Лапароскопия поджелудочной железы: показания и преимущества

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Функции органа

Поджелудочная железа занимается синтезом ферментов, необходимых для нормального протекания пищеварительных процессов. Именно они обеспечивают расщепление белков, жиров и углеводов, а также способствуют формированию пищевого комка, который затем попадает в кишечник. Если в работе поджелудочной железы наблюдается сбой, все эти процессы нарушаются и возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Но кроме пищеварительных ферментов, поджелудочная вырабатывает гормоны, главным из которых является инсулин, контролирующий уровень глюкозы в крови. Его дефицит становится причиной развития сахарного диабета, который, к сожалению, не поддается лечению и требует от больного постоянного приема медикаментозных средств, что также негативным образом сказывается на общем функционировании организма. А без них больной обойтись не может, так как резкий скачок сахара в крови может привести к внезапной смерти.

Факторов, которые могут привести к нарушению работы поджелудочной железы, большое количество. Но чаще всего виновником проблем с этим органов является сам человек, употребляющий в пищу вредные продукты питания и алкогольные напитки. В результате этого развивается панкреатит, характеризующийся воспалением паренхимы поджелудочной и нарушением ее функциональности.

Раз этот орган настолько важен для человеческого организма, удаляют ли поджелудочную железу? Людей, болеющих панкреатитом, в основном лечат медикаментозно. Но это заболевание является провокатором более серьезных патологий, таких как формирование злокачественных опухолей на поверхности железы, кисты, камней в протоках, или развития некроза. Во всех этих случаях единственным верным способом лечения является операция. Однако врачи не спешат прибегать к нему, так как поджелудочная является важным органом в организме человека и предугадать последствия, которые могут возникнуть после ее удаления, практически невозможно.

Даже если во время операции планируется частичная резекция железы, это не дает 100% гарантии того, что воспаление не возникнет повторно. Если же речь идет о раке поджелудочной, то в этом случае шансы на полное излечение после хирургического вмешательства и вовсе составляют всего 20%, особенно если болезнь поразила близлежащие органы.

Показания к оперативному вмешательству

Существует несколько методов терапии. Выделяют консервативные методы с применением медицинских препаратов, иногда используются народные методы лечения.

При неэффективности всех способов терапии, в запущенных стадиях патологических процессов или в ситуациях, когда у пациента наблюдается угроза жизни, назначается оперативное хирургическое вмешательство.

Поджелудочная является важным органом в желудочно-кишечном тракте. Она вырабатывает крайне важные ферменты, принимающие активное участие в переваривании пищи.

Сам орган очень капризен, имеет нежную структуру. Так же орган имеет множество кровеносных сосудов, нервы, выводящих путей.

Область локализации железы находится около крупных сосудов – аорты и нижней полой вены.

По этим причинам, оперативное вмешательство является серьезным шагом и должно проводиться исключительно профессионалом, поскольку могут развиться серьезные осложнения.

Наиболее частыми показаниями к проведению хирургии являются следующие патологии:

  • Острая форма панкреатита с увеличивающимся отеком органа в случае неэффективности консервативных методов лечения.
  • Осложненная форма панкреатита. Речь идет о геморрагическом панкреатите, панкреонекрозе, абсцессе железы.
  • Хроническая форма панкреатита, где наблюдается выраженная атрофия, фиброз железы, сужение или деформация протоков.
  • Наличие камней в протоках органа.
  • Образование кист и других доброкачественных новообразований.
  • Онкологические новообразования.
  • Наличие свищей в органе.

Если после диагностического исследования был поставлен диагноз, решением которого является только оперативное вмешательство, нельзя затягивать время и отказываться от его проведения.

Такие действия пациента могут привести к серьезным осложнениям и неприятным последствиям для здоровья.

