Анастомоз кишечника: подготовка к операции и возможные осложнения

Анастомозит – патология, развивающаяся после полного или частичного удаления желудка. Заболевание относят к группе синдромов, имеющих общее название – болезнь оперированного желудка. Частота развития послеоперационного анастомозита достигает 25%.

Виды анастомозов кишечника

Виды анастомозов кишечника
Виды анастомозов кишечника

Существуют разные способы проведения этой операции. Выбор метода зависит от характера конкретной проблемы. Перечень способов проведения анастомоза выглядит следующим образом:

Виды анастомозов кишечника
Виды анастомозов кишечника
  • Анастомоз «конец в конец». Наиболее распространенная, но при этом самая сложная методика. Используется после удаления части сигмовидной кишки.
  • Анастомоз кишечника «бок в бок». Наиболее простой тип. Обе части кишки превращают в культи и сшивают по бокам. Именно сюда относится обходной анастомоз кишечника.
  • Метод «конец в бок». Заключается в превращении одного конца в культю и пришивании второго сбоку.
Виды анастомозов кишечника
Виды анастомозов кишечника

Виды анастомозов кишечника
Виды анастомозов кишечника

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Свищи – причина рака толстой кишки. Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительного процесса в области анастомоза после резекции желудка.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Известен способ лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающий парэнтеральное введение раствора питательных веществ и эвакуацию застойного содержимого желудка [1] . Однако лечение анастомозита по этому способу требует не менее двух недель, а при тяжелых формах анастомозита трудно переносится больным и иногда требует повторной операции.

Известен также способ лечения анастомозита после резекции желудка, заключающийся в введении в культю желудка депо-формы противомикробного средства и фиксации ее в области анастомоза [2]. Однако применение этого способа ограничено тем, что многие известные на сегодняшний день противомикробные средства оказывают действие на ферментативные функции тканей макроорганизма и поэтому могут оказывать на него токсическое действие.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающий удаление застойного содержимого и ведение в культю желудка раствора противовоспалительного средства [3].

В этом способе в качестве противовоспалительного средства используют 20%-ный раствор сорбитола, который представляет собой шестиатомный спирт. При попадании в организм за счет всасывающей способности слизистой желудка сорбитол, благодаря своей высокой биологической активности, претерпевает метаболические превращения, окисляясь до сорбозы, и теряет свои противовоспалительные свойства.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Поэтому при лечении воспалительного процесса по существующему способу требуется неоднократное (до 8-ми доз) введение сорбитола в культю желудка, что удлиняет срок купирования процесса.

Читайте также:  Как производить профилактику дыхательных заболеваний

Техническая задача предлагаемого изобретения заключается в сокращении срока лечения анастомозита.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Поставленная задача достигается тем, что в известном способе лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающем удаление застойного содержимого и введение в культю желудка раствора противовоспалительного средства, в качестве противовоспалительного средства используют перфторуглеродную эмульсию, например, «Перфторан» [4].

Указанные особенности предлагаемого изобретения представляют его отличие от прототипа и обуславливают новизну предложения. Эти отличия являются существенными, поскольку именно они обеспечивают создание достигаемого технического результата, отраженного в технической задаче, и отсутствуют в известных технических решениях с тем же эффектом.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Острый и хронический анастомозит

Острый анастомозит после резекции желудка развивается у всех больных в первые 4–5 дней после операции и имеет характер острого воспаления. Причина его возникновения – травмирование тканей пищеварительного тракта хирургическими инструментами. Воспалительный процесс сопровождается сильным отеком слизистой в области наложенных швов. В результате развивается полная или частичная непроходимость оперированного участка ЖКТ. В течении недели острое воспаление проходит, и работа анастомоза восстанавливается. В 10–15% случаев острый анастомозит переходит в хроническую форму.

Частота развития хронического анастомозита наиболее высока в первые 5 лет после гастрэктомии. Чаще это осложнение возникает у мужчин. Постоянный воспалительный процесс, протекающий в зоне операционных швов приводит к нарушению функционирования органов. Возникновение рубцовых изменений слизистой оболочки приводит к возникновению участка сужения пищеварительной трубки и застою содержимого.

Прогноз заболевания зависит от активности воспалительного процесса и сопутствующих осложнений в виде формирования рубцов и язвенных поражений. В наиболее тяжелой форме болезни образуются некротические язвенные поражения участка соединения с возможным прободением в брюшную полость.

Анастомоз кишечника: что это такое, последствия, способы наложения (видео)

Оперативное лечение органов пищеварения, в том числе операции на кишечнике, отличаются сложностью, длительностью реабилитационного периода и требуют высокого профессионализма от оперирующего хирурга.

Восстанавливая нарушенную целостность полых органов, важно сохранить выполняемую ими деятельность, их двигательную, секреторную, сократительную и другие функции.

Читайте также:  Непроходимость желудка у ребенка симптомы

Специальный прием – анастомоз, проводимый в конце операции, увеличивает шансы дальнейшей работоспособности органа.

