Абсцесс легкого: лечение. Острый или хронический?

Доброкачественные опухоли легких — собирательное название новообразований различного происхождения, гистологического строения и локализации. Они могут развиваться бессимптомно либо дают о себе знать кашлем, кровохарканьем, одышкой. В большинстве случаев лечение таких образований хирургическое.

Показания и виды операций

Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:

Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций

В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры.

Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций

Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:

Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций

Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно.

Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций
Показания и виды операций

Симптомы

  • сухой кашель и болезненность в области пораженного легкого;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • повышенная потливость;
  • головные боли;
  • асимметрия движения грудной клетки во время дыхания.

Если на данном этапе не будет предпринято никаких мер, то симптомы могут меняться:

  • кашель из сухого переходит во влажный с выходом гнойного содержания;
  • мокрота приобретает темный цвет;
  • появляется неприятный запах изо рта.
Симптомы

Мы уже писали подробнее о симптомах заболевания.

Диагностика заболевания проводится следующими путями:

  • врач записывает жалобы пациента;
  • производится рентген;
  • собирается мокрота;
  • сдается кровь;
  • возможно взятие пункции.

Лечение опухолей в легких — что выбрать: препараты или операцию

Опухоль в легких – это заболевание, характеризующееся формированием новообразований доброкачественного и злокачественного характера. Тактика проведения терапии зависит от размеров, стадии развития, степени распространенности опухолевого процесса. Однако, вне зависимости от ситуации все уплотнения при отсутствии противопоказаний подлежат обязательному удалению.

Методы терапии

Лечение опухолей в легких зависит от многих факторов, таких как разновидность новообразования, ее размеры, место локализации, возраст и общее состояние больного. Во всех случаях в обязательном порядке должно проводиться хирургическое вмешательство.

Доброкачественные

Сразу после того, как будет поставлен диагноз доброкачественная опухоль, необходимо провести операцию по удалению образования. Это необходимо в целях предотвращения увеличения площади очага поражения, развития осложнений, а также перерождения в злокачественное новообразование.

Если отмечается центральная локализация, специалисты отдают предпочтение лазерным методам, а также электрохирургическим и ультразвуковым инструментам. Последние в современных медицинских учреждениях пользуются наибольшей популярностью.

При формировании периферических опухолевых образований удаление опухоли легкого осуществляется следующими методами:

  • лобэктомия – суть процедуры заключается в иссечении секции пораженного органа;
  • энуклеация – новообразование удаляется с несоблюдением онкологических принципов;
  • резекция – удалению подвергаются пораженные ткани.

В самом начале формирования доброкачественной опухоли хирурги могут применять метод бронхоскопии. Однако нужно помнить, что такая операция в большинстве случаев сопровождается кровотечениями.

При развитии необратимых изменений, когда в процесс вовлекается все легкое, применяется пневмэктомия – полное иссечение органа.

Злокачественные

При диагностировании онкологического заболевания используется три основные тактики лечения рака.

Хирургический

Операция назначается, как правило, при выявлении опухоли немелкоклеточной формы. Однако при выборе тактики проведения терапевтических мероприятий также важно учитывать размеры образования, возрастную категорию, к которой относится пациент, и другие показатели.

В большинстве случаев во время операции вместе с опухолью удаляется часть пораженного органа. В более тяжелых ситуациях легкое подлежит полному иссечению. Также может быть удаление рядом расположенных лимфатических узлов.

Химиотерапия

Суть данной процедуры заключается во введении в организм сильнодействующих противоопухолевых препаратов. Как правило, их действие направлено на подавление роста атипичных клеточных структур и приостановление дальнейшего распространения опухоли.

Наиболее современные медикаментозные средства избирательно воздействуют на очаги поражения, в результате чего здоровые ткани практически никогда не подвергаются негативному воздействию.

Процедура может осуществляться двумя способами. В первом случае препараты вводят внутривенно, посредством капельного поступления, или при помощи инъекций. Во втором – больному прописывают лекарства в виде таблеток.

Читайте также:  Как делают операцию на легкие при туберкулезе?

Для достижения максимального результата лечение проводят циклично несколькими курсами с перерывом на определенный период.

Несмотря на высокую эффективность химиотерапии, она имеет ряд побочных эффектов. К наиболее часто встречающимся относят развитие заболеваний грибковой природы происхождения, нарушение пищеварительной системы, дисбактериоз.

