Классификация туберкулеза легких: основные положения

Причины и факторы риска туберкулёза

Возбудитель туберкулёза – патогенная бактерия Mycobacterium tuberculosis, из семейства микобактерий. Имеет вид слегка изогнутой палочки размером от 1 до 10 микрометров. Микобактерии не образуют спор, не имеют капсулы и способности к передвижению.

Возбудитель способен длительно сохранять жизнеспособность вне живого организма (до нескольких недель в высушенном состоянии, до нескольких месяцев во влажной среде). Слабовосприимчив к дезинфицирующим средствам, устойчив к воздействию кислотами.

Микобактерии нуждаются в кислороде для роста и развития. Это объясняет, почему инфекция в первую очередь поражает лёгкие. Из-за крайне медленного роста и неспособности возбудителя выделять токсины отсутствует выраженная симптоматика на начальных стадиях заболевания.

Туберкулёз считают социальным заболеванием. Лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими препаратами, находящиеся в местах заключения, голодающие гораздо чаще болеют туберкулёзом. Другие факторы риска включают в себя ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, курение, приём препаратов, подавляющих иммунную систему, дефицит витаминов и микроэлементов.

Классификация туберкулеза легких по форме, клинке, локализации

Классификация форм туберкулеза

В настоящее время туберкулез легких остается одной из самых главных проблем, существующих в современной медицине. Его особенностью становится то, что он поражает самые разные группы населения. Существует классификация форм туберкулеза по различным основаниям.

Клинические формы легочного туберкулеза

• Во-первых, выделяется туберкулезная интоксикация;
• Следующая разновидность – поражение первичного туберкулезного комплекса;
• Еще одно распространенное поражение касается трахеобронхиальных узлов;
• Выделяется непосредственно бронхиальный туберкулез, поражающий верхние отделы дыхательной системы;
• Следующая форма выражается в поражении, приводящем к туберкулезному плевриту;
• Распространенная форма – диссеминированный туберкулез легочной ткани;
• Милиарный туберкулез, сопровождающийся удушливым сухим кашлем;
• Бессимптомно протекающий очаговый туберкулёз легких;
• Туберкулез легких может сопровождаться пневмонией и инфильтрацией и выделяться в отдельную клиническую форму;
• Отдельно выделяется туберкулема легких. Она представляет собой хорошо изолированные очаги не более 2 сантиметров в диаметре, имеющие четкие контуры. Чаще всего они расположены эксцентрически и могут иметь или не иметь распада;
• Отдельная группа выделяется для каверзного-фиброзного туберкулеза:
• Кавернозный туберкулез легких отличается отсутствием воспаления по краю каверны;
• Циррозом легких называют поражение, являющееся следствие мета туберкулёзных изменений. Легкие страдают от различных осложнений, вызванных как течением самого заболевания, так и различными хирургическими вмешательствами.

Классификация туберкулеза по характеристике туберкулёзного процесса

Клинические формы туберкулеза

В зависимости от стадии болезни можно выделить два варианта туберкулеза:

1. На первой стадии происходит распад, инфильтрация и обсеменение;
2. Вторая стадия характеризуется рассасыванием, уплотнением и рубцеванием тканей.

Можно производить классификацию туберкулеза в зависимости от протяжённости поражения и расположения очага в легких (доля).

В зависимости от того, представляет ли пациент опасность для остальных людей в плане заражения их микобактериями, выделяют открытую и закрытую форму. В открытой стадии общение со здоровыми людьми должно находиться под контролем и лечение производится в специализированных диспансерных учреждениях, где создаются все условия для быстрого восстановления.

Классификация в зависимости от степени и скорости прогрессирования процесса

Классификация по принципу степени и скорости базируется в первую очередь на патогенезе.

Латентный. При контакте человека с носителем инфекции или как реакция на прививку происходит попадание микобактерий в организм. Если защитные механизмы функционируют на должном уровне, то последующей развернутой клинической картины может не наблюдаться. Тогда (по данным рентгенографии) формируются мелкие очаги туберкулеза в виде участков обызвествления (кальцинаты) в верхних долях легких. Но в случае ослабления иммунной системы возможна активизация заболевания.

Туберкулема в легком. Размножение микобактерий приводит к увеличению, росту очага, формированию ограниченного участка. Сначала он отграничен от легочной ткани, что не дает палочкам Коха покидать организм. А соответственно человек не будет являться источником заражения.

Но клинически могут появляться симптомы интоксикации, кашель, возможно увеличение лимфоузлов. Туберкулема в своем развитии проходит несколько стадий — рост, казеоз (формирование воспалительных масс), некроз, каверна, фиброз. Начиная с фазы казеоза возможно гематогенное распространение туберкулеза с поражением других систем вне органов дыхания, например, с образованием узлов в костях.

