Гепатит С – симптомы и лечение, первые признаки

Хронический гепатит – заболевание, характеризующееся вяло текущим воспалением печени и чаще всего возникающее на фоне невылеченного острого гепатита различной этиологии.

Причины хронического гепатита

Хронический гепатит может быть: вирусным, токсическим или аутоиммунным. Вирусные гепатиты A, B, C и т.д., возникают на фоне инфицирования организма человека специфическим вирусом, передающимся преимущественно через кровь. Гепатит C часто называют «ласковым убийцей» за его совершенно бессимптомное течение, данное заболевание может передаваться половым путем. Развивается болезнь медленными темпами в течение 10-20 лет, в конечном счете приводит к фиброзу (разрастание соединительной ткани), циррозу (необратимому изменению структуры тканей), злокачественным новообразованиям печени.

Труднее всех поддается лечению гепатит B, защитить себя от опасного недуга можно, регулярно проходя вакцинацию. Ускорению процессов разрушения печени при гепатите способствует употребление спиртных напитков, даже в незначительном количестве, неправильное питание.

Чрезмерное употребление алкоголя является причиной возникновения токсического хронического гепатита, обычно никак не проявляющегося и диагностируемого уже при наличии осложнений – цирроза печени. Провоцировать воспаление структур печени также может длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Большую роль в развитии воспалительных процессов играют гельминты – эхинококк, шистосомы, предпочитающие обитать исключительно в печени человека. Заражение паразитом происходит при употреблении в пищу мяса животных, населенного личинками червя, не прошедшей специальную очистку питьевой воды.

Гельминты не только разрушают ткани печени, но и выделяют в окружающую среду продукты своей жизнедеятельности – токсины, провоцирующие воспаление. Паразиты, локализующиеся в печени, представляют большую опасность для человеческого организма и могут привести к его летальному исходу.

Основная причина аутоиммунного хронического гепатита не установлена. Предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям передается по наследству.

Хронический активный гепатит – особенности, симптомы и лечение

Теперь давайте рассмотрим еще один тип заболевания. Хронический активный гепатит делят на вирусный и аутоиммунный. Если говорить в целом, то данное заболевание чаще всего диагностируют у детей, причем чаще всего его диагностируют у представительниц слабого пола. Впрочем, у взрослых такой диагноз тоже не редкость.

Особо стоит отметить тот факт, что хронический активный гепатит на ранней стадии очень сложно выявить, практически невозможно. Все дело в том, что в данный период заболевание протекает бессимптомно. Болезнь начнет давать о себе знать по мере того, как она будет развиваться. Иными словами, симптоматика становится все более отчетливой.

В большинстве случаев у больных наблюдается общая слабость, упадок сил. Человек с трудом может выполнять даже привычные бытовые задачи, не говоря уже о серьезных нагрузках на работе, связанной с физической активностью. Наблюдаются также психоэмоциональная лабильность, проблемы со сном. Больной становится раздражительным, причем, без всяких видимых причин. Кроме того, у взрослых женщин с таким диагнозом нередко происходит снижение либидо. Признаками болезни также является гиперемия ладоней. На теле могут появиться сосудистые звездочки.

Хронический активный гепатит – особенности, симптомы и лечение

Имеет хронический активный гепатит и достаточно ярко выраженный симптом – увеличенная печень. Однако данный признак также сопутствует ряду других болезней. Помимо того, в период ремиссии печень обретает свои нормальные размеры. Если у пациента диагностирован активный гепатит С, то зачастую болезнь сопровождается несколько повышенной температурой тела. Также достаточно часто встречающимся симптомом является увеличение размера селезенки. Еще один тревожный сигнал – выпадение волос в подмышечной впадине и на лобке. Наблюдается он как у женщин, так и у мужчин.

