Лечение детей с опухолями центральной нервной системы

Онкологических заболеваний существует множество разновидностей. В этом обширном перечне рак спинного мозга – один из самых редких. Онкопатология в спинном мозге крайне опасна, но не настолько, как в головном. Если диагноз поставить рано, при проведении адекватной интенсивной терапии, в большинстве случаев наступает выздоровление. Вот почему важно знать симптомы недуга и своевременно обратить на них внимание.

Медуллобластома

Медуллобластомацентральной нервной системы (

Основные принципы лечения

неоплазмахЛучевая терапиянеоадъювантная химиотерапияАнализ клинического течения и результатов комбинированного лечения больных с медуллобластомой позволил выделить две основные группы новообразований.

I гpyппaII группа

Методика проведения лучевой терапии

При краниоспинальном облучении можно также руководствоваться следующими рекомендациями, предложенными Р. А. Пархоменко (1994).

Величина дозы

Результаты лечения

Сестринский процесс при опухолевых заболеваний головного мозга

Нарушенные потребности пациента:

1. Быть здоровым

2. Спать

3. Двигаться

4. Вести нормальную жизнедеятельность (работать, учиться)

5. Быть в безопасности

6. Потребность в комфорте

7. Потребность в самоуходе

8. Социальная проблема

9. Нарушение психо-эмоцианальной реакции

Настоящие проблемы пациента:

1. Головная боль, головокружение

2. Дефицит знаний

3. Беспокойство, страх, негативный настрой

4. Нарушение сна

5. Рвота, тошнота

6. Ухудшение памяти, зрения, внимания

7. Утомляемость, слабость

8. Рассеянность, раздражительность

9. Двигательные нарушения (парезы, параличи)

10. Отсутствия аппетита

Потенциальная проблема пациента: риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит знаний.

Цели:

Краткосрочная цель — восполнить дефицит знаний.

Долгосрочная цель — пациент здоров.

Независимые сестринские вмешательства:

1. Оптимизация микроклимата. Регулярное проветривание палаты. Контроль над температурой и влажностью воздуха в палате. Проведение генеральной и ежедневной влажной уборки палаты.

2. Соблюдение санитарно — эпидемиологического режима.

3. Выполнение врачебных назначений. При необходимости постановку инъекций и забор крови выполнять строго в палате пациента.

4. Лечебно-охранительный режим. Обеспечить физический и психологический покой пациенту, научить пациента терпеливее относится к боли.

5. Оказать помощь при рвоте.

Успокоить пациента, если позволяет состояние, усадить, надеть на пациента клеенчатый фартук, обеспечить судном, дать воду для полоскания рта.

Рвотные массы предварительно показать врачу, обработать их соответственно требованиям

6. Контроль соблюдением врачебных рекомендаций (диета, постельный режим, гигиена и т.д.)

7. Регулярная гемодинамика, измерение температуры тела и занесение данных в температурный лист, контроль состояния пациента.

В случае появления изменений сообщить врачу.

8. Провести беседу о заболевании с пациентом и его родственниками.

Оказать морально — психологическую поддержку. Привести благоприятные примеры.

Диагноз опухоль головного мозга является большим ударом для пациента и его семьи. Медицинская сестра должна оказать максимальную поддержку и помощь в уходе за больным.

9. При дефиците самоухода оказывать помощь пациенту при утреннем туалете, принятии гигиенической ванны, своевременной стрижке ногтей, смена постельного и нательного белья, подача судна, кормление пациента и т.д.

10. Если пациент находится в тяжелом состоянии производить профилактику пролежней.

Менять положение тела пациента каждые два часа (если позволяет его состояние), следить за тем, чтобы нательное и постельное белье не собиралось в складки, подкладывать под конечности ватно-марлевые круги, под крестец и затылок подушечки, контроль чистоты кожи.

11. Рассказать о диете назначенной врачом пациенту и его родственникам. Контроль передач. (см. приложение 2)

12. Подготовка пациента к диагностическим и лечебным мероприятиям, к сдаче анализов. Подготовка пациента к предстоящей операции.

Читайте также:  Как диагностировать и лечить легочную гипертензию?