Этиология

Поджелудочная железа состоит из таких частей, как головка, тело и хвост. Увеличиваться может орган полностью или один из его отделов. В каждом случае источники патологического процесса будут отличаться. Тотально увеличенная поджелудочная железа у взрослых и детей в подавляющем большинстве случаев становится при остром протекании воспалительного процесса в этом органе. Однако вызвать такое состояние также могут:

  • формирование конкрементов, которые приводят к закупорке протока;
  • муковисцидоз – это наследственная болезнь, причины развития которой остаются неизвестными;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • широкий спектр травм и ранений брюшной полости;
  • протекание заболевания инфекционного характера, например, гриппа или гепатита, кишечных инфекций, эпидемического паротита или сепсиса;
  • бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, в частности, гормональных веществ;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • повышенное содержание кальция в крови;
  • аномалии развития поджелудочной железы, в частности, кольцевая или подковообразная форма, а также наличие загибов и перетяжек;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • наличие у человека аутоиммунных процессов, при которых организм вырабатывает антитела против собственных здоровых клеток и тканей;
  • воспаление ДПК, распространяющееся на большой сосочек, в который открывается проток ПЖ;
  • тяжёлое пищевое отравление;
  • язвенное поражение ДПК или желудка;
  • нарушение местного кровоснабжения – зачастую формируется на фоне атеросклероза сосудов, сдавливания новообразованием или случайной перевязкой во время врачебного вмешательства.
Читайте также:  Воспаление желчных протоков после холецистэктомии

Однако не во всех случаях протекание панкреатита приводит к изменениям объёмов всего органа. Не редкостью является ситуация, при которой патологический процесс активен в головке, теле или хвосте поджелудочной. Но во время проведения диагностических мероприятий могут быть выявлены и другие заболевания, приводящие к отклонению от нормы размеров той или иной структурной части ПЖ.

Таким образом, увеличение хвоста поджелудочной железы обусловлено:

  • образованием псевдокист, которые являются следствием панкреатита;
  • формированием абсцессов, заполненных гнойной жидкостью;
  • доброкачественной опухолью, развивающаяся из железистой ткани;
  • онкологическим процессом, при котором новообразования имеют большие размеры и сдавливают хвост этого органа;
  • камнем, местом локализации которого является вирсунгов проток, находящийся в области тела железы.

Увеличение головки поджелудочной железы происходит по причине:

  • наличия псевдокисты или гнойника в этой структурной зоне;
  • метастазирования раковой опухоли с близлежащих внутренних органов или собственное злокачественное образование;
  • наличие кистозной аденомы;
  • дуоденита, приводящего к воспалению малого сосочка ДПК, в который открывается дополнительный проток, находящейся в головке ПЖ;
  • рубцевания или появления опухоли в малом сосочке 12-перстной кишки;
  • появления конкрементов.

Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что во время прохождения инструментальной диагностики будет выявлено состояние, при котором увеличена поджелудочная железа у ребёнка или у взрослого.

Основную группу риска составляют:

  • люди, которые на протяжении многих лет употребляют алкогольные напитки или выкуривают сигареты;
  • малыши в период прорезывания зубов;
  • подростки переходного возраста;
  • младенцы, которых с грудного вскармливания переводят на искусственное питание;
  • лица, в меню которых преобладает жирная, пересоленная и острая пища. Именно по этой причине важной частью терапии является диета.

Лечение панкреатита

Уровень сахара Мужчина Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Уровень

Идет поискНе найденоПоказать

Укажите возраст мужчины

Возраст

45

Идет поискНе найденоПоказать

Укажите возраст женщины

Возраст

45

Идет поискНе найденоПоказать

Лечение пациентов с острым панкреатитом обязательно должно подбираться врачом с учетом показателей клинико-патоморфологической формы болезни, стадии развития процесса, степени тяжести состояния больного.

Лечение панкреатита может проводиться консервативным и хирургическим способами.

При консервативном лечении, с которого чаще всего и начинают комплекс лечебных мероприятий, в первую очередь происходит корректировка водно-электролитного баланса.

Это включает переливание изотонических растворов и препаратов калия хлорида при пониженном его содержании в крови пациента.