Активный гепатит, впрочем, как и неактивный, во многих случаях сопровождается лихорадкой. Появляются проблемы с кожным покровом – пурпура, крапивница, эритемы. Есть также симптом, наблюдаемый и при холестатическом гепатите – изменение цвета урины и фекалий. Первая здесь также темнеет, тока как кал – светлеет. Однако особо хотелось бы отметить тот факт, что у больных симптоматика активного хронического гепатита проявляется по-разному. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека, а также от того, насколько активно заболевание.

Для постановки правильного диагноза только лишь осмотра и выслушивания жалоб пациента, конечно же, мало. Поэтому больного обязательно направляют на анализы. Главная задача здесь – проведение функционального исследования печени. Особое внимание уделяется уровням билирубина, альбумина, гамма-глобулина и трансаминаз.

Кроме того, практически всех пациентов с подозрением на хронический активный гепатит направляют на лапароскопию. Данная процедура позволяет хорошо изучить произошедшие с печенью изменения. В частности, если диагноз подтверждается, то нижний край органа будет закруглен, с гладкой или изборожденной поверхностью. Помимо этого, печень в таком случае уплотняется. Также лапароскопия позволяет врачу уточнить наличие поверхностных узлов. Основной задачей гистологического исследования является выявление степени активности гепатита.

Читайте также:  Как вылечить бактерию хеликобактер пилори без антибиотиков

Особенность заболевания в том, что для него характерно непростое течение. Зачастую у больного возникают обострения, в ходе которых симптоматика проявляется более отчетливо. После этого процесс вполне может стабилизироваться. Однако при этом шансы на возникновение последующих обострений достаточно высокие. Более того, иногда все может закончиться и летальным исходом.

Для того чтобы бороться с хроническим активным гепатитом нужно комплексное лечение. В частности, пациенту обязательно будет назначена диета. Наиболее оптимальный здесь вариант – стол № 5. При вирусной этиологии заболевания пациенту нужно будет принимать лекарства на основе интерферона. При гепатите В назначают Реаферон и Интрон А. Если же говорить в целом, то медикаментозная терапия включает в себя прием таких средств, как Лаферон или Преднизолон. На стадии обострения пациенту назначают иммуносуперпрессоры.

Хронический активный гепатит – особенности, симптомы и лечение

Рекомендуем прочитать по теме:

  1. Симптомы и лечение хронического вирусного гепатита С
  2. Симптомы и лечение хронического гепатита В
  3. Какие симптомы и лечение хронического гепатита С

Что значит обострение при хроническом течении

Хронический вирусный гепатит С – вялотекущее воспаление печени, которое в большинстве случаев проходит малосимптомно. Чаще диагностируется у молодых людей 20-35 лет. Хронизация воспаления возникает при неадекватном или отсутствующем лечении острой формы болезни в течение 5-6 месяцев.

Вялотекущим гепатит становится на фоне неблагоприятных факторов:

  • неправильная терапия;
  • иммунодефицитные состояния;
  • сопутствующие болезни печени.

В зависимости от активности HCV выделяют 4 степени выраженности инфекционного процесса:

  1. минимальная;
  2. низкая;
  3. умеренная;
  4. максимальная.

По течению и симптоматике различают 2 формы заболевания:

Что значит обострение при хроническом течении
  1. Персистирующий, или малоактивный гепатит. Клинические проявления практически отсутствуют. У 2/3 пациентов протекает в безжелтушной форме. Обострение хронического гепатита сопровождается увеличением вирусной нагрузки. В связи с нарушением функций печени симптоматика становится выраженной.
  2. Прогрессирующий, или активный гепатит. Из-за высокой активности инфекционного процесса клиническая картина всегда ярко выражена. Эта форма заболевания труднее поддается терапии, часто осложняется циррозом.

Обострение вирусного гепатита характеризуется повторной активацией HCV. Увеличение количества вирионов ведет к повышению инфекционной нагрузки на организм.

Обострение болезни вызывается:

  • иммунодефицитными состояниями;
  • приемом цитостатиков;
  • беременностью;
  • аутоиммунными нарушениями.

Частое рецидивирование инфекции опасно массовой гибелью гепатоцитов (клеток печени), необратимыми изменениями в печеночной паренхиме.

