В каких случаях назначение анализа крови вместо Манту обосновано?

В настоящее время масштабы заболеваемости туберкулезом достигли уровня эпидемии. Согласно статистике, практически каждый третий человек в мире болен этим опаснейшим заболеванием.

Что представляет из себя тест?

В медицинской классификации туберкулеза различают две основных его формы:

  • открытую;
  • закрытую.

Открытая разновидность болезни сопровождается интенсивным размножением туберкулезной микобактерии и ее распространением от носителя к другим людям, при закрытом же туберкулезе палочка Коха (еще одно название возбудителя болезни) неактивна и присутствует в организме в латентной своей форме, не осуществляя деструктивную деятельность.

На заражение туберкулезом влияют определенные факторы, такие как:

  • плохое питание;
  • слабость иммунной системы;
  • проблемы с экологией и прочие негативные явления, которыми полон окружающий нас мир.

Попав в организм, туберкулезная палочка может какое-то время не проявлять себя, но человек уже станет ее носителем.

Что представляет из себя тест?

Для того, чтобы определить возможное заражение и принять соответствующие меры, необходимо обнаружить возбудителя в организме, и с этой целью нужно проходить регулярные проверки. Для обнаружения палочки Коха широко применяется проба Манту, но, как было сказано выше, она обладает рядом недостатков. Альтернативой ей стал Диаскин тест, применяемый в РФ с 2009 года – именно тогда Россия стала массово использовать современные методики выявления туберкулеза, наравне с традиционными способами.

Диаскин – это альтернатива реакции Манту, созданный по современным технологиям препарат, состоящий из двух основных частей. С точки зрения фармакологии он представляет собой рекомбинантный синтетический белок. В белковую структуру встроены два связанных специфичных для палочки Коха антигена. Они характерны исключительно для туберкулеза, в составе других патогенных микроорганизмов этих антигенов нет. Благодаря такой направленности действия, новая методика дает весьма точные результаты тестирования, а вероятность ложного срабатывания (которое нередко у известной пробы Манту) стремится к нулю. Если в организме присутствует микобактерия туберкулеза – иммунная реакция организма на ввод пробы даст однозначный ответ.

Применяют Диаскин подкожно. Он не относится к классу вакцин, представляя собой исключительно диагностическую пробу. Назначают его и детям, и взрослым, применять пробу можно, когда ребенок достиг одного года. Диаскин помогает не только определить туберкулез, но и узнать, насколько активна микобактерия в организме, понять, насколько эффективно проводимое лечение, а также определить наличие сопровождающих инфекцию аллергических реакций или аллергий на вакцину.

Препарат выпускается в предназначенном для инъекций под кожу растворе.

Стандартная доза для введения – 0.1 миллилитр, состав ее таков:

  • 2 микрограмма рекомбинантного белка;
  • хлорид натрия;
  • фосфорнокислый двузамещенный натрий;
  • фосфорнокислый калий;
  • полисорбат;
  • фенол;
  • подготовленная вода.

Где лучше всего провести тест ребенку

Однозначного ответа, где лучше сдать анализ крови, нет. Туберкулиновую пробу ребенку и так проведут, не отрывая от учебно-воспитательного процесса, в садике или школе (чаще всего) или в детской поликлинике.

Если вы не желаете в ожидании анализа тратить время на очереди или не можете выкроить из рабочего графика определенный день, и, разумеется, вам не жалко денег (цена на услуги может разниться), лучше воспользоваться услугами частной клиники.

Подобные процедура проводят, к примеру, в сети клиник «Инвитро».

Результаты пробы

Реакция пробы может быть:

  • отрицательной;
  • сомнительной;
  • положительной.

В случае отсутствия в организме возбудителя заболевания, аллергической реакции наблюдаться также не будет. Если же место инъекции обозначилось припухлостью и покраснением, иначе говоря, произошло образование папулы, тогда, дополнительно исследуется кровь, для исключения возможного инфицирования.

Проблема с применением пробы манту заключается в том, что реакция бывает положительной даже в том случае, когда человек не является носителем инфекции и тем более не болеет туберкулёзом.

Положительную реакцию на пробу под силу спровоцировать:

  • хроническому тонзиллиту;
  • ОРВИ;
  • ОРЗ;
  • глистным инвазиям;
  • аллергическому васкулиту;
  • прочим болезням.

В таких случаях пробу вводят повторно.

