Как проходит восстановление после перелома шейки бедра у пожилых

Эксперты о рисках, способах лечения и о том, как минимизировать осложнения в процессе реабилитации

Этиология

Вероятность появления перелома шейки бедра в пожилом возрасте увеличивается вследствие развития в организме разрушений костных тканей. У женщин травма возникает чаще, чем у мужчин, что связано с физиологией женского организма в постклимактерический период. Факторы, которые влияют на возникновение травмы следующие:

  • остеопороз;
  • онкология;
  • ожирение, гиподинамия;
  • заболевания костей и суставов, вследствие которых нарушается подвижность нижних конечностей: артроз, полиартрит, остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.;
  • имеющиеся заболевания, которые ведут к нарушению обменных процессов в организме: сахарный диабет, печеночные и почечные болезни, прочие;
  • наследственность;
  • вредные привычки.
Этиология

Для появления перелома шейки бедра у лиц пожилого возраста достаточно незначительного физического воздействия, чаще всего, падения. Чтобы правильно распознать симптомы травмы бедра, необходимо знать их проявления. При переломе бедра отличительными признаками являются:

  • болевые ощущения в области паха, возникающие при движении поврежденной ноги;
  • проявляющаяся гематома в месте травмы;
  • нарушения в функционировании ноги (наружный поворот, отсутствие возможности повернуть конечность внутрь, синдром «прилипшей пятки» при попытке поднятия ноги);
  • укорочение травмированной конечности;
  • возникающая боль в тазу при надавливании, постукивании пятки.

При наличии любого из вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обращаться в медицинское учреждение за установлением точного диагноза и назначением лечения, так как промедление может вызвать тяжелые осложнения, привести к неблагоприятному исходу. Дальнейшее лечение и период восстановления организма во многом зависит от вида полученного перелома.

Этиология

Применяется следующая классификация переломов шейки бедра: субкапитальные (повреждение под головкой бедренной кости), трансцервикальные (перелом непосредственно шейки бедра), базальные (при изломе основания), абдукционные (при повреждениях отведенной ноги), аддукционные (при повреждениях приведенной ноги), вколоченые (части поврежденной кости входят в целую). Также полезно знать сколько живут при переломе шейки бедра в пожилом возрасте.

 Перелом у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей переносится пациентами сложнее. Симптомы патологии более выражены, реабилитационный период пролонгирован. Объясняется этот факт практическим отсутствием способности к сращиванию костной ткани у людей преклонных лет, поскольку кости недостаточно снабжены кровью.

Соответственно, при возникновении травмы у пожилого человека появляются дополнительные риски, среди которых:

  • развитие прочих недугов (по причине ослабления иммунитета),
  • обострение хронических заболеваний (вследствие лежачего образа жизни),
  • развитие сердечной недостаточности, пневмонии – летальный исход,
  • появление психологической нестабильности (больной считает себя обузой близким).

Причины переломов у людей старшего возраста

Даже если человек упал с маленькой высоты, он может получить серьёзную травму с долгим сроком реабилитации. Травма шейки бедра в пожилом возрасте происходит в случае направления инерционной силы вертикально по ноге. Простым языком, если при падении весь вес человека приходится на прямую конечность. Имея ослабленную структуру костей, пожилые люди больше всех страдают от травм шейки бедра. Перелом у людей в преклонном возрасте возможен даже от незначительных падений и ушибов.

Но это не значит, что с такими переломами не сталкиваются и молодые люди. В результате падения или прыжка с большой высоты, дорожно-транспортной аварии, производственной ситуации молодежь тоже может получить подобную травму.

Причины переломов у людей старшего возраста

Опасность получения данного перелома заключается в проблеме быстрой регенерации костной ткани в данном месте.

У людей престарелого возраста имеются определенные предрасположенности к получению повреждений на костях бедра. К таким можно отнести:

  • прекращение менструации у пожилых женщин;
  • слабая поддержка организма витаминами и минералами;
  • болезнь, подпадающая под категорию онкологической;
  • ухудшение состояния зрения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • истощение сосудистых стенок.
Читайте также:  Восстановление после удаления кишечника: питание и диета

Если у пожилого человека имеется хотя бы один из таких неприятных факторов, ослабляющих организм, ему следует быть предельно внимательным при передвижениях. Травма шейки бедра в пожилом возрасте может быть закончен летальным исходом.

