Крипторхизм яичка: что это такое и как возникает

Иногда щенки имеют врожденные изъяны, о которых можно узнать только с течением времени. Крипторхизм у собак – одна из таких аномалий, с которой нередко сталкиваются владельцы кобелей. Патология ставит крест на выставочной карьере питомца, и может стать причиной развития онкологических заболеваний.

Различают следующие виды аномалии:

  • билатеральный или монолатеральный крипторхизм;
  • абдоминальный или паховый;
  • ложный или истинный.

Монолатеральный или односторонний крипторхизм – патология, при которой не опустилось одно яичко. Это распространенное явление, при котором кобель сохраняет репродуктивную функцию.

Билатеральный – когда обе тестикулы зафиксировались вне мошонки. Такая форма аномалии встречается реже. Кобели с двухсторонним крипторхизмом стерильны. Это объясняется тем, что высокая температура в брюшной полости нарушает нормальный сперматогенез.

Абдоминальную форму еще называют брюшной. При этом явлении семенники могут зафиксироваться под кожей брюшины. Часто их выявляют только при лапароскопии, поскольку УЗИ не дает точного результата. Паховый крипторхизм – когда тестикулы находятся в паховой зоне. Их легко обнаружить визуально или при пальпации.

Истинная форма аномалии – когда низведение яичка в мошонку допустимо только хирургическим методом. Семенник может находиться в паховом канале, в брюшной полости, в верхней части мошонки или у пахового кольца.

Ложный крипторхизм или синдром «блуждающих» тестикул. При таком явлении яички могут периодически втягиваться в брюшную полость и обратно. Обычно это происходит при стрессе или резкой смене погоды. Такая аномалия не считается серьезной, но кобелей с «блуждающими» семенниками не допускают к разведению.

Детская андрология. Детская урология.

  • Фимоз
  • Парафимоз
  • Баланит. Баланопостит
  • Водянка оболочек яичка (гидроцеле)
  • Гидроцеле у плода. Что делать?
  • Двусторонее гидроцеле
  • Гидроцеле. Возможные осложнения после операции
  • Гидроцеле. Реабилитация после операции
  • Варикоцеле
  • Короткая уздечка полового члена
  • Искривления полового члена
  • Гипоспадия
  • Головчатая форма гипоспадии
  • Гипоспадия по типу хорды
  • Стволовая форма гипоспадии
  • Мошоночная форма гипоспадии
  • Проксимальная форма гипоспадии
  • Промежностная форма гипоспадии
  • Венечная форма гипоспадии
  • Киста семенного канатика
  • Крипторхизм
  • Паховая грыжа
  • Скрытый половой член
  • Сперматоцеле
  • Сперматоцеле: причины появления
  • Сперматоцеле. Послеоперационный период
  • Эписпадия
  • Орхит
  • Орхоэпидидимит эпидидимит
  • Протезирование яичек
  • Опухоль яичка
  • Аденома простаты
  • Обрезание крайней плоти

Контакты Контакты +7 (495) 782-80-93 [email protected] Адрес Москва, Коровинское шоссе, д.9 корп. 2 Мы в соцсетях

Причины патологии

В основном все факторы, провоцирующие левосторонний крипторхизм, можно разделить на 2 группы:

  • механическое воздействие
  • гормональная недостаточность

К механическим факторам принадлежат физиологические препятствия на пути яичек:

  • короткий семенной отросток
  • суженный паховый канал
  • фиброзные перегородки в паховом канале
  • неразвитость связок
  • брюшная грыжа
  • гипоплазия семенной артерии
  • нарушение местной циркуляции крови, из-за чего тестикулы испытывают дефицит питательных веществ

Гормональная недостаточность может развиваться, если:

  • нарушается функционирование гипофиза, что приводит к дефициту тестостерона и лютеинизирующего гормона, а также повышению уровня эстрогенов)
  • изменяется температурный режим
  • постоянно травмируются тестикулы, что ведет к накоплению антител и развитию аутоагрессии

