Лейшманиоз у человека: симптомы болезни, лечение и профилактика

Антропонозным кожным лейшманиозом называют типичный антропоз, возбудителем которого является заболевший человек. Данные статистики показывают, что жители городов в большей степени, нежели жители других регионов подвергаются этому недугу.

Как лечить антропонозный кожный лейшманиоз правильно?

Прежде чем приступить к лечению лешманиоза, необходимо очистить и обработать тело самой язвы. Для внешней обработки лучше использовать специализированные антибиотики. Всё это позволит уберечь больного от пиогенной инфекции.

Курс лечения болезни зависит не только от числа язв, но и от их места их распространения. Локальные методы лечения эффективны только в тех случаях, когда количество язв ограничивается небольшим числом. Множественные поражения лечатся так же, как и висцеральный лейшманиоз. Для этой цели используется солюсурмин. Поражения резистентного характеру могут осложнить лечение, так как увеличивает период лечения. Зарубежные медики сходятся во мнении, и рекомендуют пероральное употребление дегидроэментина.

Лечение пиогенной инфекции не обходится без специализированных антибиотиков. Хорошие показатели выздоровления показывает такой препарат, как мономицин.

Избавиться от болезни на ранних стадиях можно с помощью мазей или уколов, содержащих 1% клотримазола, 2% хлориромазина и 15% промилицина. Не стоит забывать, что только врач назначает курс лечения и его сроки.

Как предотвратить кожный антропонозный лешманиоз

Не многие знают, но от кожного антропонозного лейшманиоза можно уберечься. Параллельно с профилактическими мерами необходимо проводить вакцинацию. Для этой цели лучше выбрать препарат, содержащий L-тропин. Вакцина провоцирует появление язвы, и тем самым запускает иммунитет на длительный период. Но не стоит надеяться на вакцину при висцеральном лейшманиозе, так как даже современная наука и технологии не сумели создать эффективную модель вакцины.

Наши статьи по теме:

  1. Первые признаки туберкулеза. Как узнать, что ты заболел?
  2. Запах изо рта причины и как от него избавится?
  3. Перелом голени и реабилитация после него
  4. Когда под коронкой зуб заболел
  5. Как не допустить бронхит у ребенка, если ребенок заболел простудой?

Патогенез и патанатомия

Висцеральный лейшманиоз

Жгутики лейшманий захватываются макрофагами, превращаются в них в амастиготы и размножаются. В месте внедрения паразита формируется гранулема, состоящая из макрофагов, содержащих лейшмании, ретикулярных, эпителиоидных и гигантских клеток (первичный аффект). Через несколько недель гранулема подвергается обратному развитию или рубцеванию. В дальнейшем лейшмании могут проникать в регионарные лимфоузлы, затем диссеминировать (распространяться) в селезенку, костный мозг, печень и другие органы, но в большинстве случаев в результате иммунного ответа происходит разрушение зараженных клеток и инфекция приобретает субклинический (с невыраженной клинической картиной) или скрытый характер. В этих случаях становится возможной передача инфекции при переливаниях крови. В случаях пониженной реактивности или при воздействии иммуносупрессорных факторов отмечается интенсивное размножение лейшманий в макрофагах, возникает специфическая интоксикация с увеличением паренхиматозных органов, с нарушением их функций. Происходит атрофия клеток печени. Печеночная ткань начинает замещаться соединительной. Отмечаются атрофия пульпы селезенки и нарушение костномозгового кроветворения, возникают анемия и кахексия. Часто развиваются вторичная инфекция, амилоидоз почек. Во внутренних органах отмечаются изменения, характерные для гипохромной анемии. У выздоравливающих формируется стойкий иммунитет.

Кожный лейшманиоз

В месте внедрения паразит размножается в макрофагах и вызывает очаговое продуктивное воспаление с образованием специфической гранулемы. Через 1—2 недели она подвергается разрушению, образуется язва, которая затем рубцуется. Часто наблюдается распространение инфекции по лимфатическим путям с образованием последовательных лейшманиом, лимфангита и лимфаденита. При повышенной реактивности наблюдается туберкулоидный тип поражений. Лейшмании в очагах поражения обнаруживаются редко.

Лейшманиоз: профилактика и способы борьбы с недугом

Не допускайте заражения – занимайтесь профилактикой. Используйте индивидуальные средства защиты от насекомых. Надевайте специальную одежду от проникновения насекомых. На голову надевайте накомарник.