Причины переломов у людей старшего возраста

ВАЖНО! При возникновении обстоятельств, свидетельствующих о травме бедренной кости, следует моментально вызывать скорую помощь. А в ожидании врачей следует обеспечить пострадавшему максимальный покой и неподвижность.

Причины переломов

У молодых и людей среднего возраста бедренные кости и суставы отличаются значительными размерами и прочностью. Благодаря возрастным особенностям строения до шестидесяти лет, подобные травмы являются большой редкостью. 

Основная причина переломов у молодых – это аварии на транспорте или падения со значительной высоты в процессе занятий спортом или осуществления профессиональной деятельности.

Причины переломов

Пожилые пациенты попадают в неприятные ситуации из-за того, что с возрастом кости становятся тоньше, приобретают хрупкость и ломкость. Появляется и нарастает симптоматика остеопороза, на фоне нарушений кровообращения в бассейне головного мозга, неуверенности походки и утраты остроты зрения. Костные структуры подвергаются деформации даже при незначительных ударах, наиболее подвержена им область бедер. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей диагностируется чаще всего. Перелом – это комплексное поражение костных тканей в сочетании с разрушением артерий и сосудов, ответственных за кровоснабжение области головки сустава.

В травматологической практике различают три вида травм:

  • субкапитальный перелом шейки бедра;
  • травма трансцервикальной локализации;
  • наиболее тяжелая форма — базисцервикальный перелом.

Перелом шейки бедра лечение

Причины переломов

Почему для пожилых пациентов переломы в этой области являются весьма опасными? Наложение иммобилизующей гипсовой повязки затрудняет и практически прекращает гемостаз костных тканей. Необходимость длительно соблюдать постельный режим приводит к серьезным осложнениям. У пожилых людей развиваются пролежни, страдают легкие и сердце, возникают значительные застойные явления в жизненно важных органах и системах, присоединяется инфекционная составляющая.

Важно! На фоне полной блокады кровоснабжения шейки бедра, где находится разрушение кости, развиваются симптомы асептического некроза. Сустав, а затем и кость, разрушаются практически полностью. Из-за значительного разрушения суставной системы больной до конца своих дней остается в постели, страдает его физических и психоэмоциональный статус.

Разновидности хирургических вмешательств

Классификация перелома шейки бедра зависит от удаленности от головки. Чем ближе трещина, тем тяжелее могут быть последствия. Следующие термины означают патологии с различной удаленностью:

  • субкапитальные, самые близкие к тазу;
  • цервикальный — проходит посередине;
  • базисцервикальный — возле самого основания.

Существует также деление по направлению. Горизонтальная трещина не так опасна, как вертикальная, при которой высок риск осложнений, смещений и прекращения доступа крови. Отломки кости смещаются в разных направлениях, от этого также зависит сложность лечения.

Медицинские приспособления Процесс
Остеосинтез — фиксация частей кости стальными деталями.
Гвозди Смит-Петерсена. За счет специального сечения с тремя лопастями, гвоздь фиксирует отломки друг с другом.
Тройные шурупы. Применяется в основном для молодых пациентов. Фиксация более надежная, чем при помощи гвоздей.
Бедренные винты. Специальные винты из металла вкручиваются в кость, надежно фиксируя отломки. Конструкция несколько сложна в установке, но эффективна.
Эндопротезирование. Если велик риск появления осложнений, тогда рекомендуется установка протеза вместо головки. В зависимости от сложности травмы, выбирается подходящая конструкция. В самых сложных случаях происходит тотальное протезирование. В более простых ситуациях достаточно установки локального протеза. Симптомы перелома шейки после хирургического цикла проходят не сразу, требуется довольно продолжительная реабилитация.

Цены напрямую зависят от сложности повреждения, необходимых материалов для длительного лечения. Опыт хирурга и статус клиники также имеют огромное значение при ценообразовании. Средняя стоимость в России составляет 150 000 рублей. Цифра может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону. Стоит отметить, что в нашей стране существуют специальные программы, по которым выделяются квоты на проведение бесплатных процедур нуждающимся людям.