Кроме того, базовое консервативное лечение панкреатита включает:

  1. Тактическое подавление выделения соков некоторых органов пищеварительной системы;
  2. Снижение активности ферментов;
  3. Устранение повышенного артериального давления в желчевыводящих и панкреатических путях;
  4. Улучшение реологических свойств крови и устранение циркуляторных нарушений;
  5. Профилактику и лечение функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, а также осложнений, вызванных сепсисом;
  6. Поддержание оптимального уровня кислорода в организме пациента благодаря применению кардиотонизирующей и респираторной терапии;
  7. Оказание помощи больному путем избавления его от болевых ощущений.

Если развиваются реакции гиперметаболизма, прибегают к применению такого типа питания, при котором питательные вещества вводятся в организм больного с помощью внутривенных инъекций.

При восстановлении функции пищеварительной системы необходимо назначение энтерального питания, при котором пациент получает пищу через специальный зонд.

Хирургическое лечение: резекция головки

Очень часто опухоль может локализоваться непосредственно в головке органа (панкреаса). Если образование является операбельным, то ход операции может быть разбит на несколько частей:

Хирургическое лечение: резекция головки
  • Резекция пораженной части, а также иссечение пораженных участков примыкающих органов.
  • Восстановление целостности и работоспособности протоков, пищеварительного канала, а также желчного пузыря.
Хирургическое лечение: резекция головки

Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом для доступа к органу используют лапароскоп. С его помощью врач может качественно обследовать органы и исследовать зону предполагаемой операции, в ходе которой вначале блокируются сосуды, питающие поджелудочную железу. В зависимости от степени поражения органа могут быть удалены часть двенадцатиперстной кишки, лимфоузлы или желчный пузырь. После чего в ходе операции хирургу необходимо восстановить пищеварительную систему путем сочленения панкреаса с кишечником и желудком (например, используя анастомозы, то есть соединение органов).

Хирургическое лечение: резекция головки

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа «Здоровая нация», в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО. Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

Хирургическое лечение: резекция головки

Отзыв: Операция по удалению поджелудочной железы – Жизнь хороша, а ещё лучше становится, когда тебя поддерживают незнакомые приятные своим общением люди

жизнь продолжается и при отнятии жизненно важного органа; с наркозом общим нестрашно вовсе.

тяжело отходить от наркоза; чувство голода; зуд швов; просачивание раневой жидкости из мягких тканей операционного шва; общий дискомфорт.

Отзыв: Операция по удалению поджелудочной железы – Жизнь хороша, а ещё лучше становится, когда тебя поддерживают незнакомые приятные своим общением люди

Я не “белая ворона”. Прекрасно зная о том, что мой отзыв будет заблокирован за предвзятость и мою индивидуальность, но я всё равно попытаюсь многое объяснить всем и каждому, когда Вы входите в ранг “достойных” по объективной вполне вменяемой причине, а поделать с этим ничего не можете.Я обращаюсь ко всем. Многие мои читатели стали модераторами.

Читайте также:  Первая помощь и лечение при кровотечении из-за язвы желудка

Это правильно, ведь человек обязан стремиться к лучшему, но действия избранных лиц порой переступают все рамки дозволенного и общепринятого.

Правила сайта для всех равны, мы им следуем и стараемся не нарушать их, но какого вновь и вновь оставаться изгоем? Неприятные ощущения неправда? Но почему тогда крылатая фраза – “Лучшая защита – это нападение.”, становится актуальной при защите своих интересов и предельна ясна.

Отзыв: Операция по удалению поджелудочной железы – Жизнь хороша, а ещё лучше становится, когда тебя поддерживают незнакомые приятные своим общением люди

Это сильно упростит поиск ошибок модераторов и восстановит справедливость.”. Мои обращения за помощью в техподдержку ни разу не увенчались успехом. Поедаем и будем поедать сильных мира сего. Зачем тогда я вообще пишу свои отзывы? Быть в числе первых мне ненужно, а быть востребованным пользователем да – хочу быть полезным.

