Лечение непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника – опасная патология, при которой нарушен процесс передвижения веществ из кишечника. Заболевание считается тяжелым, поскольку есть высокий риск летального исхода и серьезных осложнений.

Злокачественные новообразования поражают стенки и со временем могут полностью заполнить просвет органа.

Развитию опухолей способствуют:

  • Генетические факторы, например, диффузный полипоз.
  • Неправильное питание.
  • Запоры.
  • Хронические воспалительные заболевания (проктиты, колиты, анальные трещины).

Основной симптом заболевания – выделения в виде слизи, гноя, крови, кусочков эпителия. Также о проблеме предупреждают частые и болезненные позывы на дефекацию; боли, отдающие в промежность и поясницу; ощущение инородного тела; изменение формы кала (напоминает ленту).

В случаях, когда опухоль прорастает в мышцы, сжимающие анальное отверстие, больной не может контролировать отхождение газов и кала. По мере развития болезни происходит потеря веса, появляется слабость, незначительно повышается температура.

При запущенной форме рака наблюдаются постоянные сильные боли во всей области живота. При прорастании опухоли в мочевой пузырь образуется свищ, из прямой кишки вместе с калом выделяется моча.

Раковые новообразования чаще всего дают метастазы в пах, лимфатические узлы жировой клетчатки, печень.

Обращайте внимание на симптомы, связанные с болезнями прямой кишки. Каждое заболевание по-своему опасно. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет сохранить здоровье.

Что такое кишечная непроходимость?

Чаще всего непроходимость тонкой кишки связана с образованием спаек и грыж. Главной причиной непроходимости толстой кишки является рак толстой кишки.

Для кишечной непроходимости всех видов характерны главные патологические признаки:

  • расширение кишки,
  • потери жидкости и электролитов,
  • одышка,
  • тахикардия.

Нарушение кровообращения в стенке кишки значительно осложняет кишечную непроходимость. В результате появляется кровотечение. В связи с этим успешность лечения полностью зависит от срока проведения операции и объема кровезамещающей терапии.

При кишечной непроходимости появляется видимая на глаз перистальтика. Она сопровождается высокими звонкими звуками с металлическим оттенком, часто булькающими, напоминающими звук воды, выливающейся из бутылки. Одновременно с перистальтическими волнами возникают или усиливаются боли в животе.

Перистальтические шумы отсутствуют при перитоните, в послеоперационном периоде и при паралитической непроходимости.

Диагностика инородного тела прямой кишки

Диагностика инородного тела прямой кишки в большинстве случаев не вызывает никаких затруднений. Это связано с тем, что зачастую больной знает о наличии постороннего предмета, введенного самостоятельно или насильственным путем. Гораздо сложнее поставить диагноз в той ситуации, когда инородное тело попало в задний проход в состоянии алкогольного опьянения или во время психического расстройства. Если больной четко указывает на наличие инородного тела в прямой кишке, при помощи пальцевого обследования можно определить местонахождение предмета, его форму, размеры и подвижность. В некоторых случаях пальцевое исследование позволяет извлечь инородный предмет. Как правило, инородное тело располагается в среднем сегменте прямой кишки. Здесь находится изгиб дистального отдела кишечника кпереди, который посторонние предметы не могут преодолеть. При пальцевом исследовании можно легко пальпировать инородные тела, расположенные в средней области прямой кишки.

Осмотр верхнего отдела прямой кишки проводится при помощи ректальных зеркал или аноскопии. Эти исследования дают возможность визуализировать инородное тело прямой кишки и определиться с методом его извлечения. При необходимости осуществляется рентгенография, которая помогает обнаружить глубоко расположенные посторонние предметы. Кроме того, рентгенография органов брюшной полости используется для исключения перфорации прямой кишки с выходом ее содержимого в малый таз или брюшную полость. Также для уточнения диагноза может проводиться бимануальное исследование.

Перечень последствий разрыва

Даже незначительное растяжение кишечника несет огромную опасность для здоровья, а при разрыве данного органа могут развиваться крайне сложные осложнения. Кишечный разрыв в большинстве случаев сопровождается развитием массивного кровоизлияния, в связи с этим существует огромный риск летального исхода.

Нарушение целостности данного полого органа может привести к развитию следующих осложнений.