Существуют всевозможные кремы и спреи отпугивающие насекомых. В продаже есть браслеты от комаров, мягкий материал браслета пропитан естественным репилентом не токсичным для человека. Действие браслета около 10 дней, затем надо его менять. Изобретены отпугивающие брелоки. Брелок издает звуковой и ультразвуковой сигнал, похожий на писк самца при опасности.

Лейшманиоз: профилактика и способы борьбы с недугом

Действие брелока ограничено только продолжительностью работоспособности батарейки. Пользуйтесь фумигатором, испаряющим опасное для насекомых вещество. Устанавливайте в помещениях на окна и двери  антимоскитную сетку. Проводите химическую обработку помещений.

На больших территориях производится обработка пестицидами. Также возможна вырубка деревьев и осушение местности. Покос травы также дает положительный эффект. Внимательно следите за состоянием кожного покрова.

Читайте также:  Как бактерии попадают в анализ мочи и чем опасна бактериурия

Совет! Если вы направляетесь в зону риска, то делайте прививку. Прививка – это подкожная инъекция живой культуры L. Tropica major. Иммунитет  выработается через три месяца.

Общий перечень профилактических средств:

Лейшманиоз: профилактика и способы борьбы с недугом
  • механические средства защиты человека (специальная одежда);
  • крема и спреи;
  • отпугивающие химикаты;
  • отпугивающие приборы;
  • механические средства защиты для помещений (сетка);
  • механическая обработка территории;
  • химическая обработка помещения;
  • химическая обработка территории.

Инкубационный период, осложнения, диагностика

Важно! В основном инкубационный период составляет от трех до пяти месяцев. В отдельных случаях он может доходить до двух лет. Носители болезни могут на протяжении многих месяцев не знать, какой опасности они подвергаются!

Факторы, влияющие на инкубационный период:

Лейшманиоз: профилактика и способы борьбы с недугом
  • тип лейшмании;
  • степень иммунитета;
  • наличие других инфекций;
  • возраст больного;
  • особенности организма инфицированного;
  • окружающая среда;
  • питание.

При длительном протекании болезни ослабевает иммунитет организма. В результате ослабленный организм легко уступает свои позиции таким болезням, как пневмония, геморратигеский диатез, нефрит, агранулоцитоз. При тяжелых стадиях болезни возникают гнойно-некротические воспаления, и происходит отмирание ткани.

Диагностика лейшманиоза осуществляется по следующей информации:

  • по внешним признакам кожного покрова;
  • по косвенным данным (в какой стране, в каком месте недавно был пациент);
  • по ощущениям больного;
  • по увеличению лимфатических узлов;
  • по анализу крови;
  • по анализу пораженных участков кожи;
  • по анализу внутренних органов.
Лейшманиоз: профилактика и способы борьбы с недугом

Кожный лейшманиоз — симптомы и лечение

Кожный лейшманиоз (пендинская язва, болезнь Боровского) — заболевание, вызываемое Leishmania tropica, характеризующееся поражением кожи с изъязвлением и рубцеванием.

Возбудитель кожного лейшманиоза

Входными воротами является кожа. В месте внедрения возбудителя возникает пролиферативный процесс с образованием специфической гранулемы (лейшманиомы). В дальнейшем гранулема некротизируется, изъязвляется и рубцуется.

Источником заражения являются больной человек, собаки, дикие грызуны, переносчиком — москиты рода флеботомус. Инкубационный период — 2 — 3 мес, редко — 2 — 5 лет и больше.

Симптомы кожного лейшманиоза у детей

В нашей стране различают две формы кожного лейшманиоза:

  • сухую (антропонозный городской лейшманиоз),
  • мокнущую (зоонозный сельский лейшманиоз).

Инкубационный период колеблется от 2-3 мес. до 1 года и более.

В периоде разгара, продолжающегося до 3-5 мес, различают две стадии: бугорка и изъязвления.

Период рубцевания длится до 1,5- 2 лет.

