Обструктивными заболеваниями кишечного тракта

В настоящее время до 15% оперативных вмешательств пациентам, поступившим с симптомами острого живота, выполняются по поводу тонкокишечной непроходимости. В Европе до 60% случаев возникают по причине спаечной болезни, 20% из-за различных грыж, и около 15% обструкций связаны с неопластическими процессами. В США 50-75% случаев связаны со спайкообразованием, на втором месте идёт болезнь Крона и воспалительные энтериты, и на последнем месте онкология.

Осмотр больного

Поскольку читатель знаком с процедурой осмотра больного, приведенное здесь описание не будет исчерпывающим. Цель этой статьи — обозначить основные этапы осмотра больного с жалобами со стороны ЖКТ.

Врач должен следить за тем, чтобы больной не испытывал физических и эмоциональных неудобств. Очень важна обстановка. Помогите больному устроиться как можно удобнее. Убедитесь, что ему не холодно, а также что дверь закрыта и во время осмотра не зайдут посторонние. Поинтересуйтесь у больного, не возражает ли он против присутствия при осмотре других врачей, ординаторов или студентов. Предупредив больного, что при осмотре ему может быть немного неловко или неудобно, вы успокоите его и поможете ему расслабиться. В ходе осмотра сообщайте больному, что именно вы намерены делать дальше, особенно если эти действия могут вызвать боль или смущение.

Что такое кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это процесс, при котором переваренная еда не движется по кишечнику. Возникает преграда, из-за которой кал скапливается в организме. Такое скопление опасно появлением новых микроорганизмов. В процессе жизни они вырабатывают вредные вещества, которые по крови попадают в органы и отравляют их. Непроходимостью кишечника называют невозможность физиологического характера прохождения к заднему проходу каловых масс. Становится затруднительным процесс естественного опорожнения прямой кишки, прекращается отхождение газов, формируются каловые завалы. Симптомы становятся более отчетливыми при ухудшении состояния.

Что такое кишечная непроходимость
Что такое кишечная непроходимость
Что такое кишечная непроходимость

Что такое кишечная непроходимость
Что такое кишечная непроходимость
Что такое кишечная непроходимость

Показания к обследованию ЖКТ

Обследование ЖКТ является важнейшим этапом для постановки правильного диагноза, поскольку патологии распространены у людей всех возрастов и могут приводить к серьезным последствиям. Показаниями для исследования кишечника являются:

  • хронические расстройства (запоры, диарея);
  • примеси в кале (слизь, кровь, гной);
  • стремительная потеря массы тела;
  • тупые, интенсивные, острые боли до или после дефекации;
  • наличие инородного предмета;
  • вздутие и метеоризм;
  • наследственные факторы (рак кишки у близкого родственника).

Проверку желудка назначают в следующих случаях:

  • внутреннее кровотечение;
  • гастрит (острый или хронический);
  • панкреатит;
  • злокачественные образования;
  • камни в желчном пузыре;
  • язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • боль непонятной этиологии;
  • тошнота, сухость или горечь во рту;
  • отрыжка и изжога;
  • выраженное сужение верхней части желудка или его недоразвитость.

Зачастую обследованию подвергается весь желудочно-кишечный тракт. Это позволяет определить слаженность работы органов или отклонения в функционировании.

Причины обструкции толстой кишки и обследование при ней

Характеристика обструкции толстой кишки: Классификация: частичная обструкция толстой кишки, полная обструкция толстой кишки. Локализация: анальный канал, прямая кишка, левосторонняя, правосторонняя. Сопутствующие симптомы: время последней перистальтической активности, вздутие живота, боли и мышечные спазмы в животе, тошнота, рвота (каловая: мутная рвота), кровотечение, изменение привычной функции кишечника, инфекция мочевых путей? Дегидратация, нестабильность гемодинамических показателей, сепсис? Развитие симптомов: острое, перемежающееся, рецидивирующее, хроническое. Основные системные причины: болезнь Крона, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, предшествующие хирургические вмешательства. Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.