  1. Перитонит – патологическое состояние организма, связанное с формированием воспалительного процесса в брюшной полости. Развитие подобного явления в несколько раз ухудшает прогноз выздоровления, поскольку может развиться гнойная интоксикация организма.
  2. Сепсис – серьезная гнойная инфекционная болезнь, обладающая вторичным характером возникновения. Формируется на фоне попадания в организм болезнетворных микроорганизмов. При развитии сепсиса в процессе разрыва резко увеличивается показатель летальности.
Перечень последствий разрыва

Перитонит

Неквалифицированная помощь, отсутствие или несвоевременное терапевтическое воздействие повышают риск развития осложнений, следовательно, ухудшают шансы на выздоровление.

Читайте также:  Удаление полипов толстого кишечника

Классификация заболевания

Причины КН, многообразие ее форм создает некоторые затруднения при диагностике хирургического заболевания.

Исходя из клинических проявлений болезни, в медицине различают два вида его течения – острую непроходимость, которая является самой распространенной формой и хроническую форму, встречающуюся достаточно редко.

Механизм развития заболевания обуславливает все его разновидности. Динамическая непроходимость кишечника часто встречается у пожилых людей, пациентов с острым инфарктом миокарда, при остром панкреатите, после перенесенных операций на брюшной полости.

Динамическое заболевание бывает спастической и паралитической формы.

Разделяется КН на обтурационную, когда происходит закупорка прохода к кишке каловыми массами желчными камнями или инородным телом и странгуляционную, возникающую при ущемлении, заворотах, узлах и сдавливающих сосудов брыжейки.

Механическая форма заболевания имеет смешанные признаки, поэтому относится к смешанной форме.

Непроходимость кишечника классифицируется по степени клинических проявлений:

  • Полная КН – выраженная полнотой симптомов;
  • Частичная – с менее выраженными симптомами, так как орган не закупорен полностью и продолжает функционировать.

В динамике развития заболевания различают три стадии, в том случае, если помощь невозможна на первом или втором этапах.

  • Нерефлекторная стадия. Она продолжается от 6 до 12 часов. Проявляется схваткообразными болями, урчание, усиленной перистальтикой, рвотой, задержкой стула;
  • Интоксикационная стадия. Форма характеризуется сменой симптомов – уменьшение болей, но характер их становится постоянным, усиление рвоты, тахикардия, снижение артериального давления;
  • Стадия перитонита. Она возникает через 24 часа и проявляется тяжелой интоксикацией. У больного начинается рвота, массы которой имеют запах кала, наблюдается болезненный вздутый живот, увеличенное сокращение сердечного ритма, обострение черт лица.
Классификация заболевания

1. В зависимости от морфо-функциональных причин:

  • динамическая – бывает спастической и паралитической. Паралитическая кишечная непроходимость возникает на фоне снижения тонуса и перистальтики кишечника;
  • механическая – странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование), обтурационная форма (интраинтестинальная, экстраинтестинальная), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация), обтурационная кишечная непроходимость – перекрытие просвета кишечной трубки.

2. В зависимости от уровня расположения препятствия на пути каловых масс:

  • высокая и низкая тонкокишечная непроходимость;
  • толстокишечная непроходимость.

4. По клинической картине:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая кишечная непроходимость.

5. В зависимости от времени возникновения:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» – уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Медикаментозное лечение

Терапевтический курс непроходимости механического типа начинается с медикаментозной терапии, в которую входят такие процедуры, как:

  • отсасывание содержимого желудка с помощью аппарата;
  • клизмы для очищения кишечника;
  • внутривенное введение лекарственных растворов.

Положительный эффект устанавливается после оценки общеклинических показателей и данных аппаратных методик. Если исследования показали отсутствие эффекта, решается вопрос о назначении операции. Обычно помощь хирурга нужна после 12 часов медикаментозного лечения, которое не принесло нужных результатов.

В лечение входят клизмы, дренаж желудка, введение лекарств через вену. Эти манипуляции считаются эффективными при динамической непроходимости, а иногда и при механической.

Успешное лечение, это исчезновение вздутия, рвоты и болевых приступов. Совместно с этими перечислениями должно начаться опорожнение кишечника и выход газов. Чтобы зафиксировать улучшение, назначается рентген, показывающий существенные изменения.