Основные сведения

Печень выполняет важные функции в нашем организме:

  • Обработка питательных веществ с целью получения из них энергии;
  • синтез белков;
  • производство желчи необходимой для переработки жиров;
  • очищение крови от токсических веществ (алкоголь, никотин, наркотические компоненты, вредные составляющие пищи, аммиак и другие).

Воспаление печени является тяжелым состоянием для организма. В результате часть клеток органа гибнет или перерождается в другой вид – соединительную ткань. В этом случае орган не может качественно выполнять свои функции, кровь недостаточно очищается, наступает интоксикация организма.

Болезнь относится к «старым» – поражает людей на протяжении многих веков.

Историческая справка

Вспышки гепатита случались с незапамятных времен. Еще в 5 веке до нашей эры Гиппократом описано заболевание – желтуха. Первые фиксированные данные об эпидемиях относятся к 18 веку.

Основные сведения

И только к концу 19 века известному врачу-терапевту Боткину удалось доказать, что желтуха является особо заразным инфекционным заболеванием. Также он указал на связь между болезнью и циррозом печени. Именно поэтому гепатит типа А называют болезнью Боткина.

Уже в 1947 году гепатиты вирусного происхождения разделили на два типа: инфекционный (тип А) и сывороточный (тип В). А в семидесятых годах был открыт гепатит типа С. При дальнейшем изучении проблемы были выявлены еще несколько разновидностей заболевания.

На сегодняшний день ученые продолжают изучать заболевание. Открывают все новые виды болезни и разрабатывают методы их лечения.

Распространённость

Наиболее распространены вирусные гепатиты типов А, В и С.

Основным источником является заболевший человек (выделения, воздушно-капельный путь, предметы обихода). Причем заразным он становится еще до проявления болезни. Кроме того есть люди – носители вируса. Заразность в таком случае сохраняется от двух месяцев до пяти лет.

Источником вируса могут являться семьи, в которых хотя бы один человек перенес вирус. До 20 % переболевших становятся носителями.

Есть разновидности желтухи, которые передаются только через кровь. В таком случае опасность представляют плохо обработанные инструменты у стоматолога, в парикмахерской. Любое операционное вмешательство, переливание крови также сопровождаются риском.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В целом болезнь широко распространена ввиду высокой восприимчивости к ней людей. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Читайте также:  Блокада грушевидной мышцы под контролем узи

Факторы риска

Пути заражения у каждого вида заболевания свои.

При гепатите А источником заражения является кал больного. Передача вируса осуществляется через пищу, воду, грязные руки. Мухи также переносят вирус. Еще один путь заражения – это орально-анальный сексуальный контакт с заболевшим или носителем вируса;

Основные сведения

Наиболее подвержены заражению гепатитом А:

  • Люди, путешествующие в малоразвитые страны;
  • работники детских учреждений (сады, интернаты, детские отделения больниц);
  • мужчины, ведущие половую жизнь с мужчинами;
  • наркозависимые люди;
  • люди, в семье которых есть человек заболевший гепатитом А или носитель вируса.

Гепатит типа В передается с выделениями больного (кровь, влагалищные выделения, семенная жидкость). В зоне риска медицинские сотрудники, контактирующие с кровью; люди, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, в семье которых есть заболевший человек. Опасные ситуации:

  • незащищенный сексуальный контакт с носителем вируса (наличие презерватива снижает риск, но не всегда помогает избежать заболевания);

  • потребление наркотических веществ через иглы и другие острые предметы;
  • использование чужих средств гигиены (зубные щетки, маникюрные ножницы, бритвы);
  • любой контакт с кровью зараженного человека;
  • плохо обработанные медицинские инструменты;
  • переливания крови;
  • путешествие в страны Африки, Южной Америки, Восточной Европы и другие с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В;
  • от больной матери к ребенку во время родов.

Гепатит С предается только через инфицированную кровь. Поэтому высок риск заражения у медиков, контактирующих с кровью; у наркозависимых в случае повторного использования игл; через инструменты; у детей инфицированных матерей.