Читайте также:  Как избавиться от полипов в носу – лечение в домашних условиях

Дифференциальный диагноз обструкции толстой кишки:

Причины обструкции толстой кишки и обследование при ней

1. Мальформации: – аноректальные пороки развития: атрезия заднего прохода – Болезнь Гиршпрунга

2. Сосудистые заболевания: – ишемическая стриктура толстой кишки (заболевания периферических сосудов, эмболия, васкулит) – лучевое поражение с формированием стриктуры – ишемическая стриктура анастомоза

3. Воспалительные заболевания: – болезнь Крона – хронический дивертикулит с формированием стриктуры – воспалительная стриктура анастомоза (например, несостоятельность) – анальный стеноз (послеоперационный, хронический понос, болезнь Крона и т.д.)

4. Опухоли: – колоректальный рак, рак анального канала – канцероматоз брюшины (различные первичные опухоли) – десмоид – лимфома, мезенхимальные опухоли – эндометриоз

Ультразвуковое исследование ребенка. Видимое образование — заворот, небольшое количество свободной жидкости ниже желчного пузыря — признак вторичного перитонита.

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения: – непроходимость кишечника (послеоперационная) – закручивание тонкой кишки вокруг толстокишечного сегмента, несущего стому. – инвагинация – грыжа (паховая/вентральная/внутренняя) – псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) 6. Травматические/посттравматические изменения: – тупая травма живота – синдром повышенного давления в брюшной полости (посттравматические, послеожоговые изменения и т.д.) – забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом и т.д.)

Причины обструкции толстой кишки и обследование при ней

Причины обструкции толстой кишки: 1. Злокачественное новообразование. 2. Хронический дивертикулит. 3. Лучевое поражение с формированием стриктуры. 4. Стриктура анастомоза. 5. Грыжа (наружная, внутренняя). 6. Болезнь Крона.

а – Обзорная рентгенограмма брюшной полости взрослого с недавно диагностированной болезнью Гиршспрунга. Прямая кишка (показана стрелкой) значительно расширена. б – Зона перехода расширенной нормальной кишки к нерасширенному аганглионарному участку. Боковой рентгеновский снимок с использованием контраста. в – Стеркоральные язвы у пациента с болезнью Гиршспрунга. Ректороманоскопия. г – Стеркоральная язва в нижних отделах толстой кишки при простом запоре.

Симптоматика заболевания

При обнаружении у себя описанных ниже признаков, пациент должен обязательно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

К явным проявлениям энтерита относятся:

  • появление болей в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • развитие диареи;
  • недомогание, общая слабость;
  • происходит резкое повышение температуры тела;
  • могут появиться озноб и лихорадка;
  • существует вероятность развития коллапса.
Симптоматика заболевания

При любых попытках прощупать брюшную полость, в кишечнике можно услышать нехарактерное урчание.

У женской половины в качестве еще одного явного признака наличия воспаления в тонкокишечном отделе считается сбой менструации. Помимо этого, заметно резкое снижение веса.

Важно! В ситуации значительного ухудшения самочувствия, пациент должен как можно быстрее обратиться за скорой медицинской помощью, так как подобное состояние сопряжено с риском для жизни.

Этиология ОКН: причины и факторы риска

Любой вид ОКН часто развивается на фоне механических травм органов желудочно-кишечного тракта, а также ряда заболеваний — предстарческая деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз и даже шизофрения.

Этиология ОКН: причины и факторы риска

Факторы риска:

  • Множественные послеоперационные спайки;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Инсульт;
  • Грыжа (в частности паховая и бедренная);
  • Опухоль слепой кишки, метастазирование;
  • Некоторые психические расстройства;
  • Паралитический илеус (кишечник перестает функционировать и перистальтика вообще отсутствует);
  • Грудная инфекция;
  • Безоары (так называются сгустки лекарственных средств, массы из волос или других форм физической блокировки прохода в толстой кишке);
  • Болезнь Крона (тяжелое иммуноопосредованная патология, поражает желудочно-кишечный тракт);
  • Острая почечная травма;
  • Тяжелый гипотиреоз (недостаточное продуцирование гормонов щитовидной железой или снижение их действия на ткани организма);
  • Нарушение процентного содержания электролитов в составе крови (минералов, переносящих электрический заряд — натрий, калий, хлорид и бикарбонат, они помогают регулировать функции нервов и мышц, поддерживают кислотно-щелочной и водный баланс);
  • Врожденные аномалии;
  • Диабетический кетоацидоз (развивается на фоне сахарного диабета 1-й степени, вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением в организме углеводного обмена).
Этиология ОКН: причины и факторы риска

Самой распространенной проблемой является послеоперационная острая непроходимость (спаечная), потому рекомендуется проводить щадящую обработку кишечника во время операции. Статистика медицинской практики по причинам образования закупорки кишечника приведена в таблице 2.

