Травмы живота и органов брюшной полости — физическое повреждение стенок и органов брюшной полости.
Медицинская библиотека
- Акушерство и гинекология
- Анатомия и физиология
- Анестезиология и реаниматология
- Болезни органов дыхания
- Болезни пищеварительной системы
- Болезни сердечно-сосудистой системы
- Гематология
- Дерматология и венерология
- Инфекционные болезни
- Информация
- Контрацепция
- Красота, здоровье, долголетие
- Неврология и невропатология
- Онкология
- Оториноларингология
- Офтальмология
- Педиатрия
- Психология и психиатрия
- Сексология и сексопатология
- Стоматология
- Судебная медицина
- Терапия
- Урология и нефрология
- Фармакология
- Хирургия
- Эндокринология
- Энциклопедия
- Болезни
- Патологические состояния, признаки болезней и симптомы
- Патологические процессы
- Геморрагии
- Травма живота у детей. Тактика лечения …
- Травма живота презентация, доклад
- Что делать при ушибе живота
- Травма живота презентация, доклад
Что происходит при потере более мл крови
Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:

- уменьшается объем крови, при этом диаметр сосудов остается тем же;
- на стенки сосудов кровь уже не давит, как раньше, поэтому артерии уже не могут так хорошо обеспечивать движение крови – скорость кровообращения снижается;
- снижение скорости кровотока в центре тела означает слишком медленное движение крови в области капилляров и более мелких сосудов (микроциркуляторного русла), задача которых – обеспечение тканей кислородом и нужными веществами, забор из них отработанных продуктов;
- замедление кровотока в области микроциркуляторного русла приводит к развитию здесь застоя (здесь и так сосуды мелкие и скорость движения крови низкая всегда);
- при застое в микроциркуляторном русле происходит склеивание в них эритроцитов. Если начинать лечение на этой стадии, то кроме переливания крови и кровезаменителей, нужно вводить солевые растворы и кроворазжижающие препараты (гепарин). Иначе сгустки, образованные в капиллярах, будут массово идти в общее русло и могут, собравшись, закупорить какую-то более крупную артерию;
- обмен между закупоренными склеенными клетками кровь капиллярами и тканями становится очень трудным и может прекратиться вовсе. Такая ситуация наблюдается почти во всех тканях. Первой страдает микроциркуляция в коже, подкожной клетчатке, потом постепенно «отключаются» и внутренние органы. Сердце и головной мозг долго работают в «экономном режиме», но если кровь теряется быстро, или общий объем кровопотери превышает 2,5 литра, то «отключаются» и они;
- нарушение микроциркуляции в печени приводит к тому, что она перестает обезвреживать токсины из крови, плохо вырабатывает факторы свертывания крови. В результате кровь становится жидкой и не сворачивается. Это очень опасное состояние. На этой стадии одного переливания крови мало – нужно уже вводить факторы свертывания крови. Они содержатся в плазме крови (ее заказывают на станции переливания) и в отдельных препаратах.
Классификация
Внутренние кровоизлияния бывают различными и классифицируются по следующим показателям:

- По причинам развития – механическое воздействие (повреждение сосудистых структуры при травмировании), аррозивное (некроз, деструктивный процесс), диапедезное (повышение проницаемости капилляров при развитии сепсиса или цинги).
- По объему кровоизлияния – легкое (10-15%), среднее (15-20%), осложненное (20-25%), массивное (25-50%), смертельное (от 50 до 60%).
- По характеру сосудистых повреждений – венозный, артериальный, капиллярный и смешанный тип. Если кровь идет из внутренних органов, то такую кровопотерю называют паренхиматозной.
- По области поражения – желудочное, кишечное, плевральное, околосердечное, суставное.
- По выраженности симптоматики – явное и скрытое.
- По типу развития – первичного и вторичного типа, раннее и позднее.


Травма живота у детей. Повреждения органов брюшной полости – Портал о скорой помощи и медицине
Травма живота
Поскольку передняя брюшная стенка у детей тонкая, а мышцы не выражены, даже незначительная травма может привести к повреждению органов брюшной полости. Обследование ребенка с закрытой травмой живота начинают с выяснения обстоятельств и механизма травмы.