Читайте также:  Восстановление после лёгкой, средней и тяжёлой пневмонии

Последствия

Если не обеспечить полный уход и правильно организованные занятия, можно ожидать негативные последствия, которые способны нанести пожилому человеку не меньший вред, чем сам перелом. Это могут быть:

  • Образование пролежней;
  • Нарушение кровотока легких ;
  • Нарушение многих функций организма, как следствие недостаточного движения;

Астенический синдром, который является самым большим врагом человека, так как в этом случае от простого лежания на протяжении нескольких месяцев, он способен стать полностью беспомощным. Организм привыкает постоянно находиться в одной и той же позе, мышцы не работают и не получают необходимую нагрузку, и со временем пациент не сможет не только ходить, но даже сидеть ему будет не под силу.

Лечение

Если перелом произошел в нижней части шейки или представляет собой горизонтальный перелом, то операция не является единственным выходом из ситуации. Также хирургическое вмешательство может навредить человеку, если пациент не в состоянии его перенести.

Важно! Несвоевременное лечение перелома шейки бедра может грозить последующей инвалидностью.

Если производится безоперационное лечение, то следует соблюдать некоторые общие правила, гарантирующие успешность выздоровления:

  • необходимо находиться в стационаре;
  • необходимо использовать костыли на первых этапах выздоровления;
  • нужны процедуры массажа при восстановлении;
  • применяется метод вытяжения скелета, которое актуально только в первые месяцы после травмы.
Лечение

Операцию назначают в том случае, когда консервативное лечение не гарантирует эффективного восстановления.

На начальном этапе производится обязательное рентгенологическое обследование области повреждения.

Также производится пальпация и осмотр пациента. Если этого недостаточно для постановки диагноза, то необходима магнитно-резонансная томография.

Сама операция представляет собой восстановление прежнего состояния кости с использованием специальных крепежных элементов.

Справка! В особо тяжелых случаях может потребоваться протезирование – полная замена суставов. Его назначают в основном пожилым пациентам, принимая во внимания уровень изношенности костей и суставов.

Прогноз

Прогноз при переломе шейки бедра зачастую может пугать. Но все же он зависит от таких факторов, как общее состояние здоровья пациента, степень травмы и применяемые способы терапии.

У пожилых людей прогноз в основном неутешительный, так как здесь немаловажна общая слабость организма вследствие нехватки кальция в костных тканях, а также заболевания, которым подвергается костный каркас.

Лечение

Если вовремя не провести операционное вмешательство, то больной может долгое время оставаться в неподвижном состоянии, а это может привести к возникновению других побочных эффектов, например, образованию пролежней.

Кроме того, длительное пребывание в зависимости от чужой помощи сказывается и на психологическом состоянии больного. У него может начаться депрессия, что негативно отразится на эффективности лечения.

Операция

Часто при переломе шейки бедра единственным выходом становится операционное вмешательство. При этом возможно даже полное восстановление двигательных функций конечностей пациента:

  • Можно провести операцию по соединению поврежденных суставов с помощью пластин или винтов, который эффективен для пациентов младше 65 лет.
  • Кроме того, существует метод установки протеза, который используется для активных пациентов старше 65 лет.
  • Для пациентов старше 75 лет с ограниченной активностью применяют метод цементного протеза.

Индивидуальное состояние больного также влияет на выбор метода хирургического вмешательства. Бывают случаи, когда операция противопоказана. Тогда применяют метод скелетного вытяжения.

Сроки восстановления

В среднем лечебный и реабилитационный процесс может занять около 6 месяцев. В стационаре практически сразу после операции и лечения больному рекомендуют больше двигаться. То же самое необходимо продолжать после выписки. Постепенно можно увеличивать нагрузку на ногу.

Лечение

Важно! Полное восстановление функциональности поврежденной конечности может наступить через 6-8 месяцев.

Важным фактором при лечении и восстановлении пациента после перелома шейки бедра является должный уход и забота со стороны близких.

Читайте также: 

Помощь родных и близких необходима для преодоления тяжелой депрессии, которая возникает вследствие малоподвижности пациента.