Кавернозный. Фаза инфильтрации, которая обычно сочетается с активным бактериовыделением. Это делает человека социально-опасным, так как он становится источником инфицирования. В дальнейшем отмечается внутриорганное или внеорганное распространение микобактерий.

Возбудитель

Возбудитель патологии – туберкулезная палочка. Отличительной чертой бактерии является ее оболочка, которая защищает микроб от переменчивых условий окружающей среды и воздействия медикаментозных средств.

Туберкулезная палочка очень медленно развивается, поэтому диагностировать заболевание бывает трудно. Обычно микроорганизмы передаются по воздуху: при кашле, чихании и разговоре больного. При высыхании капель, содержащих компоненты туберкулезной палочки образуются еще более мелкие частицы, долго находящиеся в воздухе и не оседающие вниз под силой тяжести. Из воздуха возбудитель патологии проникает на слизистые носоглотки человека и в его дыхательные пути.

Вероятность заражения зависит от продолжительности контакта с больным и формы патологии, которой он страдает. Так при общении с человеком, больным туберкулезом легких, риск подхватить недуг многократно возрастает.

Не всегда, попадая в легкие, бактерии становятся причиной туберкулеза. Риск развития патологии зависит от состояния иммунной системы человека, а также от его индивидуальной чувствительности к тому или иному виду микроорганизмов. На вероятность заражения также влияет возраст человека: наибольшее количество случаев заболевания приходится на возрастную группу 25 – 35 лет.

Туберкулез активно развивается у лиц, страдающих инфекционными и хроническими патологиями:

• ВИЧ;
• почечной недостаточностью;
• сахарным диабетом;
• онкологическими заболеваниями.

К категории риска по заражению туберкулезом относятся дети до 5 лет, люди, живущие в плохих бытовых условиях, лица пожилого возраста.

Палочка Коха

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза и его течение во многом зависит от формы болезни и органа/системы, в которых она получила свое развитие. В начале рассмотрим первые признаки туберкулеза, которые очень схожи с симптоматикой острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Первые признаки туберкулеза

• Чувство слабости, недомогания, усталости, разбитости, повышенной сонливости;
• У больного отсутствует аппетит, наблюдается повышенная раздражительность;
• Могут присутствовать бессонница, ночные кошмары;
• Повышенное потоотделение;
• Повышенная температура тела 37,5-38 °С, которая не спадает в течение длительного времени (месяц и более), легкий озноб;
• Сухой кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время, имеющий приступообразный характер;
• Лицо приобретает бледноватую окраску, в то время как на щеках присутствует неестественный румянец;
• Глаза имеют нездоровый отблеск.

Основные симптомы туберкулеза

Для большей точности, предлагаем Вам ознакомится с кратким обзором признаков туберкулеза, в зависимости от органа или системы, где болезнь получила свое развитие.

Туберкулез легких характеризуется болью в груди, иногда с отдачей в подреберье или область лопатки, усиливающейся при глубоком вдохе, хрипами в легких, насморком, стремительной потерей веса, увеличением в размере лимфатических узлов (лимфаденопатия). Кашель при туберкулезе легких имеет влажный характер, с выделением мокроты. При инфильтративной форме туберкулеза, в мокроте присутствуют частички крови, а если кровь буквально льется из больного, срочно вызывайте скорую помощь!

Туберкулез мочеполовой системы обычно сопровождается мутной мочой с присутствием в ней крови, частым и болезненным мочеиспусканием, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями, болезненным вздутием мошонки с экссудатом;

Туберкулез костей и суставов сопровождается разрушением хрящевой ткани, межпозвоночных дисков, сильными болями опорно-двигательного аппарата, а иногда и кифозом, нарушением двигательной функции человека, вплоть до полной обездвиженности;

Туберкулез органов пищеварительного тракта сопровождается вздутием живота и ноющими в нем болями, запорами, поносом, наличием крови в кале, стремительном похудении, стойкой субфебрильной температурой;

Туберкулез кожи сопровождается появлением под кожным покровом больного плотных болезненных узелков, прорывающихся при расчесывании, из которых выделяется белый творожистый инфильтрат;

Туберкулез ЦНС (центральной нервной системы) сопровождается головными болями, нарушением зрительной функции, шумом в ушах, нарушением координации, галлюцинациями, обмороками, а иногда расстройствами психики, воспалением оболочки головного мозга (туберкулезный менингит), появлением гранулемы в мозговом веществе;

Милиарный туберкулез характеризуется многочисленными очагами поражения – появлением множественных микрогранулем, размер каждой из которых составляет до 2 мм в диаметре. Причиной этого процесса является разнесение инфекции по всему организму на фоне ослабленной иммунной системы.

Туберкулез легких часто протекает в бессимптомной форме, и выявляется только при плановой проверке, с помощью флюорографии или рентгенографии грудной клетки, а также при помощи туберкулиновых проб.