При физикальном исследовании отмечают внешние повреждения, болезненность при пальпации, вздутие живота. В отсутствие свободного газа в брюшной полости и перитонита диагноз повреждения полого органа у ребенка обычно ставят поздно, поэтому во всех сомнительных случаях детей наблюдают в течение по крайней мере суток.
Надежных лабораторных признаков повреждений полых или паренхиматозных органов нет. Тактику лечения больных с закрытой травмой живота изменило появление КТ. В настоящее время это основной метод обследования детей с закрытой травмой живота. До КТ проводят УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела.
В отсутствие жидкости в полостях тела и при стабильной гемодинамике КТ живота можно не выполнять.
При нестабильной гемодинамике показано экстренное хирургическое вмешательство. Консервативное лечение возможно в следующих случаях.
- Ребенок находится под наблюдением.
- Хирурги-травматологи, имеющие опыт лечения детей с травмой, в любой момент могут выполнить необходимое хирургическое вмешательство.
- В любой момент можно начать общую анестезию, провести переливание компонентов крови.
- Хирургического вмешательства обычно не удается избежать, если в первые сутки после травмы ребенку пришлось восполнить более половины ОЦК (40 мл/кг). Поскольку перитонеальный лаваж у детей младшего возраста по сути представляет собой то же хирургическое вмешательство, к этому исследованию прибегают только в том случае, когда ожидают, что его результаты повлияют на тактику лечения.
Повреждения органов брюшной полости, характерные для детского возраста
И нтрамурал ьная гематома двенадцатиперстной кишки возникает в результате разрыва сосудов между под слизистым слоем и мышечной оболочкой. Это повреждение проявляется острым расширением желудка, рвотой с примесью желчи, снижением гематокрита и объемным образованием в эпигастральной области.
При рентгеноконтрастном исследовании определяются симптом штопора (просвет двенадцатиперстной кишки похож на штопор) и обрыв просвета. Показаны декомпрессия желудка и полное парентеральное питание. Большинство интраму-ральных гематом двенадцатиперстной кишки исчезают в течение 10 сут, однако нарушение пассажа содержимого может сохраняться до 3 нед.

Контролируют объем отделяемого по назогастрал ьному зонду и размеры гематомы по данным УЗИ.
При автомобильной травме на фоне сильного сгибания туловища, фиксированного поясным ремнем безопасности, исключают повреждение тонкой кишки. Его вероятность особенно высока, если выявлен перелом Чанса (повреждение тела и дуги нижнегрудного или поясничного позвонка в горизонтальной плоскости).
Повреждения прямой кишки сопровождаются сильной болью, поэтому исследование обычно проводят под общей анестезией, Основной причиной изолированного повреждения прямой кишки у детей является изнасилование.
Реже такое повреждение возникает в результате закрытой травмы промежности. При поверхностных дефектах слизистой прямой кишки и кожи заднего прохода проводят консервативное лечение.
При повреждении всех слоев стенки дистальнее внутреннего сфинктера заднего прохода разрыв ушивают.
При стабильной гемодинамике у ребенка с повреждением селезенки возможно консервативное лечение. Кровотечение обычно останавливается самостоятельно.
При изолированном повреждении печени с сохранением целостности воротной, нижней полой и печеночных вен возможно также консервативное лечение.
О повреждении поджелудочной железы свидетельствует повышение активности амилазы сыворотки. Однако обычно оно появляется спустя 12 ч после травмы. В отсутствие повреждения протока поджелудочной железы и ухудшения общего состояния показано консервативное лечение.
Многочисленные исследования продемонстрировали, что у детей при повреждениях почки, за исключением повреждений почечной ножки, возможно консервативное лечение. В отсутствие макрогематурии и при незначительной микрогематурии (менее 20 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа) рентгенологическое исследование почек не показано.