Формы кожного лейшманиоза

  1. При сухой форме лейшманиоза на месте укуса москита появляется папула (или несколько папул) — безболезненный розовый бугорок величиной до 3 мм. Постепенно через 3-4 мес. папулы увеличиваются в размерах, некротизируются и превращаются в язвы, покрытые корочкой. Вокруг язвы определяется обширная инфильтрация. Стадия язв продолжается до 10-12 мес, затем постепенно происходит их очищение, появление грануляционной ткани и образование рубцов. Процесс имеет длительное течение (до 1 года и более), поэтому болезнь называют «годовиком».
  2. При мокнущей форме лейшманиоза в месте внедрения возбудителя также образуется бугорок, который быстро увеличивается в размерах и через 1-2 нед. изъязвляется, образуя крупных размеров язву (до 15-20 см). Язва болезненная при пальпации, имеет подрытые края, обильное серозно-гнойное отделяемое (пендинская язва). Около крупных язв могут образоваться мелкие бугорки, которые также изъязвляются, сливаясь друг с другом, образуя сплошные язвенные поверхности. Процесс обратного развития длительный — до 2-3 мес.; полное рубцевание наступает через 6 месяцев и позднее. Прогноз при кожном лейшманиозе у человека благоприятный, но могут оставаться грубые косметические дефекты.

Диагностика кожного лейшманиоза у детей

Опорно-диагностические симптомы кожного лейшманиоза:

  • характерный эпиданамнез;
  • образование специфических язв на месте укуса москита.

Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением лейшманий в материале, полученном со дна язвы. Возможна постановка биопробы на белых мышах.

Дифференциальная диагностика. Кожный лейшманиоз у человека необходимо дифференцировать с сифилисом, трофическими язвами, лепрой и другими поражениями кожи.

Лечение кожного лейшманиоза у детей

Лечение лейшманиоза заключается в применении антимониата меглюмина или пентамидина (местно и внутримышечно). Для лечения сопутствующих микробных процессов применяют антибактериальные препараты. Необходима общеукрепляющая и стимулирующая терапия.

Терапия при небольшом количестве язв только местная (очистка и обработка их антибиотиками). При множественных кожных очагах поражения лечение такое же, как при висцеральной форме; рекомендуются препараты пятивалентной сурьмы, дигидроэметин, мономицин.

Профилактика кожного лейшманиоза

Та же, что при висцеральной форме. Проводят борьбу с москитами, оздоровление природных очагов лейшманиоза. Важное значение имеет раннее выявление и лечение больных.

Прогноз лечения. В целом прогноз лечения лейшманиоза благоприятный. Без лечения язвы существуют около года.

Читайте также:  Патогенная кишечная флора

Теперь вы знаете основные причины и симптомы лейшманиоза, а также о том, как проводится лечение лейшманиоза. Здоровья вашим детям!

Методы диагностики

Диагноз лейшманиоз врачом ставится на основании комплексных лабораторных исследований и рассмотрения эпизоотической ситуации. Для обнаружения возбудителя при кожной форме берутся мазки с места внедрения личинок. Для определения заболевания висцеральной формы производится пункция костного мозга и лимфатических узлов.

Материал для исследования окрашивается по методу Романовского-Гимза. Зараженное ядро приобретает рубиново-красный цвет, цитоплазма – голубой.

Кровь животного подвергается серологическому исследованию по РИФ, РНГА и РСК. После забора проводятся посевы крови для обнаружения роста личинок.

Лечение лейшманиоза

Лечение лейшманиоза у собак, проводят препаратами пятивалентной сурьмы.

Лечение заболевания проводится с помощью препаратов пятивалентной сурьмы. Это лекарства типа Глюкантима, Сольсурьмина, Неостибозана. Зарубежными фармацевтами в настоящее время разработаны новейшие формы лекарств против лейшманиоза:

  • Стибоглюконат натрия – даётся собаке 10 дней из расчёта 10-20 мг на килограмм веса.
  • Глюкантим – 5-20 мл через день 12 раз.
  • Ломидон – внутримышечно 2-4 мг на килограмм веса через 2 дня 6-8 раз.

Кожный лейшманиоз лечится введением в ткани 4-5 %-й раствор акрихина, растворённого в 1%-м растворе новокаина. При резистентности возбудителя к данным препаратам лечение проводится Пентамидином или Амфотерицином В. Эти же препараты применяются при рецидиве недолеченного заболевания. Редкие случаи запущенной формы заболевания требуют удаления у собаки селезёнки.

