Лапароскопическая гастростомия и лапароскопическая еюностомия

Dr. Kroh: В основном, я за такой подход. Это позволяет лучше контролировать дыхательные пути и проводить седацию. Однако общая анестезия не всегда нужна при удаление стента без холангиографии и других специфических показаний.

Стоимость процедуры зависит от квалификации врача, используемого оборудования и действий во время исследования.

Самая низкая цена составляет 15 тысяч рублей. При проведении лечебных действий ее стоимость может возрасти до 70 тысяч рублей.

Видео показывает процедуру извлечения камней при ЭРХПГ:

В настоящее время все чаще диагностируются заболевания поджелудочной железы и печени. Наиболее сильно это распространено у мужчин от 25 до 45 лет

.Данные патологии могут осложняться несвоевременным обращением к врачу .Это связано с тем, что на первых этапах своего развития заболевание зачастую не имеет выраженной симптоматики . В связи с этим при появлении определенных признаков рекомендуется пройти обследование, включающее в себя ряд из них является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография . Что это такое и как данная процедура проводится, рассмотрим в статье.

Лапароскопическая гастростомия. Интраоперационные эндоскопические исследования

Лапароскопию осуществляют под общим обезболиванием. Оптическую трубку лапароскопа вводят ниже пупка справа или слева. После осмотра органов брюшной полости слева от срединной линии делают разрез кожи протяженностью не более 10 мм, рассекают переднюю стенку влагалища прямой мыщцы живота.

Через разрез кожи вводят пулевые щипцы или зажим Аллиса, которым под контролем лапароскопа захватывают стенку желудка ближе к большой кривизне его. Стенку желудка извлекают через разрез передней брюшной стенки и фиксируют к коже шелковыми швами.

Затем выведенный участок желудка вскрывают и в нем фиксируют трубку (катетер Петцера).

По такой же методике могут быть наложены свищи на желчный пузырь (лапароскопическая холецистостома), тонкую или толстую кишку (лапароскопическая илео- или колостома).

При проведении лапароскопической холецистостомии необходимо вначале путем чрескожнои пункции опорожнить желчный пузырь и в разрез брюшной стенки вывести пунктированный участок дна желчного пузыря.

Несомненно, что эти методики требуют отточенной техники и должны использоваться высококвалифицированными специалистами.

Интраоперационные эндоскопические исследования

Наряду с общепринятыми методами диагностики заболеваний органов пищеварительного тракта, перечисленными выше, применяют специальные методики эндоскопического исследования и сочетанные методы диагностики, к которым следует отнести интраоперационные исследования, рентгеноэндоскопические методы, исследование через наружные и внутренние свищи и т. д.

Читайте также:  Непроходимость желудка у ребенка симптомы

Интраоперационная панэндоскопия. Показаниями служат не установленные дооперационными методами диагностики источники кровотечений, диффузный полипоз (для выявления полипов в тонкой кишке), пороки развития органов пищеварительного тракта.

Интраоперационная эндоскопия позволяет также исследовать состояние кровоснабжения того или иного отдела пищеварительной системы, используя принцип трансиллюминации [Сигал М. З., 1964].

Такое исследование дает возможность более четко определить границы резекции у детей с некрозом кишечника, пороками развития, ангиоматозом и т. д. Методика интраоперационной интестиноскопии описана ранее.

Интраоперационная эзофагогастроскопия. Другое применение интраоперационной фиброэндоскопии – эндоскопический контроль при антирефлюксных вмешательствах на пищеводе [Долецкий С. Я., 1978].

После вмешательства по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кардиоспазма, не поддающегося консервативному лечению (кардиодилатация), кардиостеноза, халазии пищевода, врожденного короткого пищевода, может возникнуть рефлюкс кислого желудочного содержимого в пищевод с последующим эрозивно-язвенным эзофагитом и рубцеванием пищевода.

В последние годы оперативное вмешательство в зоне пищеводного отверстия диафрагмы обычно завершают одним из вариантов антирефлюксной защиты. Однако антирефлюксная операция не всегда бывает успешной.

Одной из причин неудач является неточное расположение вновь созданного жома по отношению к границе перехода слизистой оболочки пищевода в слизистую оболочку желудка.

Отметим, что бесспорных и доказательных признаков этой границы при внешнем, интраоперационном осмотре пищевода и кардиального отдела желудка не существует.

Особые затруднения возникают при небольшой степени дислокации слизистой оболочки желудка в пищевод в случае неопущения желудка, а также при повторных оперативных вмешательствах.

Создание жома ниже этой границы влечет за собой поражение слизистой оболочки пищевода секретом, выделяемым кольцевидной зоной смещенной вверх слизистой оболочки желудка. Более опасно создание жома выше пищеводно-желудочной границы.

Смещенная вниз слизистая оболочка пищевода постоянно подвергается воздействию желудочного содержимого.