Внутрибрюшное кровотечение
Внутрибрюшное кровотечение или, как его называют в медицинской практике, гемоперитонеум – излитие крови в брюшную полость или в забрюшинное пространство, связанное с повреждением органов и кровеносных сосудов, пролегающих в данной зоне. Чаще всего к гемоперитонеуму приводят повреждения сосудов, расположенных в сальнике, брыжейках, складках и связках брюшины. Что касается органов, то в большинстве случаев страдают такие как поджелудочная железа, печень и селезёнка.
Внутрибрюшное кровотечение – смертельно опасное состояние. Но если знать основные его симптомы и вовремя принять меры, то осложнений можно избежать.
Причины
Все причины внутрибрюшных кровотечений можно условно разделить на две основные группы. К первой относятся причины травматического характера:
- травмы грудной клетки (например, переломы нижних рёбер могут спровоцировать повреждение внутренних органов костными обломками);
- тупые травмы живота, возникающие при сдавливании, падениях, сильных ударах;
- огнестрельные или ножевые проникающие ранения области живота;
- повреждения после некоторых операций (резекции желудка или печени , нефрэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии), связанные с осложнениями, соскальзыванием лигатур, используемых для перевязки сосудов, или ошибками хирургов.
К причинам нетравматического характера относятся, в основном, осложнения заболеваний внутренних органов:
- разрыв аневризмы аорты;
- сильное повреждение или разрыв маточной (фаллопиевой) трубы при внематочной беременности;
- разрывы кист внутренних органов;
- апоплексия яичника;
- гемангиома печени;
- длительный приём препаратов, снижающих свёртываемость крови (фибринолитиков или антикоагулянтов);
- заболевания, сопровождающиеся значительным снижением свёртываемости крови (к ним относятся такие как геморрагический диатез, механическая желтуха, малярия).
Симптомы
Симптомы внутрибрюшного кровотечения будут зависеть от его интенсивности, расположения и размеров повреждённых сосудов или органов, а также характера повреждений. Так, при незначительном кровотечении проявления будут размытыми и невыраженными, а при сильном и внезапном – явными и острыми.
Возможны следующие признаки гемоперитонеума:
- общая слабость, упадок сил, атрофия мышц;
- побледнение слизистых оболочек кожных покровов;
- повышенное потоотделение;
- учащение пульса (иногда до 120 или даже 140 ударов в минуту);
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- предобморочное или шоковое состояние;
- болезненность в зоне повреждённого органа (такие боли называются абдоминальными, они ярко выражены, могут отдавать в плечи, грудную клетку, лопатки или спину и заставляют больного занимать сидячее положение, облегчающее состояние);
- потеря сознания;
- брюшная полость мягкая, не уплотнена.

Подробнее о симптомах и первой помощи смотрите в следующем видео:
Лечение
При подозрении на внутрибрюшное кровотечение больного нужно незамедлительно уложить на ровную горизонтальную поверхность. Перемещения до приезда врачей противопоказаны. К брюшной полости можно приложить холод. Приём жидкостей или пищи строго противопоказан.
Следует немедленно принять меры и приступить к интенсивной терапии. Она включает реанимационные, противогеморрагические и противошоковые мероприятия:
- инфузионное введение растворов-кровезаменителей,
- введение аналептиков (эти препараты оказывают возбуждающее воздействие на сосудодвигательный, а также дыхательный центры мозга),
- реинфузия (сбор излившейся в забрюшинное пространство или брюшную полость крови и повторное её вливание).
Также в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, целью которого может быть восстановление целостности или удаление повреждённых органов, а также перевязка сосудов.
Осложнения
При значительных потерях крови есть риск летального исхода. Но даже если кровотечение прекратилось, может развиться инфекция, которая в большинстве случаев приводит к перитониту – воспалению оболочек, покрывающих внутренние органы и выстилающих брюшную полость.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития внутрибрюшного кровотечения, следует вовремя проходить плановые обследования и лечить любые заболевания внутренних органов, а также обращаться к врачу при травмах. Крайне важно вовремя выявить внутрибрюшное кровотечение и принять необходимые меры.
