Эндоскопическое стентирование желчных протоков

Своевременная профилактика данной патологии, имеющей социальную и экономическую значимость в масштабах государства, является одной из приоритетных проблем комплексного подхода, включающей также и остеопатическую коррекцию дисфункций гепатобилиарной системы. Остеопат (мануальный терапевт), применяя мягкие висцеральные техники, улучшает работу печени, желчного пузыря и желчных протоков, тем самым нормализуя качественный состав желчи и ее дальнейший пассаж в организме.

Показания для проведения гемигепатэктомии

Такое оперативное вмешательство является очень сложным, поэтому для проведения гемигепатэктомии нужны серьезные показания и тщательное обследование. Обязательными являются общий и биохимический анализ крови, а также на ВИЧ и СПИД, коагуло- и липидограммы, печеночные пробы и онкологические маркеры в крови, а также анализы на наличие вирусной природы В и С.

К тому же врач может назначить рентген органов грудной клетки, УЗИ, КТ или МРТ печени, ЭКГ. Вдобавок при наличии новообразований на органе проводят тонкоигольную биопсию, а для исследования сосудистого русла вводят контрастное вещество.

Проводить резекцию печени путем гемигепатэктомии необходимо при злокачественных опухолях и метастазах от новообразований в других органах, например, при раке желудка, матки, почек или простаты. Некоторые доброкачественные опухоли также являются показанием для оперативного вмешательства.

Аварии и бытовые травмы, когда повреждение печени сопровождается нарушением анатомической целостности тканей, требуют немедленного проведения гемигепатэктомии.

Также удаление части железы проводится при абсцессах, которые связаны с размножением инфекции или септическим поражением, поликистозе, аномальных развитиях органа и при необходимости трансплантации рассекаемой части печени.

Читайте также:  Закрытый пневмоторакс при переломах ребер

Показания и противопоказания к операции

Одно из противопоказаний для операции – киста в поджелудочной.

Пациенту рекомендуют процедуру эндоскопического стентирования желчного протока при наличии следующих заболеваний:

Показания и противопоказания к операции
  • постхолецистэктомического синдрома;
  • метастазах в печеночной дуоденальной связке;
  • раке фатерова сосочка;
  • новообразованиях в двенадцатиперстной кишке;
  • хроническом панкреатите;
  • образованиях во внепеченочных желчных протоках;
  • кистах в поджелудочной железе;
  • синдроме Мириззи вне зависимости от того, в какой стадии заболевание (ремиссия или приступ);
  • холедохолитиазе;
  • нарушениях строения мочевыводящего пути, как следствия оперативного вмешательства в органах, что расположены в брюшной полости.

Эти заболевания приводят к нарушениям оттока желчи из организма, отчего возникает такое явление, как механическая желтуха, что преимущественно и является главным симптомом, который указывает на заболевания, связанные с пузырем. Эндоскопическое стентирование на желчные протоки не проводят при таких болезнях:

  • непроходимость кишечника;
  • новообразования, что кровоточат;
  • проток сужается так сильно, что нельзя продвинуть инструмент;
  • наличие большого количества спаек в кишечнике, при этом формируются стриктуры;
  • трудности эзофагогастродуоденоскопического метода оперативного вмешательства (делают чрезкожную процедуру).
Показания и противопоказания к операции

Патогенез

Различают 4 типа конкрементов:

  1. холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;
  2. пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%;
  3. смешанные, холестерино-пигментно-известковые камни,
  4. известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.
Патогенез

Желчнокаменная болезнь — симптомокомплекс, включающий не только образование камней, но и наличие типичной желчной колики. Патогенез последней — это продвижение камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются «немыми»-25—35% лиц обоего пола после 65лет являются такими «носителями».

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Альтернативные названия: рентгенхолецистопанкреатография с контрастным веществом, эндоскопическая РХПГ, ЭРХПГ и папиллосфинктеротомия, ЭРХПГ с биопсией, ЭРХПГ с ревизией и промыванием желчного потока и экстракцией камней, англ.: Endoscopic retrogradecholangiopancreatography (ERCP).

Читайте также:  Кровотечение желудка или двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Холангиопанкреатография ретроградная – один из методов лучевой диагностики болезней желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Суть метода заключается во введении в желчные протоки и в протоки поджелудочной железы рентгенконтрастного вещества до их полного заполнения с последующим рентгеноскопическим или рентгенографическим исследованием.

Данная методика позволяет выявить наличие в протоках конкрементов и других образований, служащих препятствием для оттока желчи и секрета поджелудочной железы. С помощью этого метода выполняют обследование пациентов с панкреатитом, а также проводят дифференциальную диагностику различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

  • боль в подпеченочной области или в эпигастрии;
  • пожелтение кожных покровов;
  • желчекаменная болезнь в анамнезе;
  • подозрение на стриктуры желчных протоков.
  • хронический панкреатит (при этой патологии ЭРХПГ считается «золотым» стандартом диагностики);
  • калькулезный холецистит;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • стриктуры желчных протоков;
  • рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
  • холангит.
  • приступ острого панкреатита;
  • рак поджелудочной железы (поздняя стадия);
  • острый холецистит;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • острый холецистит;
  • острый вирусный гепатит;
  • стеноз Фатерова соска;
  • беременность;
  • общее тяжелое состояние пациента, обусловленное другими заболеваниями.

Накануне исследования пациент должен в течение 24 часов придерживаться легкой диеты, за 8-10 часов необходимо воздержаться от приема пищи. В ночь перед исследованием принимают слабительное или делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой назначают спазмолитические и седативные препараты в инъекциях.

Процедура осуществляется в операционной, пациент находится в состоянии седации. Врач эндоскопист через рот вводит эндоскоп в 12-перстную кишку. С его помощью в общий желчный проток вводится тонкий катетер, через который производится наполнение протоков контрастным веществом. В момент введения контраста пациент может ощущать неприятный чувства в животе.

  1. Сфинктеротомия – рассечение наружного сфинктера общего желчного протока.
  2. Установка стента – введение в просвет протока специальной трубки для облегчения оттока желчи.
  3. Экстракция желчных камней – удаление из протока конкрементов, создающих препятствие оттоку желчи.
Читайте также:  Детоксикация организма в домашних условиях: растворы и препараты

После процедуры пациент в течение 2-3 часов находится под наблюдением врача.

Следует знать, что РХПГ – инвазивная процедура, и при ее выполнении всегда сохраняется возможность развития опасных осложнений.

  1. Перфорация пищевода, желудка или кишечника.
  2. Кровотечения при сфинктеротомии (реже 1% всех папиллотомий).
  3. Панкреатит (частота возникновения – 1-5%).
  4. Холангит (частота возникновения 1-3%).
  5. Аспирация желудочного содержимого (крайне редко – менее чем в 0,1% случаев).

Расшифровкой результатов занимается врач рентгенолог. Им оценивается ширина протоков и их форма, наличие в протоке посторонних включений (тени конкрементов или дефекты наполнения), скорость выведения контраста. Обязательно оценивается состояние желчного пузыря, его форма, а также состояние пузырного протока и характер его впадения в общий желчный проток.

РХПГ достаточно информативный метод диагностики всех вышеперечисленных заболеваний. Недостатком его является необходимость подвергать пациента рентгеновскому облучению. В последнее время все популярнее становится МРХПГ, когда получение изображения осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы. Однако стоимость этой процедуры и ее ограниченная доступность пока делает невозможным ее широкое применение.