При правильном проведении психологической подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Тяжелый травмирующий эффект оказывают мучительные переживания больного по поводу предстоящей операции. Больной с опухолью головного мозга может бояться самой операции и связанных с ней страданий, боли. Он может опасаться за исход и последствия операции. В любом случае именно сестра, в силу того, что она постоянно находится при больном, должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его страх. Помимо слов больного о его опасениях можно узнать косвенно, через вегетативные признаки: потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, частое мочеиспускание, бессонницу. Обо всех своих наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, она должна стать внимательной посредницей и с обеих сторон подготовить беседу больного с лечащим врачом о предстоящей операции, которая должна способствовать рассеиванию страхов. И врач, и сестра должны «заразить» больного своим оптимизмом, сделать его своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода[10].

Течение заболевания

  • течение туморозное. Это медленное, постепенное появление и нарастание признаков, очаговых, связанных со сдавливанием мозга опухолью и признаков увеличенного внутричерепного давления;
  • сосудистое – острое начало. Идет по принципу инфаркта, кровоизлиянии в опухоль;
  • эпилептиформное начало. Проходит с появлением эпилептических припадков;
  • воспаление. Медленное распространение признаков на манер менингита;
  • ликворно – гипертензионный изолированный синдром.

В клинической картине выявляют следующие фазы:

  1. фаза медицинской компенсации. Ей характерен астенический синдромом, который проявляется бессилием, утомляемостью, стрессом, раздражительностью;
  2. фаза медицинской субкомпенсации. Опухоли центральной нервной системы характеризуется выборочным нарушением трудовой и домашней адаптации. В данной фазе, как правило. Происходит своевременная постановка диагноза. Специалист-невролог при осмотре выявляет симптомы раздражения, нарушения чувствительности, галлюцинаторные феномены. Из числа общемозговых признаков – головные боли, небольшие, в ночное время и по утрам. Во время обследования у окулиста выявляется застой дисков визуального нерва;
  3. фаза умеренной медицинской декомпенсации. Опухоли ЦНС характеризуется полным или же практически полным нарушением трудовой и существенно сниженной домашней адаптацией пациента. Общее состояние центральной тяжести. В клинической картине прибавляется головная боль, которая будет сопровождаться тошнотой и рвотой, в редких случаях бывает замечена заторможенность. Симптомы выпадения функций превалируют над признаками раздражения;
  4. фаза жесткой медицинской декомпенсации. Это лежачие пациенты. Состояние у них довольно не простое. Сильные и частые боли головы, рвота, нарушение сознания;
  5. терминальная фаза. К ней относятся грубые расстройства главных жизненных функций, несоблюдение сознания до комы, резкое несоблюдение сердечно – сосудистой системы. Может повышаться температура, приобретается патологическое дыхание.

Опухоль мозга стадии – паллиативное лечение

Терапия опухолей мозга характеризуется особой сложностью. Применяется междисциплинарный подход с участием нейрохирургов, онкологов, радиологов, неврологов, физиотерапевтов, реабилитологов, психиатров, психологов.

Во многих случаях задействуют искоренение новообразования хирургическим путем. При невозможности оперативного удаления, осуществляют биопсию для определения типа патологии. Когда выявлена доброкачественная опухоль, хирургической терапией можно добиться полного выздоровления, избавления от симптоматики.

Оперирование на головном мозге по поводу злокачественных опухолей характеризуется тем, что нельзя удалять образование с захватом расположенной рядом здоровой ткани.

В хосписе зачастую используют современные радиохирургические методики — стереотаксическую хирургию (гамма-нож, кибер-нож, протонную хирургию).

Радиохирургия является методикой облучения, альтернативной традиционным хирургическим вмешательствам. Метод основан на уничтожении патологии не единственным пучком радиации, а их множеством с направлением в одну область (гамма-нож).

Возможно задействование одного пучка. Тогда, выполняя процедуру, его направление периодически меняют. При этом не происходит затрагивание здоровой ткани. Точность гарантируется современными компьютерными технологиями визуализации.

Читайте также:  Дырявый кишечник, его симптомы, причины возникновения и лечение

Преимущества — отсутствие скальпеля, возможность воздействия на труднодоступные образования, считающиеся неоперабельными.

Также используют эндоскопические методики оперирования на мозге, исключающие широкие разрезы. В этих целях применяют специализированную эндоскопическую технику. При этом не травмируют кровеносные сосуды, нервы, повреждающиеся при традиционных хирургических вмешательствах. Методика применима для трансназального искоренения аденомы гипофиза, иных процедур.

Облучение зачастую задействуют при невозможности хирургического излечения. Иногда лучевую терапию применяют после оперирования для исключения рецидива, уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Облучение проводят местной методикой, воздействуя на конкретный отдел, не затрагивая весь орган. Дозы подбирают в индивидуальном порядке, учитывая размер новообразования, его состав, глубину залегания.