Читайте также:  Остеосинтез показания и противопоказания

Таблица 2. Самые распространенные причины кишечной непроходимости

Этиология ОКН: причины и факторы риска
Причина Примерная частота
Спаечная болезнь 60%
Новообразования 20%
Грыжа 10%
Воспалительное заболевание кишечника 5%
Инвагинация 3%
Другое 2%

Обструкция желчных протоков

Обструкция (от лат. «obstructio» — помеха, преграда) желчных протоков (желчных путей) – их непроходимость, блокировка, закупорка. Желчные протоки (каналы, идущие от желчного пузыря) несут желчь из печени, где она образовывается, и желчного пузыря, где она хранится, через поджелудочную железу в тонкую кишку.

Желчь — темно-зеленая или желтовато-коричневая жидкость, которая выделяется печенью и имеет основную задачу — переваривать жиры.

Обструкция желчных протоков

Большая часть желчи выделяется непосредственно в тонкую кишку через сфинктер Одди (это гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки), но все остальное хранится в желчном пузыре.

После того, как человек примет пищу, желчный пузырь выпускает желчь, которая помогает в пищеварении и всасывании жиров. Желчь также помогает избавить печень от отходов и токсинов.

В человеческом теле различают несколько типов желчных протоков, два основных типа расположены в печени, это: внутрипеченочный и внепеченочный протоки.

Внутрипеченочный канал представляет собой систему труб для сбора и транспортировки желчи во внепеченочные протоки. Внепеченочные протоки начинаются в виде двух частей: одной — на правой части печени, другой — на левой. Спускаясь из печени, они объединяются в общий печеночный проток, ведущий непосредственно к тонкой кишке.

Желчные протоки переходят в общий печеночный проток и с этого момента называются «общим желчным протоком» (или «холедохом»). До того, как общий желчный проток впадает в тонкую кишку, он проходит через поджелудочную железу.

 Причины и факторы риска обструкции желчных путей

Обструкция желчных протоков
  • Обструкция желчных путей может быть вызвана рядом факторов, связанных с желчными протоками, печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин:
  • — кисты общего желчного протока; — желчные камни; — воспаление желчных протоков; — сужение желчных протоков от рубцов; — травма от предыдущей хирургии желчного пузыря; — опухоли, которые распространились на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу или желчные протоки; — камни в желчном пузыре; — стриктуры (аномальное сужение) желчных протоков; — увеличенные лимфатические узлы в воротах печени; — панкреатит; — травмы, связанные с желчным пузырем или хирургией печени; — опухоли желчных протоков; — опухоли поджелудочной железы; — инфекции, включая гепатит; — паразиты;
  • — цирроз печени (рубцевание печени, тяжелые поражения печени).
  1. Факторы риска включают:
  2. — история камней в желчном пузыре, — хронический панкреатит, — рак поджелудочной железы; — травма брюшной (брюшинной) области; — недавние  хирургические процедуры на желчных протоках; — недавний рак желчных протоков; — блокировка желчных протоков, вызванная инфекциями (это чаще встречается у лиц с ослабленной иммунной системой); — травмы в правой части брюшной полости; — ожирение;
  3. — быстрая потеря веса.

Рентгеноконтрастная энтерография при ОКН

При отсутствии показаний к экстренной операции следует прибегнуть к рентгеноконтрастной энтерографии, которую выполняют с водорастворимым контрастом или (что хуже) с сульфатом бария. Целью энтерографии служит диагностика полной ОКН с прогнозом необходимости хирургического вмешательства. В то же время пассаж контраста не является методом диагностики странгуляции.