Назначаемые препараты

Квинтасоль. Восстанавливает жидкость в организме, попутно выводя из него вредные токсические вещества. Используется внутривенное использование.

Мафусол. Обладает аналогичным действием, что и квинтасоль. Предупреждает интоксикацию организма.

Обычно при легкой степени тяжести непроходимости назначаются бактерицидные препараты (антибиотики). Чаще хирург принимает решение об удалении воспаленного участка.

Оперативное лечение

Задача хирурга – устранить механическую преграду в кишечнике или сформировать окружной путь для пищевых масс.

Если непроходимость возникла в тонкой кишке, необходимо убрать причину патологического процесса с образованием моста между нервами и кровеносными сосудами. При тяжелой патологии возможно удаление части желудка.

При лечении затора в толстой кишке нужно убрать провоцирующий фактор. Если непроходимость возникла у пациента молодого возраста, при своевременном обращении к доктору проводится устранение части ободка кишки за один операционный подход. В других ситуациях оперативное вмешательство выполняется за несколько подходов.

Читайте также:  Абдоминопластика живота: виды, фото до и после, отзывы

После устранения лишнего воздуха из кишечника, восстанавливается циркуляция крови, приходит в норму мышечный тонус и перистальтику. Совместно с разгрузкой области кишечника делают продувание тонкой кишки.

Перед операцией пациенту вводят антибиотики, которые подготавливают организм к процедуре. Перед хирургическим вмешательством вводят метронидазол.

После того как операция проведена, пациенту назначается терапевтический курс, подразумевающий устранение интоксикации, регулировку расстройств электролитов, стимуляцию работоспособности ЖКТ.

При установленной непроходимости или подозрении на патологию обязательна госпитализация в отделение хирургии. Операция назначается не сразу, если у человека развился перитонит. В этом случае нужна подготовка организма в течение нескольких часов. Остальные ситуации подразумевают медикаментозное лечение с совмещающими диагностиками.

Лечение народными методами

Лечение народными средствами при наличии кишечной непроходимости может быть смертельно опасным. Такое лечение допустимо, если установлена частичная патология или хроническая непроходимость.

В любом случае тот момент нужно обсудить с лечащим врачом. Если доктор одобрил подобные «лекарства», то их обязательно нужно комбинировать с назначенными медикаментами.

Если речь пошла о народных рецептах, применяющихся при патологии кишечника, то хороший результат дает свекольный напиток, отвар из зверобоя, полыни.

Также при непроходимости полезен сбор из полыни. Нужно взять сухую траву в количестве 50 грамм, добавить 100 гр. бедренца (корень) нарезанного и арники (75 гр.). Отделить три больших ложки сборной травы, залить кипятком (400 гр.). Выдержать 12 часов и отжать через сито. Пить по 100 грамм за полчаса до принятия пищи.

Первая помощь ребенку, если он проглотил инородное тело — что делать в таких случаях

Материал предмета, обнаруженного в организме, его форма и размеры будут влиять на поведение ребенка, на симптоматику, которая проявляется в создавшейся ситуации.

Малыша необходимо поддержать в состоянии физического покоя, если внутри него находится инородное тело.

При попадании в пищеварительный тракт малыша постороннего предмета, нужно срочно вызвать неотложку, чтобы в больнице провести обследование.

До приезда бригады скорой помощи не следует самим доставать предмет, проталкивать его дальше — этим можно навредить ребенку. Нельзя давать малышу пищу и питье до осмотра врача.

Обычно ситуация заканчивается благоприятно, хотя могут быть и опасности. Если при нахождении инородного предмета внутри организма кроха спокоен – то, вернее всего, оно уже продвинулось в желудок и может самостоятельно выйти из организма.

Чтобы проверить это, нужно подождать один-два дня с момента данного события — и исследовать детский кал. Проглоченный предмет, обычно, выходит наружу в течение четырех дней. Но, если он не покидает организм, то нужно срочно сделать рентгеноскопию в медицинском учреждении.

Когда есть уверенность, что проглоченный предмет опасен, вызовите неотложную помощь!Что делать не рекомендуется?

  1. Родители ошибаются, когда ставят ребенку несколько клизм, применяют слабительные препараты для быстрого выхода предмета. Постороннее тело, попадая в пищеварительную систему, вызывает стресс в ней, а попытки ускорить перистальтику могут вызвать травматические повреждения органов пищеварения выступающими краями предмета — оно застревает в кишечнике, приводя к непроходимости кишки.
  2. Если инородное тело находится в детском организме, нельзя применять слабительные средства, вызывать рвоту, ставить клизму. Это может плохо отразиться на состоянии здоровья.
  3. Не предпринимайте попыток вынуть его, чтобы дополнительно не травмировать малыша.
  4. Не рекомендуется предмет вытряхивать, пытаться протолкнуть дальше, прожевав корочку хлеба.
  5. Не кормите, не поите малыша, потому что предмет может иметь крупные размеры и острые края.

Если малыш проглатывает небольшую пуговицу, маленькую монету, шарик, предмет до двух сантиметров, имеющий гладкие формы, то освободиться от предмета, находящегося в организме, поможет употребление в пищу отрубей, фруктов, овощей с большим содержанием клетчатки.

Если нет уверенности, что малышом проглочен какой-либо предмет, то сначала надо понаблюдать за состоянием ребенка и его поведением на протяжении трех суток, а если возникают тревожные симптомы — немедленно к врачу!

Постановка диагноза язвы прямой кишки

На первой консультации врач опрашивает и осматривает пациента.

В анамнез входят сведения о:

  • вредных привычках;
  • сопутствующих болезнях;
  • особенностях диеты, режима и физической активности.

Доктор выясняет, какие действия служат причиной возникновения жалоб. Например, сильное напряжение во время дефекации.

Язвенные дефекты, расположенные не очень глубоко, обнаруживают на поверхности слизистой прямой кишки, в ходе пальцевого ректального обследования.

Клинические критерии диагностики

В связи с тем, что симптоматика язвы прямой кишки и заднего прохода не имеет специфичности, диагностика строится на инструментальных методах исследования.

Постановка диагноза язвы прямой кишки

Но выделяют некоторые диагностические критерии, которые позволяют заподозрить ректальную язву у больного.

К ним относятся:

  • запор;
  • кровь в каловых массах;
  • неполное, скудное опорожнение;
  • чувство распирания в прямой кишке;
  • боль внизу живота;
  • болезненные спазмы анального сфинктера;
  • слизистые выделения из прямой кишки;
  • напряжение при дефекации;
  • недержание кала.

При наличии одного или нескольких критериев показано тщательное обследование.

Читайте также:  Местная анестезия в пластической хирургии

Прямыми признаками язвы считаются кровяные и/или слизистые примеси в кале, а также постоянные боли в прямой кишке.

Диагностические процедуры

Диагностика начинается с пальцевого ректального обследования, при жалобах больного на кровотечения из заднего прохода и боль в анальном канале.

Проктолог пальпацией, с помощью указательного пальца, определяет дефект на стенке прямой кишки и локальное уплотнение тканей. На перчатке обычно остаются кровяные пятна. Если язва расположена высоко, то проведение пальцевого обследования не информативно.

Инструментальные исследования

Обычно диагностика язвы прямой кишки проводится с помощью ректороманоскопии. В ходе исследования врач осматривает не только прямую кишку, но и ректосигмоидный переход – участок между прямой и сигмовидной частями толстой кишки – место частой локализации язвенного дефекта.

Кроме того, язву прямой кишки и заднего прохода выявляют в ходе проведения следующих методов исследования:

  • Аноскопия. Выявляет изъязвления в анальном канале.
  • Трансректальная сонография – УЗИ полости прямой кишки. Определяет утолщения слизистой и гипертрофию анального сфинктера.
  • Рентгеноскопическое исследование – ирригоскопия. А также МРТ-проктография. Методы лучевой диагностики для исследования толстого кишечника и прямой кишки. Если у больного выявляют синдром обструктивной дефекации, эти исследования важны для обнаружения внутреннего выпадения прямой кишки.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование, оценивающее внутреннюю поверхность стенок толстой кишки с выводом увеличенного изображения на монитор.

Во время эндоскопических исследований всегда делают забор ткани с поверхности патологических образований. Это необходимо для проведения биопсии – морфологического изучения клеточного состава.

