Лечение и профилактика постоперационного тромбофлебита

Сосудистые патологии нижних конечностей, характеризующиеся наличием воспалительного процесса в венозных стенках и образованием тромбов, диагностируются у 29% перенесших длительные хирургические вмешательства больных. При уклонении пациентов от назначенного комплекса профилактических и терапевтических мероприятий тромбофлебит после операции, прогрессируя, может привести к ампутации ноги или летальному исходу.

Причины развития ТЭЛА

Наиболее частыми причинами развития ТЭЛА служат:

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом. Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени
  • тромбоз нижней полой вены и ее притоков
  • сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и неревматические миокардиты)
  • септический генерализованный процесс
  • онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких)
  • тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза)
  • антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.

Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА — это:

  • длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, сопровождаются замедлением тока крови и венозным застоем.
  • прием большого количества диуретиков (массовая потеря воды приводит к дегидратации, повышению гематокрита и вязкости крови);
  • злокачественные новообразования — некоторые виды гемобластозов, истинная полицитемия (большое содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов приводит к их гиперагрегации и образованию тромбов);
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
  • варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);
  • нарушения обмена веществ, гемостаза (гиперлипидпротеинемия, ожирение, сахарный диабет, тромбофилия);
  • хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);
  • артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты;
  • травмы спинного мозга, переломы крупных костей;
  • химиотерапия;
  • беременность, роды, послеродовый период;
  • курение, пожилой возраст и др.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Читайте также:  Закрытие илеостомы кишечника ход операции

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Диагностика

Проводится в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего.

Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами.

Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией, проведением функциональных тестов. Обнаруживает вероятную болезнь практически сразу.
  • Ультрасонография структур.
  • Ангиография. Наравне с предыдущим названным методом считается золотым стандартом срочной диагностики. Проводится сразу же.
  • МРТ по необходимости.
  • Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе для определения вероятных осложнений, текущих последствий тромбоэмболии.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.

Внимание:

Лабораторные способы большой роли не играют, не считая случаев инфаркта, когда в кровь выбрасываются особые белки-маркеры.

Клинические проявления

О начальной стадии тромбофлебита, развивающегося в послеоперационном периоде, сигнализируют боли в пораженной конечности, внезапное изменение температуры тела и синюшность покровов. Ряд пациентов жалуется на общую слабость и постоянный озноб. При обследовании врач выявляет чрезмерную плотность подкожных сосудов, наличие шнуровых инфильтратов.

О прогрессировании патологии, ее переходе на глубокие вены свидетельствуют резкое усиление дискомфорта (особенно при кашле), а также визуально и пальпаторно определяемые признаки. В перечне последних:

  • отечность;
  • изменение цвета кожи на синюшно-мраморный;
  • холодность, напряженность конечности;
  • ослабленный (полностью отсутствующий) пульс на пораженной ноге.

Хроническая степень постоперационного недуга отличается наличием уплотненных тяжей с узлами. Больные отмечают повышенную утомляемость.

При запущенных формах тромбофлебита на кожных покровах появляются трофические язвы.

Какие симптомы сигнализируют о развитии ТЭЛА: пациент начинает ощущать нехватку воздуха, резкую боль в области грудной клетки. Среди дополнительных признаков — тахикардия, падение АД, гиперемия лица.

Эмболия (закупорка сосудов): что это такое, виды, симптомы, причины, признаки

Эмболия — это патология, которая возникает из-за формирования сгустка и перекрытия им просвета сосуда. Ведет к частичному или полному нарушению кровотока и ухудшению питания тканей.

Сформировавшийся эмбол может некоторое время мигрировать по сосудам, блокируя кровоток в месте сужения. Данное патологическое состояние крайне опасно, т.к.

нарушение питания тканей кислородом может в короткие сроки спровоцировать некроз, привести к летальному исходу или тяжелой инвалидности.

Причины и факторы риска

Существует немало причин эмболии. Наиболее часто закупорка сосудов происходит формирующимися тромбами. Спровоцировать появление патологии могут такие состояния:

  • сахарный диабет;
  • эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • мерцательная аритмия;
  • нарушения сердечного ритма;
  • патологии легких;
  • аневризма левого желудочка;
  • повышенная свертываемость крови;
  • гиперхолестеринемия;
  • гипертония;
  • операции на органах таза;
  • воспалительные заболевания венозной системы ног и малого таза;
  • ампутация конечностей.
Эмболия (закупорка сосудов): что это такое, виды, симптомы, причины, признаки

Жировая эмболия диагностируется намного реже, но данное патологическое состояние представляет большую угрозу жизни пострадавшего. К состояниям, на фоне которых часто формируются жировые эмболы в сосудах, относятся:

  • тяжелый панкреонекроз;
  • переломы костей;
  • жировая дистрофия печени;
  • обширные ожоги;
  • остеомиелит;
  • длительное лечение кортикостероидами;
  • биопсия костного мозга;
  • травмы мягких тканей и т.д.

