Эндоскопическое стентирование желчных протоков

Показания для проведения гемигепатэктомии

Такое оперативное вмешательство является очень сложным, поэтому для проведения гемигепатэктомии нужны серьезные показания и тщательное обследование. Обязательными являются общий и биохимический анализ крови, а также на ВИЧ и СПИД, коагуло- и липидограммы, печеночные пробы и онкологические маркеры в крови, а также анализы на наличие вирусной природы В и С.

К тому же врач может назначить рентген органов грудной клетки, УЗИ, КТ или МРТ печени, ЭКГ. Вдобавок при наличии новообразований на органе проводят тонкоигольную биопсию, а для исследования сосудистого русла вводят контрастное вещество.

Проводить резекцию печени путем гемигепатэктомии необходимо при злокачественных опухолях и метастазах от новообразований в других органах, например, при раке желудка, матки, почек или простаты. Некоторые доброкачественные опухоли также являются показанием для оперативного вмешательства.

Аварии и бытовые травмы, когда повреждение печени сопровождается нарушением анатомической целостности тканей, требуют немедленного проведения гемигепатэктомии.

Также удаление части железы проводится при абсцессах, которые связаны с размножением инфекции или септическим поражением, поликистозе, аномальных развитиях органа и при необходимости трансплантации рассекаемой части печени.

Показания и противопоказания к операции

Одно из противопоказаний для операции – киста в поджелудочной.

Пациенту рекомендуют процедуру эндоскопического стентирования желчного протока при наличии следующих заболеваний:

• постхолецистэктомического синдрома;
• метастазах в печеночной дуоденальной связке;
• раке фатерова сосочка;
• новообразованиях в двенадцатиперстной кишке;
• хроническом панкреатите;
• образованиях во внепеченочных желчных протоках;
• кистах в поджелудочной железе;
• синдроме Мириззи вне зависимости от того, в какой стадии заболевание (ремиссия или приступ);
• холедохолитиазе;
• нарушениях строения мочевыводящего пути, как следствия оперативного вмешательства в органах, что расположены в брюшной полости.

Эти заболевания приводят к нарушениям оттока желчи из организма, отчего возникает такое явление, как механическая желтуха, что преимущественно и является главным симптомом, который указывает на заболевания, связанные с пузырем. Эндоскопическое стентирование на желчные протоки не проводят при таких болезнях:

• непроходимость кишечника;
• новообразования, что кровоточат;
• проток сужается так сильно, что нельзя продвинуть инструмент;
• наличие большого количества спаек в кишечнике, при этом формируются стриктуры;
• трудности эзофагогастродуоденоскопического метода оперативного вмешательства (делают чрезкожную процедуру).

Патогенез

Различают 4 типа конкрементов:

1. холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и немного билирубиновой извести;
2. пигментные конкременты, состоящие в основном из билирубиновой извести, холестерина в них менее 30%;
3. смешанные, холестерино-пигментно-известковые камни,
4. известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и немного других составных частей.

Желчнокаменная болезнь — симптомокомплекс, включающий не только образование камней, но и наличие типичной желчной колики. Патогенез последней — это продвижение камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются «немыми»-25—35% лиц обоего пола после 65лет являются такими «носителями».

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Альтернативные названия: рентгенхолецистопанкреатография с контрастным веществом, эндоскопическая РХПГ, ЭРХПГ и папиллосфинктеротомия, ЭРХПГ с биопсией, ЭРХПГ с ревизией и промыванием желчного потока и экстракцией камней, англ.: Endoscopic retrogradecholangiopancreatography (ERCP).

Холангиопанкреатография ретроградная – один из методов лучевой диагностики болезней желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Суть метода заключается во введении в желчные протоки и в протоки поджелудочной железы рентгенконтрастного вещества до их полного заполнения с последующим рентгеноскопическим или рентгенографическим исследованием.

Данная методика позволяет выявить наличие в протоках конкрементов и других образований, служащих препятствием для оттока желчи и секрета поджелудочной железы. С помощью этого метода выполняют обследование пациентов с панкреатитом, а также проводят дифференциальную диагностику различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

• боль в подпеченочной области или в эпигастрии;
• пожелтение кожных покровов;
• желчекаменная болезнь в анамнезе;
• подозрение на стриктуры желчных протоков.
• хронический панкреатит (при этой патологии ЭРХПГ считается «золотым» стандартом диагностики);
• калькулезный холецистит;
• постхолецистэктомический синдром;
• стриктуры желчных протоков;
• рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
• холангит.
• приступ острого панкреатита;
• рак поджелудочной железы (поздняя стадия);
• острый холецистит;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• острый холецистит;
• острый вирусный гепатит;
• стеноз Фатерова соска;
• беременность;
• общее тяжелое состояние пациента, обусловленное другими заболеваниями.

Накануне исследования пациент должен в течение 24 часов придерживаться легкой диеты, за 8-10 часов необходимо воздержаться от приема пищи. В ночь перед исследованием принимают слабительное или делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой назначают спазмолитические и седативные препараты в инъекциях.

Процедура осуществляется в операционной, пациент находится в состоянии седации. Врач эндоскопист через рот вводит эндоскоп в 12-перстную кишку. С его помощью в общий желчный проток вводится тонкий катетер, через который производится наполнение протоков контрастным веществом. В момент введения контраста пациент может ощущать неприятный чувства в животе.

1. Сфинктеротомия – рассечение наружного сфинктера общего желчного протока.
2. Установка стента – введение в просвет протока специальной трубки для облегчения оттока желчи.
3. Экстракция желчных камней – удаление из протока конкрементов, создающих препятствие оттоку желчи.

После процедуры пациент в течение 2-3 часов находится под наблюдением врача.

Следует знать, что РХПГ – инвазивная процедура, и при ее выполнении всегда сохраняется возможность развития опасных осложнений.

1. Перфорация пищевода, желудка или кишечника.
2. Кровотечения при сфинктеротомии (реже 1% всех папиллотомий).
3. Панкреатит (частота возникновения – 1-5%).
4. Холангит (частота возникновения 1-3%).
5. Аспирация желудочного содержимого (крайне редко – менее чем в 0,1% случаев).

Расшифровкой результатов занимается врач рентгенолог. Им оценивается ширина протоков и их форма, наличие в протоке посторонних включений (тени конкрементов или дефекты наполнения), скорость выведения контраста. Обязательно оценивается состояние желчного пузыря, его форма, а также состояние пузырного протока и характер его впадения в общий желчный проток.

РХПГ достаточно информативный метод диагностики всех вышеперечисленных заболеваний. Недостатком его является необходимость подвергать пациента рентгеновскому облучению. В последнее время все популярнее становится МРХПГ, когда получение изображения осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы. Однако стоимость этой процедуры и ее ограниченная доступность пока делает невозможным ее широкое применение.