Постановка диагноза язвы прямой кишки

Анализ определяет признаки чужеродности генома, характерного для ракового перерождения или изменения клеточного состава, вызванных воспалительными или другими болезням ЖКТ.

Лабораторные исследования

Не существует специфических тестов, позволяющих диагностировать язву прямой кишки. Однако лабораторные исследования важны для дифференциальной диагностики – сравнения с другими, схожими по симптоматике, заболеваниями.

Пациентам назначают:

  • общий анализ крови;
  • СОЭ;
  • копрограмму (анализ кала);
  • биохимические анализы;
  • иммунограмму и другие исследования, в зависимости от общего состояния больного.

Наиболее часто выявляется кровь и слизь в кале, с незначительной примесью лейкоцитов (белых кровяных клеток).

Неприятные ощущения в заднем проходе: лечение

Лечение неприятных ощущений заднего прохода зависит от основной нозологической формы, спровоцировавшей болезнь.

При всех нозологических формах на начальных стадиях врач назначает симптоматические средства индивидуально согласно следующим принципам:

  • Антибиотики рациональны при доказанности инфекционного генеза заболевания;
  • Обезболивающие средства – при болевом синдроме промежности, области анального отверстия, зуде, жжении;
  • Дискомфорт при дефекации при твердом стуле устраняется приемом слабительных препаратов;
  • Свищ лечится оперативно;
  • При геморрое 1-2 степени – местные свечи и мази («релиф», «постеризан»).

Операция по удалению анального свища: суть процедуры

Под общим наркозом проводится иссечение свища и окружающих тканей. Доступ осуществляется ректально или параректально (в зависимости от локализации абсцесса). После 7 дней человек может выполнять обычную физическую нагрузку. При возникновении осложнений (кровотечение, местные гнойники) назначаются симптоматические средства. Реабилитационный этап продлевается.

Оперативное вмешательство при обнаружении свища у ребенка продолжается до 1 года. На протяжении данного срока осуществляется динамическое наблюдение за малышом. Иссечение свища может проводиться быстрее при выявлении осложнений.

Реабилитация предполагает следующие процедуры:

  • Специальная диета (кефир, вода, отварной рис). Длительность 4-7 дней для ускорения заживления раневого дефекта;
  • Обезболивающая терапия может быть назначена на 2-3 первых дня после операции. Применяется при нестерпимом болевом синдроме;
  • Сидячие ванночки с марганцовкой на протяжении 3 дней рекомендуются каждый раз после посещения туалета для предотвращения инфицирования операционной области.

Процедуры обычно прекращаются через 2-3 недели, когда пациент может вести обычный образ жизни.

Хирургическое иссечение свища не гарантирует повторного рецидива. Требуется тщательный контроль гигиены промежности для предотвращения образования гнойников заднего прохода.

Симптомы ректального пролапса

Согласно рекомендациям Ассоциации колопроктологов в России, выделяют две разновидности заболевания:

  1. Наружное выпадение прямой кишки – часть органа выходит за пределы анального отверстия.
  2. Внутреннее выпадение прямой кишки – орган не выходит наружу, но провисает в просвете кишечника.

Рекомендуем почитать:

Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка): понятие, расположение, строение и функции

Основным признаком ректального пролапса является наличие выпадения или выворачивания прямой кишки через заднепроходное отверстие. Часть кишечника может быть различной формы и длины, но практически всегда хорошо видна при осмотре. При пальпации хорошо ощущается не только слизистая часть органа, но и мышечный слой.

При внутреннем ректальном пролапсе прямую кишку не видно во время осмотра, но отмечаются жалобы, характерные для заболевания:

  • Затрудненное опорожнение кишечника. Наблюдаются упорные запоры, чувство неполного опорожнения кишки. Многие больные вынуждены давить рукой на промежность или вводить палец в анальное отверстие для облегчения дефекации.
  • Кровянистые выделения во время дефекации. Отмечаются при сопутствующем повреждении слизистой кишечника.
  • Недержание кала. Наблюдается у 50-70% пациентов.
  • Недержание мочи. Встречается только в 30% случаев.

У женщин выпадение прямой кишки нередко сочетается с пролапсом влагалища. Такая ситуация требует обязательной консультации гинеколога.