Артериовенозная фистула: шунт, свищ, что это такое

Артериовенозная фистула — артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной).

Формула изобретения

Способ диагностики стеноза артериовенозной фистулы у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на программном гемодиализе, включающий определение клинических, гематологических и биохимических показателей, отличающийся тем, что определяют уровень значений величины среднего объема эритроцитов (MCV), значения среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН), концентраций мочевины (Urea), мочевины в конце диализа (Ur_KT/V), мочевины в середине диализа (Ur_PCR), показателей эффективности диализа — Kt/V и эквилибрированного Kt/V (Kt/V eqv) и при наличии не менее четырех и их значениях: MCV>93,3 фл, MCH>32,2 пг/л, Urea>15,9 ммоль/л, Ur_KT/V>4,2 ммоль/л, Ur_PCR>4,5 ммоль/л, а также Kt/V<1,71 ед. и Kt/Veqv <1,54 ед., определяют стеноз артериовенозной фистулы у данных больных.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Артериовенозные свищи или артериовенозные фистулы – это полые трубки-канальцы, образующиеся в организме вследствие травм либо патологических процессов.

Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой соединения между венами и артериями. В результате появления свищей кровь из вен начинает поступать прямо в артерии, в то время как при нормальном режиме функционирования человеческого организма кровь из сердца должна идти через артерии в капиллярную систему и уже оттуда, через вены, возвращаться в сердце.

Артериовенозные свищи и аневризмы являются тяжелыми пороками сосудистой системы.  Несвоевременное или неквалифицированное лечение приводит пациента к тяжелым осложнениям (таким, например, как декомпенсация сердечной деятельности), инвалидности и нередко к смерти в достаточно молодом возрасте!

В «МедикСити» проводится диагностика сердца и сосудов. Наши врачи-флебологи, сосудистые хирурги  — это специалисты высокого класса,  владеющие современными методиками лечения сосудистых заболеваний. Обратитесь за помощью к профессионалам!

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Чем опасны артериовенозные свищи

Появление артериовенозных свищей или фистул приводит к ухудшению кровоснабжения важных участков и органов тела человека. Падает и артериальное давление, в то время как давление в венах повышается. Увеличивается нагрузка на сердце, которое в то же время начинает испытывать недостаточность притока крови вследствие нарушения цикла кровообращения.

Всё это может привести к развитию различных, в том числе тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм — повышенная нагрузка кровотока на вены может приводить к их растяжению и разрывам — и тромбозов, которые могут развиваться в участках вен ниже места появления свища.

Ещё один вид вызываемых артериовенозными свищами (фистулами) осложнений – косметические дефекты: пятна на коже и отеки тканей.

Виды артериовенозных свищей, их симптомы

Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов– родимых пятен, меланом и т.п.

Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию(недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Появление приобретенных артериовенозных свищей (фистул) может стать следствием травм, ранений, а также последствием медицинских манипуляций – например, шунтирования.

Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения.

Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями.

Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение артериовенозных свищей

Наличие артериовенозных свищей (фистул) диагностируется с помощью современных ультразвуковых исследований (допплерографии, ультразвукового сканирования), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко, то врачи могут прибегнуть к контрастной рентген-ангиографии.

Лечение артериовенозных свищей (фистул) осуществляется хирургическим путем.

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Небольшие врожденные фистулы могут удаляться с помощью лазерной коагуляции. Также врожденные и приобретенные артериовенозные свищи могут удаляться посредством эндоваскулярных методов, когда под воздействием рентгеновских лучей в сосуд вводится определенное вещество, которое перекрывает прямое сообщение между веной и артерией.

В более сложных случаях проводится хирургическое вмешательство с целью удаления свища (фистулы).

Читайте также:  Пульсоксиметр: принцип работы и применение

В лечении сосудистых заболеваний огромное значение имеет ранняя диагностика. При любых симптомах (отеки, боли, тяжесть в ногах, судороги, выступающие вены на нижних конечностях и т.д.) немедленно обратитесь к врачу-флебологу! В «МедикСити» Вам на помощь придут специалисты, в арсенале которых самые современные методики диагностики и лечения заболеваний сосудов и вен!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Артериовенозный шунт это

Артериовенозная фистулаDiseasesDB
32954

Артериовенозная фистула — артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной).

Может возникать в результате травмы, и в этом случае требует срочного хирургического лечения. Иногда создаётся намеренно, для проведения гемодиализа. Со временем все фистулы увеличиваются в размерах.

Дуральная артериовенозная фистула ДАВФ — фистула, расположенная в твёрдой мозговой оболочке.

Артериовенозный шунт – это аномальное соединение между артерией и веной.

