Аспирационная пневмония: причины, симптомы, лечение

Лекция для врачей «Практические алгоритмы лечения COVID пневмонии». Лекцию для врачей проводят академик РАН Мартынов Анатолий Иванович, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, к. м. н. Кецкало Михаил Валерьевич, врач-ревматолог, к. м. н. Мутовина Зинаида Юрьевна, врач-рентгенолог первой квалификационной категории, к. м. н. Манченко Оксана Владимировна, врач-кардиолог к. м. н. Шилова Александра Сергеевна.

Причины развития патологии

Аспирационная пневмония это воспалительное заболевание легочных структур и бронхиального дерева, спровоцированное попаданием в нижние дыхательные пути инородных веществ. По Международной классификации болезней МКБ-10, данная форма воспаления лёгких относится к рубрике J69.0.

Причины развития патологии

Само по себе, попадание жидкостей в легкие, вызывает кашлевой рефлекс, удушье, но не всегда пневмонию. Почему так? Все дело в сочетании нескольких типов факторов становления болезни. О каких же факторах идет речь?

Причины развития патологии

Можно выделить три группы вероятных причин аспирационного воспаления легких:

Причины развития патологии
  1. первая категория определяется проникновением в нижние дыхательные пути микроорганизмов: патогенной микрофлоры. Это вирусные и бактериальные агенты различной степени опасности и характера;
  2. вторая категория касается снижения активности работы защитных сил организма. Ослабление иммунитета – непременная причина становления недуга;
  3. наконец третья категория факторов – это непосредственно те причины, которые обуславливают заброс желудочного или же носоглоточного содержимого в легкие и нижние дыхательные пути.
Причины развития патологии

Следует рассмотреть все три типа причин подробнее.

Причины развития патологии

Симптомы пневмонии

  • Лихорадка. Сильный озноб, температура до 40 °С. Возникает как защитная реакция организма. Лихорадка помогает организму приспособиться к воздействию пирогенных (биологически активных) веществ вирусного и бактериального происхождения.
  • Кашель. Может быть как сухим, так и влажным. Мокрота может быть водянистой и в виде гноя, слизи – желтоватой, зеленоватой, при запущенных пневмониях – кровянистой,
  • Отсутствие аппетита. Организм даёт своеобразный сигнал желудочно-кишечному тракту на то, чтобы тот не тратил силы на переваривание пищи. Ведь эти силы нужны на борьбу с недугом. Особенно при пневмонии не хочется есть тяжёлую пищу (мясо, грибы, бобовые).
  • Колющая боль в груди. Особенно боль усиливается на глубоком вдохе.

Одышка, учащённое сердцебиение, ощущение нехватки кислорода (сердце начинает интенсивно перекачивать кровь).

Синий оттенок губ, ногтей. Этот симптом – прямая реакция на нехватку организму кислорода.

Необоснованная тревожность.

Аспирационная пневмония: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой инфекционно-токсическое воспалительное поражение паренхимы легкого, обусловленное проникновением в нижние отделы дыхательной системы содержимого желудка, носоглотки либо ротовой полости.

Причины

Воспалительное поражение легочной ткани, которое развивается при случайном попадании жидкостей либо твердых частиц в просвет органов дыхания.

Однако одной аспирации дыхательной системы недостаточно для развития аспирационной пневмонии.

Читайте также:  Менингококковая инфекция у детей

Важная роль в развитии воспалительного поражения легких отводится количеству аспирата и его характеру, а также количеству микроорганизмов, проникающих в терминальные бронхиолы, их агрессивность и состояние иммунной системы.

Чаще всего, заболевание возникает в результате воздействия полимикробных факторов.

Практически половина случаев развития заболевания связана с анаэробной инфекцией и только 10% пневмоний вызываются аэробной инфекцией, все остальные случаи развиваются в результате влияния комбинированной флоры.

Вероятность развития аспирационной пневмонии повышается в случае присутствия в ротовой полости и верхних отделах дыхательной системы болезнетворной флоры обусловленной кариесом, гингивитом, тонзиллитом и пародонтозом.

Клиническая картина при аспирации трахеобронхиального дерева может варьироваться от полного отсутствия каких-либо негативных симптомов до возникновения дистресс-синдрома, недостаточности дыхания и гибели больного.

Развитие аспирационной пневмонии отмечается на фоне снижения местного иммунитета и патологического характера аспирационных масс (объем, химические свойства, кислотность и степень инфицированности).

Главным патогенетическим звеном, которое вызывает развитие аспирационной пневмонии, является механическая обструкция органов дыхания, острый химический пневмонит и бактериальное воспаление легочной ткани.

Вдыхание значительного количества аспирата либо твердых частиц, большого размера, способствует развитию обструкции трахеобронхиального дерева.

