Аксиальная грыжа пищевода 1 степени лечение

Немалая часть патологических нарушений желудочно-кишечного тракта приходится на доброкачественные болезни пищевода, самыми распространенными из которых, являются грыжа пищеводного отверстия, ахалазия кардии пищевода и метаплазия Баррета.
Несмотря на их доброкачественный характер заболевания пищевода при их поздней диагностике и несвоевременном лечении, могут развивать тяжелые осложнения, которые нередко приводят к гибели человека.

Подбираем лечение и диету при аксиальной грыже

Аксиальная (хиатальная) грыжа — это патология, которая характеризуется смещением части желудка и нижнего отдела пищевода в грудную полость, через пищеводное отверстие диафрагмы. Заболевание часто встречается у людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и имеющих врожденную предрасположенность. В основном выявляется у взрослых.

Аксиальная грыжа может быть трех видов:

  • скользящая;
  • параэзофагеальная;
  • комбинированная.

Во время скользящей аксиальной грыжи нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка свободно курсируют через пищеводный проход диафрагмы в грудную полость и обратно. Заболевание может иметь две стадии, которые зависят от размеров грыжи и степени ее выхода в грудную полость.

При первой стадии в грудную полость выходит только часть пищевода, желудок располагается выше, вблизи диафрагмы. Когда первая стадия диагностируется у пожилых людей, это принято считать приближенным к норме из-за возрастных изменений в организме и процессов старения.

При второй стадии в грудную полость происходит смещение не только пищевода, но и желудка.

Причины возникновения аксиальной грыжи

  • слабость соединительных тканей диафрагмы;
  • затянувшийся рефлюкс-гастрит с укорочением пищевода, возникающий в связи с воспалительными процессами и рубцеванием;
  • нарушения в работе двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • беременность и осложнения во время родов;
  • хронические заболевания печени и желудка, асцит;
  • лишний вес, вредные привычки, старение организма;
  • травмы диафрагмы, болезни дыхательной системы, сильный кашель;
  • внутрибрюшное давление, запоры, метеоризм;
  • физические нагрузки, поднятия тяжестей.

Как образуется аксиальная грыжа, причины и симптомы ее проявления.

На начальных стадиях заболевания симптоматика может полностью отсутствовать. Малейший дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта зачастую списывается на другие заболевания, такие как язва, гастрит, переедание. Однако, существует несколько основных признаков аксиальной грыжи:

  • изжога, тошнота, икота, отрыжка, боль в животе;
  • боль в подложечной области после длительного пребывания в согнутом положении;
  • боль за грудниной, характерная при стенокардии;
  • боль в процессе глотания пищи;
  • развитие анемии, что влечет за собой бледность, звон в ушах, головокружение.

Когда образовавшаяся грыжа достигает больших размеров, происходит сжатие сердца и легких. Человеку трудно дышать, наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, цианоз (синева вокруг рта).

Игнорирование признаков заболевания может повлечь за собой ряд осложнений. Наиболее опасными являются воспаление слизистой оболочки пищевода, кровотечения, пептическая язва и сужение пищевода в результате рубцевания слизистой.

Диагностировать заболевание может только врач, проведя необходимые медицинские исследования. В первую очередь, требуется рентгенологическое исследование организма. Процедура проходит в вертикальном положении с приподнятым тазом. После рентгена, специалист может назначить дополнительные виды диагностики, чтобы определить вид грыжи и ее размеры.

Обследование больного включает в себя эндоскопию (изучение слизистых с помощью эндоскопа), компьютерную томографию грудной полости, биохимические и клинические анализы крови. Полученные результаты рассматривает гастроэнтеролог, отоларинголог, кардиолог и пульмонолог. Полая диагностика организма предотвратит развитие аксиальной грыжи и позволит подобрать оптимальное лечение для пациента.

Грыжа у беременных

Аксиальная грыжа часто проявляется во время беременности. У рожавших женщин после тридцати лет вероятность ее возникновения гораздо выше. Способствует развитию заболевания повышенное внутрибрюшное давление и токсикоз, который провоцирует рвоту и рефлекторный эзофагоспазм. Симптоматика заболевания такая же, как и при обычном протекании болезни.

Во время вынашивания плода, женщине не прописывают медикаментозное лечение в полном виде. Врач назначает препараты, которые снимают отдельные симптомы, такие как изжогу, вздутие, запор. Заболевание не несет угрозу ребенку и матери. При постоянном врачебном контроле, грыжа пищевода никак не сказывается на самих родах.

Степени скользящих грыж

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Виды заболевания

Различают несколько видов грыжи пищевода:

Аксиальная (осевая) – желудок или его часть сдвигается по вертикальной оси и не зависти от положения тела.

Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа – характеризуется смещением в район грудной клетки сальника, петли кишечника и дна желудка.

Скользящая грыжа – органы находятся в тонком мешке из соединительной ткани и смещаются из полости в полости во время изменения положения тела.

Врожденная грыжа возникает в результате генетической аномалии в строении пищевода, что приводит к размещению кардиального желудочного отдела в грудной клетке.

Смешанная — сочетает признаки аксиальной и блуждающей (скользящей) грыжи.

По степени тяжести патологии различают:

  • 1 степень – выпячивание незначительного участка нижнего отдела пищевода;
  • 2 степень – происходит сдвиг всего нижнего отдела кишечника за пределы брюшной; полости.
  • 3 степень – в грудную клетку смещается нижний отдел пищевода, а также тело желудка.

Методики лечения разновидностей отличаются, поэтому терапия назначается только после постановки точного диагноза.

Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – первичное нейромышечное заболевание, связанное с отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера – регулировочного клапана, который разделяет между собой пищевод и желудок. Как правило, признаки болезни пищевода связаны с сужением его нижнего отдела, вследствие чего и происходит нарушение проходимости пищи в желудок. Частота ахалазии кардии по различным данным медицинских экспертов составляет от 5 до 20% от всех болезней пищевода и желудка. В европейских странах распространенность различной стадии и степени ахалазии кардии достигает 5-8 тыс. человек на 100 тыс. населения.

Ахалазия пищевода

До настоящего времени истинные причины ахалазии кардии пищевода у человека не установлены. Выдвинуто несколько гипотез, согласно которым, в основе развития заболевания лежит генетический фактор, поражение вирусной инфекцией, аутоиммунные причины или дегенеративные процессы.

Симптомы ахалазии пищевода

Для данного вида заболевания пищеварительной системы характерна триада симптомов, которая выражается в следующих проявлениях:

Ахалазия кардии пищевода
  • Дисфагия, то есть нарушение акта глотания при приёме твердой и жидкой пищи.
  • Регургитация пищевода, или пищевая рвота.
  • Схваткообразная боль за грудиной.

Дополнительным симптоматическим признаком заболевания пищевода при диагностическом обследовании является гипертензия, то есть повышенное давление в области сфинктера и низкая амплитуда перистальтических волн. В некоторых случаях перистальтика пищевода сохраняется, однако, моторные функции полностью отсутствуют.

Лечение ахалазии кардии

Основным способом медицинской помощи восстановления проходимости кардии была симптоматическая терапия. Из медикаментозных фармацевтических средств лечения наиболее рациональным считалось использование различных спазмолитиков, адреномиметиков, нитратов (Нитроглицерин®) и прочих лекарственных форм, устраняющих основной болевой симптом. Однако патогенетическое лечение заболевания пищевода медикаментозными лекарственными средствами при ахалазии кардии не дают положительного результата. При эндоскопическом осмотре уже через год рецидив дисфагии возникал у 50% больных, а серьезные осложнения – перфорация или разрыв стенки пищевода, кровотечение или пептическая стриктура пищевода, наблюдалась у 15% пациентов. На сегодняшний день существует более 60 способов операций ахалазии кардии, что свидетельствует о серьёзности данной клинической патологии. Наиболее эффективным и оптимальным способом оперативного лечения, считается эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулинового токсина в нижний эзофагеальный сфинктер, позволяющий увеличить средний показатель удовлетворительных результатов по восстановлению полноценного пассажа пищи.

Диагностика

Болезни пищевода подтверждаются диагностическими процедурами. Пациент может получить направление на одно или несколько исследований, необходимых для уточнения особенностей его состояния:

  • эзофагогастроскопия: позволяет визуально оценить особенности состояния органа, привести биопсию тканей, выявить инородный предмет и извлечь его;
  • функциональное тестирование: необходимо для оценивания гастроэзофагеального рефлюкса;
  • рентгенография с контрастным веществом (барием): выполняется в нескольких проекциях;
  • суточная внутрипищеводная рН-метрия: оценивается изменение кислотно-щелочного баланса в указанный временной промежуток;
  • эзофаготонокимография: назначается при подозрении на функциональные нарушения, позволяет оценить моторику пищевода.
Диагностика

Причины появления

Грыжа пищевода (лечение без операции проводится после полной медицинской диагностики под контролем врача) является следствием высокого давления в области брюшной полости. Такое бывает при сильном вздутии живота, запоре, рвоте, резком наклоне или по причине сильного ожирения.

Читайте также:  Детоксикация организма в домашних условиях: растворы и препараты

То же самое касается асцита, тупой травмы живота.