В норме между артериями и венами находятся капилляры — капиллярная система, к которой происходит обмен газами (кислород на углекислый газ) и питательными веществами.

Механизм появления и развития артериовенозного шунта

Прямой сброс крови из артерии в вену приводит к тому обходу незначительным количеством крови капиллярного русла и его направлению прямо в венозную систему. Снижается периферическое сопротивление капилляров, венозная система переполнена, снижается кровоснабжение соответствующей артерией периферических тканей далее от места расположения шунта.

Остро возникший большой артериовенозный шунт может привести к коллапсу (резкому снижению артериального давления), вплоть до смерти. Больной потеряет кровь в собственную венозную систему, например, при прорыве аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену.

В большинстве случаев шунт компенсируется повышением минутного сердечного объема, сужением капилляров в областях вне свища и повышением объема циркулирующей крови.

Большая систоло-диастолическая разница приводит к расширению и приводящей артерии. Одновременно увеличивается венозное русло, расположенное за свищом. Подобная компенсация может длиться несколько месяцев и даже лет, а перенаправление крови постепенно увеличивается.

Симптомы артериовенозного шунта

Общие симптомы артериовенозного шунта напрямую связаны с описанным выше патогенетическим механизмом.

Местные симптомы артериовенозного шунта

  • расширение отводящих вен, периферический венозный отек (в некоторых случаях с трофическими изменениями)
  • расширение приводящей артерии
  • отсутствие пальпируемого пульса далее от места расположения шунта
  • ишемические изменения в конечности
  • систоло-диастолический шум и шелест в месте шунта
Артериовенозный шунт это

При сдавлении приводящей артерии снижается интенсивность шелеста и снижается повышенная частота сердечных сокращений – это симптом Николадони.

Общие симптомы артериовенозного шунта

  • тахикардия — увеличенная частота сердечных сокращений
  • одышка — чувство нехватки воздуха
  • симптомы сердечной ишемии (стенокардии)
  • увеличение всех отделов сердца (и предсердий и желудочков)
  • усиление легочного рисунка на рентгене органов грудной полости
  • снижение жизненной емкости легких
  • соответствующие изменения на ЭКГ

Наличие и степень выраженности всех симптомов зависит от размеров, характера и длительности существования артериовенозного шунта.

Врожденный артериовенозный шунт

Врожденный артериовенозный шунт возникает в результате нарушения развития (дифференциации) капиллярного русла во время внутриутробного развития, его “специализации” на артерии и вены. Сохраняются первичные множественные соединения между артериями и венами.

Свойства врожденного свища очень разнообразны, поскольку нарушение дифференциации может произойти в любой фазе развития и в различном объеме.

Прямой артериовенозный свищ

Прямой (трункальный) свищ – редкий вид шунта, появляются преимущественно между артериями и венами бедра, плеча. Происходит прямое соединение между артериями и венами среднего диаметра.

Симптомы

  • малые одиночные свищи могут быть случайной находкой при ангиографическом исследовании, и пациенту не доставляют никаких проблем
  • большие по объему или по количеству шутны проявятся расширением вен, вплоть до варикоза в ранней молодости
  • подозрительны большие варикозные вены, расположенные в нетипичных местах, на одной ноге
  • кожа над ними более теплая на ощупь
  • вероятны гипергидроз (повышенная потливость) и гипертрихоз (избыточный рост волос) в данной области
  • если шун расположен в области эпифизарных хрящей (зоны роста кости) и гемодинамически значим в возрасте до их закрытия, часто наблюдаются симптомы избыточного роста больной конечности
  • общие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

Для диагностики важны, описанные выше признаки и результаты ангиографии.

Лечение

  • заболевание длительное время (годы) остается без видимых изменений и прогрессирования
  • показания к хирургическому: местные расстройства при декомпенсации венозной системы, избыточный рост конечности, ухудшение общего состояния
  • хирургическое вмешательство заключается в удалении соответствующего артериального и венозного отрезков, перевязывании свища в устьях данных сосудов, расширенные вены удаляют во второй фазе флебэктомии
  • гипертрихоз лечат люмбальной или верхней грудной симпатэктомией

Лечение

Поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Цереброваскулярные болезни
Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторная ишемическая атака (Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, Транзиторная глобальная амнезия, Преходящая слепота) · Гипертензивный церебральный криз
Острые нарушения мозгового кровообращения Острая гипертоническая энцефалопатия
Инсульт Ишемический инсульт Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровоизлияние · Субарахноидальное кровоизлияние)

Тромбоз венозных синусов (Тромбоз кавернозного синуса)

Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз · Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия · Хроническая гипертоническая энцефалопатия · Болезнь Моямоя
Другое Аневризмы сосудов головного мозга · Артериовенозная фистула · Артериовенозная мальформация · Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

Лечение

Поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Цереброваскулярные болезни
Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторная ишемическая атака (Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, Транзиторная глобальная амнезия, Преходящая слепота) · Гипертензивный церебральный криз
Острые нарушения мозгового кровообращения Острая гипертоническая энцефалопатия
Инсульт Ишемический инсульт Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровоизлияние · Субарахноидальное кровоизлияние)

Тромбоз венозных синусов (Тромбоз кавернозного синуса)

Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз · Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия · Хроническая гипертоническая энцефалопатия · Болезнь Моямоя
Другое Аневризмы сосудов головного мозга · Артериовенозная фистула · Артериовенозная мальформация · Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

Лечение

Поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

Цереброваскулярные болезни
Преходящие нарушения мозгового кровообращения Транзиторная ишемическая атака (Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, Транзиторная глобальная амнезия, Преходящая слепота) · Гипертензивный церебральный криз
Острые нарушения мозгового кровообращения Острая гипертоническая энцефалопатия
Инсульт Ишемический инсульт Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровоизлияние · Субарахноидальное кровоизлияние)

Тромбоз венозных синусов (Тромбоз кавернозного синуса)

Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз · Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия · Хроническая гипертоническая энцефалопатия · Болезнь Моямоя
Другое Аневризмы сосудов головного мозга · Артериовенозная фистула · Артериовенозная мальформация · Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность

Дуральная артериовенозная фистула головного мозга

Дуральные артериовенозные фистулы являются редкими, аномальными переплетениями между артериями и венами в защитной мембране на внешней твердой оболочке головного мозга или спинного мозга.

Эти аномальные кровеносные сосуды приводят к изменению нормального кровотока.

Если объем отклоненного кровотока является большим, ткань, расположенная ниже по ходу ее течения, может не получить достаточное количество крови и кислорода.

Неестественно быстрый кровоток также может привести к аневризмам или разрыву в венах.

Это заболевание может быть вызвано травмой головы, инфекцией, хирургической операцией или сгустками крови в мозге, называемым тромбозом, или может быть врожденным дефектом.

Дуральные артериовенозные фистулы являются частью группы патологий, называемых артериовенозными мальформациями (АВМ). Некоторые фистулы опасны для жизни и могут вызывать головные боли, судороги или инсульты, если они разрываются. Другие доброкачественны и остаются незамеченными до тех пор, пока не будут обнаружены во время лечения прочих заболеваний.

Указанные патологии сосудистых заболеваний успешно лечатся командой из врачей, в которую входят неврологи, нейрохирурги и нейрорадиологи, которые являются специалистами по выявлению дуральных артериовенозных фистул и определении оптимального лечения, включая минимально инвазивные хирургические методы.

Фистула для гемодиализа: особенности использования и уход

страницаОчищение организмаКровь

Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа.

В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.

Артериовенозный свищ лечение

Лечение предусматривает использование гамма-ножа и кибер-ножа

Способ терапии патологии определяется в зависимости от ее размера, места локализации, продолжительности болезни, общего самочувствия пациента с учетом имеющихся или отсутствующих нарушений. Маленькие врожденные фистулы могут удаляться посредством способа лазерной коагуляции. В связи с тем, что вероятно возникновение потребности в расширении объема операции и выполнения хирургического лечения, процедурой занимается сосудистый хирург. Особые сложности в терапии образуются в случае нахождения артериовенозного свища рядом с головным мозгом и глазами.

Приобретенные фистулы подлежат экстренной терапии. Они могут удаляться эндоваскулярным способом – под влиянием рентгеновских лучей сосуд инъекционно наполняют определенным веществом, перекрывающим прямую связь между веной и артерией.

Артериовенозный свищ лечение

В некоторых случаях доктора решают не оперировать пациента, а выждать время. Это относится к шунтам, размеры которых невелики и если они не воздействуют на работу сердца и других органов важных для жизни. В подобных ситуациях пациенту назначают курсовую терапию в виде препаратов от головной боли, противосудорожных средств, лекарств, повышающих тонус сосудов и др.

Эффективное лечение свищей разной локации, особенно дуральной фистулы, оказывает неинвазивный способ радиохирургии. Методика предусматривает использование гамма-ножа и кибер-ножа. Они предполагают нацеленное облучение шунта крупными дозами радиации. При этом здоровые ткани получают облучение в безвредной дозе. Неприятными ощущениями процесс не сопровождается, поэтому анестезия не применяется. Понемногу фистула поддается склерозированию и спустя несколько месяцев отключается от сети кровотока. Такой лечебный способ идеален для больных, пораженных дуальными фистулами, не доступными для оперирования.