Причины возникновения

В 50 % случаев острый вирусный гепатит при ненадлежащей терапии переходит в хронический гепатит (в основном гепатит C). Причиной хронического гепатита также может быть длительное влияние токсических веществ на организм (алкоголь, соли тяжелых металлов, бензол и т.д.). К развитию хронического гепатита может приводить длительный прием лекарственных препаратов (седативных, антибиотиков тетрациклинового ряда, гипотензивных, цитостатических, противотуберкулезных, наркотических средств). Кроме того, хронический гепатит может быть связан с нарушением обмена веществ, аутоиммунными процессами.

Диагностика хронического гепатита

Диагноз возможен с учетом данных анамнеза (особенно хронический алкогольный), общего осмотра и лабораторно-инструментальных исследований, которые включают в себя:

  • биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, ГГТП, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок и его фракции, ФПП, факторы свертывания крови, высокий показатель тимоловой пробы;
  • биохимическое исследование мочи;
  • определение маркеров вирусного гепатита;
  • определение иммунного статуса;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ печени;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • сцинтиграфия печени;
  • пункционная биопсия печени с ее морфологическим исследованием.

Какая симптоматика заболевания, и на что нужно обратить внимание

Уже упоминалось, что после заражения может пройти от 10 до 15 лет, пока вирусный гепатит С даст о себе знать. Во многих случаях узнают о присутствии болезни уже в момент, когда она перешла в стадию хронической. Какие симптомы покажет заболевание у конкретного пациента, во многом зависит от его иммунитета.

У людей с сильными защитными функциями вирус себя практически не проявит. И наоборот, у лиц с низким иммунитетом гепатит С даст о себе знать. Но даже в этом случае говорить о каких-то явных признаках не приходится. Симптомы очень схожи с другими заболеваниями, поэтому часто человек и не подозревает о наличии острой стадии активности болезни.

После попадания и развития вируса в организме наблюдаются общие проявления интоксикации, так называемые внепеченочные симптомы:

  • частые головные боли, мигрени;
  • появление аллергических недугов;
  • повышенная утомляемость;
  • потеря аппетита и заболевания ЖКТ;
  • снижение массы тела.

Со стороны печени могут наблюдаться ее увеличение, тошнота, горечь во рту, небольшие дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Симптомы схожи с другими недугами, но такая история болезни пациента должна насторожить врача и заподозрить наличие вирусного гепатита С. Но окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения специального анализа.

Симптомы хронического гепатита.

Клинические проявления хронического гепатита не зависят от этиологии заболевания и проявляются одинаковыми симптомами.

1) Астеновегетативный синдром, при котором появляется повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности

2) Диспепсический синдром, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, боли и чувство тяжести в правом боку, иногда возникает рвота, понос.

3) Катаральный синдром проявляется воспалением носоглотки, заложенностью носа, незначительным повышением температуры тела.

4) Артралгия, при которой беспокоят ночные боли в крупных суставах.

5) Незначительная желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

6) Кожный зуд в результате холестаза (застоя желчи).

Как лечить токсический гепатит

В первую очередь необходимо полностью прекратить любые контакты с печеночными ядами.

Читайте также:  Причины, симптомы, диагностика и лечение сальмонеллеза

Схема лечения:

Как лечить токсический гепатит
  1. Постельный режим;
  2. Промывание желудка; при однократном попадании в организм большой дозы ядовитого вещества можно сначала искусственно вызвать рвоту;
  3. Выведение токсинов из организма с помощью приема препаратов активированного угля, капельниц с растворами электролитов, плазмофереза; для уменьшения воздействия яда на стенки желудка можно выпить молоко или отвар семян льна;
  4. Прием витаминов С и группы В;
  5. Прием гепатопротекторов;
  6. Прием желчегонных препаратов;
  7. Соблюдение специальной безбелковой диеты.

При признаках острого токсического гепатита необходима срочная госпитализация.