Важно. Иммунитет у переболевшего и вылечившегося от лейшманиоза животного сохраняется в течение всей оставшейся жизни.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики кожного лейшманиоза требуется проводить такие мероприятия:

  • лечение или уничтожение зараженных лейшманиозом животных;
  • облагораживание пустынных территорий, устранение свалок;
  • осушение влажных помещений – особенно это касается подвалов;
  • использование средств, препятствующих укусам комаров;
  • иммунологическая защита людей, выезжающих в другую страну.

Также обезопасить людей от поражения их организма лейшманиозом поможет регулярная дезинфекция помещений.

Осложнения лейшманиозов и прогноз

Плюсом можно считать появление стойкого гомологического иммунитета к болезни. Однако помимо косметических дефектов в организме человека даже после полного излечения болезни могут наблюдаться следующие негативные последствия заражения:

  • изменения костных структур, строения скелета и суставов;
  • амилоидоз и почечная недостаточность:
  • появление язв и рубцов на стенках слизистой органов пищеварения;
  • развитие гемостаза и анемии;
  • печёночная недостаточность, асцит и цирроз.

Немаловажно уделять внимание средствам индивидуальной защиты от насекомых, а также не будет лишним поставить соответствующие прививки перед путешествием в эндемичные районы.

Вакцина, подкреплённая профилактика иммунитета, практически всегда защищает организм от нежданной болезни.

Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, благоприятный, возможны косметические дефекты.

Будут развиваться осложнения или нет, напрямую зависит от тяжести и способов лечения патологии. Однозначно можно сказать, чем позже было диагностировано заболевание и начато лечение, тем серьезнее будут последствия. При висцеральной форме инфицирования недуг может вызывать такие неприятные осложнения:

  • дисфункция работы печени;
  • анемия;
  • синдром ДВС;
  • в органах пищеварения появляются язвы.
Осложнения лейшманиозов и прогноз

Если обнаружили кожный лейшманиоз, то осложнение может спровоцировать повторное заражение, при котором отмирают клетки. В данном случае важно продолжить качественное лечение.

В зависимости от формы и выбора тактики лечения, а именно насколько рано оно начато. Так, например, при кожной форме на месте лейшманий остаётся гипер/депигментация, небольшие шрамы или, при ранней диагностике и лечении всё может пройти бесследно. Наиболее опасна в прогностическом плане кожно-слизистая форма, т.к оставляет после себя инвалидизирующие в косметическом плане шрамы на месте изъязвлений и увеличивает риск вторичных бактериальных и септических осложнений.

Прогноз при своевременном начале лечения достаточно благоприятен, летальность очень низкая и чаще причиной являются вторичные осложнения.

Не всегда больные (особенно в бедных странах мира) вовремя обращаются к врачам, поэтому инфекция все больше поражает их организм и приводит к ряду осложнений и к летальному исходу.

Тяжелые случаи болезни могут привести к разрыву селезенки и анурии (отсутствию мочи). Если в крови инфицированных повысится содержание мочевины и других продуктов метаболизма, содержащих азот, возникнет гиперазотемия, затем наступит азотемическая кома и нередко смерть.

Висцеральный лейшманиоз также является причиной флегмоны (гнойного воспаления соединительной ткани), туберкулеза и сепсиса (заражения крови). Эти заболевания часто ведут к летальному исходу.

Лечение

Что такое лейшманиоз, и как правильно его диагностировать, мы уже описали. А теперь поговорим немного о том, как проводится его лечение.

При висцеральной форме применяют препараты пятивалентной сурьмы:

  1. «Пентостам». Его вводят больному внутривенно, предварительно разведя в 5%-растворе глюкозы. Препарат можно применять и внутримышечно. Курс лечения длится в течение месяца.
  2. «Глюкантим» . Препарат применяют так же, как и «Пентостам». Если заболевание сложной формы, то дозу можно увеличить и продлить курс лечения еще на месяц, но это можно делать только с разрешения лечащего врача.
  3. «Солюсурмин». Препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, начинать лечение нужно с 0,02 г на кг массы тела. Постепенно в течение 20 дней доза увеличивается до 1,6 г/кг.
Лечение

Также при очень тяжелой форме заболевания отличные результаты дает лечение препаратом «Амфотерицин В». Начальная доза составляет 0,1 мг/кг. Постепенно она увеличивается, но не более 2 г в сутки. Вводится препарат внутривенно, предварительно его растворяют в растворе глюкозы.