Появление кашлевого рефлекса в этом случае способствует ухудшению состояния и более глубокому проникновению аспирата в бронхи, что может вызвать развитие отека легкого.

При механической обструкции отмечается появление ателектазов легкого и застоя бронхиального секрета, что значительно повышает вероятность инфицирования легочной паренхимы.

Симптомы

Аспирационная пневмония: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Клиническая картина аспирационной пневмонии подразделяется на несколько этапов, обусловленных развитием пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры.

В отличие от бактериальной формы пневмонии, при аспирационной пневмонии отмечается постепенное нарастание негативной симптоматики.

На протяжении нескольких дней после попадания аспирата в дыхательные пути у пациента может отмечаться появление субфебрильной температуры, а также слабости и сухого изнуряющего кашля.

Затем отмечается постепенное нарастание одышки, появление болей в грудной клетке, лихорадки, тахикардии, цианоза, выделения при кашле пенистой мокроты с примесью крови.

Через 10 либо 14 дней после начала развития аспирационной пневмонии может отмечаться появление абсцедирования легочной ткани и эмпиемы плевры. Также на этом этапе может отмечаться возникновение кровохарканья, озноба и влажного кашля, сопровождающегося выделением гнойной мокроты, характеризующейся гнилостным запахом.

Диагностика

Предположить наличие у больного аспирационной пневмонии позволяет наличие в его анамнезе сведений об эпизоде аспирации, подтвержденного физикальным, рентгенологическим, эндоскопическим и микробиологическим исследованием.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение рентгенографии легких, бактериологического посева бронхолегочного секрета, общего и биохимического анализов крови, а также исследование газового состава крови.

Лечение

В случае аспирации инородных тел, сопровождающихся обтурацией просвета воздухоносных путей, пациенту показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела.

Для сохранения жизненно важных функций организма больному может потребоваться проведение оксигенотерапии.

В основе лечения аспирационной пневмонии лежит назначение больному антибактериальной терапии, с обязательным учетом чувствительности патогенной флоры к антибиотикам.

Профилактика

Учитывая высокую вероятность развития аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, профилактика поражения легочной ткани основывается на своевременном и корректном лечении основного заболевания.

Аспирационная пневмония у детей

Что касается детского возраста, то чаще всего пневмонит поражает малышей, когда те еще находятся в утробе матери. В легкие попадает околоплодная жидкость. Иногда может попасть молоко во время кормления. Болезнь протекает практически бессимптомно, единственным признаком является цианоз кожного покрова.

Читайте также:  Покраснение и уплотнение после прививки от пневмонии

Также у младенцев наблюдается прерывистое дыхание, иногда происходит апноэ (остановка) дыхания. Основой заболевания являются ателектазы, которые приводят к анемии и дистрофии.

Аспирационная пневмония у детей при переходе в состояние абсцесса начинает протекать с одинаковыми симптомами.

Аспирационная пневмония у детей

Симптоматика

Симптоматическая картина меняется в зависимости от стадии развития. Клиника данного заболевания развивается стерто и постепенно. Через несколько суток после попадания инородного тела, больного начинает беспокоить сухой непродуктивный кашель, слабость, субфебрилитет. Далее, кашель становится мокрым, при этом мокрота пенистая и часто с кровью, появляется цианоз, тахикардия, лихорадка, болевые ощущения в области грудной клетки и диспноэ.

Аспирационная пневмония долго не длиться, уже через две недели может произойти эмпиема плевры и абсцедирование тканей легкого. Во время кашля отхаркивается кровь и гной, имеющий характерный гнилостный запах, появляется озноб.

Пневмония: лечение

Амбулаторное лечение пневмонии проводится только у взрослых при легкой степени заболевания. Во всех остальных случаях показано нахождение в стационаре. После проведенных обследований и определения возбудителя, врачом будет назначена соответствующая терапия:

  • антибиотики или противовирусные, или противогрибковые препараты (иногда их применяют в комбинации);
  • симптоматическое лечение – жаропонижающие, отхаркивающие, противоаллергические и другие медикаменты;
  • физиотерапевтическое лечение – УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, дыхательные процедуры через небулайзер или ингалятор.

Пациент с воспалением легких может быть госпитализирован на срок до 5-10 дней. Врачу и медицинскому персоналу очень важно знать все лекарственные средства, принимаемые человеком в домашних условиях. Независимо от того, рецептурные это препараты или пищевые добавки и витаминные комплексы.

Для лечения пневмонии будут назначены внутривенные или пероральные лекарства. После выписки пациента из больницы важно строго соблюдать предписанное врачом лечение, иначе заболевание может вернуться вновь.

