Инсулинома – причины, симптомы, диагностика и лечение

В статье подробно описана проблема диагностики и лечения инсулиномы. Приведены наиболее часто встречаемые в практике клинические состояния и симптомы, характерные этой опухоли. Лечение описано с учетом последних национальных рекомендаций хирургов, эндокринологов и неврологов.

Гормонально–активные опухоли

Все доброкачественные опухоли ПЖ встречаются редко — 1-3 случая / млн. Если у мужчин они составляют 3,5%, у женщин — до 16%. В большинстве своем они эндокринные. Размеры варьируются от 0,5 см до 15 см. Любые доброкачественные новообразования поджелудочной железы лечатся всегда только оперативным путем. По секреции гормонов, они делятся на типы:

  • инсулинома — занимает 75%;
  • ВИПома (чаще, в 70% случаев, встречается у женщин после 45) — вырабатывает вазоактивный интестинальный пептид;
  • гастринома (больше поражает мужчин среднего возраста);
  • глюкагонома — частота составляет 1 случай на 20 млн., чаще у женщин, в 80% она злокачественная.

Симптомы инсулиномы

Симптомы инсулиномы напрямую связаны с гормональной активностью этого новообразования. Острый приступ гипогликемии является следствием срыва адаптационных механизмов центральной нервной системы, а также действия контринсулярных факторов. При этом у всех пациентов с инсулиномой наблюдается так называемая “триада Уиппла”, которая проявляется:

  • Спонтанными приступами гипогликемии, возникающими на голодный желудок (как правило, после длительного перерыва между приемами пищи, преимущественно по утрам), после мышечной активности или же спустя 2-3 часа после приема пищи;
  • Резким падением уровня содержащегося в крови сахара во время гипогликемического приступа – ниже показателя в 2,5 ммоль/л (30 мг%) по Сомоджи-Нельсону;
  • Возможностью эффективно купировать гипогликемический приступ путем внутривенного введения глюкозы или употребления сахара.

Также гипогликемические приступы при инсулиноме поджелудочной железы часто сопровождаются ярко выраженным психомоторным возбуждением – патологическим состоянием, для которого характерно двигательное беспокойство различной интенсивности (от обычной суетливости до разрушительных действий) в сочетании с речевым возбуждением. У больных такие состояния проявляются в виде:

  • Многоречивости;
  • Бессвязного выкрикивания отдельных фраз, слов или звуков;
  • Повышения тревожности;
  • Растерянности;
  • Чувства гнева;
  • Озлобленности;
  • Агрессивности;
  • Неконтролируемого веселья;
  • Нарушения сознания;
  • Сумеречного помрачения сознания;
  • Расстройства мышления, характеризующегося возникновением бредовых идей, болезненных представлений и выводов;
  • Ускорения и разорванности мышления;
  • Возникновения галлюцинаций;
  • Искажения восприятия реально существующих событий, объектов или явлений;
  • Отсутствия критичности в восприятии собственного состояния;
  • Эйфоричного настроения.

Для постановки правильного диагноза и выбора оптимального метода лечения инсулином крайне важно изучение не только симптомов, которыми проявляются приступы гипогликемии, но также признаков, сопровождающих периоды относительного благополучия (латентные периоды), которыми чередуются приступы.

Наиболее характерными признаками развития инсулиномы поджелудочной железы являются избыточный вес (вплоть до ожирения), а также чрезмерно повышенный аппетит. Однако в ряде случаев может наблюдаться и значительная потеря веса, являющаяся следствием снижения аппетита (иногда до полного отвращения к пище).

Кроме того, симптомы инсулиномы в латентной фазе проявляются различного рода нервно-психическими расстройствами. Для больных характерны:

  • Головные боли;
  • Ощущение мышечной слабости;
  • Нарушение согласованности движений различных групп мышц при отсутствии мышечной слабости (атаксия);
  • Нарушение зрения;
  • Спутанность сознания;
  • Снижение памяти;
  • Ухудшение умственных способностей;
  • Апатия;
  • Мышечные боли, возникающие как следствие дегенеративных процессов в мышечных тканях, а также в результате замещения мышечной ткани соединительной;
  • Асимметрия сухожильных рефлексов;
  • Асимметрия периостальных рефлексов;
  • Неравномерность или снижение брюшных рефлексов;
  • Патологический стопный разгибательный рефлекс (рефлекс Бабинского);
  • Патологический стопный/кистевой сгибательный рефлекс;
  • Нистагм;
  • Парез взора вверх;
  • Эректильная дисфункция и т.д.
Читайте также:  Пенетрация язвы в поджелудочную железу лечение

Даже после удаления инсулиномы у пациентов сохраняются признаки патологического поражения головного мозга, являющиеся следствием гибели нервных клеток, а потому наблюдается снижение интеллектуальных способностей. Это приводит к тому, что человек утрачивает прежний социальный статус и свои профессиональные навыки.