Выявление несостоятельности

Анастомоз кишечника: что это такое, последствия, способы наложения (видео)

Основными признаками несостоятельности анастомоза являются приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся рвотой. Также обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз и лихорадка.

Диагностирование несостоятельности анастомоза производится при помощи клизмы с контрастным веществом с последующей рентгенограммой. Также применяется компьютерная томограмма. По результатам исследования возможны следующие варианты развития событий:

  • Контрастное вещество свободно попадает в брюшную полость. На компьютерной томограмме видна жидкость в брюшной полости. В этом случае срочно требуется проведение операции.
  • Контрастное вещество скапливается отграничено. Наблюдается небольшое воспаление, в целом брюшная полость не поражена.
  • Утечки контрастного вещества не наблюдается.

Исходя из полученной картины, врач составляет план дальнейшей работы с пациентом.

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP

Анастомоз по Ру заключается в том, что врач меняет вместительность желудка с 600 грамм до 30 грамм — столько весит небольшой кусок сыра. Затем хирург соединяет уменьшенный желудок со средней частью тонкого кишечника. Так как тонкий кишечник отвечает за большую часть поглощения питательных веществ, таким образом снижается количество получаемых организмом калорий.

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP

Второй метод обходного анастомоза — билиопанкреатическое шунтирование .

Билиопанкреатическое шунтирование

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP

В этом случае роботом da Vinci удаляется большая часть желудка, а оставшаяся часть объединяется с концом тонкого кишечника. Это сокращает поглощение питательных веществ кишечником еще больше, чем при анастомозе по Ру. Однако, такая операция серьезно влияет на поглощение питательных веществ. Она обычно рекомендуется для очень полных пациентов — например, с ИМТ свыше 50.

Реабилитация и результаты операции обходного анастомоза желудка

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP

Использование робота-хирурга da Vinci нивелирует дискомфорт после вмешательства, и пациент восстанавливается достаточно быстро. Единственное ограничение, которого надо будет придерживаться после операции — соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и сахара, которую назначит врач. Но, поскольку насыщение будет достигаться даже от небольшого количества поглощенной пищи, пациент не будет ощущать голод.

Обходной анастомоз желудка обеспечивает максимальную потерю веса по сравнению с любыми другими хирургическими методами для снижения веса. Обычно пациенты теряют 5-10 кг в месяц в течение года после операции. В итоге пациент может сбросить половину и даже более от исходного веса. Благодаря такому снижению вы будете не только выглядеть лучше — вы будете лучше себя чувствовать и забудете о повышенном холестерине в крови, одышке и высоком давлении. Страдающие диабетом тоже почувствуют значительное облегчение симптомов болезни, после прохождения лечения за границей, в клиниках miVIP Surgery.

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP

Данная информация имеет характер исключительно общих сведений и не должна рассматриваться как медицинская консультация со стороны сайта Все решения о проведении лечения, действиях после лечения и действиях во время восстановления должны приниматься только после соответствующей консультации у квалифицированного врача.

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP

Что такое хирургическая операция обходного желудочного анастомоза? Обходной желудочный анастомоз – это хирургическая операция для потери веса, при которой уменьшается размер желудка, и он не может принимать большое количество пищи. Тело усваивает меньше калорий, поскольку пища больше не поступает в желудок и в часть тонкой кишки. Обходной желудочный анастомоз также известен как обходной желудочный анастомоз по Ру

Читайте также:  Дырявый кишечник, его симптомы, причины возникновения и лечение

Какие существуют виды обходного желудочного анастомоза? Самым обычным хирургическим вмешательством обходного желудочного анастомоза является:

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP
  • Открытая операция:
    • Хирург делает большой разрез на брюшной полости и через это рассечение делает обходной анастомоз.
    • Хирург уменьшает желудок, делая вверху с помощью скоб мешочек.
    • Затем желудок присоединяется к середине тонкой кишки, и накладывается обходной анастомоз на желудок и верхнюю часть тонкой кишки.
  • Лапароскопическая процедура:
    • Хирург использует лапароскоп через маленькие разрезы, чтобы вести маленькие инструменты для накладывания обходного анастомоза.
    • Желудок уменьшается с помощью скоб и затем присоединяется к середине тонкой кишки точно так же, как и при открытой операции.

Кто подходящий кандидат на операцию обходного желудочного анастомоза? Операцию обходного желудочного анастомоза делают людям с ИМТ 40 или более, или людям с ИМТ 35 и с заболеванием, связанным с ожирением, таким как диабет или сердечное заболевание.

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP

Сколько шансов на то, что операция обходного желудочного анастомоза пройдёт успешно? Согласно статистике клиники Майо, люди могут потерять приблизительно одну треть своего лишнего веса в течение одного – четырёх лет после операции обходного желудочного анастомоза. После операции вес уменьшается очень быстро и со временем продолжает уменьшаться. Соблюдение здоровой диеты и постоянные физические упражнения увеличивают шансы на успех.

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP