Как проводится геморроидэктомия по Миллигану Моргану

Большинство пациентов, столкнувшихся с геморроем, признают, что из-за ложного чувства стыда обратились за врачебной помощью лишь тогда, когда заболевание перешло уже в запущенную стадию. Многие пытаются лечиться самостоятельно, скрывая от окружающих столь деликатную проблему. Результат оказывается плачевным.

Оперативное лечение геморроя по методу Миллигана Моргана

Решить проблему геморроя медикаментозным лечением или коррекцией питания можно только на самых ранних стадиях. При тяжелом течении и существенном дискомфорте для пациента врачи прибегают к геморроидэктомии.

Недостаток такой операции заключается в том, что после нее существует большая вероятность кровопотери и длительного реабилитационного периода.

Деликатное место локализации проблемы осложняет заживление раны и ее гигиену.

Более простым и менее травматичным методом считается операция геморроя по методу Миллигана Моргана. Она заключается в удалении геморроидальных узлов и слизистой.

Виды операций

Операция по методу Миллигана Моргана может быть сделана двумя способами:

  1. Открытым. Края раны не сшивают, а оставляют заживать естественным образом. Такую операцию проводят под общим наркозом, а после нее оставляют пациента на некоторое время в стационаре под присмотром.
  2. Закрытым. Края раны сшиваются, что укорачивает восстановительный период. Допускается проводить операцию под местным наркозом.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Врачи удаляют патологическую ткань, из которой образовался геморроидальный узел. Такая операция достаточно сложная в исполнении и делается под общим наркозом в условиях стационара.

Кому назначают удаление методом Миллигана Моргана

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану – спасение для больных с тяжелыми проявлениями геморроя. Она не назначается пациентам на первой стадии. Наиболее часто назначения делаются пациентам с третьей и четвертой степенью геморроя, которые характеризуются тяжелыми симптомами и большой степенью выраженности. Как правило, на этих стадиях, медикаментозное лечение уже неэффективно.

Противопоказания к операции:

  1. ВИЧ-позитивный статус.
  2. Болезнь Крона.
  3. Беременность.
  4. Злокачественные опухоли.

Подготовка

Больной проходит перед операцией развернутую диагностику, которая выявляет нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и других систем.

Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой рацион и назначаются слабительные средства. При наличии острых воспалительных процессов области ануса пред операцией необходимо их ликвидировать.

Непосредственно перед операцией больному делают клизму для очищения кишечника.

Техника проведения

Оперативное лечение геморроя по методу Миллигана Моргана

Операция занимает немного времени и состоит из следующих этапов:

  1. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги в нужном положении.
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиками.
  3. Узлы захватываются и вытягиваются наружу.
  4. На ножке узла накладывается шов, а затем узел удаляется. Для удаления чаще используют электронож, который также способствует прижиганию кровеносных сосудов.
  5. Раны зашивают или оставляют открытыми.
  6. Швы обрабатывают антисептиком, в анальный проход вставляется ватный тампон, вся область накрывается стерильной салфеткой.

Послеоперационный период

Восстановление и регенерация ран зависит от выбранной техники операции. Открытая геморроидэктомия требует около месяца восстановительного периода. Полная реабилитация может наступить через 6 недель. Закрытая геморроидэктомия по Миллигану Моргану способствует более быстрому заживлению. Восстановительный период здесь будет до месяца.

Первые двое суток после операции – наиболее ответственные и тяжелые для пациента. Рана болит сама по себе, а также может очень травмироваться при дефекации.

Поэтому в этот период больной практически ничего не ест, чтобы стул не формировался. Когда рана перестанет кровоточить и немного затянется, больному разрешается принимать жидкую пищу.

Из нее формируются мягкие каловые массы, которые максимально бережно проходят по кишечнику.

Устранить послеоперационную боль можно местными анестетиками, а для ускорения заживления больному прописывают ванночки с раствором ромашки. Заживлению также способствуют свечи и мази, содержащие метилурацил.

Восстановление после геморроидэктомии подразумевает максимально щадящий образ жизни пациента как в отношении физической активности, так и питания.

Осложнения

Качество операции зависит от квалификации врача. Иногда возможны такие нежелательные проявления, как:

  1. Кровотечение. Если кровит после операции, необходимо максимально беречь кишечник от раздражающих факторов и дать ему время для полного восстановления. Для этого следует употреблять более жидкую пищу и не поднимать никакие тяжести.
  2. Задержка мочи. Возникает в основном у мужчин.
  3. Болезненная дефекация. При бережном отношении к кишечнику раны быстро заживут и болезненность пройдет.
  4. Нагноение. При попадании инфекции в рану может образоваться гнойник.

Осложнения при операции Миллигана Моргана возникают крайне редко, заживление ран в основном проходит быстро и качественно.

Прогноз

Метод Миллигана Моргана позволяет очень эффективно избавиться от запущенного геморроя. Повторно патология может повториться только через несколько лет. Здоровый образ жизни и правильное питание сводят вероятность рецидивов к минимуму.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Читайте также:  Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

Комментарий врача

Вы перепробовали самые разные средства: мази, таблетки, ванночки, но все безрезультатно? Все чаще вас посещает мысль — избавиться от болезни, согласившись на операцию. Но тут же возникает целый ряд вопросов: так ли уж необходима операция? Может, существует еще какой-нибудь способ — безболезненный и без длительного нахождения на больничной койке? Чтобы получить ответы на подобные вопросы, достаточно записаться на консультацию. Мы вместе обсудим все приемлемые в вашем случае методы лечения. Возможно, вам подойдет безоперационный метод, у нас в клинике успешно применяются несколько методик, благодаря которым можно избавиться от проблемы безболезненно и быстро, время госпитализации — всего лишь 1-2 дня. Если же болезнь перешла в запущенную стадию и операция — единственный выход, то мы выберем наиболее подходящую для вас модификацию. Современные методики, используемые при лечении геморроя в Европе и Америке, оборудование, позволяющее провести операцию быстро и без кровопотери, применение обезболивающих средств последнего поколения — все это гарантируется в нашей клинике. Пройдет совсем немного времени, и вы забудете, что такое геморрой. Но для этого нужно немного — записаться на прием.

Врач-хирург, колопроктолог Пучков Дмитрий Константинович

Разновидности методик оперативного вмешательства при геморроидальном заболевании

Все разновидности оперативных вмешательств по удалению геморроидального заболевания условно разделяют на:

  1. Щадящие или малоинвазивные методы. Их суть заключается в проведении манипуляций, не предусматривающих использование общего наркоза, а также разрезов и удаление участков тканей. Эти методы менее болезненны и атравматичны, не приводят к возникновению осложнений и практически не имеют противопоказаний к проведению. Выполняют подобные процедуры под местным наркозом, а после операции после удаления геморроя пациент сразу отправляется домой. Восстановление после удаления геморроя такими методами занимает довольно мало времени и, как правило, не требует особого режима.
  2. Радикальные методы. В их основе лежит иссечение участков тканей, слизистых оболочек и вен в толстом кишечнике путём хирургического вмешательства под общим наркозом. К данным методикам прибегают в случаях отсутствия положительного клинического эффекта от консервативных и малоинвазивных методов терапии. В таких случаях послеоперационный период после геморроя является более затруднительным, предполагает в течение 5–7 суток пребывание в стационаре и может грозить возникновением некоторых осложнений. Реабилитация после операции на геморрой радикальными методами является более сложной и требует от пациента соблюдения некоторых рекомендаций. Отличительным преимуществом радикальных методик являются высокие показатели эффективности в борьбе с патологией.

Подготовка к вмешательству

Прежде всего следует сказать, что для проведения операции по Миллигану-Моргану, больного госпитализируют в стационарное хирургическое отделение. За 2-3 недели для этого необходимо перейти на особый диетический режим питания, который соблюдается согласно столу №3. Он включает в себя следующие основные принципы:

  • Полный отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление алкогольных и наркотических веществ)
  • Соблюдение ограничений физической активности при более подвижном образе деятельности. То есть, запрещен подъем тяжелых предметов и упражнения, сопровождающиеся напряжением брюшного пресса. При этом не стоит длительное время находиться в малоподвижных позах сидя или стоя. Лучше чаще делать перерывы на пешие прогулки хотя бы 15-30 мин.
  • Увеличение потребления жидкости в чистом виде (минимум 1,5л в день)
  • Приготовление еды щадящими методами – в пароварке или отваривать
  • Питание должно быть частыми, но небольшими порциями – по 5-6 раз в день
  • Исключаются продукты, которые стимулируют газообразование в кишечнике: свежая сдоба и сладости; жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряности; крепкие чай и кофе, газированные напитки; белокочанная капуста, виноград, бобовые и др. (смотреть стол №3)
  • Делается акцент на овощных блюдах и крупах, разрешен подсушенный хлеб из муки грубых сортов, варенье и мед.

Сразу при поступлении в отделение проводится ряд необходимых лабораторно-инструментальных исследований (анализы крови, мочи и кала; осмотр прямой кишки специальными аппаратами). Если обнаруживается воспалительный процесс, он должен быть купирован (с помощью мазей, свечей, гелей), иначе к операции приступать нельзя.

Накануне геморроидэктомии по Миллигану-Моргану очищают кишечник с помощью слабительных препаратов и клизмы, а операционное поле выбривают начисто. Помимо прочего, пациента консультируют анестезиолог и психоневролог (из-за проблем в эмоционально-волевой сфере перед операцией). После этого больному придают положение на спине с закрепленными ногами и вводят внутривенный наркоз (или эпидуральную анестезию). Дополнительно должны еще определить группу крови, резус-принадлежность и время свертывания на случай необходимости переливания.

На выполнение всех этапов собственно хирургического вмешательства затрачивается до 1 часа.

Какие могут быть осложнения?

Удаление геморроя не исключает проявления каких-либо осложнений. Многое будет зависеть от состояния здоровья пациента, его индивидуальных особенностей. Опасность может присутствовать, если были хоть какие-то противопоказания, но все-таки операция была проведена.

Какие могут быть осложнения?

  • чаще всего можно наблюдать кровотечение, длительное заживление. Это обусловлено легким травмированием места операции. При довольно сильном кровотечении потребуется дополнительная перевязка кровеносных сосудов;
  • может произойти непроизвольная дефекация или мочеиспускание. Также ситуация иногда развивается в обратном направлении: пациент будет бояться повредить места удаления и чувство страха будет мешать при посещении туалета. Но такой вид осложнения чаще всего происходит у пациентов старшего возраста;
  • встречаются случаи уменьшения размеров ануса после операции. При этом затрудняется процесс дефекации. Так, может появиться трещина в прямой кишке. Для устранения этой проблемы проводят операцию;
  • повторное появления геморроя называют рецидивом. Чаще всего это происходит у молодых пациентов и составляет около 5% всех обратившихся;
  • через некоторое время могут образоваться свищи в прямой кишке. Такой вариант происходит, если начинает развиваться воспаление после операции;
  • не исключается и появление гематом. Они могут расположиться на тканях в области паха;
  • следствием воздействия наркоза может быть повреждение сфинктера. Из-за этого будет наблюдаться недержание выделений;
  • если в результате проведения операции в организм попала инфекция. В этом случае необходимо проводить специальное лечение.
Какие могут быть осложнения?

Восстановительный период будет зависеть от многих факторов. Обычно он составляет около 14 дней. Имеется в виду поле выписки из стационара. Все это время нужно будет находиться под наблюдением врача.

После удаления геморроя нужно уделять большое внимание питанию, чтобы не допустить повторения сложной болезни. Посещать врача можно при любых подозрениях на образование новых узлов или появление первых симптомов геморроя. Такие меры будут способствовать невозможности повторения операции, а даже если болезнь возникнет опять, ее можно будет вылечить народными средствами и лекарствами.

Геморрой не является болезнью, опасной для жизни, но его осложнения могут нанести большой вред здоровью. При правильном лечении и своевременной профилактике можно не допустить его появления. По статистике этим заболеванием страдают мужчины и женщины. Лечение и профилактика не зависит от пола. После 40 лет нужно внимательно относиться к любым неприятным ощущениям и посещать больницу для проведения регулярных осмотров. Это также является своеобразной мерой профилактики.

Нужна ли психологическая подготовка к операции

К счастью, сегодня во многих медицинских учреждениях работают штатные психологи, которые общаются с пациентами накануне операции.

Это действительно хорошая, доказавшая свою эффективность практика. Для многих пациентов операция – это не просто стресс, а событие, которого они очень боятся. Психолог не просто беседует с таким больным, он может проделать с ним упражнения, помогающие расслабиться, нормализовать дыхание, снять напряжение.

Если вы чувствуете, что нервная дрожь и сильный страх появляются даже при мыслях о том, как оперируют геморрой, нужно обращаться за помощью к специалисту. Чем более вы готовы и физически, и психологически к операции, тем успешнее она пройдет.

Осложнения после удаления геморроя

Практически в 50% операций у пациентов начинаются осложнения. Врачи объясняют это тем, что сама операция достаточно травматична. Если операцию проводил опытный специалист и соблюдал при этом все технические правила проведения, а пациент после операции придерживался всех рекомендаций, то осложнений можно избежать. Зачастую у пациентов на вторые сутки начинается нагноение. Это происходит в результате того, что в рану попадают патогенные микробы. В таком случае нужно провести антибактериальную терапию в дополнение к противовоспалительным препаратам.

Нередки случаи, когда спустя два-три месяца после операции у пациента образуется свищ. В таком случае необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Также бывают случаи, когда у пациента сужается анальный канал. Это происходит в результате неправильной техники оперативного вмешательства и неверно сделанного шва.