Противопоказано применение пробы манту при поражении тяжёлыми кожными болезнями, сердечным ревматизмом, бронхиальной астмой, эпилепсией.

Плюсы и минусы двух методов

Каждый из двух методов имеет свои преимущества и недостатки.

Плюсы и минусы двух методов

Плюсы ПЦР-анализа:

  • метод позволяет четко идентифицировать ДНК конкретно одного возбудителя болезни, что не позволяет перепутать его с любым другим;
  • ПЦР имеет большое преимущество перед микроскопическим, бактериологическим, иммуноферментным методами диагностики, так как способен выявить даже одну бактерию заболевания среди миллионов других;
  • этот метод обследования является универсальным, так как его можно применить к любому виду бактерий или вирусов. Причем обнаружить можно как сам возбудитель, так и конкретную среду его локализации – в крови, мокроте, моче;
  • метод имеет огромное преимущество передвсеми остальными в связи с тем, что результат можно узнать уже через три-четыре часа.
Плюсы и минусы двух методов

Минусы ПЦР-анализа:

  • значимым недостатком ПЦР-обследования является его феноменальная сверхчувствительность, результатом которой становятся «ложноположительные» результаты. Это может произойти в том случае, если на каком-либо оборудовании для проведения анализа останется хоть мизерное количество чужеродного ДНК.

    В большинстве случаев произойдет размножение этого ДНК, что повлечет за собой неправильную постановку результата обследования. Но решить эту проблему довольно просто. Достаточно использовать одноразовую посуду или материалы;

  • существенным недостатком ПЦР является то, что данная методика не способна различить, живой возбудитель или мертвый. Это может привести к тому, что пациент, который уже выздоровел, но у него еще осталось совсем небольшое количество мертвых тканей возбудителя, получает ложноположительный результат о том, что он якобы болен туберкулезом.
Плюсы и минусы двух методов

Плюсы пробы Манту:

  • возможность своевременно выявлять туберкулез у детей;
  • помогает определить, надо ли проводить вакцинацию и ревакцинацию.
Плюсы и минусы двух методов

Минусы пробы Манту:

  • не во всех случаях достоверные результаты;
  • большое количество побочных эффектов в виде аллергии, повышенной температуры тела, потери аппетита, слабости, высыпаний на коже.
Плюсы и минусы двух методов

Проба Манту, как и ПЦР-диагностика, имеют ряд плюсов и минусов. Однако следует учитывать, что если решается вопрос о том, какой из методов диагностики назначать ребенку, то следует проводить обследование при помощи нескольких методов для получения объективной картины состояния здоровья и более тщательной диагностики.

Существует немало причин, по которым можно утверждать, что ПЦР-исследование довольно-таки субъективно, хотя оно и относится к лучшим методам диагностики туберкулеза. Реакция Манту дает более достоверный и информативный результат.

Плюсы и минусы двух методов

Это связано с тем, что ПЦР-анализ дает правдивый результат только в каждом втором случае, даже при точном соблюдении правил проведения анализа. Даже если проводить это обследование несколько раз и все разы оно покажет негативный результат, нет никакой гарантии, что человек действительно здоров. ПЦР крайне редко используется для диагностики детей, так как его результаты не настолько информативны, как реакция Манту.

В целом, можно сделать вывод, что наиболее точным будет комплексный подход к диагностике с применением максимального количества разнообразных методик. С этой целью можно проводить томографию, анализ мочи и крови, пробу Манту, ПЦР, а также другие способы для идентификации бактерий.

Плюсы и минусы двух методов

Какие анализы крови помогают в диагностике туберкулеза? Анализ на определение антител к туберкулезу Методы выявления МБТ при диагностике туберкулеза Выявление микобактерий посредством анализа мокроты

Если Манту отменят, это грозит нам эпидемией туберкулеза?

Уполномоченный при президенте по правам ребенка Анна Кузнецова предложила Минздраву разрешить родителям самостоятельно выбирать способ выявления туберкулеза у своих детей. Анна Кузнецова пояснила, что в аппарат уполномоченного поступает огромное количество обращений от родителей, которые жалуются на неправомерный недопуск к образовательному процессу из-за отсутствия у ребенка диагностики на туберкулез. По ее словам, буквально на днях будет решаться вопрос о предоставлении альтернативы — чтобы у родителей был выбор.

Директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ Олег Салагай уже заверил, что Всероссийское общество фтизиатров приняло рекомендации по проведению тестирования на туберкулез. «Результаты каждого из этих тестов (реакция Манту, Диаскинтест и Т-тест) будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение», — пояснил он.