Кроме вышеперечисленного, причинами крипторхизма могут стать:

  • наследственная предрасположенность
  • хромосомные аномалии
  • многоплодная беременность
  • инфицирование плода
  • синдром Дауна

Обычно хромосомные аномалии провоцируют:

  • гормональные изменения в организме матери (наблюдается дефицит гонадотропных гормонов)
  • инфекционные болезни, которые женщина перенесла во время беременности
  • воздействие на организм беременной женщины химических красителей, пестицидов, продуктов переработки нефти, излучения
  • профессиональная вредность
  • плохие экологические условия
  • прием некоторых лекарств (в их число входят дексаметазон, аспирин, анальгин, парацетамол, ибупрофен) в период вынашивания ребенка
  • сахарный диабет у будущей матери
  • вредные привычки матери (курение, в том числе и пассивное, употребление алкоголя и наркотиков)

Крипторхизм (неопущение яичка)

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика
Читайте также:  Прогноз выживаемости и методы лечения рака ободочной кишки

Крипторхизм является отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.

Это общий врожденный дефект относительно мужских гениталий. В исключительных случаях, крипторхизм может развиваться в более позднем возрасте.

Около 3% доношенных и 30% недоношенных мальчиков детской рождаются с данной патологией. Встречается у 1 % новорожденных мужского пола.

Причины

Нарушения опускания яичка. Не исключена недостаточность системы гипофиз – яички на поздних сроках внутриутробного развития (т. е. отсутствие выброса ЛГ или ослабленная реакция яичек).

В 90 % случаев влагалищный отросток брюшины открыт, в редких случаях имеется паховая грыжа, которая сопровождается клиническими проявлениями. Около половины больных с нелеченным односторонним крипторхизмом бесплодны.

Благоприятные результаты получают, если хирургическое вмешательство выполняют в возрасте до 2 лет и применяют аналоги гонадолиберина.

Эктопическое яичко имеет нормальную гистологическую структуру и обычно не служит причиной бесплодия.

Злокачественные опухоли яичка встречаются в 20-35 раз чаще, чем среди остального население (если яичко находится в паховом канале – в 1 % случаев, в брюшной полости – в 5 % случаев).

Симптомы

Основным симптомов заболевания является не возможность опускания одного или оба яичка в мошонку.

Обычно только один яичка не в состоянии опустится в мошонку; с другой стороны, одного яичка достаточно для обеспечения нормальной мужской сексуальности индивида.

Неопустившееся яичко остается в паховом канале или в брюшной полости. Кроме того, к  раку яичек более склонны больные с крипторхизмом (от 5 до 10 раз чаще).

Крипторхизм выступает как часть целого ряда синдромов, например недоразвития мышц живота, экстрофии, генетических аномалий и состояний с наружными половыми органами промежуточного типа (даже в случае умеренной гипоспадии).

Диагностика

Крипторхизм (неопущение яичка)

Для дифференциальной диагностики истинного и ложного крипторхизма осторожно пальпируют мошонку. Яичко, которое изменяет положение в мошонке при осторожном растяжении мышцы, поднимающей яичко, и при этом не втягивается в паховый канал, характерно для ложного крипторхизма. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.

Профилактика

Ревизия паховой области в 6 мес. (после 3 мес. яичко редко опускается самопроизвольно). В большинстве случаев истинного крипторхизма яички удается пальпировать. У 85 % больных яички расположены в паховом канале даже в том случае, если их не удается пальпировать. Такое яичко низводят простой орхипексией.

Если яички в паховом канале не обнаружены, выполняют лапаротомию.

В этом случае яичко или слепой конец семявыносящего протока и яичковые кровеносные сосуды лежат над поясничной мышцей выше внутреннего пахового кольца.

Только при исследовании сосудов подтверждают отсутствие яичка. Этих данных вполне достаточно, так как в период внутриутробного развития семявыносящий проток развивается отдельно от яичка.

