Гнойный холангит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.

Диагностические мероприятия

Объем диагностических мероприятий устанавливается врачом индивидуально. Мы стараемся начинать с простых (неизвазивных) методов, постепенно назначая более серьезные исследования при необходимости. Окончательное заключение возможно лишь на основании клинической картины, данных анамнеза и лабораторно-диагностических методов.

Лабораторные анализы

О развитии воспалительного процесса в желчных путях можно судить по следующим лабораторным исследованиям:

 

Бактериальная инфекция

Первичный склерозирующий холангит

Общеклинический анализ

↑ лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Редко ↑ эозинофилов

Биохимический анализ крови

билирубина и активности ЩФ (щелочной фосфатаза), ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) реже — ↑ амилазы, АЛТ/АСТ

  • ↑ ЩФ (превышение нормы в 3 раза);
  • колебания билирубина;
  • ↑ церулоплазмина и меди в плазме

Серология

ИФА/ПЦР для определения возбудителей некоторых заболеваний

  • ↑ IgM и гамма-глобулинов;
  • Возможно определение аутоантител – SMA, p-ANCA, ACL, ANA

Посев крови и желчи на стерильность

Положительны при наличии бактерий

Для аутоиммунных форм холангита разработаны генетические тесты, определяющие мутации ATP8B1, ABCB11 и ABCB4, MYO5B и дефекты генов Jagged, Notch2. Их, к сожалению, проводят лишь в специализированных лабораториях (достаточно дорогостоящий анализ).

Чтобы подтвердить диагноз ПСХ чаще всего исследуют биоптаты (кусочки тканей) под микроскопом. Только на основании этих данных можно с точностью судить о стадии поражения желчных путей и печени.

Инструментальные методы

При наличии клинических признаков воспалительного заболевания гепатобилиарной системы мы назначаем проведение следующих исследований:

  • УЗИ органов живота + эндоУЗИ;
  • МРТ-холангиопанкреатография;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
  • ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
  • ЧЧХГ (Чрескожная чреспеченочная холангиография);
  • Биопсия;
  • Колоноскопия (по показанию).

Кроме того, мы всегда рекомендуем консультации других специалистов для исключения заболеваний их сферы деятельности и планирования дальнейшего лечения с учетом сопутствующей патологии — инфекционист, онколог, эндокринолог, кардиолог, анестезиолог.

Холангит – причины, симптомы и лечение у взрослых и детей, диета, народные средства

Холангит представляет собой воспалительное заболевание желчных протоков, к развитию которого приводит застой желчи.

Симптомы у этой болезни ярко выраженные, но могут отличаться в зависимости от её формы и стадии.

Если при обнаружении характерных признаков вовремя не начать комплексное лечение, то холангит спровоцирует появление тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, приведут к смертельному исходу.

Что такое холангит

При холангите, или ангиохолите в организме человека происходит воспаление желчных протоков из-за попадания в них инфекции из кишечника, желчного пузыря или кровеносных сосудов. В редких случаях она проникает по лимфатическим путям. Код холангита в МКБ-10 — K83 (другие болезни желчевыводящих путей).

Чаще всего ангиохолит является вторичным, то есть развивается на фоне других заболеваний, но иногда бывает и первичным. В группе риска находятся женщины пожилого возраста, но мужчины и дети при этом не застрахованы от развития холангита.

Причины развития

Среди основных причин возникновения воспаления желчных протоков стоит выделить:

  • желчекаменную болезнь;
  • рубцовые поражения;
  • дискинезию;
  • гепатит;
  • заражение аскаридами или глистами;
  • проникновение в желчный пузырь инфекций.
Читайте также:  Восстановление после удаления кишечника: питание и диета

Холангит нередко проявляется и после удаления желчного пузыря. Это происходит из-за того, что желчь накапливается в определенной концентрации в пузыре и после употребления пищи направляется в двенадцатиперстную кишку.

Но после его удаления она попадает сразу же в кишку напрямую из печени.

Поскольку концентрация желчи в этом случае гораздо ниже, процесс переваривания пищи нарушается, и при несоблюдении специальной диеты происходит ее застой.

Развитие острого холангита провоцируют и следующие факторы:

  • ожирение;
  • стрессы;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курением;
  • гормональные сбои.

У детей холангит чаще всего возникает при аномалиях развития и генетической предрасположенности.

Лечебная диета

При остром холангите необходимо придерживаться лечебной диеты № 5, а при хроническом — № 5а. В первом случае показано голодание. Как только обострение проходит, рацион можно расширить. Кушать необходимо 5 раз в день маленькими порциями. Список запрещенных и разрешенных продуктов, напитков и блюд при этом выглядит следующим образом:

Блюда следует готовить на пару или запекать в духовом шкафу. Употреблять пищу нужно в теплом виде. Как только состояние пациента улучшится, можно включить в его рацион молочный и овощной суп.