Дело в том, что существуют Санитарные нормы и правила, где написано, что ребенок допускается в коллектив, когда у него исключен туберкулез. Если родители отказываются от прохождения исследования, врач-фтизиатр не может дать необходимое заключение. Соответственно, директор школы или детского сада не может допустить ребенка в коллектив.

Особенности ПЦР диагностики

Ее можно охарактеризовать как более удобную и точную в этой области. Она не имеет ограничений, которые касаются возраста и может применяться даже детям.

Диагностика данного вида в своей основе имеет реакцию выявления туберкулеза в следствии полимеразной цепной реакции. Она широко используется в разных науках.

Данная методика позволяет выявить наличие вируса в организме на первых стадиях заражения, вплоть до часа. Очень часто люди, которые недавно переболели, могут вновь поддаться этой болезни.

Поэтому, именно диагностика такого типа используется для того, чтобы выявлять рецидив. Она занимает очень мало времени, но дает достаточно надежный результат. К тому же, является достаточно быстрой.

Особенности ПЦР диагностики

Эта методика состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор биоматериала: это могут быть мокроты, немного крови, несколько миллилитров желудочного сока, вода из бронх. Биологический материал может быть совершенно разным, все зависит от типа возбудителя.
  2. Затем нужно разрушить структуру ДНК, которая первичная. Это делается для того, чтобы разъединить цепи под действием высоких температур.
  3. Температура снижается, а праймер связывается с нитью ДНК.
  4. Потом происходит процесс, в котором синтезируются нужные молекулы.

Процедура занимает практически от четырех до пяти часов.

Несмотря на то, что ПЦР достаточно точное и удобное, отличается еще и своей дороговизной. Клиники государственного уровня далеко не всегда обладают таким оборудованием.

Методы диагностики, которые считаются первичными в большинстве случаев оправдывают себя полностью. В них входит и анализ крови на туберкулез ребенку.

Как расшифровать результаты?

Результат оценивают через трое суток, в течение которых нужно постараться не повредить место укола: врачи советуют не мочить место введения препарата, не расчесывать, не заклеивать пластырем, не тереть мочалкой.

Как расшифровать результаты?

Расшифровка Манту

Размер свыше 5 мм и до 15 мм означает возможное заражение либо контакт с заболевшими истечении 3 суток врач оценивает размер папулы. В норме она не должна превышать 5 мм, однако, у детей в течение первых 2-3 лет жизни размер папулы может достигать 12 мм, это необязательно говорит о заражении.

Как расшифровать результаты?

Размер более 15 мм, наличие сильного покраснения, припухлости, язвочек говорит об активности палочки Коха в организме.

Как расшифровать результаты?

Если в месте укола образовалась только точка, а «пуговка» отсутствует, значит организм не заражен. Тем не менее тот же результат может указывать на отсутствие иммунитета к болезни.

При сомнительном результате решение о дальнейших обследованиях принимает врач-фтизиатр после осмотра пациента.

Как расшифровать результаты?

При положительном результате проводят дополнительную диагностику: снимок грудной клетки и Диаскинтест, иногда анализ крови на выявление возбудителя болезни. И уже после принимается решение о целесообразности лечения.

Также существует такое важное понятие, как «вираж Манту». Оно характеризует изменение размера папулы по сравнению с предыдущим годом. Резкое увеличение величины реакции в большинстве случаев говорит как раз об инфицировании.

Как расшифровать результаты?

Расшифровка Диаскинтеста

Оценить результат диаскинтеста несколько проще. В норме при отрицательном результате на руке не должно быть ничего кроме следа от укола, максимум папула без покраснения до 2 мм, то есть практически незаметная.

Как расшифровать результаты?

Наличие покраснения без припухлостей — сомнительный результат, требуются дополнительные исследования. А уж если есть «пуговка», тогда результат однозначно положительный, пациент с высокой вероятностью болен активной формой туберкулеза.

Что такое туберкулез

Туберкулез (устаревшее название чахотка) — инфекционное заболевание, вызываемое особой бактерий — палочкой Коха. В большинстве случаев болезнь поражает легкие и бронхи, приводя к серьезным проблемам с дыханием и к общей интоксикации организма.

Что такое туберкулез

Патологический процесс может распространяться и на другие органы: кишечник, почки, костную ткань, головной мозг.