Совет

Перенесённая мною операция по удалению поджелудочной железы несёт ряд сложностей и проблем в обычной жизни, с которыми придётся столкнуться лицом к лицу каждому её каждому пережившему. Поджелудочная железа выполняет ряд необходимых жизненно важных функций, без которых невозможно нормальная, полноценная жизнь.

Существуют некоторые заболевания, которые требуют немедленного удаления жизненно важной железы, так так только этим путём возможно спасти жизнь человека.

Отзыв: Операция по удалению поджелудочной железы – Жизнь хороша, а ещё лучше становится, когда тебя поддерживают незнакомые приятные своим общением люди

Под общим наркозом не страшна операция, пережить её можно.

Как и все операции ощущения будут вполне себе ожидаемыми. Тянет швы, сочатся мягкие ткани, ощущение дискомфорта во всём, зуд шва и лютый голод с желанием испить воды. Но только полноценное питание исключено навсегда. Даже куриный бульончик становится роскошным питанием.

Строжайшая диета, минимум потребляемых привычных продуктов с бесконечным чувством голода. Да, тяжело, но необходимо. В общем врагу такого не пожелаешь. Однако если хочется жить жить, то следует взвесить все “за” и “против”. Всем желаю крепкого здоровья и сил.

Отзыв: Операция по удалению поджелудочной железы – Жизнь хороша, а ещё лучше становится, когда тебя поддерживают незнакомые приятные своим общением люди

Спасибо всем тем, кто меня не забывает и поддерживает во всем. Дай бог до новых встреч.

Панкреатодуоденальная резекция — Константин Олесьевич Сёмаш

Панкреатодуоденальная резекция (или операция Kausch/Whipple) была впервые выполнена в начале прошлого века. С 1950 года из-за прогресса в анестезиологии операция стала наиболее часто применяемой при раке поджелудочной железы. Эта операция применяется и сегодня, хотя появилось несколько ее модификаций.

Показания к ПДР (панкреатодуоденальной резекции)

Панкреатодуоденальная резекция показана при раке поджелудочной железы, при периампулярном раке и в некоторых случаях хронического панкреатита (алкогольного), с преобладающей локализацией процесса в головке. Реже она показана при поражениях головки поджелудочной железы, таких как цистаденокарцинома, эндокринный рак, слизистая цистаденома, серозная цистаденома и т. д.

Лишь у 20% больных есть возможность проведения данного хирургического вмешательства. В основном это пациенты, у которых опухолевый процесс находится в головке поджелудочной железы и не распространен на любые близлежащие крупные кровеносные сосуды, печень, легкие и пр. Проводится тщательная диагностика, прежде чем определяются потенциальные кандидаты.

У некоторых больных есть шанс получить лапароскопическую операцию, которая обеспечивает сниженные кровопотери, короткое пребывание в стационаре, более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений.

Абсолютные показания:

  • Рак головки поджелудочной железы.
  • Рак двенадцатиперстной кишки.
  • Холангиокарцинома (опухоль из клеток желчных протоков или желчных ходов печени).
  • Рак ампулы (области, где желчь и панкреатический проток входят в двенадцатиперстную кишку).

Относительные показания:

  • Псевдотумарозный панкреатит.
  • Абсцесс головки поджелудочной железы.
  • Пенетрация опухоли желудка в головку поджелудочной железы.
  • Кисты головки поджелудочной железы, осложненный кровотечением в желудочно-кишечный тракт.

Противопоказания

Примерно для 40% пациентов хирургия не может рассматриваться в качестве варианта, поскольку есть метастазы. В редких случаях применяется при местно-распространенной опухоли, которая проникла в прилегающие районы – брыжеечную вену или артерии, или когда новообразование распространилось по телу или хвосту поджелудочной железы.

Панкреатодуоденальная резекция — Константин Олесьевич Сёмаш

Условия операбельности

Радикальная срочная или плановая операция классической техники по Випплу с удалением 2/3 желудка, желчного пузыря, головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением проходимости желудочно-кишечного тракта и желчных путей.