Холангит – причины, симптомы и лечение у взрослых и детей, диета, народные средства

Суточная норма калорий — не более 3500 ккал. Соотношение БЖУ в граммах — 90:100:140.

Диета № 5а, в отличие от вышеописанной, является более щадящей. Разрешено употребление любых круп, но только в разваренном виде, а также мяса и рыбы на пару. Запрещено кушать сырые овощи и фрукты. Рекомендовано делать разгрузочные дни на яблоках и нежирном твороге. Чтобы избежать проблем с пищеварением, рацион следует обогатить овощными соками, сухофруктами и свеклой.

Народные средства

Средства народной медицины используются в качестве вспомогательных. Наиболее эффективны при холангите следующие:

Перед применением народных средств следует получить одобрение лечащего врача.

Если медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция необходима и при нарушениях нормального оттока желчи, а также аномалиях развития у детей. Чаще всего используют эндоскопический метод.

В ходе процедуры хирург делает небольшой надрез и проводит дренирование, удаление камней. Если же воспаление сопровождается сильным нагноением, то без полостной операции не обойтись.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи могут развиться следующие осложнения:

  • гепатит;
  • пневмония;
  • холецистит;
  • цирроз печени.

Любое из вышеперечисленных заболеваний значительно сокращает продолжительность жизни пациента.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие холангита, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и заниматься своевременным лечением заболеваний пищеварительного тракта, особенно панкреатита, желчекаменной болезни и заражений паразитами.

В целях профилактики рекомендуется соблюдать и лечебную диету. Умеренная физическая активность в виде пеших прогулок и выполнения гимнастики также поможет предотвратить возникновение этой болезни.

Прогноз у этого заболевания благоприятный в том случае, если пациенту была оказана своевременная медицинская помощь.

Соблюдение лечебной диеты и рекомендаций врача по применению медикаментозных средств приносит положительный результат и избавляет больного от неприятных симптомов этого заболевания.

Самолечение и игнорирование признаков холангита, напротив, приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.

  • Администратор
  • Распечатать

Лечение холангита

Лечение холангита заключается, прежде всего, в срочной госпитализации больного. В стационаре используют консервативное и/или хирургическое лечение, которое определяется в зависимости от тяжести заболевания, состояния пациента, наличия или отсутствия закупорки желчевыводящих путей.

Консервативное лечение холангита основано на голодании в течение первых суток заболевания, после чего пациент переходит на специальную щадящую диету. Чтобы подавить жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, используют различные антибиотики. Также показаны препараты типа анальгетиков и спазмолитиков для устранения болей. Если интоксикация выражена явно, необходимо внутривенное вливание глюкозо-солевых растворов.

В случаях развития заболевания вследствие паразитной инвазии применяют противогельминтные средства. Чтобы защитить печень при застое желчи необходимо использование лекарств из группы гепатопротекторов.

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству, которое предполагает такие методы:

  • чрескожная чреспеченочная холангиостомия;
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • лапароскопическая холецистэктомия.
Читайте также:  Аденокарцинома и карцинома поджелудочной железы

Для предотвращения развития холангита рекомендуется своевременно диагностировать и лечить хронические болезни ЖКТ, протозойные заболевания и глистные инвазии.

Диета и питание при холангите

При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.

В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.

Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.

Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.

Что поможет врачу поставить диагноз?

Для того чтобы назначить верное лечение холангита, его нужно правильно диагностировать. Первым этапом является визуальный осмотр и сбор необходимого анамнеза заболевания. Как правило, главными симптомами является триада Шарко (или, в более тяжёлом случае, расширенная версия Рейнольдса), о которой мы говорили выше.

Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования:

  1. Зондирование двенадцатиперстной кишки с дальнейшим посевом даёт представление о характере микробной флоры, поражающей желчные ходы. Очень часто заболевание приходится дифференцировать с паразитарными инвазиями (т. е. отличать от них, ведь симптомы похожи), с этой целью рекомендуется исследование кала на паразитов.
  2. Биохимический анализ крови: уровень билирубина, печёночных ферментов и альфы-амилазы становится выше нормальных показателей.
  3. УЗИ, компьютерная томография, ультрасонография отображает уровень дилатации желчевыводящих путей, наличие конкрементов, характер изменения печёночной паренхимы и состояния поджелудочной железы.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, чрескожная-чреспечёночная холангиография дают рентгенологические снимки, позволяющие визуализировать причину закупорки протоков.

Диагностику первичного склерозирующего холангита рассмотрим отдельно, так как это аутоиммунное заболевание:

  1. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ и билирубина, повышение уровня иммуноглобулинов.
  2. Наличие в крови аутоиммунных антител: антинуклеарных антител, антител к гладкомышечной ткани и антинейтрофильных цитоплазматических антител.
  3. По данным магнитно-резонансной панкреатохолангиографии — сужение и расширение желчных протоков по типу «чёток».