Газовая и воздушная эмболия встречается редко. Наиболее часто она возникает как осложнение других патологий. К состояниям, способным спровоцировать развитие данного нарушения, относятся:

  • газовая гангрена;
  • повреждение крупных сосудов;
  • кессонная болезнь;
  • нарушения работы легких;
  • повреждение тканей во время гинекологических операций;
  • родовые травмы;
  • нарушения при проведении инфузионной терапии.

Когда речь идет о таком патологическом состоянии, как эмболия, причины ее развития могут крыться в длительном обездвиживании человека из-за болезни или травмы.

Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени

Предотвращение тромбоза после операции

Есть несколько нюансов, которые вы должны соблюсти, чтобы предотвратить тромбоз после операции. Самое главное, что вы можете сделать, это обсудить вашу историю болезни с вашим врачом. Если вы имеете историю сгустков крови или в настоящее время принимаете лекарства, то вы должны сообщить об этом вашему доктору.

Некоторые нарушения крови могут привести к проблемам со свертываемостью и вызвать проблемы после операции. Прием аспирина помогает бороться со сгустками крови, поэтому начинать режим приема аспирина может быть полезно.

Ваш врач может назначить варфарин (Кумадин) или гепарин, которые являются общими растворителями разжижающие кровь. Растворители крови, или антикоагулянты, используются для того чтобы бороться с чрезмерной свертываемостью крови.

Перед операцией, ваш доктор примет все необходимые меры предосторожности для предотвращения сгустков крови. После операции, медперсонал должен будет следить за тем, чтобы ваши руки или ноги были расположены выше вашего тела, это улучшает кровообращение.

Если у вас высокий риск образования тромбов, ваш врач может наблюдать и контролировать вас с помощью последовательного дуплексного ультразвукового сканирования. Растворяющих сгустки препараты тромболитики могут быть использованы, если у вас высокий риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или тромбоза глубоких вен (ТГВ). Эти лекарства вводят в ваш кровоток.

Изменения образа жизни до операции также могут предотвратить трамбоз после операции. Они могут включать в себя отказ от курения или принятие программы упражнений.

Перемещение снижает ваш шанс развития сгустка крови. Ваш врач может также рекомендовать компрессионные чулки. Они могут помочь предотвратить отек ног и образования тромбоза после операции.

Всегда есть риски, связанные с любым видом хирургии. DVT и PE являются потенциальными осложнениями, на которые вы должны обратить пристальное внимание.

По данным Американского общества гематологии, 900 000 человек в США разрабатывают ДВТ каждый год, и до 100 000 человек в год умирают от этой болезни.

Многие люди не понимают симптомы и факторы риска, связанные с тромбами. Общие симптомы сгустков крови включают

Расположение Сгустка Появление симптомов
Сердце Тяжесть или боль в груди, онемение рук, дискомфорт в других областях верхней части тела, одышка, потливость, тошнота, легкость головы
Мозг Слабость со стороны рук или ног, затруднение или искажение речи, проблемы зрения, неожиданная и строгая головная боль, головокружение
Рука или нога Внезапная или постепенная боль в конечности, отек, вялость и тепло в конечности
Легкое Острая боль в груди, сердце учащенное дыхание, затрудненное дыхание, пот, лихорадка, кашель с кровью
Живот Сильная боль в животе, рвота, диарея

Если вы думаете что у вас тромбоз, то немедленно свяжитесь с вашим доктором для принятия мер. В случае, если у вас предстоит операция, ваш врач может пройти через все факторы риска, а также рекомендовать лучший способ для вас, чтобы подготовиться к ней.

Ваш риск развития тромбов увеличивается после операции. Одним из типов риска является состояние, которое называется тромбоз глубоких вен (ТГВ). ДВТ ссылается на образование сгустков крови в глубоких венах в вашем теле.

Возможно, что сгустки отделятся от ТГВ и проберутся к сердцу, легким или мозгу, предотвращая адекватный приток крови к этим органам.