Кроме того, терапия сопровождается выпадением волос, приступами тошноты и рвоты. Подобная симптоматика, как правило, проходит самостоятельно после окончания лечения.

Лучевая терапия

Данная методика подразумевает применение ионизирующего облучения, которое проводится при помощи специального аппарата. Луч воздействует на новообразование, тем самым приостанавливает ее дальнейший рост и развитие или полностью разрушая аномальные клеточные структуры.

Такой вариант лечения больше используется при диагностировании рака мелкоклеточного или немелкоклеточного типа.

Также больным назначают курс лечения, после чего оценивают его эффективность. При отсутствии желаемого результата облучение повторяется. Кроме того, его могут сочетать с химиотерапией.

Опухоль легкого представляет собой патологический процесс, требующий незамедлительного лечения.

При выборе тактики проведения терапевтических мероприятий необходимо принимать во внимание размеры новообразований, их расположении, разновидность, а также возраст и состояние больного.

На начальных этапах в большинстве случаев проводят операцию. При более запущенном развитии болезни назначается радио- и химиотерапия.

Операции при доброкачественных опухолях легких

Независимо от размера и риска озлокачествления новообразования подлежат хирургическому удалению.

Центральные устраняют методом экономной резекции бронхов. Новообразования на узком основании иссекают в ходе окончатой резекции бронхиальной стенки с дальнейшим ушиванием дефекта или бронхотомией. Опухоли на широком основании требуют циркулярной резекции бронха и наложения межбронхиального анастомоза.

При развившихся осложнениях проводят операции по иссечению одной или двух долей легкого (лобэктомия или билобэктомия). При необратимых изменениях показана пневмонэктомия — его удаление целиком.

При периферическом расположении образований операция предусматривает их энуклеацию, сегментарную или краевую резекцию легкого. В случае крупного размера или осложненной формы патологии прибегают к лобэктомии.

Хирургические вмешательства проводятся по методу торакоскопии или торакотомии. Образований на тонкой ножке можно удалить эндоскопическим способом.

Операции при доброкачественных опухолях легкого проводят опытные хирурги Отделения онкологии при кафедре факультетской хирургии Первого государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.

Когда проводится биопсия легкого

Биопсия легких выполняется при:

  • подозрении на рак (биопсия легкого при раке является наиболее достоверным и информативным методом исследования);
  • наличии в легких округлого образования неуточненной природы;
  • подозрении на наличие метастатических очагов в легких;
  • выявлении множественных шаровидных теней в легких при рентгенологическом исследовании;
  • туберкулезе (биопсия легких при туберкулезе показана при сочетании симптомов заболевания с отрицательными бактериологическими анализами).

Причиной появления округлых образований в легких могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования, саркоидоз легких, наличие абсцессов в легком, туберкулезные очаги, фиброзирующий альвеолит, затяжная пневмония.

Чрезбронхиальная биопсия легкого проводится при наличии центрально расположенных образований, к которым имеется доступ со стороны бронхиальной системы.

Открытую биопсию легких (во время торакотомии) или пункционную биопсию проводят при наличии периферических образований в легких.

Справочно. Биопсия легких показана при неинформативности других методов исследования. В качестве единственного метода исследования биопсию легких не используют.

Следует отметить, что биопсия легких также не относится к скрининговым методикам исследования и не может применяться как первичный метод диагностики.

Реабилитация после операции на легком

Послеоперационный период имеет большое значение для быстрого и полного восстановления после операции на легких. В это время проводятся различные анализы и обследования с целью выявления каких-либо осложнений и определения состояния легкого, выполняется дыхательная гимнастика. Осуществляется обработка послеоперационных швов, смена повязок, тампонов, соблюдается режим и ЛФК.

Несколько дней после операции невозможно питаться самостоятельно, поэтому ставят капельницу. Дренажные трубки остаются в разрезе около недели. Если в полости, откуда произошло удаление легкого, собирается жидкость, то проводится пункция. При возникновении боли назначаются болеутоляющие средства.

Послеоперационный период длится около 10-14 дней. Но и после выписки дома необходимо будет продолжать делать упражнения, дыхательную гимнастику и при необходимости принимать болеутоляющие средства. Кроме того, рекомендуются плавание и пешие прогулки. Врач может назначить и физиотерапевтические процедуры. В это время не желательно сильно переутомляться, но простую работу выполнять можно. Нельзя переедать, употреблять в пищу острые и соленые блюда, приправы и пряности, переохлаждаться и контактировать с инфекционными больными. Следует навсегда отказаться от курения. Чтобы полностью восстановиться, необходимо около 2 месяцев.