Виды и формы

Есть достаточно большое количество различных видов и форм холангита. Все они имеют разный механизм возникновения и причины. Именно поэтому они отличаются также симптоматикой и тяжестью течения.

Виды и формы

В первую очередь все разделяются на две большие группы по форме своего течения:

  1. острые холангиты;
Виды и формы

В свою очередь, острые холангиты бывают следующими:

  • катаральные холангиты, сопровождающиеся отеком слизистой желчных путей, что заканчивается возникновением рубцовых зон.
  • гнойные холангиты, сопровождающиеся смешиванием желчи с продуктами гноения, что провоцирует воспаление.
  • дифтеритические холангиты, что проявляется в образовании язв желчных путей, их некрозе, а также постепенному распространению гнойного воспалительного процесса на близлежащие органы.
  • некротические холангиты, причиной которых становиться попадание ферментов из поджелудочной железы в желчные пути, что приводит к запуску процесса некроза.
Виды и формы

Процесс протекания хронического холангита также может быть различным:

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий для предотвращения хронического холангита не существует, людям необходимо лишь:

  • заниматься ранней ликвидацией заболеваний, которые могут привести к развитию подобного недуга;
  • пожизненно отказаться от вредных привычек;
  • избегать эмоционального или физического перенапряжения;
  • сбалансировано питаться;
  • регулярно проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога.

Прогноз такой болезни неблагоприятный – поздняя диагностика и терапия приводят к присоединению осложнений, которые, в свою очередь, становятся причиной смерти пациентов. Летальность от хронического холангита варьирует от 15% до 60%.

Народное лечение холецистита и холангита

Лечение овсом

Залить 500 г овса 1 л кипятка. Настаивать 40 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день при холецистите.

Лечение отваром свеклы

Очистить свеклу, нарезать и варить длительное время пока отвар не загустеет и не станет как сироп. Принимать по 0,23 стакана 3 раза в день до еды при холецистите.

Лечение соком капусты, народное средство

Сок капусты белокочанной принимать по 0,5 стакана 2—3 раза в день до еды теплым.

Народное средство: сок рябины при лечении холангита и холецистита

Сок плодов рябины принимать по 0,25 стакана 2—3 раза в день за 30 минут до еды при холецистите.

Лечение грушами

При болезнях желчного пузыря следует ежедневно съедать натощак по груше или пить компот из Диких груш без сахара.

Сок грейпфрута при холангите и холецистите

Смешать 0,25 стакана растительного масла с 0,25 стакана сока грейпфрута и пить на ночь через 2 часа после еды предварительно очистив желудок и сделав клизму. После клизмы повторить. Процедуру можно повторять повторить. Процедуру можно повторять через 4—5 дней по мере необходимости при холецистите.

Лечение кукурузными рыльцами, народное средство

Взять 1 столовую ложку кукурузных рылец, залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 1 час, процедить. Пить по 1 столовой ложке через каждые 3 часа.

Холангит и холецистит: лечение настоем вероники

Взять 1 чайную ложку вероники поручейной, залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день.

Шалфей

Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.

Трава душица при холангите и холецистите, народное средство

Заварить 1 стаканом кипятка 1 чайную ложку травы душицы, настоять 2 часа. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день при заболеваниях желчных ! Средство противопоказано беременным женщинам.

Лечение хмелем

Заварить 1,5 стакана кипятка 2 столовые ложки соплодий хмеля и настаивать, укутав, 3 часа. Пить по 3—4 раза в день по 0,5 стакана за 30 минут до еды при холецистите.

Народное средство: отвар зверобоя

Взять 1 столовую ложку травы зверобоя продырявленного, залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 минут, процедить. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день. Этот отвар оказывает противовоспалительное и желчегонное действие.

Народное лечение пыреем

Взять 20 г корневищ пырея, залить 1,5 стакана кипятка. Настаивать несколько часов, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день. Курс лечения — 1 месяц при холецистите.

Лечение отваром репешка, народное средство

Взять 10 г травы репешка, залить 3 стаканами воды, кипятить 10 минут. Принимать в течение дня перед едой по 1 стакану 3 раза в день.

Холецистит, холангит: лечение мятой

Заварить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку листа мяты перечной и настаивать 30 минут. Пить 3—4 раза в день небольшими глотками.

Лечение будрой плющевидной

Заварить 1 стаканом кипятка 1 чайную ложку будры плющевидной, настаивать I час, укутав, и процедить. Пить по 0,3 стакана 3 раза в день до ! Строго соблюдать дозировку.

Клизмы с ромашкой

Взять 1 столовую ложку цветков ромашки, залить 1 стаканом кипятка. Использовать в теплом виде для клизм при холецистите. Делать клизмы 2—3 раза в неделю.