Внутрибрюшное кровотечение
Внутрибрюшное кровотечение или, как его называют в медицинской практике, гемоперитонеум – излитие крови в брюшную полость или в забрюшинное пространство, связанное с повреждением органов и кровеносных сосудов, пролегающих в данной зоне. Чаще всего к гемоперитонеуму приводят повреждения сосудов, расположенных в сальнике, брыжейках, складках и связках брюшины. Что касается органов, то в большинстве случаев страдают такие как поджелудочная железа, печень и селезёнка.
Внутрибрюшное кровотечение – смертельно опасное состояние. Но если знать основные его симптомы и вовремя принять меры, то осложнений можно избежать.
Причины
Все причины внутрибрюшных кровотечений можно условно разделить на две основные группы. К первой относятся причины травматического характера:
- травмы грудной клетки (например, переломы нижних рёбер могут спровоцировать повреждение внутренних органов костными обломками);
- тупые травмы живота, возникающие при сдавливании, падениях, сильных ударах;
- огнестрельные или ножевые проникающие ранения области живота;
- повреждения после некоторых операций (резекции желудка или печени , нефрэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии), связанные с осложнениями, соскальзыванием лигатур, используемых для перевязки сосудов, или ошибками хирургов.
К причинам нетравматического характера относятся, в основном, осложнения заболеваний внутренних органов:
- разрыв аневризмы аорты;
- сильное повреждение или разрыв маточной (фаллопиевой) трубы при внематочной беременности;
- разрывы кист внутренних органов;
- апоплексия яичника;
- гемангиома печени;
- длительный приём препаратов, снижающих свёртываемость крови (фибринолитиков или антикоагулянтов);
- заболевания, сопровождающиеся значительным снижением свёртываемости крови (к ним относятся такие как геморрагический диатез, механическая желтуха, малярия).
Симптомы
Симптомы внутрибрюшного кровотечения будут зависеть от его интенсивности, расположения и размеров повреждённых сосудов или органов, а также характера повреждений. Так, при незначительном кровотечении проявления будут размытыми и невыраженными, а при сильном и внезапном – явными и острыми.
Возможны следующие признаки гемоперитонеума:
- общая слабость, упадок сил, атрофия мышц;
- побледнение слизистых оболочек кожных покровов;
- повышенное потоотделение;
- учащение пульса (иногда до 120 или даже 140 ударов в минуту);
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- предобморочное или шоковое состояние;
- болезненность в зоне повреждённого органа (такие боли называются абдоминальными, они ярко выражены, могут отдавать в плечи, грудную клетку, лопатки или спину и заставляют больного занимать сидячее положение, облегчающее состояние);
- потеря сознания;
- брюшная полость мягкая, не уплотнена.
Подробнее о симптомах и первой помощи смотрите в следующем видео:
Диагностика

При подозрении на гемоперитонеум больного необходимо срочно доставить в больницу для постановки точного диагноза и оказания медицинской помощи. Специалист проведёт осмотр пациента. При пальпации врач определит возможный характер и локализацию повреждений. Но для уточнения диагноза потребуются диагностические процедуры. Наиболее полную картину раскрывают:
- ультразвуковое исследование,
- рентгенография,
- а также диагностическая лапароскопия.
Информативными могут быть и анализы крови, позволяющие определить уровень гемоглобина (при кровопотере он будет снижаться), гематокрита и других показателей.
Лечение
При подозрении на внутрибрюшное кровотечение больного нужно незамедлительно уложить на ровную горизонтальную поверхность. Перемещения до приезда врачей противопоказаны. К брюшной полости можно приложить холод. Приём жидкостей или пищи строго противопоказан.
Следует немедленно принять меры и приступить к интенсивной терапии. Она включает реанимационные, противогеморрагические и противошоковые мероприятия:
- инфузионное введение растворов-кровезаменителей,
- введение аналептиков (эти препараты оказывают возбуждающее воздействие на сосудодвигательный, а также дыхательный центры мозга),
- реинфузия (сбор излившейся в забрюшинное пространство или брюшную полость крови и повторное её вливание).
Также в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, целью которого может быть восстановление целостности или удаление повреждённых органов, а также перевязка сосудов.