Яичко, которое расположено в брюшной полости, низводят орхипексией по Fowler-Stephens. В расчете на коллатеральное кровоснабжение яичка через артерию, которая питает семявыносящий проток, пересекают яичковые сосуды.

Яичко, которое не может быть опущено в мошонку, удаляют, даже если контралатеральное яичко опустилось.

Традиционная орхипексия позволяет получить более благоприятные результаты в плане жизнеспособности яичка. Ранняя орхипексия, по-видимому, улучшает, но не гарантирует фертильность.

Крипторхизм (неопущение яичка) в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Алексей: зовут Алексей,мне 18 лет.

столкнулся с такой проблемой-на яичке был белый,твёрдый прыщик,который не исчезал в течении 3 месяцев,были похожие,но меньшего размера,они со временем проходили.

Я попытался выдавить его,давил минут 10-15,в итоге ничего не вышло,но только теперь вокруг него опухло яичко и болит,появилось что-то вроде уплотнения вокруг этого пожалуйста,что можно сделать.

Здравствуйте. Возможно речь идет не о заболевании, а о увеличенных сальных железах на коже полового члена. Они являются вариантом нормы, не причиняют вреда здоровью, не вызывают осложнений, не передаются при половом контакте и являются косметическим недостатком. Лечить и тем более выдавливать их нет необходимости.

С уважением, Макаров Степан Никитич

Диагностика

Несмотря на то, что основной метод различения неопущения яичка – это пальпация (ощупывание), самостоятельная постановка диагноза невозможна. Врачебное обследование должно проводиться в первые дни-недели жизни мальчика. Оно включает в себя следующие мероприятия:

  1. Основные: пальпация, УЗИ органов мошонки и пахового канала (реже — КТ), контрастная вазография (исключить полное отсутствие яичка — анорзизм).
  2. Дополнительные (по показанию врача, обычно перед операцией):
    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимическое исследование крови;
    • тесты на ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • кариотипирование или исследование полового хроматина – генетический пол ребенка;
    • гормональный профиль.
Читайте также:  Анальные кондиломы

Внутрибрюшное или паховое местонахождение яичек невозможно определить без диагностической лапароскопии (проводится под общим наркозом). Однако для подобного вмешательства должны быть веские основания.

Орхипексия: что это такое и для чего проводится

Орхипексия (греческий orchipexia) — это хирургическое вмешательство при крипторхизме, цель которой состоит в низведении неопущенного яичка в мошонку и фиксации его к окружающим тканям путем наложения шва. Другое название этой операции — орхидопексия. Греческое слово pexis обозначает прикрепление чего-либо к окружающим тканям.

Крипторхизм — это патология внутриутробного развития, когда яички, формирующиеся в брюшной полости, не опускаются в мошонку. Это может быть связано с анатомическими особенностями пахового канала. Крипторхизм может быть односторонним и двухсторонним, встречается у 10% мальчиков, причем у большинства из них яички самостоятельно опускаются в мошонку в течение года.

В медицинской практике выделяют ложный крипторхизм, или мигрирующее яичко, когда яичко меняет свое положение на несколько сантиметров из-за сокращения мышцы, поднимающей яичко, вследствие того, что его размер меньше диаметра пахового кольца. Такой вариант не нуждается в хирургической коррекции.

Однако, встречается истинный крипторхизм, когда яичко застревает в брюшной полости или паховом канале (определяется такая патология при пальпации). Также встречается эктопия яичка, если яичко опускается не в мошонку, а под кожу внутренней поверхности бедра.

При истинном крипторхизме, и эктопии яичка рекомендуется хирургическое лечение. Наилучшим временем для оперативной коррекции крипторхизма является возраст ребенка от года до двух лет. Яички в норме в мошонке находятся в условиях пониженной температуры относительно человеческого организма, что является оптимальным условием для созревания и продукции сперматозоидов.

При длительном нахождении яичек в брюшной полости температура выше оптимальной, что может приводить к нарушению функций яичек и в дальнейшем к бесплодию.