Читайте также:  Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

Последствиями операции на легких могут быть: сердечная и дыхательная недостаточность, внутреннее кровотечение, вторичный гнойный процесс, эмпиема плевры и несостоятельность швов. Чтобы избежать таких последствий, могут назначаться антибиотики, обезболивающие препараты. Осуществляется контроль отделяемого из раны.

Продолжительность жизни пациента после хирургического лечения легочных болезней зависит прежде всего от вида проведенного вмешательства и распространенности патологии. Так, при удалении доброкачественной опухоли, единичной кисты или небольшого туберкулезного очага пациенты живут так же и столько же, как и остальные люди. В случае гангрены, рака или тяжелого гнойного процесса легкого смерть может наступить от кровотечения, сердечной и дыхательной недостаточности, септических осложнений в любой момент после операции, если после него не было достигнуто стабильное состояние пациента.

Что дает операция рака легкого

Больные, которые перенесли хирургическое лечение рака, чаще всего задаются вопросом: «Сколько живут после операции рака легких?» Однозначного ответа не даст никто, продолжительность жизни после операции индивидуальна для каждого пациента, а данные статистические – 5 лет, вовсе ни о чем не говорят.

Лобэктомия легкого является частью практики лечения пациентов с тяжёлыми и опасными формами туберкулёза. В случаях, когда консервативное лечение, химиотерапия противотуберкулёзными медикаментозными средствами неэффективны, приходится принимать решение о резекции части лёгкого. Этот способ предполагает удаление доли легкого, поражённой туберкулёзным процессом. Иногда проводится удаление симметричных долей в обоих легких, этот вид оперативного вмешательства называется билобэктомия.

Чаще всего операция проводится в плановом порядке. Пациента тщательно обследуют, готовят к операции, дожидаются периода ремиссии заболевания, когда вмешательство будет наиболее безопасным. Срочные операции осуществляются только при обстоятельствах, когда резко возрастает риск летального исхода, вследствие образования напряжённого пневмоторакса или внезапно открывшегося массивного лёгочного кровотечения.

К наиболее опасным и тяжёлым формам туберкулёза, при которых оперативное вмешательство остаётся единственным способом остановить туберкулёзный процесс или удалить образования, сформировавшиеся в ходе необратимых изменений в лёгочной ткани, относятся:

  • туберкулома больших размеров, содержащая большой объём микобактерий с высокой степенью вирулентности, множественные туберкуломы;
  • кавернозная форма с образованием каверн большого размера в верхних сегментах, сопровождающееся сужением бронха;
  • фиброзно-кавернозная форма туберкулёза;
  • наличие в поражённой доле лёгкого бронхоэктазов и хронических гнойных образований;
  • воспалительный процесс, охватывающий всю долю лёгкого, сопровождающийся образованием казеозных очагов.

Показаниями к применению радикальных методов лечения являются отсутствие эффективности консервативных мер, преобразование процесса в устойчивую форму с обретением микобактериями толерантности к медикаментам, а также неотложные состояния, несущие угрозу жизни пациента.

Больные, которые перенесли хирургическое лечение рака, чаще всего задаются вопросом: «Сколько живут после операции рака легких?» Однозначного ответа не даст никто, продолжительность жизни после операции индивидуальна для каждого пациента, а данные статистические – 5 лет, вовсе ни о чем не говорят.

Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Другие врачи

Семена льна – что же они лечат и зачем их все едят?

Чем больше у вас лишний вес, тем больше вам нужно есть, чтобы похудеть! Как?

Подготовка к операциям

    Строго следовать лечебно-физкультурной программе;

    Постоянно выполнять дыхательные упражнения;

    Строго соблюдать здоровую диету.

Проводится внимательное изучение анамнеза пациента и диагностика с целью достоверно установить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изучается электрокардиограмма, резервы легких, уточняется газообмен и вентиляционные возможности. Назначаются биохимические исследования крови, общие анализы крови и мочи.