Время дачи контраста пациенту с ОКН в национальных рекомендациях не детализировано, в международных — или при госпитализации, или через 48-72 ч, после неудачной попытки консервативного лечения непроходимости. Объем используемого водорастворимого контрастного препарата — 50-150 мл. Рентгенографию брюшной полости после приема контрастного вещества выполняют с интервалом в 4 ч. Следует заметить, что метаанализ, включивший более 30 публикаций по энтерографии с кратностью выполнения рентгенограмм от 2 до 36 ч, не установил преимуществ какой-либо методики исследования, в том числе временного интервала между рентгенограммами, однако первый снимок рекомендован не ранее чем через 8 ч после приема контраста.

Рентгеноконтрастная энтерография при ОКН

Лечебный эффект водорастворимого контраста, указанный во всех рекомендациях, объясняют высокой осмолярностью (примерно в 6 раз большей, чем у внеклеточной жидкости), перемещением жидкости в просвет кишечника, уменьшением отека кишечника и улучшением его моторики. Большинство рекомендаций заключили, что использование этого контрастного средства при ОКН безопасно и снижает потребность в операции, время для разрешения непроходимости и продолжительность пребывания в стационаре. По другим данным, лечебный эффект не столь очевиден — водорастворимый контраст уменьшает продолжительность пребывания пациента в стационаре, но не снижает необходимости хирургического вмешательства. Вместе с тем в крупном мультицентровом рандомизированном исследовании, включавшем 242 пациента, клинический эффект водорастворимого контраста не был установлен.

Читайте также:  Диарея (понос): причины и лечение у взрослых

Время транзита контраста в толстую кишку в норме обычно составляет от 3 до 6 ч. Поступление контраста в толстую кишку в течение 24 ч с момента введения свидетельствует о разрешении тонкокишечной непроходимости с чувствительностью 92-96% и специфичностью 93-98%.

Общие сведения о заболевании

Кишечная непроходимость – что это такое? При нормальном процессе пищеварения содержимое желудка поступает в тонкий кишечник, обрабатывается, частично всасывается и перемещается дальше. В толстом отделе происходит формирование каловых масс и продвижение их к анусу. При кишечной непроходимости просвет кишечника сужается или полностью перекрывается, в результате чего пища и жидкость не могут перемещаться и выходить из организма.

Это заболевание может быть вызвано многими причинами: грыжей, спайками, опухолями. Возникает у людей различных возрастных групп: от новорожденных до пожилых. Если имеются подозрения на кишечную непроходимость, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, в некоторых случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение долихосигмы

После выявления патологии, пациента ставят на учет у гастроэнтеролога, который назначает диету согласно показаниям обследования и медикаментозное острых проявлениях симптомов, врач может назначить лечение в стационаре.

Чем лечат?

При медикаментозном лечении, специалист назначает пациенту следующие препараты:

  • Прозерин (инъекционно);
  • Дибазол (двухнедельными курсами с перерывами в 1-2 месяца);
  • Витамины группы В;
  • Препараты направленные на улучшения микрофлоры кишечника;
  • Спазмолитические препараты для снятия болевых ощущений;
  • Курсы массажа брюшной области.

После прохождения курса медикаментозной помощи, пациенту рекомендуется дополнительное восстановительное лечение в санатории, но подобный вариант лечения оказывает положительный эффект только в ранних стадиях развития патологии, в случаях прогрессирующего заболевания назначается операционное вмешательство.

Лечение долихосигмы

Операционное вмешательство при образовании петель кишечника

Показания к операции основываются на состоянии больного, а также на выводах исследования течения заболевания.

Операцию больному назначают только при стойких запорах, которые имеют продолжительность более месяца, а так же в случаях прогресса увеличения кишечного просвета и при выявлении поражения проводимости на нервно-мышечном уровне.

В случаях отсутствия положительной реакции на лекарственные препараты, когда процесс интоксикации угрожает жизни больного, это тоже является показанием к операционному вмешательству.

Больным долихосигмой необходимо придерживаться всех предписаний лечащего врача: назначенной им медикаментозной терапии и диеты, направленной на устранение возможных причин заболевания и лечения больного.