Противопоказанием к орхипексии являются тяжелые системные заболевания и нарушения свертываемости крови.

Целью операции является и устранения препятствий для опущения яичка, с освобождением семенного канатика, сохранением семенников и целостности ткани самого яичка.

Предоперационная подготовка включает в себя полное обследование, опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Орхипексия проводится под общим наркозом. Несовершеннолетним любые манипуляции проводятся только с письменного согласия родителей или законных представителей.

Методика одноэтапной операции разработана учеными Соколовом и Гроссом, а также Шумахером и Петривальским.

Техника операции заключается в рассечении кожных покровов и тканей, окружающих яичко, с устранением препятствий, мешающих его низведению в мошонку, с его принудительным перемещением в мошонку и последующей пластикой пахового канала. Далее рассеченные ткани послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка.

Двухэтапная операция проводится по методике Торека-Герцена или Картрайта-Снайдера.

При этом способе доступ производится через разрез мошонки до паховой складки, производится рассечение мышц, мешающих прохождению яичка, его принудительное перемещение в мошонку, крепление тканей к стенке бедра. Второй этап проводится через год после первой операции, когда рассекаются швы и проводится пластика мошонки и бедра.

Методика эндоскопической операции в настоящее время является наиболее употребляемой, позволяет проводить операцию в два этапа без лишней травматизации тканей.

Осложнения орхипексии могут быть следующего характера:

  • неправильное расположение яичка в мошонке;
  • атрофия яичка;
  • отечность мошонки;
  • кровотечения;
  • повреждения семявыносящего протока;
  • воспалительные заболевания.

Операция орхипексия у детей и взрослых: обзор цен

Орхипексия у детей, проведенная вовремя, позволяет предотвратить такие последствия, как бесплодие, перекрут яичка, новообразования. Доказано, что при нахождении яичка в брюшной полости, риск развития в нем злокачественных новообразований возрастает в 12 раз.

Операция может проводиться и в позднем возрасте, но в таком случае прогноз для фертильности может быть неутешительным.

Операция орхипексия проводится в условиях стационара, пациент до и после операции находится в урологическом отделении. Послеоперационный период требует наблюдения, первые сутки — постельный режим и уход, на третий день уже можно передвигаться по отделению, на седьмой день возможно снятие швов.

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия. Выписка после операции орхипексия при неосложненном течении проводится на 10 день. Общее время пребывания в стационаре может составить до 14 дней, учитывая предоперационную подготовку.

При операции орхипексия цена зависит от уровня клиники, стоимости оборудования, анестезиологического пособия и времени пребывания в стационаре. Лапароскопические операции стоят дороже. При выборе клиники имеет смысл ориентироваться на отзывы пациентов.

Разновидности хирургического вмешательства

Оперативное лечение крипторхизма может быть произведено следующими способами:

  • операцией по Шумахеру-Петривальскому;
  • опущением яичка с креплением его к фасции бедра;
  • лапароскопией;
  • ампутацией.
Читайте также:  Отдельные виды кишечной непроходимости

Оперативное лечение крипторхизма может быть произведено лапароскопией

Рассмотрим эти методы более подробно.

Операция по Шумахеру – Петривальскому подразумевает выполнение двух разрезов – в паху и на мошонке. В ходе указанного процесса выполняется удлинение семенного канатика. Затем яичко перемещается в мошонку и подшивается к ее стенке. По окончании работ оба разреза ушиваются.

Опущение яичка с креплением его к фасции бедра производится при коротком семенном канатике, не позволяющем опуститься органу на место. В этом случае оно опускается поэтапно посредством удлинения канатика. Вначале вскрывается паховый канал, высвобождается яичко и удлиняется семенной канатик. Затем в мошонке формируется место под яичко, а на бедре делается надрез, обнажающий широкую фасцию бедра, к которой и подшивается орган. По завершении указанных манипуляций разрезы зашиваются. Через несколько месяцев после этого производят повторную операцию, позволяющую опустить яичко на подготовленное для него место.

Лапароскопические операции подразумевают введение за брюшину тонких трубок с установленными на них инструментами, что дает возможность уменьшить восстановительный период практически вдвое.

Ампутация производится при наличии эктопии или же развитии атрофии яичка. В ходе процедуры пораженный орган удаляется, а на его место вставляется имплантат, после чего производится восстановление мошонки.

Терапия

Устранить патологию можно лишь при помощи оперативного вмешательства. Операция не сложная, и не представляет никакого риска. Во время операции, орган просто переносят в нужное место и фиксируют его там. Однако, большую роль играет послеоперационный период. Мужчина должен неукоснительно соблюдать все предписания врача. В противном случае заболевание может появиться снова.

Медикаментозное лечение могут назначить грудничку, потому что заболевание не имеет запущенной формы. Взрослым мужчинам еще могут назначить терапию гормонами, чтобы усилить некоторые функции смещенного яичка. Иногда такой метод помогает яичку немного опуститься.

Как ни крути, но без оперативного вмешательства не обойтись. Кроме того, противопоказано лечение народными методами, потому что-то может привести к неблагополучным последствиям.

Вам может быть интересно: Крипторхизм по мкб

Последствия крипторхизма у мужчин

Неопущение яичка не представляет угрозы для жизни мужчины. Однако, если своевременно не обнаружить заболевание, или провести не правильную терапию, то могут возникнуть следующие проблемы:

  • нарушение детородной функции, бесплодие;
  • проблемы с риктальной функцией;
  • уменьшение полового влечения;
  • рак яичника;
  • патологические процессы, которые могут привести к ампутации органов.

Бесплодие при крипторхизме встречается очень часто.

Подготовительный период

Подготовка к оперативному вмешательству при крипторхизме подразумевает:

Подготовительный период
Подготовительный период
Подготовительный период
Подготовительный период
Подготовительный период
  • осмотр терапевтом, позволяющий выявить наличие хронических заболеваний, способных привести к развитию осложнений;
  • отмену любых средств, способствующих разжижению крови (в том числе и аспирина) за 7 дней до операции;
  • сдачу анализов крови и мочи;
  • УЗИ И МРТ;
  • беседу с врачом-анестезиологом, позволяющую выявить риски использования наркоза;
  • недопущение приема пищи в течение 8-10 часов перед операцией (это позволит легче перенести наркоз).
Подготовительный период
Подготовительный период
Подготовительный период
Подготовительный период
Подготовительный период

Перед операцией при крипторхизме необходима консультация с врачом-анестезиологом, позволяющая выявить риски использования наркоза Видео: Гигиена мальчиков Комаровский

Подготовительный период
Подготовительный период
Подготовительный период
Подготовительный период
Подготовительный период

Диагноз

Диагноз в типичных случаях не представляет трудностей. Дифференциальная диагностика К. с анорхией (см.) возможна с помощью стимуляции хориогонином гландулоцитов яичка. Через 3 дня ежедневного внутримышечного введения хориогонина (от 500 до 1500 ЕД) исследуют мочу на содержание в ней 17-кетостероидов. В норме их уровень повышается в 1,5—2 раза по сравнению с исходным, снижение свидетельствует о недоразвитии половых желез, а отсутствие динамики — об отсутствии гонад. Указанный тест особенно важен при сочетании К. с гипоспадией (см.), при синдромах Клайнфелтера и Тернера (см. Клайнфелтера синдром, Тернера синдром).

В трудных диагностических случаях иногда используют пельвиграфию (см.), при к-рой удается контурировать высоко расположенное неопущенное яичко. С этой же целью применяют тазовую ангиографию (см.), позволяющую установить место расположения неопущенного яичка, степень его развития и особенности кровоснабжения. Диагностике способствует сцинтиграфия яичек с помощью 99mTc — пертехнетата. На сцинтиграммах определяется локализация гонад, а по интенсивности накопления меченого препарата — степень их развития.