К негативным факторам, которые способствуют развитию заболевания, также относят следующие причины:

Причины появления
  • недоразвитая диафрагма (первые симптомы у человека проявляются в грудном возрасте);
  • проникающие повреждения грудной клетки или желудка;
  • частые роды, многоплодная беременность;
  • сухой кашель.

Хронические заболевания органов пищеварения (язва желудка, эзофагит, панкреатит) также повышают риск возникновения пищеводной грыжи. Патологические процессы развиваются на фоне нарушения иннервации диафрагмы. У людей пожилого возраста (старше 60 лет) появляются изменения по причине ослабленного тонуса диафрагмы.

Симптомы

У половины пациентов грыжа пищеводного отдела диафрагмы протекает либо бессимптомно, либо с минимальным набором клинических проявлений. Бессимптомным характером отличаются грыжевые выпячивания небольших размеров.

Как правило, они выявляются совершенно случайно в ходе диагностических исследований, предпринимаемых по поводу других заболеваний.

  • При грыже, достигшей внушительных размеров, но сопровождающейся нормальной работой запирательных клапанов, основным клиническим симптомом являются спазматические боли, исходящие из области грудины. Возникающие в области желудка, они постепенно распространяются по пищеводной трубке, в ряде случаев иррадиируя (распространяясь) между лопатками или в спину.
  • При появлении опоясывающих болей ГПОД может маскироваться под хронический панкреатит в стадии обострения.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к появлению кардиалгии – болей, локализованных в левой стороне груди и не имеющих никакого отношения к патологиям сердечной мышцы. Человек, не имеющий отношения к медицине, может принять их за проявление стенокардии или инфаркта миокарда.
  • Примерно у трети больных, страдающих ГПОД, главным появлением этого заболевания является наличие нарушенного сердечного ритма, напоминающего экстрасистолию или пароксизмальную тахикардию. По вине этого симптома пациентам нередко выносится ошибочный кардиологический диагноз. Все попытки излечить несуществующую болезнь сердца заканчиваются неудачей.

Чтобы избежать ошибок в диагностировании недуга, при дифференцировании болевых ощущений следует ориентироваться на целый ряд специфических признаков. При ГПОД:

  • появление болей наблюдается сразу после еды, серьезных физических нагрузок, принятия горизонтального положения и при наличии метеоризма;
  • резкое усиление болевого синдрома происходит при наклоне корпуса вперед;
  • смягчение или полное исчезновение болей происходит после перемены позы, глубокого вдоха, нескольких глотков воды или появления отрыжки.

При ущемлении грыжи возникают очень сильные схваткообразные боли за грудиной, отдающие в область лопаток и сопровождающиеся появлением:

  • тошноты;
  • одышки;
  • рвоты с кровью;
  • тахикардии – состояния, характеризующегося увеличением частоты сердечных сокращений;
  • синюшности слизистых оболочек и кожных покровов (цианоза);
  • гипотонии – понижения артериального давления.

Развитие ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – неизменной спутницы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует возникновение нового комплекса клинических симптомов. У больного появляется:

Симптомы
  • Отрыжка желчью или содержимым желудка.
  • Регургитация (срыгивание пищи, не предваряемое тошнотой), возникающая в ночные часы, поскольку пациент принимает лежачее положение. Возникновению этого симптома способствует запоздалый и очень плотный ужин.
  • Воздушная отрыжка.

Наиболее характерным (патогномоничным) проявлением ГПОД, дающим основание для постановки диагноза, является наличие дисфагии – патологии, характеризующейся всевозможными нарушениями, возникающими при прохождении пищевого кома по пищеводной трубке.

Появлению дисфагии способствует: употребление чересчур горячих блюд, слишком холодных напитков, вредная привычка торопливо, не прожевывая, заглатывать пищу или выпивать жидкость, делая один большой глоток.

Не менее специфичными признаками ГПОД можно считать наличие:

  • сильной изжоги;
  • мучительной и упорной икоты;
  • жжения и боли в корне языка;
  • охрипшего голоса.

У больных, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, отмечается наличие анемического синдрома, характеризующегося сочетанием клинических признаков (бледности кожи, повышенной утомляемости, тахикардии, слабости, головокружений) и лабораторных показателей анемии, указывающих на пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

Как правило, анемия развивается вследствие внутренних кровотечений из желудка и нижних участков пищеводной трубки, возникающих под воздействием:

  • эрозивного гастрита;
  • пептических язв;
  • рефлюкс-эзофагита.
Читайте также:  Антибиотики при аппендиците: виды, безопасно ли и эффект от применения

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Дробное питание чрезвычайно необходимо для поддержания организма в тонусе при болезни

Кроме медикаментозной терапии лечение должно включать в себя обязательную диету. Больному с ГПОД нужно питаться дробно, порции должны быть не больше 250 г на один прием. Необходимо исключить:

  • жирное;
  • острое;
  • копчености;
  • жареное.
Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Все эти продукты увеличивают выработку соляной кислоты и провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка. Рацион питания должен состоять из блюд:

  • тушеных;
  • приготовленных на пару;
  • отварных каш из различных круп;
  • овощных блюд;
  • молочных супов и каш;
  • отварного мяса нежирных сортов, тоже касается рыбы;
  • обязательно должны присутствовать некислые фрукты.