Гепатопротекторы

Как лечить токсический гепатит

Это препараты, восстанавливающие поврежденные клетки печени, её функции и устойчивость к вредным воздействиям.

5 и ниже 2 Препарат

Средство растительного происхождения, в состав которого входят цикорий, тысячелистник, паслен, тамарикс и т. д.

Как лечить токсический гепатит

Плюсы:

  • Обезвреживает токсические вещества за счет повышения активности соответствующих ферментов;
  • Снижает негативное воздействие алкоголя на печень и способствует его выведению из организма;
  • Стимулирует выработку веществ, которые блокирует действие свободных радикалов, повреждающих здоровые клетки;
  • Обладает желчегонным и противовоспалительным эффектом. Вместе с током желчи из организма активно выводятся токсины, холестерин и избыток жиров.

Эссенциале форте

Как лечить токсический гепатит

В составе этого препарата содержатся специальные жиры (эссенциальные фосфолипиды), которые получают из соевых бобов. Эссенциале форте нормализует метаболические процессы в печени, способствует восстановлению её клеток и предупреждает рубцевание ткани.

Плюсы:

  • Укрепляет и оздоравливает печень посредством того, что эссенциальные фосфолипиды встраиваются в её поврежденные клетки;
  • Понижает уровень холестерина и жиров в крови за счет уменьшения его выработки печенью и повышенного отделения вместе с желчью;
  • Подавляет процесс рубцевания тканей печени;
  • Замедляет наступление цирроза;
  • Обладает высокой эффективностью в лечении алкогольного гепатита, а также при отравлениях пестицидами, грибами и противоэпилептическими препаратами.
Как лечить токсический гепатит

Препарат выпускается с витаминными добавками и без них. Вариант с содержанием витаминов имеет ряд ограничений в применении: суточная доза и длительность приема сокращаются во избежание гипервитаминоза, пациентам с индивидуальной непереносимостью некоторых витаминов принимать препарат нельзя.

Гептрал

Основное действующее вещество – адеметионин, который стимулирует рост клеток печени, участвует в синтезе серотонина и обезвреживании токсинов. Адеметионин вырабатывается печенью, но при её заболеваниях концентрация этого вещества в организме снижается. Гептрал восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его естественный синтез.

Как лечить токсический гепатит

Плюсы:

  • Способствует образованию фосфолипидов;
  • Обладает желчегонным эффектом;
  • Усиливает обезвреживающую способность печени, активизируя синтез специфических аминокислот;
  • Имеет свойства антидепрессанта, так как активно участвует в выработке серотонина, и дофамина (веществ, повышающих настроение) и усиливает чувствительность определенных структур головного мозга к этим веществам.

В ходе клинических исследований доказана эффективность этого препарата в лечении алкогольного и медикаментозного гепатитов. 

Лечение гепатита С

В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис® (Pegasys®), ПегИнтрон® (PegIntron®). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки.

  1. Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.
  2. Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом.

Курс противовирусной терапии с использованием «золотого стандарта» может обойтись больному от 5000$ до 30000$ в зависимости от выбора препаратов и схемы лечения. Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

В большинстве регионов России лечение не покрывается ОМС и осуществляется за счет региональных программ. Например, только в Москве ежегодно тратится до 2 000 000 000 рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до 1 500 пациентов в год. При этом только официально в Москве зарегистрировано 70 000 больных. Получается, чтобы вылечить их всех, потребуется 50 лет.

Помимо стандартной терапии, в 2018 году пациентам с хроническим гепатитом С, которые не подвергаются высокому риску смерти от других причин, рекомендуется безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), сроком от 8 до 24 недель. Пациенты с высоким риском осложнений (оценивается по степени повреждения печени) должны рассматриваться в первую очередь. На данный момент в безынтерфероновых схемах ПВТ используются ингибиторы репликации трёх неструктурных белков ВГС: протеазы NS3/4A, интерферон-резистентного протеина NS5A, полимеразы NS5B.

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.