– Также рекомендуем “Антирефлюксный затвор. Определение протяженности сужения пищевода”

Оглавление темы “Эндоскопическое исследование толстой кишки”: 1. Проведение зондов для бужирования стриктур. Чрескожная гастростомия 2. Лапароскопическая гастростомия. Интраоперационные эндоскопические исследования 3. Антирефлюксный затвор. Определение протяженности сужения пищевода 4. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Эндоскопическая фистулография, аппендикография 5. Контрастирование тонкой кишки. Фистулоскопия с селективной фистулографией 6. Сочетанные эндоскопические исследования. Сочетанное лапароколоноскопическое исследование 7. Регистрация внутрикишечного давления. Эндоскопическая pH-метрия 8. Функциональное состояние толстой кишки. Эндоскопическая оценка толстой кишки 9. Оценка тонуса толстой кишки. Кинетика толстой кишки 10. Оценка содержимого толстой кишки. Движения содержимого толстой кишки

Подготовка к проверке

Необходимо полностью исключить прием пищи за 7 часов до начала процедуры. Разрешается употреблять прозрачную жидкость за 5 часов до начала процедуры. В случае если Вы принимаете различные виды аспирина (микропирин, картия, тевапирин и другие) или тромболитические препараты, такие как кумадин, клексан, плавикс или тиклидил, необходимо посоветоваться с направившим вас на проверку доктором. Возможно, врач порекомендует прекратить прием этих препаратов до проведения процедуры, чтобы уменьшить риск кровотечения. Нельзя изменять схему приема лекарств без разрешения лечащего врача. В день процедуры необходимо принести с собой результаты сделанного накануне анализа крови, включая анализ свертываемости крови, а также результаты предыдущих проверок (CT, US, MRI).

Как проходит процедура в клиниках Бельгии

Залог успешного выполнения ЭРПХГ и отсутствие осложнений — полное расслабление стенок двенадцатиперстной кишки и стенок протоков, а также подавление секреции желчи и панкреатического сока.

В клиниках Бельгии используется комплекс препаратов для гарантированного достижения требуемого эффекта.

В него входят:

  • седативные и снотворные препараты;
  • миотропные спазмолитики;
  • м-холиноблокаторы;
  • блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов и протонной помпы.

Некоторые из этих препаратов могут вводиться непосредственно во время проведения процедуры через эндоскоп.

Анестезия глотки проводится с использованием таких современных анестетиков как Ультракаин или Бупивакаин.

Эндоскоп с боковым расположением оптики под визуальным контролем врача-эндоскописта проводится через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Затем тонкий тефлоновый зонд проводится через эндоскоп, а его конец вставляется в общий выход протоков желчного пузыря и поджелудочной железы (фатеров сосок).

После этого через зонд в главный панкреатический проток и общий желчный проток вводится водорастворимое рентгеноконтрастное вещество. На мониторе врач-эндоскопист видит в режиме реального времени, как наполняются контрастным веществом протоки.

Это дает возможность увидеть не только органические, но и функциональные нарушения в обследуемых органах.

За рубежом, ввиду того, что во время выполнения ЭРПХГ могут решаться разные задачи, а также ввиду различий в анатомическом строении у разных людей фатерового соска, используются различные виды катетеров. Тип используемого катетера подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Это приводит к лучшим результатам в сложных случаях и в еще большей степени снижает риск осложнений.

Источники

  • Энциклопедия здоровья Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
  • Котовский А. Е., Гращенко С. А., Еремина Л. В., Примасюк О. П., Уржумцева Г. А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных с механической желтухой. осложнённым гнойным холангитом. Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н. И. Пирогова.
Читайте также:  Обструктивными заболеваниями кишечного тракта
Это заготовка статьи по хирургии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
Хирургические операции органов пищеварения

Ваготомия | Еюноилеостомия | Желудочное шунтирование | Папиллосфинктеротомия | Холецистэктомия | Эзофаготомия | Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Виды медицинской эндоскопии

Пищеварительная система: Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) | Колоноскопия | Ректороманоскопия (РРС) | эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ)

Дыхательная система: Риноскопия | Ларингоскопия | Бронхоскопия

Выделительная система: цистоскопия

Женская половая система: Кольпоскопия | Гистероскопия | Фаллоскопия

При беременности: амниоскопия | фетоскопия

Полостей организма: Лапароскопия | Торакоскопия | Медиастиноскопия | Артроскопия

Как подготовиться к процедуре

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на венерические заболевания;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • для пациентов старше 55 лет – измерение глазного давления.

За день до ЭРХПГ нужно назначить обследуемому Омепразол, Тримебутин, спазмолитики, Октреотид.

В день исследования

Методика проведения ЭРХПГ подразумевает манипуляции с ЖКТ, поэтому в течение 10-ти часов перед процедурой нужно голодать.

За 2 часа до начала процедуры нужно назначить пациенту Омепразол и Сандостатин внутривенно.

Премедикация: атропин, промедол, реланиум, лидокаин. Пациента нужно морально подготовить к процедуре: объяснить ему, что именно будет происходить и сколько это продлится. Обязательно сказать про анестезию и про то, что в худшем случае он почувствует дискомфорт.

Совет обследуемому: не волнуйтесь. Со стороны процедура может выглядеть угрожающе, но по факту ничего страшного в ней нет.

После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии нельзя есть 12 часов.

Анализы, которые берут у пациентов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови.

Назначают следующие препараты:

  • Омепразол;
  • НПВС;
  • спазмолитики;
  • средства для улучшения пищеварения;
  • ферменты.

Из больницы пациента выписывают на 5-й день, при хороших анализах врач может выписать и раньше (но не ранее 3-го дня).

Факторы, влияющие на результат исследования

Единственная слабость и эндоскопической, и магнитно-резонансной ретроградной холангиопанкреатографии – неспособность обоих исследований выявить маленькие камни (до 2-3 мм).

Нормальная картина

В норме билиарный тракт чист, нет никаких аномалий развития, опухолей или камней.

Отклонение от нормы

В ходе исследования врач может обнаружить:

  • аномалии и пороки развития билиарного тракта;
  • злокачественные опухоли;
  • камни разного размера и локализации.
  • УЗИ;
  • ЭФГДС;
  • фистулография;
  • КТ.

Обычно нужно использовать 3 исследования одновременно, чтобы добиться такой же информативности, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.