Лапароскопическая гемиколэктомия установка портов

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Одномоментные резекции ободочной кишки с первичным восстановлением кишечной непрерывности

неосложненном раке ободочной кишкиРис. 18.1. Схема правосторонней гемиколэктомииРис. 18.2. Схема расширенной правосторонней гемиколэктомииРис. 18.3. Схема расширенной правосторонней гемиколэктомии до проксимальной части сигмовиднои кишкиРис. 18.4. Резекция поперечной ободочной кишкиРис. 18.5. Субтотальная колэктомия

Рис. 18.6. Субтотальная колпроктэктомия с сохранением слепой кишкиРис. 18.7. Левосторонняя гемиколэктомияРис. 18.8. Расширенная левосторонняя гемиколэктомияРис. 18.9. Левосторонняя гемиколэктомияРис. Объем оперативного вмешательства при раке дистальной части сигмовидной кишки

Виды мастоидотомии

В зависимости от особенностей течения заболевания, подбирают наиболее подходящую хирургическую технику выполнения операции:

  • Простая мастоидотомия – в ходе операции разделяют наружный слуховой канал и сосцевидную полость.
  • Средняя мастоидотомия – более радикальное вмешательство. В ходе операции хирург опускает стенку наружного слухового прохода ниже – таким образом он формирует между сосцевидным отростком и наружным слуховым каналом единое пространство.
  • Радикальная мастоидотомия – врач максимально опускает стенку наружного слухового прохода и таким образом расширяет его.
  • Операция Бонди, или аттикотомия, – удаление холестеатомы при злокачественных изменениях сосцевидного отростка.

Двухмоментные резекции ободочной кишки с внутренним отведением кишечного содержимого

Двухмоментная резекция по поводу рака правой половины состоит из предварительного илеотрансверзоанастомоза с односторонним или двусторонним выключением (рис. ).

Двухмоментные резекции ободочной кишки с внутренним отведением кишечного содержимого

Рис. Двухмоментные операции при раке правой половины ободочной кишки. I этап: наложение предварительного илеотрансверзоанастомоза в различных вариантах (а) с односторонним (б) или двухсторонним (в) выключением

После ликвидации кишечной непроходимости через две-три недели производится правосторонняя гемиколэктомия (рис. ). Наиболее распространены обычный илеотрансверзоанастомоз или одностороннее выключение Двустороннее выключение из-за сложности и наличия наружного свища почти не применяется.

Двухмоментные резекции ободочной кишки с внутренним отведением кишечного содержимого

Рис. Варианты правосторонней гемиколэктомии

Читайте также: 

Полезные продукты для кишечника

После операции на кишечнике допускаются следующие продукты:

  • жидкая каша;
  • творог с 0% жирности;
  • нежирный сыр;
  • черника, овощи и фрукты;
  • зерновая мука;
  • отруби;
  • крекеры;
  • льняное семя;
  • отварной картофель;
  • негазированная минеральная вода;
  • компоты, кисели;
  • овощные соки;
  • слабый чай и кофе;
  • сливочное масло (в небольших количествах для пациентов со спаечной болезнью);
  • кефир (кисломолочные продукты нельзя с язвой желудка).

Вызывает брожение, спайки и даже перитонит и не подходит для питания следующие продукты:

Полезные продукты для кишечника
  • пирожные и пшеничные отруби;
  • острая, соленая, копченая, жареная и маринованная пища;
  • мясные, грибные и рыбные супы;
  • капуста в любом составе;
  • фасоль, грибы, помидоры, спаржа;
  • кислые (витамин С) фрукты и ягоды;
  • консервы;
  • холодные и газированные напитки;
  • орехи;
  • алкоголь.

Запрещенные продукты

Правильная диета после операции на желудочно-кишечном тракте предусматривает отказ от вредных продуктов, к которым относятся:

  1. Бобовые, грибы и орехи. Эта продукция запускает развитие перитонита.
  2. Капуста и цветная капуста, кольраби.
  3. Виноград, кислые яблоки, груши и цитрусовые.
  4. Продукты сделаны из дрожжей.
  5. Сладкие и мучные изделия.
  6. Сода.
  7. Алкоголь.

Диетический рацион для пациентов запрещает употребление жареные, солёные, острые, копченые продукты. Также вы не можете использовать различные соусы и специи для приготовления и заправки.

Как продукты влияют на моторику кишечника.

Полезные продукты для кишечника

Важная информация! Во время реабилитации благоприятный эффект от кофе. Однако, прежде чем начать пить его, вы должны получить разрешение у врача.