Не рекомендуется есть на ночь, пища не должна быть грубой, оптимальный вариант – это пюре или жидкие супы и каши. После еды нельзя ложиться, лучше пройтись.

Тушеное овощное рагу

Следует исключить алкогольные напитки и отказаться от курения. Небольшую физическую нагрузку следует чередовать с отдыхом. Упражнения, которые давят на брюшную полость , следует отменить. В качестве лекарственной терапии при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы применяют следующие препараты:

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • для уменьшения кислотности желудочного сока – Маалокс, Гастал;
  • от изжоги – Мотилиум, Ренни;
  • подавляющие выработку соляной кислоты – Омез;
  • спазмалитики – Но-шпа;
  • болеутоляющие средства.

Лечение скользящей грыжи пищевода имеет положительный прогноз, если диагностика проведена вовремя и заболевание не запущено.

Причины болезней, симптомы

Классификация включает врожденные, функциональные и приобретенные заболевания. В основе лежит расстройство функций, невралгия. Травмы также имеют последствия. Долгое пребывания в пищеводе твердого предмета вызывает пролежни или некроз. После терапии некроз отслаивается, слизистая становится розовая. При ожоге развивается эмфизема (своего рода отечность). Нередки проявляется эктопия – слизистая желудка переходит в пищевод.

Частый спутник заболеваний – стоматит. Почти все болезни сопровождает дисбактериоз, диспепсия. Синдромы при заболеваниях пищевода общие: боль, регургитация, изжога, моторика, что слабо работает, болезненно-чувствительный орган.

Общие признаки патологий пищевода – боли в грудине, изжога, рвота, тошнота, расстройство пищеварения.

Причины болезней, симптомы

Атрезия – это патология, где верхняя часть пищевода заканчивается слепо и не работает, а нижняя соединяется с трахеей. Развивается на ранних стадиях беременности (эмбриогенез), когда у плода закладываются внутренние органы. Пищевод образовывается из конца передней кишки. Из этой же кишки образуется трахея. Их разделение не происходит. В первые часы жизни у детей появляется пена во рту, усложняется дыхание. Чуть позже появляется кашель и срыгивание. Восстановление проводят в раннем детстве. Процесс регенерации длительный. Редкий недостаток -ларинготрахеоэзофагеальная расщелина. Находится расщелина посередине между трахеей и пищеводом. Непрерывность пищевода восстанавливает пищеводно кишечный анастомоз.

Удвоение пищевода – это наличие двух полноценных или дополнительного образования, похожего на трубку. Виноват также эмбриогенез. Удвоение пищевода вызывает чувство сдавленности, тяжелое дыхание, появляется кашель, одышка, бронхит, пневмония. Лечение и восстановление хирургическое.

Короткий пищевод Баррета – врожденная аномалия, где пищевод короче. В нижней трети эктопия эпителия. Переход открытый, поэтому в короткий пищевод, который всегда открыт и не защищен, постоянно выбрасывается желудочная масса. У человека с патологией, где наличествует эктопия, постоянная изжога и регургитация. Врожденным может быть расширение пищевода, к которому приводит спайка с другим органом. Дивертикул (выпячивание) также вызывают спайки.

Послеоперационный период и восстановление

После лапароскопии наши пациенты могут ходить даже в день операции, на 2-3 сутки, как правило, человек выписывается. Соблюдение строгой диеты необходимо только в первые два месяца, постепенно рацион расширяется и в дальнейшем каких-либо ограничений в питании нет. Рекомендовано лишь дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день. В таком случае человек сможет обходиться без медикаментозных средств в течение всей жизни.

Проведение фундопликации по Тупе подразумевает виртуозное владение эндоскопическим швом, поэтому от хирурга требуется опыт в проведении подобных операций. Мною за 25-летний опыт работы выполнены тысячи лапароскопических операций, из них свыше 2000 вмешательств приходится на операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Результаты проведенных операций обобщены в многочисленных научных работах, которые размещены в известных рецензируемых изданиях в нашей стране и за границей. Я также регулярно провожу семинары, посвященные лапароскопии при заболеваниях органов пищеварения, которые посещают специалисты многих центров и клиник.