Все что нужно знать о прививке БЦЖ у новорожденных

В настоящее время существуют множественные осложнения БЦЖ, которые сильно могут повлиять на здоровье человека. Хотя в борьбе с туберкулезом многих людей спасла именно эта прививка, которая была сделана еще на стадии младенчества. Во всем мире продолжается спор о правомерности такой вакцинации.

Что это такое

БЦЖ-остит – воспаление костной ткани, обусловленное введением противотуберкулезной вакцины. Последняя производится из живой палочки Коха, которая выращивается в лабораторных условиях и благодаря биоинженерии практически полностью утратила вирулентные свойства.

Патология диагностируется главным образом у детей, не относится к распространенным заболеваниям – фиксируется, согласно официальной статистике, у 5-20 пациентов на 100 тысяч привитых. Надо, впрочем, учитывать, что в эту статистику попадают только безусловно доказанные случаи, когда нет ни малейших сомнений в том, что причиной развития заболевания стала именно прививка. По мнению ряда авторитетных исследователей, реальный уровень заболеваемости намного выше.

Резкий рост заболеваемости БЦЖ-оститами в РФ наблюдается с 2001 года. По мнению фтизиатров [1] , это связано с расширением календаря профилактических прививок: именно начиная с 2001 года детям еще в роддоме практически одновременно вводятся вакцины БЦЖ и от гепатита B.

Фармакологическое действие

Туберкулез – это одна из наиболее опасных инфекций, при этом она может развиваться у ребенка с первых дней его жизни. От того, когда делают прививку БЦЖ, зависит ее эффективность. Чем раньше проводится вакцинация (как правило, ее делают на третьи-седьмые сутки), тем более выраженной будет ее эффективность при условии контакта с инфекцией.

В процессе размножения живых микобактерий штамма БЦЖ-1 в организме человека, которому была проведена вакцинация, постепенно формируется длительный к туберкулезу. Формирование полноценного иммунитета против туберкулеза происходит на протяжении примерно одного года.

Реакция на прививку БЦЖ у новорожденных определяет, развился ли иммунитет. Вакцинация была произведена успешно, если на плече появляется рубец, а в том месте, куда была введена вакцина БЦЖ, видны последствия перенесенного локально туберкулеза кожи. Соответственно, если рубец очень маленький и незаметный, то отмечается недостаточная иммунизация.

Взвешивая все за и против для проведения вакцинации, следует учесть, что применение вакцины не способствует уменьшению распространения туберкулеза. Однако проведение прививки обеспечивает защиту от проявления тяжелых форм болезни, которые особенно опасны для детского здоровья.

Реакция организма на прививку

Вакцина через несколько минут после инъекции распространяется по всему организму ребенка и фиксируется в разных органах. На месте введения препарата образуется очаг воспаления. Локальная реакция организма приводит к образованию белого пятна и уплотнения, которое должно рассосаться в течение 20-30 мин. Через 25-40 дней появляется инфильтрат размером до 8 мм с узелком в центре. В редких случаях в инфильтрате образуется гнойный некроз. Процессы на месте инъекции могут продолжаться до 3 месяцев.

Вакцина БЦЖ, попадая в организм, вызывает перестройку иммунной системы — повышение чувствительности к туберкулину и подъем иммунитета. При наличии в организме врожденных патологий процесс внедрения вакцины может вызвать костные повреждения.

Возникновение осложнений зависит от состояния иммунной системы ребенка. При незавершенности стадии фагоцитоза и недостаточной активности хемотаксиса создаются условия для возникновения осложнений. Это усугубляется низким содержанием комплемента и пропердина, а также недостаточной бактерицидности сыворотки крови.

Нестабильность физиологических свойств организма новорожденного заметно усугубляется рядом родовых факторов. Существенное воздействие оказывают соматические и гинекологические заболевания матери, условия протекания беременности и родов. Многие родовые факторы снижения иммунной сопротивляемости ребенка скрыты от контроля, что приводит к неверному определению противопоказаний прививки БЦЖ.