Принятие решения об оперативном вмешательстве предполагает достоверное установление факта, что туберкулёзный процесс в лёгочной доле, которая подлежит оперативному удалению, является ведущим источником токсического поражения организма. Вместе с этим должно быть точно установлено, что только резекция поражённой доли позволит остановить развитие патологических изменений в лёгких и дыхательных путях. Только одновременное наличие этих условий является прямым показанием к оперативному удалению лёгкого или его сегмента.

Читайте также:  Все виды операций на желудочно кишечном тракте

Обязательно проводится бронхоскопия для оценки состояния верхних дыхательных путей. Медицинская практика показывает, что при значительном сужении бронхов операции, направленные на пневмоторакс, малоэффективны. Также необходимы визуальные методы оценки состояния дыхательной системы с целью установления и уточнения области локализации и характера процесса, с непременным исследованием патологических изменений в противоположном лёгком. К таким методам исследования относятся: томография, рентгенография.

Операционная подготовка включает в себя ряд обязательных обследований и процедур.

Перед плановой операцией больной сдает:

Подготовка к операциям
  • общий анализ крови, обязательно развернутый, с определением числа эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и гемоглобина.
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с показателями работы печени и почек;
  • тесты на сифилис, ВИЧ и гепатиты;
  • проходят ЭхоКГ сердца с обязательной фиксацией фракции выброса левого желудочка;
  • ЭКГ при наличии изменений показано холтеровское мониторирование;
  • консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

За 48 часов до операции рекомендуют есть легкоусваиваемую пищу, за 12 часов до вмешательства кормление прекращают и делают очистительную клизму.

Перед операцией на легких при туберкулезе проводится тщательное диагностическое обследование. Это необходимо для того, чтобы исключить другие патологии: рак, саркоидоз, гельминтную инвазию органов дыхания.

Затем начинают подготовку больного к операции. Она проводится в несколько этапов:

  1. Больной проходит курс химиотерапии с помощью специальных противотуберкулезных препаратов.
  2. При необходимости в схему лечения включаются антигистаминные, иммуномодулирующие и дезинтоксикационные средства.
  3. Пациента подключают к специальным аппаратам для поддержания дыхания.

Затем приступают непосредственно к операции. Она длится в среднем от 1 до 3 часов. Послеоперационный период занимает от 2 до 5 дней. В это время больной постепенно восстанавливается, со временем врачи разрешают ему вставать и ходить.

Подготовка к операции по удалению легкого

Весь дооперационный период разбит на два этапа – диагностирование патологического состояния и предоперационная подготовка пациента. Они предназначены для предупреждения рисков и снижения вероятности возникновения и развития осложнений в реабилитационный период.

После того, как диагноз установлен и пациента проверили на наличие противопоказаний, начинается период подготовки, который можно подразделять:

  • Подготовка нервной системы. Ввиду опасности заболевания и назначенной операции, большая часть пациентов находиться в состоянии повышенного нервного напряжения. Данное явление требует обособленного подхода и профессионального вмешательства, для предотвращения нервного срыва и снижения рисков развития послеоперационного шока.
  • Подготовка кровеносной системы . Как и любое другое крупное хирургическое вмешательство, удаление легкого при онкологическом заболевании приводит к большим кровопотерям, что требует предварительной подготовки организма. Для этого пациенту производят переливание крови, в некоторых случаях неоднократно.
  • Подготовка дыхательной системы . Для снижения вероятности некоторых типов легочных осложнений, перед хирургическим вмешательством пациента обучают техникам правильного глубокого дыхания. Они позволяют снизить нагрузку на дыхательную систему и очищают легочное пространство от скапливающегося экссудата.

Все эти манипуляции позволяют снизить риски в послеоперационный период и в процессе оперативного вмешательства, а также сокращают сроки реабилитации. Удаление легкого при раке – сложное вмешательство, тем не менее, именно эта методика часто позволяет сохранить и существенно продлить жизнь пациента.

Последствия и осложнения

Типичными осложнениями в послеоперационный период являются гнойные и септические явления, нарушения дыхательной функции, плохое формирование культи бронха, свищи.

Пациент, пришедший в себя после наркоза, испытывает нехватку воздуха и, соответственно, — головокружение и тахикардию. Подобное состояние может сохраняться на протяжении года после операции. Пока соединительная ткань не заполнит пустоту на месте удаленного органа, первое время будет заметна впадина в грудной клетке в прооперированном месте. Со временем она сгладится, но полностью не исчезнет.

Также возможно скопление экссудата в прооперированном месте. После определения причины его возникновения проводят соответствующее лечение.