Абдоминальный ишемический синдром развивается в тех случаях, когда пищеварительные органы перестают получать необходимое количество обогащенной кислородом крови из-за окклюзии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – верхней и нижней брыжеечных артерий и чревного ствола. Подобные изменения в кровообращении могут провоцироваться как внешними, так и внутренними факторами.
Инфаркт
- Определение Причины
- Макроскопическая картина (форма, величина, цвет)
- Виды инфаркта
- Инфаркты внутренних органов
Инфаркт — это мертвый участок органа или ткани, выключенный из кровообращения в результате внезапного прекращения кровотока (ишемии). Инфаркт —разновидность сосудистого (ише-мического) коагуляционного либо колликвационного некроза
Причины развития инфаркта:
- острая ишемия, обусловленная длительным спазмом, тромбозом или эмболией, сдавлением артерии;
- функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения.
Макроскопическая картина инфарктов. Форма, величина, цвет и консистенция инфаркта могут быть различными.
Форма инфаркта. Обычно инфаркты имеют клиновидную форму. При этом заостренная часть клина обращена к воротам органа, а широкая часть выходит на периферию.
Величина инфарктов. Инфаркт может охватывать большую часть или весь орган (субтотальный или тотальный инфаркт) или обнаруживаться лишь под микроскопом (микроинфаркт).
Цвет и консистенция инфарктов. Если инфаркт развивается по типу коагуляционногонекроза, то ткань в области омертвения
уплотняется, становится суховатой, бело-желтого цвета (инфаркт миокарда, почек, селезенки). Если инфаркт образуется по типу колликвационного некроза, то мертвая ткань размягчается и разжижается (инфаркт мозга или очаг серого размягчения).
зависимости от механизма развития и внешнего вида различают:
- острая интестинальная ишемия
- kishechnaya_neprohodimost.htm
- kishechnaya_neprohodimost.htm
- Мезентериальный венозный тромбоз …
- белый (ишемический) инфаркт (в результате полного прекращения притока артериальной крови в органах);
- красный (геморрагический) инфаркт (из-за выхода в зоне инфаркта крови из некротизированных сосудов микроциркуляторного русла);
- белый инфаркт с геморрагическим венчиком.
Различают асептический и септический инфаркты. Большинство инфарктов внутренних органов, не соприкасающихся с внешней средой, являются асептическими. Септические инфаркты возникают при попадании вторичной бактериальной инфекции в некротизированные ткани.
Микроскопически мертвый участок отличается потерей структуры, контуров клеток и исчезновением ядер.
Наибольшее клиническое значение имеютинфаркты сердца (миокарда), головного мозга, кишечника, легких, почек, селезенки.
- В сердце инфаркт обычно белый с геморрагическим венчиком, имеет неправильную форму, встречается чаще в левом желудочке и межжелудочковой перегородке, крайне редко — в правом желудочке и предсердиях. Омертвение может локализоваться под эндокардом, эпикардом, в толще миокарда или охватывать всю толщу миокарда. В области инфаркта на эндокарде нередко образуются тромботические, а на перикарде — фибринозные наложения, что связано с развитием реактивного воспаления вокруг участков некроза.
- В головном мозге выше виллизиева круга возникает белый инфаркт, который быстро размягчается (очаг серого размягчения мозга). Если инфаркт образуется на фоне значительных расстройств кровообращения, венозного застоя, то очаг омертвения мозга пропитывается кровью и становится красным (очаг красного размягчения мозга). В области ствола мозга ниже виллизиева круга также развивается красный инфаркт. Инфаркт локализуется обычно в подкорковых узлах, разрушая проводящие пути мозга, что проявляется параличами.
- В легких в подавляющем большинстве случаев образуется геМморрагический инфаркт. Причиной его чаще служит тромбоэмболия, реже — тромбоз при васкулите. Участок инфаркта хорошо отграничен, имеет форму конуса, основание которого обращено к плевре. На плевре в области инфаркта появляются наложения фибрина (реактивный плеврит). У острия конуса, обращенного к корню легкого, нередко обнаруживается тромб или эмбол в ветви легочной артерии. Омертвевшая ткань плотна, зерниста, темно-красного цвета.
- В почках инфаркт белый с геморрагическим венчиком, конусовидный участок некроза охватывает либо корковое вещество, либо всю толщу паренхимы.
- В селезенке встречаются белые инфаркты, нередко с реактивным фибринозным воспалением капсулы и последующим образованием спаек с диафрагмой, париетальным листком брюшины, петлями кишечника.
- В кишечнике инфаркты геморрагические и всегда подвергаются септическому распаду, что ведет к прободению стенки кишки и развитию перитонита.
Инфаркт — необратимое повреждение ткани, которое характеризуетсянекрозом как паренхиматозных клеток, так и соединительной ткани.
Скорость течения инфаркта и время, требуемое для окончательного заживления, изменяются в зависимости от размеров поражения. Маленький инфаркт может зажить в пределах 1—2 недель, для заживления большего участка может понадобиться 6—8 недель и больше.
Неблагоприятные исходы инфаркта: гнойное его расплавление, в сердце — миомаляция и истинный разрыв сердца с развитием гемотампонады полости перикарда.
Значение инфаркта определяется локализацией, размерами и исходом инфаркта, но для организма всегда чрезвычайно велико прежде всего потому, что инфаркт — ишемический некроз, т. е. участок органа выключается из функционирования.
Причины
- Атеросклероз артерий кишечника. При развитии атеросклероза в стенке сосуда формируется жировая бляшка, выступающая в просвет артерии и частично препятствующая току крови. Наиболее часто на фоне атеросклероза развивается хроническая ишемия, однако при тяжелой форме заболевания бляшка перекрывает просвет сосуда полностью, что приводит к резкому обострению процесса.
- Тромбоз сосудов. Тромб – это сгусток крови, который формируется на месте микроповреждения сосуда. Его формирование является естественной защитной реакцией организма, необходимой для предотвращения кровотечений. Однако при нарушении баланса в системе гемостаза возникает повышенная склонность к тромботизации, которая сопровождается активным разрастанием сгустка и сопутствующей ему ишемией тканей.
- Эмболизация артерий и вен. Эмбол – это фрагмент тромба, который отрывается от места первичной локализации и с током крови мигрирует в другие ткани. Эмболы могут полностью закупоривать мелкие сосуды кишечника, вызывая острую ишемию.
- Сдавление кишечника. При сильном давлении на стенку кишечника перекрывается просвет сосудов и нарушается питание тканей. Данное состояние может быть вызвано целым спектром патологий – опухолями кишечника и близлежащих органов, грыжами, стриктурой или инвагинацией петель органа.
- Гипотензия (низкое артериальное давление). Снижение давления в кровеносной системе приводит к тому, что интенсивность кровообращения значительно уменьшается, и кислород не доходит до тканей в достаточном количестве. На фоне артериальной гипотензии развивается централизация кровообращения – обеспечение кровью жизненно важных органов (мозга, сердца) в ущерб другим системам, в том числе и кишечнику. Гипотензия может быть спровоцирована большой потерей крови, сердечной недостаточностью, приемом некоторых лекарств.
- Патологии, вызывающие воспаление сосудистой стенки. На фоне воспаления в оболочке сосуда активируется процесс тромбообразования, который приводит к частичной или полной закупорке просвета артерии. Активировать тромботизацию могут такие патологии, как системная красная волчанка, васкулиты различного происхождения.
- Воздействие лекарственных и токсических веществ. Резкое сужение сосудов может вызвать ишемию кишечника по необструктивному типу. Сосудосуживающий эффект характерен для многих «сердечных» препаратов, эстрогена и его аналогов, а также для некоторых наркотических веществ – кокаина, метамфетамина.