По ряду причин, которые практически невозможно предвидеть заранее, могут развиться осложнения после БЦЖ:

  1. Региональный лимфаденит с гнойным проявлением.
  2. Абсцесс.
  3. Некроз кожных покровов и формирование язвы.
  4. Келоидный рубец.
  5. Остеомиелит (остит).
  6. Генерализованная инфекция.
  7. Осложнение локального процесса вторичной инфекцией.
Читайте также:  Противовирусные капли в нос – недорогие, но эффективные

БЦЖ, как защита от туберкулеза

Туберкулез — серьезное заболевание, поражающее все системы организма. Человечество шагнуло вперед, количество смертельных исходов после заражения туберкулезной палочкой уменьшилось в разы, но инфекция всё равно представляет большую опасность для человека.

Многие люди боятся делать вакцинацию от туберкулеза своим детям из-за большой вероятности развития осложнений. По этой причине в некоторых развитых странах мира БЦЖ было вынесено из списка обязательных лечебных и профилактических мероприятий.

В других же странах, включая Российскую Федерацию, вакцинирование проводится по следующим причинам:

  • наличие периодических вспышек туберкулеза;
  • большие скопления людей;
  • низкий уровень работы туберкулезных диспансеров (отказ от нахождения в стационаре больных людей);
  • сезонные вспышки Гриппа, ОРЗ, ОРВ и других заболеваний, временно ослабляющих иммунную систему человека.
БЦЖ, как защита от туберкулеза

Вакцина БЦЖ представляет собой введение в организм человека ослабленной туберкулезной палочки (ныне используемой только для этих целей и неопасной для людей).

Какие преимущества обещает проведение вакцинации?

  • снижение вероятности появления осложнений в случае заражения туберкулезом в течение жизни;
  • снижение опасности летального исхода в случае заражения туберкулезом в течение жизни;
  • уменьшает риск заражение детей в раннем и подростковом возрасте.

После проведения вакцинации в первую неделю жизни, повторное применение вакцины назначают в возрасте семи и четырнадцати лет.

Когда нельзя делать прививку БЦЖ

Первый раз вакцинация проводится в роддоме, на протяжении недели с момента появления малыша на свет. Несмотря на протесты некоторых родителей, здоровым детям нечего бояться, и реакция на БЦЖ у них вполне нормальная. Изначально больному ребёнку никто не станет ставить прививку – сначала его осмотрят, проверят все показатели жизнеспособности.

Правда, эта процедура допускается не во всех случаях. Она имеет некоторые противопоказания:

  • организм матери поражён ВИЧ инфекцией;
  • ферментопатия – генетически обусловленное нарушение основных обменных процессов;
  • повреждение мозговых оболочек при прохождении ребёнка по родовым путям;
  • хромосомные патологии, нежелательные мутации, вызывающие такие болезни, как трисомия разного типа, синдром Дауна, Патау, Тернера-Шершевского и другие;
  • дерматология гнойного характера;
  • наличие инфекции, проникшей в организм ребёнка в период внутриутробного развития;
  • имеет значение состояние новорождённого и его вес – не разрешено введение препарата, если малыш недоношенный и имеет массу тела меньше чем 2, 5 килограмма;
  • гемолитическая анемия аутоиммунной природы – для этой патологии типичен внутриклеточный гемолиз, сопровождающийся разрушением красных, кровяных телец.

Важно! Крайне нежелательно проводить иммунизацию, если кто-то из родственников младенца был подвержен осложнениям после прививки.

Очередная процедура вакцинации предусматривается в семилетнем возрасте. Для этого предварительно делается тест Манту. Проведение прививки БЦЖ необходимо в обязательном порядке, если данная проба даст отрицательный ответ.

Когда нельзя делать прививку БЦЖ

Врачи подчёркивают, что повторные процедуры особенно важны для детей, вынужденных регулярно контактировать с больными туберкулёзом, проживают в неблагополучных, антисанитарных условиях, истощены по причине скудного и некачественного питания.

В 14 лет делать прививку можно по желанию, и обычно, от неё отказываются. Это неправильный подход, так как распространённость опасного недуга постоянно возрастает, и заразиться им можно в любом общественном месте.