Цель операции

Цель операции состоит в полном удалении опухоли (резекция R0 – отрицательный резекционный край). Данных, говорящих о целесообразности паллиативной резекции (резекция R2) при раке поджелудочной железы, не получено. Поэтому предоперационная оценка резектабельности опухоли имеет важнейшее значение.

Для определения резектабельности используется объективные анатомические критерии, основанные на анализе высококачественных компьютерных томограмм.

Местная резектабельность опухоли (взаимоотношения опухоли с чревным стволом, верхней брыжеечной артерией (ВБА) и местом слияния верхней брыжеечной и воротной вены (ВБВВ)) не может быть точно установлена при лапаротомии до пересечения желудка и поджелудочной железы; поэтому, обязательна предоперационная оценка взаимоотношений опухоли с магистральными сосудами.

Резектабельные опухоли (КТ характеристики)

  • Интактный жировой слой между опухолью, имеющей низкую плотность, ВБА и верхней брыжеечной веной (ВБВ).
  • Отсутствие экстрапанкреатического распространения заболевания.
  • Проходимое место слияния ВБВВ (предполагает возможность резецировать и реконструировать изолированные отделы ВБВ или ВБВВ).
  • Отсутствие истинного врастания опухоли в чревный ствол или ВБА.

«Пограничная» резектабельность опухолей

  • Короткая окклюзия места слияния ВБВВ с сочетании с пригодным для протезирования состоянием стенок сосудов выше и ниже места окклюзии (предполагает техническую возможность резекции и реконструкции ВБВ или ВБВВ).
  • Опухоли, на небольшом протяжении (обычно

Осложнения

Метод существует 80 лет и усовершенствован хирургами, операция Уиппла – крайне серьёзное вмешательство, риск осложнений после проведения велик.

Частым проявлением после резекции становится острый поджелудочный панкреатит оставшейся части органа. Неприятным результатом может быть – нарушение всасывания и переваривания пищи. Рефлюкс кислоты желудочного сока, язва желудка – заболевания, развивающиеся на фоне прошедшей операции.

Неправильно заживающая железа может спровоцировать утечку сока поджелудочной, что вызывает потерю аппетита и расстройство ЖКТ.

Для части больных панкреатодуоденальная резекция – единственный шанс выжить и прожить почти полноценную жизнь. Современный, а главное, своевременный подход позволяет избранным пациентам дожить до глубокой старости.

Питание и диета без поджелудочной

После операции по удалению поджелудочной железы всем пациентам без исключения назначается строгая диета. Придерживаться ее придется постоянно. Из рациона раз и навсегда убирают:

  • жареные и жирные блюда;
  • копчености;
  • соленья;
  • мучное;
  • пряности;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • колбасные изделия;
  • острые блюда и соусы;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • шоколад;
  • какао;
  • бобовые.

Кушать овощи и фрукты в сыром виде также не рекомендуется, так как в них содержится много клетчатки, которая трудно поддается перевариванию. Все блюда следует готовить на пару либо запекать в духовом шкафу, но только без добавления масла.

В ежедневном рационе больного обязательно должны быть мясо и рыба нежирных сортов. Однако употреблять их вместе со шкуркой нельзя. Также каждый день ему необходимо кушать молочные и кисломолочные продукты (содержание жиров в них не должно быть более 2,5%).

Употреблять пищу нужно также по определенным правилам:

  • первые 3–4 месяца после операции ее нужно измельчать до пюреобразной консистенции;
  • кушать необходимо маленькими порциями не менее 5 раз в день;
  • за 30–40 минут до еды нужно ставить инъекцию инсулина (только в том случае, если используется инсулин короткого действия), а во время принятия пищи необходимо осуществлять прием ферментного препарата;
  • еда должна быть теплой, горячие и холодные блюда запрещены;
  • последний прием пищи должен осуществляться за 2–3 часа до сна.

