание в ранних формах. Лечение сифилиса трудное и длительное, оно требует регулярного приема препаратов по специальной схеме, которую подобрать и разработать может только специалист.

Симптомы и клиническая картина

Заболевания

По теме:

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз): симптомы, возбудитель, переносчик, диагностика и лечение заболевания

Туристам, посещающим различные страны, часто приходится сталкиваться с риском всевозможных заболеваний, нехарактерных для их родного региона. Особенно опасным считается посещение некоторых районов Африки и Америки. Ведь именно здесь распространенной патологией…

Крупозная пневмония: стадии и симптомы заболевания, осложнения, основной возбудитель, диагностика и лечение

Крупозная пневмония

Пневмония

Крупозная пневмония – это болезнь преимущественно взрослых людей. Характерная особенность – поражение доли легкого, поэтому ее часто называют долевой пневмонией. Содержание1 Симптомы и признаки крупозной пневмонии1.0.1 Вполне здоровый до этого…

Фурункулез: причины, симптомы и лечение заболевания

Одним из наиболее распространенных кожных заболеваний является фурункулез. Эта патология способна принести множественные неудобства и болезненные ощущения. Кроме того, осложненное заболевание может существенно ухудшить состояние пациента. В чем особенность фурункулеза,…

Читайте также:  Обязательные прививки для поездки в Танзанию

Бронхопневмония у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение заболевания

Пневмония

Бронхопневмония – одна из разновидностей воспаления легких, которая часто поражает больных, уже перенесших заболевания дыхательной системы. В некоторых случаях патология имеет молниеносное течение, поэтому больного нужно как можно скорее показать…

Хронический панкреатит: причины, симптомы и лечение заболевания поджелудочной железы

От слаженной работы всех органов пищеварительной системы зависит здоровье нашего желудочно-кишечного тракта. Сок поджелудочной железы, вырабатываемый в процессе переваривания, помогает расщеплять поступающие с пищей вещества. При хроническом панкреатите жидкость начинает…

Вирусная пневмония: причины, симптомы и лечение заболевания у взрослых и детей

Пневмония

Вирусная пневмония является наиболее тяжелым видом заболевания, особенно, если она присоединяется к пневмонии бактериального типа. Когда такое соединение настигает, то резко возникает опасность осложнений и даже летального исхода. О том,…

Внутренний геморрой: причины, симптомы и лечение заболевания у женщин и мужчин

Внутренний геморрой начинается с появления неясных неприятных ощущений в кишечнике и перианальной области. Большинство людей их игнорируют и не спешат к врачу, но только в этот период болезнь возможно вылечить…

Заболевания

Адекватное лечение

В случае наличия первой стадии сифилиса приоритетной задачей является не допустить переход заболевания во вторичный сифилис.

Если заболевание диагностировано на этапе первой стадии, то длительность лечения составит примерно 90 дней.

При вторичной и более поздней форме сифилиса продолжительность терапии составит примерно два года.

Профилактика при заражении не проводится, если у пациента выявлены третичная или поздняя форма сифилиса.

Нет надобности проводить лечение людям, которые были в интимных отношениях с лицами, получающими превентивное лечение.

Как поступают при выявлении инфекции в детском коллективе?

Проводят превентивную терапию только тогда, когда есть уверенность в наличии тесного бытового контакта с воспитателями и обслуживающим персоналом.

У которых выявлены признаки заболевания на слизистой губ и полости рта.

Лечение заболевания проводится комплексно.

Для каждого заболевшего подбирается индивидуально.

Процесс выздоровления должен быть подтвержден лабораторными данными.

Адекватное лечение

Современные методики, применяемой терапии позволяют иметь надежду на благоприятный прогноз.

Если лечение больного начато своевременно в соответствии со стадией заболевания и имеющейся симптоматикой.

Подобрать правильное лечение может только специалист.

Поэтому нельзя заниматься самолечением.

Так как не до конца пролеченный больной представляет опасность для окружающих его людей.

Основным методом лечения заболевания являются пенициллины, к которым возбудитель сифилиса проявляет повышенную чувствительность.

Если у больного на антибиотики пенициллинового ряда выявлена аллергическая реакция, то альтернативой могут служить препараты тетрациклинового ряда, цефалоспорины, эритромицин.