Осложнения
При значительных потерях крови есть риск летального исхода. Но даже если кровотечение прекратилось, может развиться инфекция, которая в большинстве случаев приводит к перитониту – воспалению оболочек, покрывающих внутренние органы и выстилающих брюшную полость.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития внутрибрюшного кровотечения, следует вовремя проходить плановые обследования и лечить любые заболевания внутренних органов, а также обращаться к врачу при травмах. Крайне важно вовремя выявить внутрибрюшное кровотечение и принять необходимые меры.
Виды внутренних кровотечений и их проявление
Значительная внутренняя потеря крови происходит по двум причинам:
- механические повреждения внутренних органов вследствие удара, падения с высоты, производственной травмы или даже после выяснения отношений при помощи кулаков;
- хронические заболевания, которые приводят к истончению стенок сосудов, их разрыву. Кровь при этом заполняет либо естественную (желудок, матка у женщин, легкие), либо ею же созданную полость.
Сколько бы крови ни излилось, организм стремится вытолкнуть ее наружу. Она выходит вместе с каловыми массами, содержимым желудка, из внутренних половых органов у женщин, отхаркивается с мокротой из бронхов и легких. Однако не стоит думать, что кровотечение остановится самостоятельно, рана затянется сама собой. При первых проявлениях внутренней кровопотери нужно как можно скорее обращаться к врачу.
Желудочно-кишечные
По свидетельству медиков, цирроз печени, язва, варикоз вен желудка или двенадцатиперстной кишки провоцируют каждое третье внутреннее кровотечение. Распознать проблему в таком случае можно по рвоте с примесью кровавых сгустков темного, почти черного цвета. Другой характерный признак внутреннего кровотечения в органы пищеварения – стул, по цвету и консистенции напоминающий деготь. Он может появиться и через 1–2 и даже через 9–10 часов после начала кровопотери.

Черепно-мозговые
Иначе этого рода внутреннее кровотечение называют инсультом. При такой ситуации жидкость не находит выхода и скапливается в черепной коробке. Удалить кровяные сгустки можно лишь хирургическим путем. Опасность сгустков крови в мозгу нельзя недооценивать: они могут стать причиной полного или частичного паралича, нарушений работы тех органов, за которые ответственен пораженный участок, и даже смертельного исхода. Кроме сильного травмирования головы к инсульту нередко приводят:
- повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет;
- мозговые опухоли;
- аневризм сосудов;
- энцефалит.
Малого таза
Речь идет о маточном кровотечении. Возникнуть оно может у женщин по разным причинам. Изменения гормонального фона, опухоли, внематочная беременность, выкидыш, отслоение плаценты во время вынашивания малыша, разрыв матки или яичников – все эти скрытые от людских глаз факторы провоцируют внутреннее кровотечение. Они могут открыться после окончания менструации или во время нее. Один из признаков внутреннего кровотечения – кровь выходит обильно в виде больших сгустков темного цвета. Сопровождается процесс ноющими болями в низу живота.
В брюшной полости
Мощное внутреннее кровотечение в этой области возможно по разным причинам:
- внематочная беременность;
- опухоли;
- низкая сворачиваемость крови.
Особенным кровотечение такого типа делает тот факт, что человек, испытывая острую боль в брюшине, чтобы хоть немного унять ее, вынужден сидеть, подтянув колени к груди. Чаще же всего доктора сталкиваются с наружными механическими повреждениями:

- травмами живота;
- травмами груди;
- разрывами внутренних органов: печени, яичников, селезенки.
В органах дыхательной системы
Скопление крови в легких и выход ее связывают с осложнениями после некоторых болезней (опухолей в груди, туберкулеза), с травмами ребер, сердца и самих органов дыхания. При этом наряду с типичными характерными являются и некоторые специфические признаки:
- частота пульса заметно сокращается при травмах сердца и повышается, если пострадали легкие;
- трудности при дыхании, нехватка кислорода, если кровь заполнила плевральную полость;
- отмечаются боли в груди различной силы;
- характерно беспокойное поведение, искажение черт лица;
- кашель сопровождается выходом крови алого цвета с примесью пены.