Инсулинома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой гормонально-активную опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, которая в избыточном количестве вырабатывает инсулин, который приводит к развитию гипогликемии.

Причины

Возникновение гипогликемии при инсулиноме связано с избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками.

В норме при снижении уровня глюкозы в крови отмечается уменьшение выработки инсулина и его поступления в кровяное русло.

В опухолевых клетках механизм выработки инсулина нарушается, вследствие чего при понижении уровня глюкозы его выработка не ингибируется, что способствует развитию гипогликемического синдрома.

Самыми чувствительными к гипогликемии считаются клетки головного мозга, для которых глюкоза является основным энергетическим материалом.

В связи с этим при инсулиноме возникают симптомы нейрогликопении, а при длительной гипогликемии формируются дистрофические изменения центральной нервной системы.

Гипогликемическое состояние активирует выброс в кровь контринсулярных гормонов, таких как норадреналин, глюкагон, кортизол и соматотропин, что сопровождается развитием адренергической симптоматики.

Симптомы

В клиническом течении инсулиномы выделяют фазы относительного благополучия, которые могут сопровождаться периодически возникающими выраженными проявлениями гипогликемиии и реактивной гиперадреналинемии. В скрытом периоде основным симптомом инсулиномы являются ожирение и повышенный аппетит.

Острый гипогликемический приступ возникает в результате нарушения адаптационных механизмов центральной нервной системы и контринсулярных факторов. Чаще всего развитие приступа происходит натощак, после длительного перерыва в приеме пищи, в утренние часы. Во время приступа отмечается снижение содержания глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Нейрогликопенические симптомы инсулиномы очень похожи на различные неврологические и психиатрические нарушения. У пациента может возникать головная боль, мышечная слабость, атаксия и спутанность сознания.

Иногда гипогликемический приступ у пациентов с инсулиномой может сопровождаться развитием психомоторного возбуждения, в этом случае у больного может отмечаться появление галлюцинаций, бессвязных выкриков, двигательного беспокойства, немотивированной агрессии или эйфории.

Симпатико-адреналовая система реагирует на резкую гипогликемию появлением тремора, холодного пота, учащенного сердцебиения, страха и парестезий. При прогрессировании приступа может возникать эпилептический припадок, потеря сознания и кома.

Инсулинома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Чаще всего приступ купируется посредством внутривенного введения раствора глюкозы. Придя в себя, больные о случившемся не помнят.

Во время гипогликемического приступа иногда происходит развитие инфаркта миокарда вследствие острого нарушения питания сердечной мышцы, признаки локального поражения нервной системы, которые могут быть ошибочно приняты за острое нарушение мозгового кровообращения.

При хронической гипогликемии у больных с инсулиномой нарушается функционирование центральной и периферической нервной системы, что оказывает влияние на течение фазы относительного благополучия.

В межприступном периоде может возникать преходящая неврологическая симптоматика, нарушение зрения, миалгии, снижение памяти и умственных способностей.

Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия чаще всего сохраняются, что сопровождается утратой профессиональных навыков и прежнего социального статуса.

Диагностика

Выявить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других заболеваний позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначена проба с голоданием, направленная на провокацию гипогликемии, инсулиносупрессивный тест с введением экзогенного инсулина, также может потребоваться ультразвуковое исследование или магниторезонансная томография поджелудочной железы.

Лечение

Если нет важных противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, то проводят хирургическое удаление инсулиномы.

При неоперабельных инсулиномах назначается консервативная терапия, направленная на купирование и профилактику гипогликемии, с помощью гипергликемизирующих средств, таких как адреналин, норадреналин, глюкагон, глюкокортикоиды. При злокачественных инсулиномах пациенту назначается химиотерапия.

Профилактика

На данный момент методы профилактики развития инсулиномы не разработаны, так как до конца не установлены причины ее развития.

Как проходит процедура

Операция проводится в несколько этапов. Ее средняя продолжительность не превышает 40-45 минут.