Терапия контролируется общими анализами крови и мочи, что необходимо для отслеживания деятельности систем органов.

При запущенной форме процесса в качестве дополнительной терапии назначаются препараты йода, висмута, биогенные стимуляторы, проводится иммунотерапия.

Все это дополняется физиотерапией.

После терапевтического курса пролеченные пациенты находятся на диспансерном учете до получения окончательных отрицательных результатов серологических реакций.

Внутреннее строение бледных трепонем (ультраструктура)

Мукопротеидный «чехол»

Тело бактерии окружено слизевидным бесструктурным веществом (микрокапсулой). Эта мукополисахаридная субстанция защищает трепонемы от фагоцитов и антител. Капсульное вещество продуцируется самой трепонемой.

Читайте также:  Малярия — симптомы, диагностика, лечение

Цитоплазматическая мембрана

Цитоплазматическая мембрана бактерий выполняет ряд жизненно важных функций: транспортную, защитную, является местом локализации антигенов и ферментов, она принимает активное участие в делении клетки, L-трансформации и спорообразовании. Цитоплазматическая мембрана имеет трехслойное строение. Ее внутренний слой образует в протоплазматическом цилиндре многочисленные выросты, за счет чего осуществляется активный перенос извне питательных веществ. От состояния цитоплазматической мембраны зависит жизнедеятельность бактерий.

Протоплазматический цилиндр

Протоплазматический цилиндр находится под наружной стенкой. Структура цитоплазмы бледных трепонем мелкогранулярная. В прозрачную гиалоплазму погружены гранулы-рибосомы и множество пластинчатых структур. Рибосомы обеспечивают синтез белка в бактериальной клетке. В цитоплазме также присутствует нуклеотид, не имеющий ограничительной мембраны. Он тянется по всей длине протоплазматического цилиндра.

Мезосомы

Мезосомы являются производными цитоплазматической мембраны. Они занимают половину или целую ось поперечника трепонемы. Мезосомы снабжают энергией бактериальную клетку в точках усиленного роста при спорообразовании и делении. Их функция аналогична митохондриям. Мезосомы различаются по характеру строения, но количество их всегда очень большое.

Внутреннее строение бледных трепонем (ультраструктура)

Мукопротеидный «чехол»

Тело бактерии окружено слизевидным бесструктурным веществом (микрокапсулой). Эта мукополисахаридная субстанция защищает трепонемы от фагоцитов и антител. Капсульное вещество продуцируется самой трепонемой.

Цитоплазматическая мембрана

Цитоплазматическая мембрана бактерий выполняет ряд жизненно важных функций: транспортную, защитную, является местом локализации антигенов и ферментов, она принимает активное участие в делении клетки, L-трансформации и спорообразовании. Цитоплазматическая мембрана имеет трехслойное строение. Ее внутренний слой образует в протоплазматическом цилиндре многочисленные выросты, за счет чего осуществляется активный перенос извне питательных веществ. От состояния цитоплазматической мембраны зависит жизнедеятельность бактерий.

Протоплазматический цилиндр

Протоплазматический цилиндр находится под наружной стенкой. Структура цитоплазмы бледных трепонем мелкогранулярная. В прозрачную гиалоплазму погружены гранулы-рибосомы и множество пластинчатых структур. Рибосомы обеспечивают синтез белка в бактериальной клетке. В цитоплазме также присутствует нуклеотид, не имеющий ограничительной мембраны. Он тянется по всей длине протоплазматического цилиндра.

Мезосомы

Мезосомы являются производными цитоплазматической мембраны. Они занимают половину или целую ось поперечника трепонемы. Мезосомы снабжают энергией бактериальную клетку в точках усиленного роста при спорообразовании и делении. Их функция аналогична митохондриям. Мезосомы различаются по характеру строения, но количество их всегда очень большое.

Что такое спирохеты?

Бледная спирохета вызывает серьезное заболевание, которое может поражать все органы человека и представляет опасность для других людей, которые будут контактировать с ним. Спирохеты имеют определенную морфологию, а также отличительное строение и свой способ передвижения, поэтому сравнивать их с другими бактериями крайне неправильно. Клетка очень гибкая и может проходить даже через мелкопористые фильтры. Чтобы их обнаружить в лаборатории, используется темное поле и фазовый контраст.

Что такое спирохеты?