Кроме того, успешность восстановления зависит от массажных процедур, правильного режима дня и здорового питания.

Снова пойти после операции — реально

Скорость реабилитации, говорит Сергей Садовский, исполнительный директор сети пансионатов для пожилых людей «Забота и Уход», зависит от предшествующего травме состояния пожилого — был ли он самостоятелен.

«Обычно, если до травмы человек себя полностью обеспечивал, то лежать для него – ненормально и он сам постарается быстрее встать. Но даже уже ходячих стариков может сильно «тормозить» страх, что то же самое произойдет и со второй ногой, и они начинают подсознательно жалеть и здоровую ногу и избегать активности».

Снова пойти после операции — реально

Как рассказал эксперт, в начале лета в один из пансионатов сети привезли из больницы на реабилитацию бабушку после операции на шейке бедра. «Через неделю она пошла, а в целом у нас она пролежала меньше месяца и уехала домой на своих ногах, — говорит Сергей Садовский. — И это один пример из множества, когда в частных пансионатах и домах престарелых пациенты показывают более позитивную динамику выздоровления».

Физическая нагрузка в период реабилитации

Для возвращения подвижности поврежденной конечности врачами реабилитационных центров придуманы специальные упражнения. Они не несут осевой нагрузки на бедро, но вовлекают в работу мышцы ног.  Помимо комплекса упражнений и дыхательной гимнастики в систему реабилитации включены  диета и препараты, содержащие кальций.

[adsp-pro-1]

Длительная гиподинамия и неподвижность травмированной ноги ухудшают кровообращение, приводят к атрофии скелетных мышц и нарушениям в системах и метаболических процессах организма. А физические нагрузки служат профилактической мерой для борьбы с осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Комплекс упражнений начинают делать сразу после операции — сначала более простые, типа шевеление пальцами ног. Зарядку делают лежа на кровати, потом — стоя на коленях на кровати, затем — сидя на стуле, потом — стоя на полу.  Это помогает успешно разрабатывать ногу после травмы.

Видео зарядки для реабилитации, занятие ведет врач ЛФК — Ирина Дроздова, имитация ходьбы лежа.

Следующие упражнения делают стоя на коленях на кровати, демонстрирует их тот же врач ЛФК.

Имитация ходьбы сидя, где делается акцент на работу с коленными и тазобедренными суставами:

Польза физических нагрузок:

  • улучшение эмоционального состояния
  • активное участие в процессе лечения
  • профилактика осложнений и пролежней
  • активизация кровоснабжения в области перелома
  • укрепление мышц
  • профилактика тромбообразования
  • облегчение дыхания
  • подготовка к передвижению на костылях или ходунках

Для травмированной конечности придуманы специальные упражнения. Это шевеление пальцами ноги и движения стопой в разные стороны, вверх-вниз. Напряжение — расслабление мышц, приводящих и отводящих бедро, сгибающих коленный сустав.

Дозированная физическая нагрузка дает пациенту позитивные эмоции и повышает  его психоэмоциональное состояние. У больного появляются силы и  желание быстрее выздороветь. Поэтому курс реабилитации является важным этапом лечения переломов шейки бедренной кости.

Реабилитация

Вколоченный перелом шейки бедра без смещения характеризуется хорошими прогнозами для пациента. Реабилитационные мероприятия позволяют предотвратить возможные осложнения, вернуть пациента к изначальному образу жизни. Физиотерапия предполагает использование аппаратуры:

  • лазерное лечение;
  • магнитотерапия;
  • воздействие электричеством разной частоты.

Массаж, растирания с кремами, мазями помогают снять симптоматику перелома — отеки, воспаление, боль. Применяют компрессы из парафина, аппликации с бишофитом, грязями лимана, глиной лечебной. Практикуют ванны с рапой соленого озера, живицей, скипидаром. Ортезы и бандажи предполагают фиксацию сустава после операции.

Реабилитация

Пациенты выполняют дыхательные упражнения, элементы лечебной физкультуры. Мягкая нагрузка происходит при занятиях в воде. Умеренные физические нагрузки стимулируют кровообращение, укрепляют мышцы, улучшают обмена веществ. При необходимости человека учат ходить на костылях, с тростью.