Бывают случаи, когда прививку делают уже после выписки из роддома – тогда её проводят в специальном диспансере или в клинике для детей. Осуществляется она только в официальных медицинских учреждениях.

Есть определённые правила, по которым осуществляется прививка БЦЖ у новорожденных. В клинических условиях дополнительно учитывают, есть ли у ребёнка иммунологические отклонения, заболевания в острой стадии, онкологические разрастания. Обращается внимание и на предшествующие проведения радиационной терапии. Такие факторы могут послужить ограничением к БЦЖ.

Порядок проведения вакцинации

При отсутствии противопоказаний новорожденному ребенку делают укол БЦЖ на 3-й – 5-й день жизни. Сразу же после этого в месте введения вакцины появляется папула диаметром около 1 см. По цвету не отличающаяся от остального кожного покрова и исчезающая через полчаса. Такая реакция является признаком того, что прививочный материал сохраняет все необходимые качества, вакцинация была проведения правильно, и в организме ребенка началось формирование иммунитета. До полноценной иммунной защиты, о которой известит формирование следа на коже в виде поствакцинального рубца, должно пройти не меньше 4 – 4,5 месяцев. И в этот период ребенка необходимо максимально оградить от любых инфекций. Через 5-6 недель, когда реакция на прививку активизируется, на месте вакцинации образуется маленький гнойник.

Этого не нужно пугаться, напротив – появление нарывчика свидетельствует, что процесс иммунизации идет правильно.

Он может меняться, становясь бордовым, лиловым, синюшным, периодически прорываться, гноиться, покрываться корочкой – всё это нормальная реакция организма на прививку. Возможно также небольшое повышение температуры. Обращение к врачу необходимо лишь в случае, если всё плечо у ребенка краснеет и отекает, появляется сыпь, а температура поднимается выше 38°С. Также визит к врачу необходим, если пустула не образовалась, либо образовалась, но при этом сильно покраснел и воспалился эпидермис вокруг следа от прививки.

Порядок проведения вакцинации

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: Как проводится операция на легких

Читайте также:  Признаки ангины и ее лечение

Каким должен быть поствакцинальный знак

Во избежание попадания инфекции в место укола, за поствакцинальным гнойником у ребенка необходимо правильно ухаживать и содержать в чистоте кожу вокруг него. Категорически нельзя:

  • вскрывать пустулу и выдавливать гной;
  • смазывать ее какими бы то ни было дезинфицирующими средствами – спиртовыми растворами, зеленкой, йодом и т.д.;
  • присыпать место вакцинации тальком или порошковыми антисептиками;
  • заклеивать пластырем, в том числе бактерицидным;
  • удалять корочку, которая образуется на поверхности поствакцинального следа.

После полного заживления на месте введения вакцины происходит формирование рубца – так называемого поствакцинального знака. Размеры следа от БЦЖ указывают на уровень иммунитета, который образуется в организме ребенка после прививки:

Порядок проведения вакцинации
  1. Низкий – длина рубца менее 4 мм, такого иммунитета ребенку хватает на 3 года.
  2. Средний – рубец длиной от 4 до 8 мм, действие иммунитета продолжается до 6-7 лет, когда делается повторная прививка БЦЖ.
  3. Высокий – размер рубца от БЦЖ превышает 8 мм. В этом случае повторная вакцинация также проводится в 7 лет. Последний раз вакцину вводят в 14 лет.

Бывают случаи, когда шрам от БЦЖ не образуется вовсе. Иногда след в виде рубца появляется, но быстро исчезает, рассасывается.

Такая ситуация не обязательно означает, что ребенок остался без защиты и может заболеть туберкулезом, однако если родители замечают, что после прививки у ребенка нет следа от БЦЖ, они должны обязательно показать его педиатру.

Почему рубец не появился или исчез

Причин, способствующих исчезновению рубца в месте вакцинации, либо тому, что он не образовался, может быть только две. У 2% населения планеты отмечается наличие мощнейшего врожденного иммунитета к туберкулезу. Если ребенок принадлежит к их числу, естественная защита убивает палочку. Реакции не происходит, пустула не появляется и рубец не образуется. Также при отсутствии рубца можно предположить:

Порядок проведения вакцинации
  1. Окончание срока действия вакцины (если он рассосался спустя продолжительное время).
  2. Плохое качество вакцины – она неправильно хранилась либо была просрочена.
  3. Нарушение правил введения укола: он должен вводиться внутрикожно, а не подкожно.