Полиуретановые протезы

Полиуретаны — это сегментированные полимеры с твёрдыми (уретановая группа) и мягкими (макромономер) участками. Полиуретаны отличаются более высокими вязкоэластическими свойствами по сравнению с ПТФЭ и дакроном, а также обладают превосходной совместимостью с кровью и тканями. С учётом этих характеристик предпринимаются активные попытки получить полиуретановые сосудистые протезы для клинического применения. К сожалению, в ранних клинических испытаниях показана низкая частота проходимости и склонность к деградации с образованием аневризм.

Недавно разработана химическая модификация, позволяющая получить биологически стабильные полиуретановые сосудистые протезы, не подвергающие дегенерации. Некоторые из них в настоящее время применяют в клинической практике, но рутинно в хирургии периферических сосудов не используют.

Слово «гемо-» означает кровь. При гемодиализе происходит очищение крови вне вашего организма при помощи аппарата и искусственного фильтра, называемого диализатор. Диализатор функционирует как искусственная почка. Аппарат готовит диализный раствор, необходимый для удаления продуктов обмена из вашей крови, а также удаляет избыток жидкости из организма.

Во время гемодиализа забор крови из организма осуществляется при помощи насоса крови аппарата искусственной почки через иглу или центральный венозный катетер, а затем кровь пропускается через диализатор для очищения. После этого очищенная кровь возвращается в организм через вторую иглу либо второй просвет катетера.

Виды сосудистого доступа для гемодиализа

Самый частый доступ для гемодиализа: фистула.

Фистула – это постоянный доступ, выполненный путем хирургического соединения артерии с веной руки или, реже, ноги. Во время гемодиализа происходит забор крови через иглу, введенную в фистулу, а затем кровь пропускается сквозь диализатор (фильтр) для удаления продуктов обмена и избытка жидкости. Очищенная кровь возвращается в организм через вторую иглу, введенную в фистулу. После создания фистулы должен пройти хотя бы 1 месяц, а в идеале 3-4 месяца, пока она «созреет» и будет готова к использованию для гемодиализа. Через какое-то время фистула становится больше вследствие кровяного давления в артерии, что является хорошим признаком и означает, что фистула работает должным образом. Фистула является наилучшим вариантом доступа для гемодиализа и менее подвержена инфицированию, поскольку используются собственные сосуды пациента, и располагается она под кожей. Бывает, что первая попытка создания фистулы оканчивается неудачей, и требуется повторное хирургическое вмешательство. Здоровая фистула может функционировать десятилетиями, но не каждому такой доступ показан.

Место наложения фистулы необходимо беречь: не травмировать и не перенапрягать руку, измерять артериальное давление на другой руке.

Сосудистый протез

Сосудистый протез – это мягкая гибкая трубка из синтетического материала, при помощи которой соединяют артерию и вену. Сосудистые протезы устанавливают в том случае, если вены имеют малый диаметр, повреждены или соединение артерии и вены затруднено в силу анатомических особенностей сосудов. Обычно сосудистые протезы устанавливаются в области предплечья не доминантной руки. Для установки сосудистого протеза также требуется операция.

Катетеры для гемодиализа

Иногда, чтобы получить доступ в крупную вену, обычно яремную или подключичную, расположенную в области шеи, либо бедренную, расположенную в области паха, устанавливают специальную пластиковую трубку – сосудистый катетер. Для этого также требуется манипуляция, которую проводят под местной анестезией или под наркозом.

За более подробной информацией обратитесь к своему врачу.

Обычно гемодиализ проводится по расписанию в больнице или диализной клинике, 3 раза в неделю. Для его проведения вам необходимо являться в диализную клинику к строго назначенному времени. Каждый сеанс длится около 4-5 часов, в зависимости от рекомендованного врачом режима.

Если вы находитесь на лечении гемодиализа, следует приехать в центр на сеанс гемодиализа немного раньше назначенного времени. При планировании процедуры необходимо учитывать время на дорогу и ожидание в больнице, которое может достигать до 2 часов. Оденьте удобную одежду и возьмите с собой что-то, чтобы скоротать время, например, книгу. Перед процедурой гемодиализа проводится осмотр и взвешивание, чтобы оценить количество жидкости, которое необходимо удалить во время сеанса гемодиализа.

Для подключения к аппарату гемодиализа область сосудистого доступа дезинфицируют, вводят иглы и подсоединяют кровопроводящие магистрали. После проведенного сеанса вас отсоединяют от аппарата и, если артериальное давление в норме, вы можете ехать домой.