Суть диеты заключается в урегулировании стула пациента, перистальтике и снятии болей в кишечнике. Правильно составленная диета не нагружает желудочно-кишечный тракт, благодаря чему восстановление тканей происходит быстрее. Реабилитационный период длится меньше.

Гемиколэктомия — операция по удалению части толстой кишки

Гемиколэктомия – это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей. Но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа.

Противопоказания

Проведение операции нецелесообразно при:

  • общем неудовлетворительном состоянии пациента;
  • сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • острых инфекционных заболеваниях и процессах;
  • прорастании метастаз в соседние органы и ткани.

Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Во время подготовительного этапа больной должен сдать:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • рентгенографию органов грудного отдела;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.
Читайте также:  Первая помощь и лечение при кровотечении из-за язвы желудка

В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания.

Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма.

Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств.

Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений.

Пациентам с нарушением проходимости вен и варикозом  перед операцией туго бинтуют ноги.

Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен.

Подготовка накануне процедуры

Гемиколэктомия — операция по удалению части толстой кишки

Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией. За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе. В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму.

Последний прием пищи накануне процедуры – завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма.

Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики.

ВНИМАНИЕ! В день операции запрещена не только еда, но и питье.

Техника выполнения при открытом доступе

Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. е. инструменты вводятся в рабочую область через небольшие проколы на коже.

При открытом доступе на передней части брюшной стенки формируют надрез — срединный или право/лево-сторонний. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу.

  1. После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника.
  2. Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают. Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом.
  3. На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава.
  4. Следующий этап – формирование анастомоза. При правосторонней операции он накладывается меже подвздошным и поперечно-ободочным отделами кишки и по принципу «бок в бок» или «конец в бок». При левосторонней операции анастомоз соединяет поперечно-ободочную и сигмовидную кишку по принципу «конец в конец». Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда.
  5. Финальный этап – установка дренажной системы и послойное ушивание брюшной полости.
Читайте также: 

В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно. Поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается.

Техника выполнения при лапароскопическом доступе

Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после гемиколэктомии:

  • расхождение швов;
  • кровотечения;
  • повреждение здоровых внутренних органов;
  • инфицирование и воспалительные процессы — перитонит;
  • непроходимость кишечника после операции.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия Оперирует профессор А. ФОРДЖИОНЕ (2016г.)

В фильме показана техника выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии по поводу опухоли слепой кишки. Первым этапом происходит обнажение верхней брыжеечной вены у места впадения вены илеоколика, выделение артерии илеоколика далее их раздельное пересечение. Выделение кишки происходит в пределах мезоколической фасции в медиа-латеральном направлении. После мобилизации кишки происходит лигирование правой ветви средней ободочной артерии и вены, выделение кишки по латеральному каналу. Пересечение кишки и формирование интракорпорального анастомоза осуществляется с помощью линейных сшивающих аппаратов (Ethicon) с синей кишечной кассетой. Зона анастомоза дополнительно укрывается серо-серозными одиночными узловыми швами.

Гемиколэктомия правой половины кишки

Правосторонняя гемиколэктомия выполняется, если поражённый участок расположен:

  • в отделах подвздошной кишки;
  • в поперечно-продольной кишке;
  • в ободочной кишке.

Отличительной особенностью операции является удаление половины кишки. Даже при небольшом размере новообразования в хирургической практике принято удалять половину кишечника. Подобный подход обусловлен некоторыми особенностями. Обязательно учитываются особенности кровоснабжения кишечника — правые и левые отделы органа снабжают кровью различные ветви артерий. Доступ крови к правой половине кишки обеспечивает верхняя брыжеечная артерия. Если осуществить перевязку ветви, то вся правая половина кишечника перестанет функционировать.

В поперечно-ободочной кишке формируют кишечный анастомоз. При онкологии выполняют удаление максимальных участков лимф, соединённых с опухолью. Лимфоузлы располагаются в забрюшинной части и в брыжейке.

Гемиколэктомия правой половины кишки

Гемиколэктомия левой половины кишки

Левосторонняя гемиколэктомия проводится при локализации патологии в левых отделах:

  1. сигмовидной кишки;
  2. ободочной кишки;
  3. поперечно-ободочной кишке.

Кровоснабжение левой половины кишечника обеспечивает нижняя брыжеечная артерия. При онкологии удаляется весь пораженный сегмент, а также прилегающие к удалённым участкам забрюшинные части. Операция часто назначается пожилым людям при поражении слизистой оболочки толстой кишки и при диагнозе "колит".