Определить причину отсутствия реакции организма на БЦЖ в виде рубца на коже может только врач. Это поможет исключить возможность инфицирования тяжелыми формами туберкулеза.

Вероятность осложнений

Благодаря внутрикожному способу введения вакцины побочные эффекты выражаются в местных реакциях, таких как формирование язвочки и рубчика, предусмотренных механизмом действия прививки. Эти кожные реакции нельзя трактовать как побочные эффекты, поскольку они ожидаемы и проходят самопроизвольно, без постороннего вмешательства.

Реакция на прививку проявляется не сразу, лишь через месяц-полтора после вакцинации новорожденного и спустя неделю у детей, которых прививают повторно. Осложнения являются редким явлением, они возникают из-за грубого нарушения техники проведения манипуляции – когда вместо внутрикожного введения препарат вводится подкожно.

После прививки БЦЖ у новорожденных возможны осложнения местного характера:

Вероятность осложнений
  • Келоидный рубец (разрастание соединительной ткани);
  • Увеличение регионарных лимфоузлов;
  • Образование холодного абсцесса во внутрикожном пространстве;
  • Поражение костной ткани (остеомиелит).

Системные осложнения возникают исключительно у ослабленных детей, чаще всего с тяжелым врожденным ВИЧ. Поэтому состояние иммунодефицита является абсолютным противопоказанием к вакцинации не только БЦЖ, но и любой другой живой вакциной.

Почему БЦЖ воспалилась – обзор возможных реакций

Вакцинация от туберкулёза является обязательной в большинстве стран, в России её проводят каждому новорождённому. Для прививания применяют вакцину БЦЖ, в составе которой содержится бацилла Кальметта-Герена.

Она представляет собой живой возбудитель коровьего туберкулёза, однако, он находится в обезвреженном состоянии.

Как правило, прививка БЦЖ воспаляется спустя определённое время у каждого человека, а симптомы обычно не носят тяжёлый характер.

Как ухаживать взрослым за красным рубцом после укола

Для предотвращения нежелательных побочных эффектов, после вакцинации необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Место инъекции нельзя обрабатывать мазью, кремом и другими противовоспалительными препаратами. Также противопоказано пользоваться антисептиками.
  • Небольшой гнойник не должен быть выдавлен, так как он является нормой после прививки БЦЖ и пройдет естественным путём. На его месте образуется короста, которая также заживает сама по себе и в итоге отпадает. Её не рекомендуется подвергать какому-либо физическому контакту.
  • Купаться после вакцинации не запрещено, однако, необходимо проследить за тем, чтобы кожа не была травмирована.
Читайте также: 

Что делать, если воспалилась прививка БЦЖ у грудничка через месяц

Воспаление прививки может произойти у грудничка спустя месяц, когда ранее не беспокоившая нагноившаяся ранка прорывается. Это считается нормой, именно спустя 1-2 месяца она и даёт о себе знать.

Место вакцинации может припухнуть, покраснеть.

В этом нет ничего страшного, если состояние не сопровождается сильным повышением температуры и другими тяжёлыми симптомами, а также увеличением диаметра области вокруг укола более, чем на 1 сантиметр.

Почему БЦЖ воспалилась – обзор возможных реакций

Если место укола припухло, останется ли шрам на плече

После того как гной полностью выйдет из ранки, необходимо прикрыть её марлей и время от времени менять повязку. Из-за гнойника и происходит образование шрама на месте сделанной прививки.

Процесс начинается с покрытия гнойника коростой, после чего идёт окончание воспаления и на месте укола появляется красный прыщ. По истечении времени его стенки становятся более плотными, а сам он оседает.

Подобный процесс продолжается пока кожный покров не зарубцуется.

В некоторых случаях возможно отсутствие какой-либо реакции на проведённую БЦЖ даже по истечении нескольких месяцев. Для выяснения причины необходимо провести тест Манту.

