Оказание неотложной помощи при остром животе

Рассматриваемое явление является признаком катастрофического состояния брюшной полости, которое требует немедленного вмешательства хирурга. Существует три главных симптома, по которым можно распознать острый живот: боль в животе, нарушения перистальтики, напряжение мышц передней стенки брюшины.

Лечебная тактика

Больной с диагнозом О. ж. должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение. Транспортировка больных, находящихся в тяжелом состоянии, должна проводиться осторожно, с учетом возможности проведения в процессе ее необходимых реанимационных мероприятий. Характер леч. мероприятий при О. ж. зависит прежде всего от причины заболевания. При нек-рых воспалительных процессах, не сопровождающихся развитием перитонита, проводят комплексное консервативное лечение, включающее диету, противовоспалительные, дезинтоксикационные и другие мероприятия. Однако в большинстве случаев О. ж. (при перитоните, перфорации полых органов, механической непроходимости кишечника, внутренних кровотечениях и др.) необходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии больного с выраженной интоксикацией, обезвоживанием необходимо проведение интенсивной предоперационной подготовки в течение 2—3 час. с целью коррекции возникших нарушений. В сложных случаях характер и объем леч. мероприятий должен определяться консилиумом специалистов (хирург, реаниматолог, терапевт и др.). В нек-рых случаях крайне тяжелого состояния больного (напр., при массивном кровотечении) оперативное вмешательство производят сразу же после поступления больного в стационар, параллельно выполняя реанимационные мероприятия.

Пока не решен вопрос о необходимости экстренной операции, следует воздержаться от применения анальгетиков, наркотиков, снотворных, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм, т. к. они могут в значительной мере исказить симптоматику заболевания, что может служить причиной диагностической ошибки. В определенной степени это относится к к антибиотикам, применение к-рых может временно создать обманчивую картину относительного улучшения и обусловить необоснованную отсрочку оперативного вмешательства.

Скорая и неотложная медицинская помощь при подозрении на острый живот – обследование и лечение

Обследование пациента включает несколько мероприятий.

1. Опрос больного — либо его родственников

  • Характер болевых ощущений: острая либо нарастающая боль; место локализации; наличие/отсутствие связи с приемом пищи.
  • Периодичность и характер стула. Важным моментом является окрас каловых масс.

2. Пальпация и выслушивание живота

3. Измерение пульса и артериального давления

4. Ректальное исследования

Маленьким пациентам лучше предварительно дать успокоительные средства с целью исключения напряжения мышц передней стенки живота.

Читайте также:  Ветви брюшной аорты. Топография артерий, области их кровоснабжения.

5. Рентгенография органов брюшной полости

При пребывании пациента в тяжелом состоянии подобную процедуру осуществляют в горизонтальном положении.

При необходимости доктор назначает специализированые рентгенологические обследования.

6. УЗИ брюшины

Актуально при подозрении на острую урологическую либо гинекологическую патологию.

При экстра-ситуациях в срочном порядке производят диагностическую лапароскопию.

  • При диагностировании острого живота пациента оформляют в хирургическое отделение.
  • При ложном остром животе больного переводят в терапевтическое либо гастроэнтерологическое отделение.

Дальнейшие действия специалистов будут определяться состоянием больного:

  1. Противошоковые мероприятия в течение 2-3 часов в качестве предоперационной подготовки, — при тяжелом состоянии. Пациента помещают в отдел интенсивной терапии. При установке точного диагноза с целью купирования боли разрешается принимать спазмолитики.
  2. Реанимационные манипуляции с одновременным хирургическим вмешательством по поводу лечения патологии, спровоцировавшей синдром острого живота, — при агональном состоянии.

Диагностика острого живота

Непосредственный повод к диагностике синдрома «острого живота» дают такие яркие симптомы, как частая рвота, боли в животе, напряжение брюшных мышц, признаки раздражения брюшины, парез кишечника, коллапс и др. Они сразу приковывают внимание врача, и, если при этом больной недостаточно обследован, диагностическая ошибка почти неизбежна. Необходима четкая последовательность в проведении обследования больного с подозрением на «острый живот» при минимальной затрате времени, что возможно при достаточных знаниях, умении оценить состояние больного, владении дополнительными методами исследования и т. д.

Терапевт при малейшем подозрении на признаки «острого живота» должен проконсультировать больного хирургом (направление больного в хирургическую клинику или госпитализация из приемного покоя для динамического наблюдения). Нельзя такого больного оставлять без наблюдения («на дому», в приемном покое без контроля).

Определенные трудности представляет диагностика острого аппендицита у беременных, а прогноз всегда серьезный. В практике хирургии с беременностью сталкиваются в 2,6 % всех случаев острого аппендицита. Так же важна, да и трудна, дифференциальная диагностика острого аппендицита с острыми заболеваниями женской половой сферы: симптомы часто совпадают, а иногда эти различные заболевания развиваются одновременно.

Картину острого живота дают три группы гинекологических заболеваний: острые гнойные заболевания придатков и матки, острые внутрибрюшные кровотечения, разрывы и перекруты кист и опухолей женских половых органов. Чаще причиной кровотечения в брюшную полость является внематочная беременность, составляющая от 1 до 6 % всех гинекологических заболеваний.