Диета должна соблюдаться не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни

Если строго следовать диете и своевременно применять лекарственные средства, назначенные врачом, можно прожить долгую и счастливую жизнь даже после полного удаления поджелудочной. Если же пренебрегать рекомендациям врача, то это может привести к серьезным последствиям и значительно сократить продолжительность жизни.

В течение двух суток со дня операции, пациент должен голодать. Допускается только чистая вода без газов, выпивать можно до одного литра за сутки, понемногу.

На третий день можно выпить не сладкий чай, съесть омлет из белков на пару и пресный суп. Разрешается рисовая или гречневая каша на воде или молоке.

Через 7 дней можно добавить немного пшеничного хлеба, кусочек сливочного масла и творог, протертые супы без капусты в рацион.

На 10 день можно ввести в рацион питания: суфле из низкокалорийной рыбы или мяса, фрикадельки на пару.

Исключить:

  • Жирные продукты питания;
  • Сладкое;
  • Газировки;
  • Блюда быстрого приготовления;
  • Капусту, редиску, редьку;
  • Кислые фрукты;
  • Жаренное, копченное;
  • Алкогольные напитки;
  • Специи.

Ограничить:

  • Соль до 8 мг в сутки;
  • Углеводы.

Рацион должен выглядеть следующим образом:

  • Белковая пища (мясо, творог, молочные продукты, белки);
  • Не сладкие и слегка подсоленные блюда;
  • Компоты, соки, молочные продукты с маленьким процентом жирности;
  • Низкокалорийная рыба и мясо должны стать основными ингредиентами;
  • Фрукты с низким содержанием фруктозы;
  • Пюре из овощей и перетертые овощные супы;
  • Твердое печение и пшеничный хлеб.

Ход операции

Несмотря на отсутствие широкого разреза, лапаротомия является довольно болезненным вмешательством. Поэтому перед ее началом больного вводят в наркоз. Применяют эндотрахеальный вариант подавления деятельности ЦНС, что требует интубации пациента. Наркозно-воздушную смесь подают непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку.

После того как больной заснул, хирург делает несколько (3-4) надрезов длиной 0,5-1,5 см, через которые в брюшную полость вводят инструментарий. Чтобы обеспечить рабочее пространство, пациенту накладывают пневмоперитонеум (надувают живот углекислым газом). Далее манипулятор проводят к пораженному участку и выполняют необходимые действия (абдоминизация поджелудочной железы, резекция).

После окончания работы лапароскоп и вспомогательные агрегаты удаляют, на разрезы накладывают швы, после чего поврежденную кожу прикрывают асептической повязкой. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту непосредственно в операционной может быть введена ударная доза антибиотика.

На заметку! Иногда в ходе вмешательства выясняется, что устранить патологию лапароскопически невозможно. В таких случаях, не прерывая операцию, переходят к открытой лапаротомии.

Подробнее об абдомизации

Под абдоминизацией поджелудочной железы понимают операцию, направленную на выведение органа в брюшную полость. В норме железа располагается в забрюшинном пространстве, отделяясь от желудка, кишечника и печени париетальным листком брюшины.

Операция проводится при тяжелых формах острого панкреатита. Дело в том, что в результате массивного некроза поджелудочной железы продукты распада и агрессивные ферменты легко попадают в клетчатку забрюшинного пространства и брыжейку кишечника – развивается разлитой перитонит, состояние больного значительно ухудшается. Возрастает риск летального исхода.

Вмешательство выполняется путем рассечения живота по срединной линии. Сначала врач вводит анестетик в окружающую железу клетчатку, а потом рассекает листок брюшины. Орган бескровно выводится в брюшную полость, окутывается сальником, после чего между ними устанавливают дренаж для оттока «сукровицы», введения антибиотиков.

Абдоминизация проводится только в тех случаях, когда есть большая вероятность восстановления железы и позволяет в значительной степени отграничить воспалительный процесс.