Стадии и осложнения туберкулеза легких

Стадии туберкулеза легких зависят от степени поражения организма и учитываются для дальнейшего прогнозирования и лечения болезни. При развитии туберкулеза стадии такие:

1 стадия – первичное инфицирование. Характеризуется медленным развитием болезни, при котором бактерии попадают в лимфатические узлы, и начинает формироваться первичный комплекс заболевания.

Наиболее опасно это инфицирование для беременных женщин, а также людей в возрасте. Симптомы:

• постоянная температура;
• вялость;
• апатия;
• усталость;
• небольшой кашель.
• 2 стадия – скрытая инфекция.

Вторая стадия характеризуется активным размножением бактерий. При туберкулезе второй степени появляются воспалительные очаги. Продолжительность действия стадии от 1 недели до 1,5 месяца.

Симптомы:

• боль при кашле;
• мокрота;
• отсутствие аппетита;
• похудение.
• 3 стадия – рецидивирующая.

На 3 стадии часто развивается двухсторонний туберкулез, поражается 90% легких. Чаще всего протекает в открытой форме и плохо поддается лечению.

Симптомы:

• кровохарканье,
• респираторная недостаточность,
• тахикардия.

На данной стадии развития туберкулеза болезнь еще именуют «махровой» из-за специфического рисунка органа на рентген-снимках. «Махровый» туберкулез – самая запущенная стадия развития болезни. Именно он является причиной высокой смертности от этой инфекции. Всему виной – поздняя диагностика, проводимая в то время, когда возможность излечения весьма призрачна.

Несмотря на то, что эта стадия – самая опасная из всех, она все-таки не приговор. Лечение длительно и проходит в условиях стационара, возможно хирургическое вмешательство, но шанс забыть о болезни раз и навсегда есть.

Мультирезистентный туберкулез – особенный вид болезни, наиболее устойчивый к самым современным и эффективным методам лечения. Возникает вследствие неправильного лечения заболевания, либо нерегулярного, хаотичного применения медицинских препаратов. Чаще всего такое происходит, когда человек ощущает облегчение самочувствия и перестает принимать назначенные ему лекарства.

Данный легочный туберкулез лечится дольше обычного. Например, при обычном туберкулезе, лечение занимает в среднем полгода. При мультирезистентном – 18 месяцев. При этом применяются высокотоксичные, но менее эффективные препараты.

Возможно возникновение побочных эффектов:

• снижение аппетита;
• тошнота;
• диарея;
• снижения остроты зрения;
• нервные расстройства.

Любая форма заболевания может осложниться выделением через бронхи казеоза. При этом возникает деструктивный туберкулез легких. Заболевание развивается в рекордные сроки, 10-12 месяцев. Для его лечения во всех видах используется единая методика лечения:

• химиотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• госпитализация;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Особенности деструктивного недуга – наличие в легких каверны. Симптомы, сопровождающие болезнь:

• повышенная утомляемость;
• вялый кашель;
• мокрота;
• кровохарканье.

При развитии туберкулеза форм и стадий существует множество, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением во избежание приема препаратов, неприемлемых для лечения конкретной формы недуга. Для того чтобы выявить заболевание на ранней стадии, а также провести адекватную терапию, необходимо ежегодно обращаться в клинико-диагностический центр для обследования.

Причины, симптомы и терапия цирротического туберкулеза Форма туберкулеза, устойчивая к лекарственным препаратам Туберкулезное поражение дыхательных путей и бронхов Очаговая форма туберкулеза легких

Способы заражения

Самый частый способ заражения – воздушно-капельный. Контактный путь – на втором месте. Это, когда инфицированная слюна попадает на предметы и дальше через руки — на слизистые. В этом туберкулёз схож с коронавирусом.

— Ситуация, которая сложилась из-за коронавируса, может привести к снижению заболеваемости туберкулёзом. Потому что наконец-то начали обрабатывать подъезды, транспорт. Люди стараются соблюдать правила гигиены, не контактировать в общественных местах, – поясняет фтизиатр.

Туберкулёзом при этом сложнее заразиться, чем коронавирусом. Для вируса может быть достаточно короткого контакта, а для получения достаточной дозы микобактерии возле больного человека нужно провести день или регулярно контактировать, например, в подъезде, в течение недели. При этом, как уже говорилось, должно быть снижение иммунитета.

Микобактерия туберкулёза довольно живучая. В высохшей капле мокроты больного микобактерии могут сохраняться до 10 месяцев, а в той же капле, находящейся в темноте, они сохраняют свою жизнеспособность от 1 года до 3 лет. Поэтому так важно обрабатывать подъезды.

— Люди боятся жить рядом с тубдиспансером, но намного опаснее ехать рядом с кашляющим человеком в общественном транспорте. Особенно если он выглядит асоциально. В диспансере люди получают лечение, и, как правило, у них микобактерия ослаблена.