Основная причина, по которой вы находитесь в повышенном риске развития тромбоза после операции, заключается в отсутствии активности во время и после операции. Мышечное движение необходимо, чтобы непрерывно накачивать кровь к сердцу.

Тромбофлебит после операции

Тромбофлебит, развивающийся после операции, характеризуется малым числом симптомов, их неспецифичностью, недостоверностью.

Иногда первым признаком тромбоза служит стремительно развивающаяся тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом.

Если тромбоз нижних конечностей после операции вовремя не определен, не назначено лечение, это приведёт к развитию повторного образования тромбов.

Читайте также:  23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

Пациентам хирургического профиля назначаются мероприятия, предупреждающие тромбоз.

Предупреждение развития тромбозов

Профилактика появления после операции тромбофлебита проводится с использованием невысоких дозировок гепарина.

Схема введения больному гепарина следующая: за 2 часа до операции пациенту вводят под кожу 5000 ЕД гепарина. Продолжают инъекции каждые 12 часов после завершения операции до перевода пациента на амбулаторный режим или полной выписки.

Назначение гепарина в небольших дозах снижает частоту осложнений после оперативных вмешательств в три раза. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом снижается на 50% при профилактике малыми дозами гепарина.

Менее эффективно в профилактике тромбоза глубоких сосудов нижних конечностей применение декстрана – полисахарида с высокой молекулярной массой. Для профилактики ТЭЛА это средство эффективно.

Тромбофлебит после операции

Но декстран не получил применения в профилактике послеоперационных осложнений из-за высокой стоимости, нередких побочных эффектов в виде анафилаксии.

Применение декстрана противопоказано в ряде послеоперативных вмешательств.

Назначение с профилактической целью препаратов на основе салициловой кислоты неэффективно.

Механическая профилактика

Немедикаментозным способом профилактики является назначение периодической компрессии. Метод удобен тем, что не повышает риск развития кровотечений.

Разработаны специальные пневматические компрессионные приспособления для дозированной компрессии. Обеспечивают сдавливание извне, уменьшают застойные явления в нижних конечностях, стимулируют естественный фибринолиз.

Прерывистая компрессия показана пациентам хирургического профиля, входящего в группу риска по развитию тромбоза вен нижних конечностей.

Эффективность применения малых доз гепарина и дозированной компрессии приблизительно равная.

Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей применяется компрессионное белье — чулки, гольфы, колготы.

Диагностируем заболевание

Какой метод диагностики необходимо использовать, зависит от локализации патологии.

При подозрении на тромбоэмболию используют следующие методы обследования:

  • Определение D-димера. Показание в пределах нормы практически исключает эмболию.
  • УЗИ вен конечностей с допплерографией. При этом визуализируются тромбы периферических вен.
  • Ангиография.
  • КТ и МРТ. Позволяют определить образование тромба в любом месте. Широко используют при риске ТЭЛА и тромбоэмболии в тяжелой форме.
  • УЗИ и ЭКГ сердца.
  • Рентгенография грудной клетки. Используют при подозрении на ТЭЛА.
Диагностируем заболевание

Для полного обследования пациенту, чтобы исключить другие патологии, назначают общий анализ крови, мочи и прочие анализы.

Реабилитация

Уже через 3-5 дней после хирургического вмешательства пациент сможет вернуться к нормальной жизни. Но чтобы не возникло никаких осложнений необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • По указанию врача принимать препараты для разжижения крови – антикоагулянты и средства, способствующие нормализации кровообращения в конечностях;
  • Прием витаминов и антиоксидантов для стимуляции работы иммунной системы;
  • В первые трое суток после тромбэктомии носить, не снимая, компрессионный трикотаж;
  • На протяжении месяца после операции рекомендуется отказаться от физических нагрузок, затем постепенно вводить легкие упражнения, чтобы разрабатывать ногу;
  • Придерживаться рационального питания;
  • Не посещать сауны, бани, не принимать горячую ванну;
  • Проходить физиопроцедуры, делать легкий массаж самостоятельно;
  • Избавиться от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.

Длительность реабилитационного периода назначается индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Для этого необходимо наблюдаться в течение нескольких месяцев после тромбэктомии у лечащего врача.

Операция не решает проблему появления тромбов, поэтому после вмешательства необходимо вернуться к медикаментозному лечению заболеваний вен нижних конечностей.

Реабилитация

Реабилитация после проведения операционного вмешательства

Мнение специалиста!

Антиоксиданты

Операция по удалению тромба: плюсы и минусы хирургии

Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».

Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.

Операция по удалению тромба: плюсы и минусы хирургии

Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.