На схемы проводимой лучевой терапии влияет тип опухоли.

Методики облучения:

Опухоль мозга стадии – паллиативное лечение
  • Наружное воздействие пучком радиации значительной интенсивности. Процедуры проводят курсами, продолжающимися несколько недель.
  • Брахитерапия. Заключается во введении радиоактивного зерна непосредственно в новообразование, разрушая его. Дозировку рассчитывают такую, которая разрушала бы лишь патологические ткани. Больному потребуется госпитализация для выполнения процедуры.

Для химиотерапии назначают один либо несколько препаратов, принимаемых по индивидуальным схемам. Прием пероральный или внутривенное введение. Возможно применение ликворного шунта. Эффект от лечения повысится, если сочетать химиотерапию с облучением. Лечение больные получают циклами с перерывами. В перерывах исследуют достигнутые лечением результаты.

Паллиативное лечение при финальной стадии опухоли мозга

На данном этапе болезни проводят паллиативную терапию, наиболее часто патология признана неоперабельной. Наблюдают срастание злокачественного новообразования с окружающей тканью, метастазирование в различные органы. Единственная надежда на продление больному существования — использование лучевой терапии, проводимой кибер-ножом либо гамма-лучами.

+7-925-191-50-55 госпитализация в хоспис для онкологических больных в Москве

Злокачественные клетки не всегда поддаются полному уничтожению, но на некоторый период их развитие приостановится.

Могут назначать фотодинамическую терапию, заключающуюся в избирательном воздействии на патологию, не затрагивая здоровую ткань. Этой нацеленной терапии может хватить на продление существования больного до нескольких месяцев (иногда — на годы).

Химио-, фармакотерапией борются по большей части не с патологией, а облегчают проявления симптоматики. У больных могут присутствовать невыносимые болевые синдромы, приводящие к сдаче организма и сведению с ума. Поэтому врачи назначают прием сильнодействующих наркотических медикаментов, обеспечивающих седативный, успокоительный, обезболивающий эффекты.

Наилучшая помощь в данный период — обеспечение должного ухода, поддержка больного. Наилучший вариант — пребывание в хосписе, где предоставят высококачественное паллиативное лечение.

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Авторская методика лечения заикания Л.З. Арутюнян

Специалисты речевого центра «Арлилия» знают, что делать с заиканием у детей, подростков и взрослых. Логопеды работают по авторской методике , которая предполагает формирование устойчивого состояния, характеризующегося плавной интонационной речью. Цель работы с клиентами Центра — не только коррекция отдельных симптомов, но и формирование нового речедвигательного навыка, который будет поддерживаться на протяжении всей жизни.

В центре «Арлилия» лечение заикания проводится в три этапа:

  1. Консультация.
  2. Основной курс, во время которого пациенты обучаются говорить плавно, ритмично, помогая развитию нового навыка движениями ведущей руки.
  3. Поддерживающие микрокурсы, цель которых — закрепить навык, автоматизировать его. За время поддерживающих микрокурсов пациенты постепенно переходят от медленной речи, которая сопровождается движениями пальцев, к естественному, насыщенному интонациями, разговору.

Методика разработана для избавления от заикания взрослых, а впоследствии адаптирована для детей. С малышами от 2-х лет ведущие специалисты Центра работают по специальной программе «Скорая помощь», которая помогает максимально быстро избавиться от впервые возникших нарушений. А тем детям и взрослым, у которых уже сформировалось устойчивое патологическое состояние, для достижения результата необходимо усердно заниматься на протяжении 1-1,5 лет.

Важно понимать, что помогает от заикания только планомерная, качественная работа — самостоятельная (для взрослых) или с помощью родителей (для детей и подростков).

В центре «Арлилия» уверены: логоневроз можно побороть вне зависимости от того, насколько устойчиво он закрепился!

Читайте также:  Разрыв аневризмы брюшной аорты

Лечение нейробластомы

Учитывая разнообразные сценарии развития исхода заболевания (от спонтанной регрессии до летального исхода от прогрессирования), в терапии нейробластомы предлагаются риск-адаптированные принципы. Стратификация пациентов проводится согласно факторам риска до начала лечения (как правило, это клинические и молекулярно-генетические данные) и на основании ответа опухоли во время лечения (response-adapted). При выделении групп риска перед началом лечения используются следующие прогностические критерии: стадия заболевания, возраст на момент диагностики, результаты молекулярно-генетических данных — амплификация MYCN и делеция короткого плеча 1р (рис. 8).