Читайте также:  Какие ставить уколы при бронхите взрослым

В самых трудных случаях, когда все препараты использованы и не принесли желаемых результатов, назначают хирургическое вмешательство — спленэктомию. После такой операции пациент очень быстро приходит в норму, но вот только есть риск развития других инфекционных заболеваний.

При кожной форме недуга можно использовать все препараты, описанные нами выше, а также дополнительно назначают прогревание и УФО.

Классификация

В классификации лейшманий можно выделить четыре перекрывающихся периода. В начале XX в. основой классификации служили клинико-эпидемиологические и морфологические признаки, и лейшмании подразделялись на возбудителей висцерального лейшманиоза — L. donovani и возбудителей кожного лейшманиоза — L. tropica.

В 1913—1915 году В. Л. Якимов выделил два морфологических варианта возбудителя кожного лейшманиоза в Туркестане — с крупными или мелкими амастиготами — Leishmania tropica var. major и L. tropica var. minor[19], впоследствии они чаще обозначались как подвиды, без обозначения «var.».

В 1940-х годах Кожевников и Латышев связали эти морфологические разновидности с двумя разными формами кожного лейшманиоза — антропонозным (L. tropica) и зоонозным (L. major)[20]. Впоследствии эти два подвида было предложено считать отдельными видами — L. tropica и L.

major на основании клинико-эпидемиологических особенностей[21][22]. Морфологическая классификация применяется на практике и в начале XXI века; так, в провинции Балх на севере Афганистана, где встречается инфекция обоими этими видами, вид лейшманий определяют микроскопически на основании размера и количества амастигот в мазках из язв[14].

Тенденция считать возбудителей кожного лейшманиоза подвидами L. tropica просуществовала довольно долго. Так, в 1953 году Biagi предложил назвать описанного им возбудителя кожного лейшманиоза в Центральной АмерикеL. tropica var. mexicana[15].

Серологические методы классификации лейшманий начали применяться с середины 1910-х годов. Они позволяли отличать виды или комплексы видов. Реакция агглютинации и реакция связывания комплемента показали, что L. donovani и L.

infantum серологически неразличимы. В 1930-х годах использование антисыворток позволило различить эти два вида[23]. В дальнейшем, с применением моноклональных антител, стало возможно различать отдельные серотипы внутри видов[24].

Характеризация лейшманий методом электрофореза изоферментов разрабатывалась с 1970-х годов начиная с отдельных ферментов[25], затем комбинаций ферментов[26][27]. Для обеспечения достаточной разрешающей способности требуется применять системы из многих ферментов — десяти до пятнадцати[28]. Штаммы организмов с одинаковыми электрофоретическими профилями называеются «зимодем».

Наиболее полный банк лейшманий, охарактеризованных изоферментным анализом, хранится в университете Монпелье 1 (фр.). Харктеризация проводится на основании электрофореза 15 изоферментов с 1981 года. Начиная с 1989 года применяется метод изоэлектрического фокусирования[29], который имеет более высокую разрешающую способность, но применим только к шести ферментам[30].

Изоферментный анализ в последние четверть века является стандартным методом типирования лейшманий на видовом и подвидовом уровнях, потому что он был применён к наибольшему количеству самых разнообразных штаммов по сравнению с другими методами[31].

Зимодемы в лаборатории Монпелье получают обозначение, состоящее из сокращения MON (Монпелье), за которым следует порядковый номер зимодема. По состоянию на 2008 год, в лаборатории хранится более 3000 образцов лейшманий, разделённых на более чем 260 зимодемов.

Генетические методы, основанные на ПЦР, начали применяться с 1970-х годов. Эти методы имеют некоторые ограничения. В частности, изучение гетерозиготности и рекомбинации недостаточно разработаны для видов, в жизненном цикле которых нет гаплоидной стадии[31].

Разные методы классификации в основном совпадают в определении комплексов видов и генетических связей между ними.

На основании хода инфекции в моските-переносчике, род Leishmania делится на два подрода: Leishmania (Leishmania) и Leishmania (Viannia). Представители подрода Leishmania прикрепляются к эпителию средней кишки москита, а подрода Viannia — также к эпителию задней кишки.

Паразитов рептилий одни авторы выделяют в третий подрод лейшманий — Leishmania (Sauroleishmania), другие рассматривают его как отдельный род трипаносоматид — Sauroleishmania[7].