Отсутствие реакции может быть связано со следующими причинами:

  • Вакцина БЦЖ была проведена неправильно либо её состав испорчен. При отрицательных результатах теста Манту необходима ревакцинация.
  • Рубец образовался под кожей и его рассмотреть затруднительно. В данном случае необходимо обратиться к врачу, который выявит его по оттенку кожи в месте введения вакцины.
  • В случае если рублей исчез, это говорит о прекращении действия вакцины.

Незначительное воспаление после вакцины БЦЖ считается нормальной и естественной реакцией организма. Не стоит паниковать даже при обнаружении гноя.

Однако в некоторых случаях возможны и нетипичные реакции на прививку, которые в подавляющем большинстве развиваются из-за неправильного введения вакцины.

В случае обнаружения тяжёлых симптомов, воспаления других участков кожи, кроме места укола, стоит сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Реакция

Обычно реакция организма на попадание в него с вакциной чужеродных, ослабленных бактерий туберкулеза наступает не сразу. Первые видимые признаки борьбы иммунной системы с неизвестными бактериями и выработки устойчивого иммунитета к ним становятся заметны спустя 3-4 недели после иммунизации. На коже в месте введения сыворотки появляется небольшой водянистый волдырь.

Процесс может сопровождаться повышением температуры тела, это считается нормальным симптомом, в случае если температура не превышает отметки 37,5-38 С. Допускается небольшое количество гнойных выделений из волдыря, если отсутствует процесс воспаления прилегающих тканей и отечность.

Реакция

Спустя 9-14 недель волдырь должен покрыться корочкой. После подсыхания, корочка отвалится, и под ней останется рубец. Цвет образовавшегося рубца может варьироваться от белого до ярко-розового, это зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма ребенка. Однако, значение имеет величина рубца. В пределах нормы рубец должен достигать диаметра от 5 до 10 мм.

Если сформировавшийся рубец в диаметре менее 4 мм., это говорит о том, что цель процедуры не была достигнута, и иммунитет к туберкулезной инфекции так и не был сформирован.

Когда запрещается вакцинация

При наличии противопоказаний проведение вакцинации категорически запрещено из-за высоких рисков развития осложнений.

Противопоказания к БЦЖ:

  • ребенок рожден раньше срока с весом не больше 2,5 кг;
  • наличие острых вирусных и инфекционных заболеваний;
  • у женщины во время беременности диагностированы внутриутробные инфекции;
  • гемолитическое заболевание;
  • сепсис, как самостоятельное заболевание или возникшее вследствие других болезней;
  • отклонения в состоянии и функционировании центральной нервной системы, сопровождающиеся выраженной интенсивной симптоматикой;
  • наличие онкологических новообразований;
  • поражения кожного покрова;
  • иммунодефицит первичного типа;
  • ВИЧ-инфицирование матери.

Запрещено проводить вакцинацию новорожденным тогда, когда ребенок находится в тесном контакте с носителями туберкулеза. Данные противопоказания для БЦЖ касаются как первичной вакцинации, так и ревакцинации БЦЖ в 7 лет и позже.

Другие противопоказания к ревакцинации — необходимость в проведении лучевой терапии, прием лекарственных средств из группы иммунодепрессантов.

Несмотря на все показания о необходимости вакцинироваться, противопоказания к прививке игнорировать нельзя, т. к. в таком случае осложнения после вакцинации возникнут с высокой долей вероятности.

При наличии у ребенка заболеваний, делающих невозможным проведение БЖЦ, назначается БЦЖ М — сухая вакцина, выпускаемая в форме порошка, которую перед применением необходимо развести физраствором. Противопоказания для БЦЖ М:

  • вес ребенка менее 2,5 кг;
  • наличие 3 и 4 степени гипотрофии внутриутробного типа;
  • заболевания в остром течении или обострение хронических болезней — вакцинация проводится после того, как ребенок выздоровеет;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания кожи с обширным очагом поражения;
  • тяжелые и средней тяжести заболевания центральной нервной системы.

Не проводится БЦЖ М при наличии у матери СПИДа.