Передается туберкулез от больного человека к здоровому, воздушно-капельным путем при тесном общении (во время разговора, кашля, при поцелуях). У детей младшего возраста преобладает пищевой путь заражения, когда малыши облизывают зараженные предметы. Источником инфекции могут быть продукты животноводства: молоко и мясо зараженного крупного рогатого скота.

Что такое туберкулез

Вероятность развития туберкулеза повышают:

  • Хронические патологии бронхолегочной системы (бронхиты, эмфизема, муковисцидоз).
  • ВИЧ/СПИД, врожденные иммунодефициты у ребенка.
  • Снижение защитных сил вследствие прохождения лучевой и химиотерапии, после пересадки органов и трансплантации костного мозга.
  • Патологии желудочно-кишечного тракта.
  • Отсутствие прививки от туберкулеза.
Что такое туберкулез

Важно знать, что вакцина БЦЖ не столько предотвращает заражение туберкулезом, сколько снижает вероятность развития его тяжелых, летальных форм. При неблагоприятных условиях заболеть может даже привитой человек, однако у него инфекция будет протекать в легкой форме и быстрее наступит выздоровление.

Когда нужно сдавать анализы

Что такое туберкулез

Диагностика туберкулеза проводится ежегодно среди детей дошкольного возраста и школьников, а также лиц старшего возраста.

Внепланово обследоваться необходимо в следующих случаях:

Что такое туберкулез
  • Частый кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, прожилки крови в отделяемом, покашливание более 4-6 недель.
  • Дискомфорт, боли в грудной клетке, одышка.
  • Беспричинное повышение температуры до 37,5-38 градусов в течение длительного времени.
  • Немотивированное снижение массы тела (более 4 кг/мес при условии привычного рациона питания). В тяжелых случаях, в особенности при туберкулезном поражении кишечника, вес может уменьшаться на 50% от исходного.
  • Бледность и сухость кожи, повышенное потоотделение в ночное время.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее и в подмышечных впадинах.

Иногда туберкулезная инфекция протекает без ярко-выраженных симптомов и проявляется ухудшением аппетита, слабостью и вялостью, которую родители списывают на обычную усталость или детские капризы. Именно поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры и не отказываться от пробы Манту, предлагаемой в детских садах и в школах.

Что такое туберкулез

В случае противопоказаний, следует сдать альтернативные анализы для диагностики туберкулеза, ведь раннее выявление инфекции поможет вовремя начать эффективное лечение и избежать осложнений.

Что такое туберкулез

Всеобщее исследование крови

В некоторых ситуациях берется общий анализ крови на начальных этапах заболевания. Если проба Манту оказалась утвердительной, то можно сделать общее исследование крови. При туберкулезе происходят перемены в составе крови. Такой анализ действительно помогает узнать о наличии болезни на более поздней стадии. На первичных этапах заболевания кровь не меняется, поэтому нет смысла его сдавать.

Общий анализ и на что обращают внимание. Основополагающий показатель это СОЭ и он меняется в зависимости от возраста. У детей он до 10 мм/ч, у взрослых до 30 мм/ч. У больных туберкулезом он достигает до 50 мм/ч. Также показателем инфекции служит рост эозинофилов, увеличение количества лейкоцитов и снижение уровня гемоглобина и лимфоцитов.

ПЦР диагностика

Метод исследования ПЦР применяется для точной диагностики самых разных заболеваний, в том числе и туберкулеза легких. Расшифровывается ПЦР как полимерная цепная реакция. Для этого анализа потребуется биологическое сырье:

  • слизь;
  • мокрота;
  • желудочный сок.

Сырье помещается в колбу с физраствором, а затем подвергается трехэтапной обработке.

  1. Выделяют ДНК путем введения в биоматериал специального раствора.
  2. Затем жидкость с выделенными фрагментами ДНК перемещают в термостат и амплифицируют – повышают количество молекул.
  3. После этого выясняют, к какому типу патогенных микроорганизмов относятся выделенные ДНК.

Метод требует достаточно много времени и не дает стопроцентно достоверные результаты, потому зачастую врачи предпочитают пользоваться более быстрыми и точными способами выявления микобактерий в организме детей. Как и Манту, анализ ПЦР выявит возбудителя туберкулеза, но не укажет на его количество и активность. Этот метод используется преимущественно для обнаружения внелегочной формы заболевания у взрослых и крайне редко у детей.