Все осложнения легко исправляются. Помните, что после операции очень важно соблюдать все рекомендации, которые вам дает хирург. Таким образом вы сможете избавить себя от ряда серьезных последствий.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Послеоперационный режим

Сразу после операции больной должен соблюдать постельный режим. Точные сроки зависят от индивидуального состояния пациента, методики, по которой проводилась геморроидэктомия, и многих других факторов. В первый день вставать нельзя, затем больной может передвигаться. Реабилитация после операции на геморрой включает легкие физические упражнения, стимулирующие кровоток и поддерживающие мышцы в тонусе. Полезна гимнастика Кегеля, сначала ее делают по 5 минут в день, постепенно увеличивая длительность и интенсивность упражнений.

Классическая геморроидэктомия подразумевает использование саморассасывающихся нитей, поэтому снимать швы не нужно. В первую неделю стерильная повязка на ранах меняется ежедневно, поврежденные участки кожи обрабатываются щадящим антисептиком. При появлении нагноений или припухлостей пациент получает антибиотики.

Пациент должен соблюдать правила гигиены, подмываясь теплой водой с нейтральным мылом после каждого посещения туалета.

Послеоперационный режим

Восстановление после удаления геморроя подразумевает сбалансированную диету и полный отказ от вредных привычек. Курильщику со стажем придется навсегда отказаться не только от обычных сигарет, но и от их электронных аналогов. Никотин и продукты горения разрушающе влияют на сосуды и способны вызвать новый рост болезненных узлов.

Мнение врача

Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция. Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром. Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями. В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

  • Зуева Наталья

    У меня четвертая беременность. После третьих родов — через 3 недели, во время кормления грудью ребенка — я испытала всю «прелесть» геморроя. Лечиться ничем было нельзя, 3 недели ездили с мужем и ребенком в дневной стационар (хорошо было лето) на капельницы, уколы, лазер, пила таблетки, которые с одной стороны как-то помогут, с другой стороны не нанесут вреда ребенку. Всю четвертую беременность боюсь повторения сценария «грудного вскармливания с геморроем», поэтому как только появился геморрой — это было на 7 месяце. (не смотря на все принимаемые меры предосторожности — не пользование туалетной бумагой, регулярный стул, правильное питание, зарядку и не набор лишнего веса) На 7 месяце я сделала операцию — удаление этого участка вены (на самом деле она уже выглядела как подобие щупальца осьминога — никакой функции она, конечно, выполнять не могла). 3 недели после этого был просто ад какой-то — была постоянная боль, я боялась есть, ходить, сидеть, какать — просто чувствуешь себя полным инвалидом. Очень важно в этот момент! Ела овсяную кашу на воде, отварную свеклу, салатики из свежей моркови, бульон, винегрет. Регулярно утром, брызгала АО лидокаином, смазывала любой жирной мазью, делала клизму, когда проходила тьма в глазах от дефикации, все промывала мирамистином и мазала агросульфатом. Осталась жива, все зажило. До родов 2 недели — появилась трещина, вылечила ее. Теперь чувствую 2 узла набухли. Варианты родов делать кесарево или потом опять операция по удалению возможна! и что лучше? и там и там — боль, риск, восстановительный период…(

  • Юлия

    Наталья, сейчас усовершенствовали даже хирургические операции. Но лучше в плане восстановления это удаление геморроя лазером. Если узлы небольшие возможно вовсе уколами (склеротерапия)Сходите к хорошему проктологу.

  • Татьяна

    Сделали мне геморроидэктомию две недели назад. Слежу за диетой, использую ректальные суппозитории, мазь постоянно. Сколько потребуется на полное выздоровление и восстановление? До сих пор больно ходить в уборную, как долго это меня будет мучить? Может быть разжижить кал.

  • Ирина Анатольевна

    Татьяна, все ощущения пройдут, стул должен быть средней твердости, ничего делать не надо! Полное заживление после операции до 50 дней.

Написать свое мнение

Когда необходима операция

Оперативное вмешательство оправдано в случае, когда медикаментозная терапия не дает положительной динамики, а больной продолжает страдать от неприятных симптомов.

Современная проктология выделяет четыре стадии геморроя:

  1. 1 степень — проявления минимальны. Распирание прямой кишки сразу после дефекации, незначительные выделения крови (пятнышки, струйки), жжение и зуд заднего прохода.
  2. 2 стадия. Каждое опорожнение кишечника приводит к выпиранию «шишек» из заднего прохода, которые сами собой втягиваются обратно.
  3. 3 степень. Продолжается выпадение геморроидальных узлов при дефекации и других физических усилиях, однако теперь их приходится вправлять в прямую кишку.
  4. Тяжелая 4 стадия. Нарастание симптомов и присоединение различных осложнений. Геморроидальные узлы выпадают при любых обстоятельствах. Их вправление невозможно из-за их ущемления, тромбоза, развития воспалительных процессов в перианальной области.

В последние десятилетия разработано несколько хирургических методов лечения геморроя с разным инструментарием и принципами воздействия на причину болезни.