Рис. 8. Стратификация пациентов на группы риска согласно наличию факторов неблагоприятного прогноза

Неоадъювантная (предоперационая) полихимиотерапия

  • Необходимость проведения полихимиотерапии определяется стадией заболевания и наличием или отсутствием неблагоприятных клинических и биологических факторов (n-myc амплификация, делеции короткого плеча 1р).
  • Полихимиотерапия позволяет уменьшить размеры первичной опухоли, чтобы сделать хирургическое вмешательство более безопасным и радикальным.
  • Базовыми препаратами для лечения нейробластомы являются винкристин, циклофосфамид, антрациклины, ифосфамид, препараты платины, этопозид.

Особенности хирургического лечения

  • При локализованных стадиях заболевания лечение может ограничиться полным удалением опухоли.
  • При III-IV стадиях заболевания оперативный этап проводится после проведения предоперационной (неоадъювантной) полихимиотерапии, которая направлена на сокращение размеров опухоли с целью последующего радикального удаления образования.
  • В тех случаях, когда полное удаление опухоли невозможно, в послеоперационном периоде лечение дополняется лучевой терапией.

Адъювантная (постоперационная) полихимиотерапия

Лекарственное лечение необходимо начать через 5-7 дней после оперативного вмешательства. При отсутствии показаний для проведения 2-й линии полихимиотерапии в схемах лечения используются те же базовые препараты, как и при неоадъювантной терапии.

Лечение нейробластомы

Лучевая терапия

  • Лучевая терапия используется для уничтожения любых опухолевых клеток, которые невозможно удалить хирургическим путем и/или которые не были разрушены посредством предыдущих терапий.
  • При нерадикальном характере операции с наличием активной остаточной опухоли проводится облучение остаточной опухолевой ткани, вовлеченных в процесс лимфатических узлов и зон связи опухоли с окружающими органами и тканями.
  • Облучение осуществляется ежедневно, начиная с 5-7-го дня после операции.
  • По показаниям проводится облучение метастатических очагов (с лечебной, иногда с противоболевой целью).

В случае наличия неблагоприятных прогностических факторов, в частности выявления в опухоли мутации MYCN онкогена, рекомендовано проведение высокодозной полихимиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.

Для больных с высоким риском развития рецидива (распространенные стадии заболевания с наличием неблагоприятных молекулярно-генетических маркеров) рекомендовано проведение «поддерживающей» дифференцирующей терапии 13-цис-ретиноевой кислотой и пассивной иммунотерапией антиGD2 моноклональными антителами.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – новый метод лечения нейробластомы,  который используется для уничтожения раковых клеток. Дисиалоганглиозид GD2 – молекула- антиген, экспрессируемая клетками нейробластомы, это делает ее идеальной мишенью для иммунотерапии антителами: антитело действует против этой молекулы. Клетки иммунной системы могут способствовать гибели клеток нейробластомы.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проводятся все этапы лечения, включая минимально-инвазивные операции (лапаро- и торакоскопические), тандемную трансплантацию и пассивную иммунотерапию.

Интенсифицируя терапию у детей с нейробластомой группы высокого риска (с включением тандемной высокодозной полихимиотерапии в консолидацию и пассивной иммунотерапии в постконсолидацию) удалось повысить результаты выживаемости на 20%.

Факторы развития патологического процесса

Достоверные причины развития злокачественного образования изучены не до конца, однако медики выделяют эндогенные и экзогенные факторы, которые способствуют распространению патологического процесса.

К эндогенным факторам относятся:

  • значительное снижение защитных сил организма;
  • генетические нарушения патологического характера с неизвестной этиологией;
  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные ранее злокачественные новообразования;
  • 1 и 2 степень неврофиброматоза.

Кроме того, риск развития онкологических опухолей в организме возрастает при заболевании Хиппель-Ландау.

Факторы развития патологического процесса

Экзогенные факторы:

  • ухудшение экологического фона;
  • негативное воздействие на организм химиопрепаратов;
  • ухудшающаяся экологическая ситуация;
  • радиологические воздействия, перенесенные в результате лечения, а также сложившихся обстоятельств.

МРТ снимок головного мозга с определением злокачественного новообразования

Нередко предрасполагающим фактором развития онкологических заболеваний является профессиональная деятельность, связанная с вредными химическими условиями.