Симптоматика бронхопневмонии

Начало заболевания, как правило, острым не бывает (в редких случаях), инкубационный период характерных симптомов не имеет.

Общие признаки очаговой пневмонии:

  • Боль в грудине при кашлянии и глубоких вздохах (самый «говорящий» симптом);
  • Озноб;
  • Боль в голове и затылке;
  • Общее недомогание, слабость организма;
  • Повышение температуры тела до отметки 38-39о С. У «лежачих» больных и стариков температура может остаться нормальной или подняться до отметки в С;
  • Кашель. В начальной фазе он сухой, затем становится влажным;
  • Мокрота белесого или желтоватого оттенка, с гнойными примесями;
  • Одышка;
  • Синюшность носогубной области;
  • Частое дыхание;
  • Учащение сердцебиения;
  • Хрипы в легких.

Длительность лихорадки при условии своевременно начатой антибиотикотерапии составляет 5 суток. Исчезновение всех клинических симптомов наблюдается через 2 недели, а снимки рентгена покажут чистые легкие только через месяц.

Дезинтоксикационные мероприятия

Обязательным элементом лечения септической пневмонии (МКБ-10 — код — от J12 до J18) является проведение результативной дезинтоксикационной терапии. Откорректировать водно-солевой баланс помогает введение внутривенно электролитных растворов. Белковые нарушения в организме эффективно восстанавливают альбумин, аминокислотные препараты, плазма. Для устранения токсинов и возбудителей применяют гемосорбцию, плазмафарез и гемофильтрацию. В случае возникновения почечной недостаточности назначают гемодиализ.

Какая бывает температура при пневмонии

При пневмонии температура бывает:

  1. субфебрильная — 37-38 градусов;
  2. фебрильная — 38-39 градусов;
  3. пиретическая — 39-41 градус;
  4. гиперпиретическая — выше 41 градуса.

У взрослых температура при пневмонии наблюдается в большинстве случаев. Причем, некоторые температурные показатели являются вариантом нормы и не требуют терапии. Например, субфебрильная форма (от 37 до 38 градусов). Большинство врачей сошлись во мнении, что такие показатели не нужно сбивать, чтобы не нарушить естественный процесс борьбы с инфекцией. При длительном течении лихорадочного состояния медикаменты назначает лечащий врач.

Субфебрильная температура при воспалении легких

При пневмонии субфебрильная температура тела подразумевает повышение отметки градусника от 37 до 38. Субфебрильная форма чаще наблюдается при одностороннем воспалительном процессе в легких.

Если при пневмонии температура 37 или немного выше, то часто наблюдаются такие симптомы, как:

  • ломота в мышцах;
  • головная боль;
  • потливость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита.

Лихорадочное состояние свидетельствует о том, что организм самостоятельно борется с инфекцией. В таком случае врачи не рекомендуют принимать жаропонижающие таблетки.

Температура 38 при воспалении легких

Пневмония с температурой 38 не представляет опасности для жизни человека. Медики уверяют, что такую отметку сбивать не нужно, пока градусы не достигнут 38,5.

Если лихорадочное состояние наблюдается от 5 суток, то необходимо проконсультироваться с врачом и начать принимать жаропонижающие препараты. Наиболее эффективны при воспалении легких таблетки «Найз» или «Нимесулид». Помимо снижения жара, препарат способен снять интенсивность воспалительного процесса и болевых ощущений.

Температура 39 при пневмонии

Если отметка на термометре достигла 39 градусов, то скорее всего недуг развивается в качестве осложнения сопутствующих заболеваний дыхательных путей: бронхита, трахеита, гриппа.

При фебрильной лихорадке наблюдается:

  • учащенное сердцебиение;
  • одышка при минимальных физических нагрузках;
  • повышенная потливость;
  • слабость.

Характерной особенностью фебрильной температуры является то, что в большинстве случаев пациент такое состояние не замечает. В отличие от субфебрильной формы, не наблюдается ломоты в мышцах, головной боли и других значимых признаков.

Температура 40 и выше

Пиретическая и гиперпиретическая форма лихорадки — критична и свидетельствует о серьезных осложнениях, которые могут привести к смерти больного. Чаще лихорадка сигнализирует о крупозном поражении легкого и сообщает о том, что организм не справляется с инфекцией самостоятельно.

Если наблюдается высокая температура при пневмонии, врачи рекомендуют незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда скорой выполняйте манипуляции с целью снижения жара: давайте больному жаропонижающие таблетки, используйте средства народной медицины.

В качестве медикаментозной помощи применяют «Парацетамол» или «Ибупрофен». Дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и других особенностей больного. Народное лечение подразумевает обтирание слабым раствором уксуса или разведенным спиртом. Также можно на лоб больному положить холодный компресс из влажной тряпочки.