К какому врачу обратиться
Чтобы нормализовать уровень липидов в крови, больному назначают прием статинов.
При появлении болевого синдрома, развивающегося через 20-40 минут после приема еды, нарушений пищеварения, утрате веса следует обратиться к сосудистому хирургу, который сможет выявить или опровергнуть присутствие признаков абдоминальной ишемии. Для этого могут применяться различные лабораторные и инструментальные методики диагностики: анализы крови, кала, УЗИ, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости, МСКТ, ангиография и пр.

Абдоминальный ишемический синдром развивается из-за нарушения нормального кровообращения в висцеральных ветвях брюшного отдела аорты и вызывается окклюзией этих сосудов. Такой симптомокомплекс может проявляться как остро, так и хронически. Недуг проявляется характерной триадой симптомов: болями в животе, нарушениями пищеварения и развитием истощения. Его лечение может быть консервативным или хирургическим.
Диагностика
Лабораторная диагностика включает в себя:
- общий анализ крови, где отмечают повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, если есть участок некроза;
- биохимический анализ крови – возможно повышение уровня С-реактивного и общего белка;
- коагулограмма – если нарушено кровоснабжение кишечных стенок увеличивается Д-димер.

Инструментальные методы исследования:
- Рентгенография органов брюшной полости – информативна на ранних этапах развития некроза.
- Радиоизотопное сканирование – определяет омертвевшие участки тканей, обширность поражения.
- Допплерография – применяют при подозрении на нарушение кровоснабжения кишечника.
- Ангиография – назначают для определения тромбированных участков сосудов.
- Колоноскопия – выполняют для определения состояния стенок толстого кишечника.
При невозможности точно установить область поражения, причину некроза проводят диагностическую лапароскопию. С ее помощью визуально можно оценить состояние петель кишечника, объем поражения, причину некроза. При необходимости диагностическую лапароскопию переводят в лечебную.
А. Щеголев, М. М. Мутаев, С. А. Папоян, Д. Г. Громов, А. П. Красников
В статье представлен опыт эндоваскулярного лечения синдрома абдоминальной ишемии и результаты эндоваскулярных вмешательств у 24 больных с хроническим нарушением мезентериального кровообращения. Особое внимание уделено тому, что эндоваскулярное лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии позволяет улучшить качество жизни больных, способствует нормализации питания и массы тела, является методом профилактики острой ишемии и гангрены кишечника, способствует уменьшению летальности.
Диагностика мезотромбоза
При правильном диагностическом подходе предусмотрено не только определение самого расстройства кровоснабжения кишечника, но и причины, вызвавшие его. В связи с этим сбор анамнеза, расспрос больного о течении заболевания играет важную роль. Уточнение времени появления болей, их интенсивность, характер стула могут существенно помочь врачу в выборе хирургического лечения, так как другой альтернативы в случае мезотромбоза все равно нет.
Диагностика ОМАН предусматривает проведение селективной ангиографии, которая позволяет установить уровень и характер перекрытия артерии, что также будет важно для оказания неотложной помощи, естественно, в виде оперативного вмешательства.
- Flip PDF Download …
- kishechnaya_neprohodimost.htm
- Flip PDF Download …
- Flip PDF Download …
Лапароскопический метод по-прежнему остается решающим при любом виде острой хирургической патологии, где мезотромбоз исключением не является. Скорее, наоборот, при декомпенсированном нарушении кровоснабжения у хирурга в распоряжении имеется всего-то 2 часа, поэтому понятно, что растягивать с диагностикой не приходится. С помощью лапароскопии есть возможность в течение короткого времени уточнить характер поражения кишечного тракта.