Холангиография при МРТ – особенности проведения процедуры

Использование МРТ брюшной полости и холангиографии одновременно применяется при онкологическом поиске. Подход направлен на выявление атипичных узлов диаметром свыше 1 мм (при сканировании на высокопольном оборудовании мощностью от 1,5 Тесла). Построение трехмерной реконструкции на основе томограмм с шагом в один миллиметр получается высококачественным пространственным отображением, позволяющим специалистам тщательно отслеживать ход и направление протоков, состояние окружающих тканей.

Чрескожная чреспеченочная холангиография необходима для обследования желчных протоков, для этого применяют рентгеноскопию. В протоки врач вводит контрастное вещество на основе йода. Если пациент часто жалуется на болезненность в области кишечника и желудка, этот вариант исследования будет наиболее информативным. Он также применяется при выраженной желтухе.

Холангиография при МРТ – особенности проведения процедуры

Если врач подозревает обтурационную желтуху, в основном назначает обследование с помощью УЗИ и КТ. Но чрескожная чреспеченочная холангиография показывает более детальную картину, что облегчает постановку диагноза.

Это инвазивный метод обследования, поэтому связан с определенными рисками. К ним относят возможные внутренние кровотечения, желчный перитонит, проникновение контрастного вещества в брюшной отдел.

Холангиография при МРТ – особенности проведения процедуры

Дооперационная диагностика

УЗИ — скриннинг-метод, чувствительность его на предмет выявления расширения общего жёлчного протока составляет до 90%.

Эндоскопическое УЗИ через двенадцатиперстную кишку — эффективность 85-100%.

MPT — точность до 97%.

ЭРХПГ — стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в руках опытного эндоскописта эффективен в 90—95% случаев (рис 2).

Рис.2. Ретроградная панкреатохолангиорентгенограмма. Холедохолитиаз, стриктура терминального отдела общего желчного протока. Отмечается значительное расширение общего желчного протока, в терминальном его отделе — два дефекта наполнения (камни), контрастное вещество не поступает в двенадцатиперстную кишку, дистальный отдел общего желчного протока резко сужен.

Читайте также:  Всё, что нужно знать о раке желчного пузыря

Этот метод сопряжён с возможным развитием гиперамилаземии, холангита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому профилактически перед исследованием вводят антибиотики широкого спектра действия, препараты соматостатина.

Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют у больных с обтурационной желтухой при невозможности выполнения ретроградной панкреатохолангиографии. При этом под контролем УЗИ и рентгенотелевидения пунктируют расширенный проток правой или левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят 100—120 мл контрастного вещества (верографин и др.) и затем выполняют серию снимков. Это позволяет получить четкое изображение желчных путей, определить причину механической желтухи и уровень препятствия. Вследствие возможности желчеистечения из места пункции печени данный способ исследования обычно выполняют непосредственно перед операцией.

Кому проводится и есть ли противопоказания

Процедура проводится пациентам, имеющим ранее выявленные заболевания желчного пузыря, печени. В процесс заболевания и впоследствии обследования может быть вовлечена поджелудочная железа.

К таким диагнозам относятся:

  • камни;
  • полипы;
  • стеноз (сужение) протоков;
  • нарушение секреции желчи и поджелудочного сока;
  • холангит (воспаление протоков);
  • опухоли;
  • патологические изменения сосудов желчного пузыря;
  • цирроз печени;
  • гепатит (воспаление печени инфекционного характера);
  • травмы.

Первичному пациенту холангиография показана при недостаточной результативности других методов. Желтушность кожи, слизистых оболочек с зудом, боли в области правого подреберья регулярного характера являются симптомами, при которых могут назначить данное обследование. Когда биохимический анализ крови отклонен от нормы, это также один их признаков проблемы гепатобилиарной системы, склоняющий врача к необходимости инструментального обследования.

Наименьшим количеством противопоказаний обладает МРТ-метод. К относительным противопоказаниям относятся первый триместр беременности, дошкольный возраст, сердечная декомпенсация, фобия замкнутых пространств, невозможность долго лежать неподвижно из-за болей, судорог (возможно в результате поражения головного мозга).

Абсолютные противопоказания к МРТ – наличие металлических имплантантов, ожирение. Если при исследовании применяется контрастное вещество, к противопоказаниям добавляется аллергия на контраст, беременность, почечная декомпенсация

В устье, используя эндоскоп, нагнетают через специальную трубку рентгенконтрастное вещество. Делают снимок потока, оценивают его проходимость. В случае обнаружения камней, сужения, специальными инструментами, введенными чрез эндоскоп, с помощью высокочастотного тока делают надрез выводной части протока для устранения конкрементов.

Процедура длится 10-90 минут. Во время ее проведения по результатам снимка возможно выведение катетером избытка желчи, стентирование желчного пузыря (установка металлической или пластиковой трубочки). Стент ставят с целью формирования обходных путей для желчи или стойкой нормализации проходимости протока.

Что обозначают результаты

Как проблемы выглядят на снимках? Отсутствие тени контрастного вещества предполагает закупорку протоков. Неравномерность теней указывает на образования внутри протоков.

Неровности контуров свидетельствуют о нарушении проходимости, застое желчи. Также можно определить разрывы стенок протоков по распространению контраста.

Подготовка к процедуре

Качественная подготовка исследованию – гарантия получения обширной информации, правильно поставленного диагноза. Успешность проведения обследования заключается в соблюдении подготовительных действий:

  • Диагностика проводится на голодный желудок, последний приём пищи должен быть за четверть суток до процедуры.
  • За двое суток из рациона стоит исключить продукты, повышающие выработку углекислого газа в кишечнике (яблоки с грушами и изюмом, капуста с бобовыми культурами, алкогольные напитки с крепким кофе и чаем; сюда относят выпечку, свежие овощи с фруктами).
  • Устранить повышение газообразования при помощи медицинского препарата Эспумизан, при необходимости. Для подготовки применяют спазмолитики вроде Но-шпы. Необходимость в них есть лишь у отдельных представителей.

Подготовка к процессу подразумевает наличие при себе результатов предыдущих обследований подобного характера полости живота.