Хирург проводит следующие манипуляции:

Как проходит процедура
  • врач делает в брюшной стенке несколько проколов,
  • выводит изображение на большой монитор,
  • с помощью скальпеля (а он бывает различным, в том числе и лазерным) рассекает место, где опухоль соприкасается с тканью органа,
  • доктор отделяет образование от яичника, если наносит повреждение сосудам, то прижигает их коагулянтом,
  • когда опухоль будет удалена, накладывает на яичник швы.
Читайте также:  Аспергиллез легких лечение народными средствами

На практике энуклеация кисты проводится с минимальным количеством инструментов. Чтобы отделить образование хирургу требуется только скальпель и зажимы.

Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома – это опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин и имеющая симптомы гипогликемии. Это довольно редкое заболевание, однако, при появлении признаков низкого уровня сахара в крови у здорового человека, нужно задуматься именно о ней.

Обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах в течение дня, а также выбрасывает его дополнительной порцией во время приёма пищи. Клетки инсулиномы тоже синтезируют инсулин, но в больших количествах и независимо от приёма пищи.

Инсулинома представляет собой одиночную округлую опухоль от полсантиметра до 7 см в диаметре. Она обычно находится в поджелудочной железе. Но в очень редких случаях может иметь и другие места локализации: печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка.

Интересные факты!

  • Чаще инсулинома – это доброкачественная опухоль, но в 10–30% она бывает злокачественной.
  • В 10–15% опухоль множественная.
  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, средний возраст больных – 30–55 лет.
  • Крайне редко расположена вне поджелудочной железы – в 1% случаев.
  • В 10% случаев является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.
Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

Механизм развития и симптомы инсулиномы

Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

Какое лечение наиболее эффективно при развитии инсулиномы

Исходя из особенностей развития инсулиномы, ее формы и степени запущенности, назначается лечение, которое может быть:

  1. Медикаментозным.
  2. Хирургическим.

Рассмотрим особенности медикаментозной и оперативной терапии.

Лечение лекарственными средствами

Применение медикаментозных препаратов при опухоли направлено:

  • На устранение или предупреждение проявлений гипогликемии.
  • На подавление активности опухоли с дальнейшим ее устранением.
Какое лечение наиболее эффективно при развитии инсулиномы

Из препаратов назначается:

  • Диазоксид.
  • Октреотид.

Эти лекарства способствуют понижению синтеза инсулина и купированию гипогликемических приступов.

Если хирургический метод по каким-то причинам невозможен, к примеру, когда новообразование злокачественное и с многочисленными участками поражения железы, рекомендуется применение симптоматической терапии. В этой ситуации пациенту назначается регулярный прием углеводов.

При низком лечебном результате, когда не получилось с помощью лекарств отрегулировать синтез инсулинового гормона, назначается химиотерапия, а после ее окончания – полихимиотерапия.

Хирургическое вмешательство

  • Если злокачественная инсулинома находится в хвосте поджелудочной железы, производят отсекание поврежденной части органа вместе с опухолью.
  • При нахождении инсулиномы онкологической формы на головке или теле органа с наличием множественных метастаз, когда не представляется возможным ее полное устранение, назначаются специальные лекарства, способные тормозить активность вырабатывания инсулина и предотвращать обострения гипогликемии.

Неонкологическую опухоль, которая располагается на головке либо теле железы удаляют методом вылущивания (энуклеация).

Виды хирургической терапии

Особенности операции

Энуклеация Выполняется устранение клеток на ранних стадиях показана при размещении опухоли на поверхности ПЖ.
Лапароскопия Опухоль удаляется посредством аппарата через маленькие проколы в области размещения железы.
Дистальная резекция Осуществляется удаление инсулиномы и некоторой доли поджелудочной.
Читайте также:  Остеосинтез при переломе шейки бедра: как проходит операция

Параллельно с оперативным вмешательством выполняются лечебные манипуляции, действие которых направлено на купирование гипогликемических проявлений. С этой целью назначаются:

  • Глюкагон.
  • Катехоламины.
  • Глюкокортикостероиды.
Какое лечение наиболее эффективно при развитии инсулиномы

При злокачественной форме опухоли назначается Стрептозотицин или Доксорубицин.

Рацион питания

Полное изменение рациона не поможет избавиться от опухоли, однако после прохождения медикаментозной и хирургической терапии сбалансированное питание должно соблюдаться в качестве профилактические меры, а так же для общего поддержания организма. Помимо этого частое питание при инсулиноме, богатое на углеводы, способствует предупреждение развитию гипогликемического приступа.

Необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Питайтесь 5-6 раз в день небольшими дробными порциями. Лучше кушать часто и понемногу.
  2. Откажитесь от жареной, чрезмерно соленой, копченой, консервированной пищи. Не увлекайтесь кофе, алкоголем и газированными напитками.
  3. Пейте 1,5-2 литра воды в день.
  4. Вводите в рацион овощи и фрукты, богатые клетчаткой, а так же кисломолочные продукты, крупы.

Суть патологии

Инсулинома — опухоль поджелудочной железы, имеющая в большинстве случаев доброкачественный характер, однако у 15% заболевших диагностируют злокачественный процесс.

Новообразование развивается вследствие патологического роста клеток железы, находящихся в островках Лангерганса. В результате этого роста начинается неконтролируемый выброс инсулина, приводящий к гипогликемии. Опухоль имеет автономную гормональную активность, то есть вырабатывает гормоны сама по себе.

Патология довольно редкая, встречается не чаще, чем в 1-2 случаях на 1 млн человек. Локализуется в любой части поджелудочной железы, но может появиться вне ее, то есть иметь внепанкреатическое расположение.

Размеры доброкачественного образования — 1-3см. Злокачественная опухоль вырастает более 3 см в диаметре.

Суть патологии

По МКБ-10 патология имеет следующий код:

  • D13.7 – доброкачественное образование островковых клеток ПЖ;
  • C25.4 – злокачественное образование ПЖ.

Суть патологии — в избыточной выработке инсулина. В норме, при снижении уровня глюкозы организм снижает и выработку инсулина. При инсулиноме такого не происходит, в результате чего начинается гипогликемический синдром.

Опухоль встречается у пациентов всех возрастов, чаще – у женщин 30-50 лет. Могут быть одиночными и множественными.

Особенности диагностирования болезни

Диагностика инсулиномы поджелудочного органа выполняется посредством применения специального тестирования:

  • Суточный голод.
  • Инсулиновый анализ.
  • Тест, вызывающий синтез инсулина.

Суточное голодание

При данной диагностической методике назначается специальная диета с малым присутствием углеводов и жиров. Если имеется опухоль, то глюкозные параметры начинают увеличиваться. Клетки инсулиномы приступают к синтезу инсулина, независимо от величины присутствующей глюкозы в кровяной жидкости. Отмечается понижение сахарного вещества и скачок инсулина.

Данный способ тестирования определяет наличие опухоли в 100% случаях.

Инсулиновый анализ

В кровь пациента вводится инсулин, тем самым вызываются симптоматические проявления гипогликемии. Данная методика также отличается высокой эффективностью. Недостаток – риск развития настоящей гипогликемии или нейрогликопении, поэтому подобное тестирование выполняется только в стационаре.

Тест на синтез инсулина

Внутривенно вводится глюкагон либо глюкоза, тем самым искусственно повышается производство инсулинового гормона.

Однако более результативным считается тестирование с кальцием и глюкозой, так как активное вырабатывание инсулина при инсулиноме выше всего лишь на 60-80%, чем у пациентов без опухоли. При применении этой диагностики опасность проявления гипогликемии отсутствует.

Аппаратные и лабораторные методики

Помимо вышеуказанных вариантов диагностики назначается клиническое и лабораторное обследование, что помогает не перепутать инсулиному с другими заболеваниями:

  1. Недостаточность надпочечников.
  2. Патологии ЦНС.
  3. Онкология головного мозга.
  4. Эпилепсия.
  5. Неврастения.
  6. Инсульт.
  7. Тяжелая печеночная недостаточность.
  8. Психические расстройства.
  9. Недуги, развивающиеся вследствие избыточного присутствия гликогена.
  10. Экстрапанкриатические образования злокачественной формы.

Также осуществляется диагностика типа инсулиномы, определение ее локализации и габаритов. Для этого назначается аппаратное обследование:

  • КТ.
  • МРТ.
  • ЭКГ.
  • УЗИ.
  • Ангиография.
  • Лапаротомия.
  • Флюорография.
  • Лапароскопия.
  • ЭЭГ головного мозга.

Из лабораторных исследований проводится:

  • Общий анализ крови.
  • Тест крови на сахар.
  • Биохимический тест крови.
  • Общий забор мочи на ацетон и сахар.
  • Анализ на резус-фактор и группу крови.