Особенность клинического течения острого аппендицита у беременных заключается в следующем. Начало заболевания внезапное, основным симптомом являются боли, локализация которых менее постоянна, чем у небеременных женщин. При пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность, а такие симптомы, как тошнота, рвота, мало информативны, ибо встречаются при беременности постоянно. Показания к направлению в стационар в случае беременности увеличиваются. Следует помнить, что у таких больных реже встречаются симптомы Ровзинга, Щеткина и напряжения мышц. Температура обычно высокая, пульс частый, лейкоцитоз высокий, язык всегда обложен и сухой.

Симптомы и признаки острого живота – дифференциальная диагностика острого живота и ложного острого живота

Неотъемлемыми признаками рассматриваемого патологического состояния являются боли в животе, нарушения перистальтики кишечника, а также напряжение мышц передней стенки брюшины.

Читайте также:  Бесплодие – 18 способов помочь зачатию

При тех или иных недугах указанная клиническая картина может дополняться другими проявлениями.

У маленьких и пожилых пациентов болевые ощущения не столь ярко выражены, что связанно с интоксикацией организма.

Более детально характер болевых ощущений при конкретном заболевании был описан в предыдущем разделе.

Видео: Симптомы острого живота

Для постановки предварительного диагноза необходимо видеть общую картину: острые боли в животе могут быть спровоцированы состояниями, которые не связаны с патологией брюшины. В этом случае, говорят о ложном остром животе.

1. Симптоматика острого живота

1)При :

  • Учащение сердцебиение.
  • Повышение температуры тела: не выше 38 С.
  • Сухость во рту, образование «густого» налета на языке.
  • Тошнота, а в редких случаях также рвота.

Основополагающим признаком острой кишечной непроходимости является болевой синдром. Если причиной данного недуга служит новообразование, гельминты, боль не постоянная и неинтенсивная. При перекручивании кишечника, сдавливании его спайками больной постоянно стонет от сильной боли.

Кроме того, общую картину дополняют следующие симптомы:

  • Потеря аппетита, тошнота.
  • Проблемы, связанные с отхождением газов и стула.
  • Налет на языке.

Симптоматика при ущемленной грыже и остром дивертикулите практически идентична симптоматике, что при острой кишечной непроходимости. Но в первом случае клиническая картина дополняется тахикардией. А во втором случае в фекалиях больного присутствует кровь.

2)При прободной язве:

  • Затвердение мышц живота. В силу втянутости брюшины ее невозможно прощупать.
  • Рвота через пару часов практически после каждого приема пищи. После еды больной жалуется на чувство тяжести в животе, которое исчезает после рвоты.
  • Изжога и отрыжка.
  • Запоры и метеоризм.

При обострении язвенной болезни больного беспокоят регулярная изжога и рвота. Состояние заметно ухудшается при физической активности.

3)При обострении хронического энтерита:

  • Метеоризм.
  • Отсутствие аппетита.
  • Усиленная ломкость ногтей.
  • Пересыхание кожи.
  • Кровоточивость десен.

4)При остром колите:

  • Зуд в анальном отверстии.
  • Чувство тяжести в животе.
  • Метеоризм.

5)При печеночной колике:

  • Регулярная тошнота.
  • Рвота с содержанием желчи.
  • Пожелтение кожных покровов, глазных яблок.
  • Повышение температуры тела.

6)При остром панкреатите:

  • Метеоризм.
  • Обильная рвота, которую проблемно остановить.
  • Жидкий стул.

7)При воспалении простаты:

  • Частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются режущей болью.
  • Упадок сил.
  • Боли при дефекации.
  • Повышение температуры тела.

8)При женских заболеваниях:

  • Нетипичные влагалищные выделения. При воспалительных процессах в матке, яичниках они имеют светло-коричневый окрас и резкий, неприятный запах. Внутрибрюшные кровотечения сопровождаются кровянистыми выделениями.
  • Тошнота и рвота.
  • Головокружение.
  • Повышение температуры тела.
  • Утрата аппетита.
  • Потеря сознания (при внематочной беременности).

2. Симптоматика ложного острого живота

1)При инфаркте миокарда:

  • Резкие сбои сердечного ритма и артериального давления.
  • Тошнота/рвота.

2)При правосторонней пневмонии:

  • Повышение температуры тела выше отметки 38С.
  • Слабая дыхательная активность в пораженном участке легкого при прослушивании.
  • Одышка.

3)При кишечных инфекциях:

  • Нарушения стула, частые позывы к опорожнению.
  • Наличие слизи, кровяных прожилок, гноя в стуле. При сальмонеллезе фекалии имеют зеленый окрас.
  • Рвота.
Читайте также:  Всё, что нужно знать о раке желчного пузыря

4)При мононуклеозе:

  • Ангина, образование налета на гландах.
  • Повышение температуры тела.
  • Ломота в мышцах.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Изменение окраса мочи.

5)При почечной колике и камнях в мочеточнике:

  • Постоянная тошнота, которая иногда сопровождается рвотой.
  • Метеоризм.
  • Частые позывы к опорожнению, мочеиспусканию.
  • Ухудшение состояния при физической активности.
  • Невозможность находиться длительное время в одном положении.
  • Повышение температуры тела.
  • Чувство тревоги, страха и т.п.

У ребенка болит живот — Школа доктора Комаровского

Лечение острого живота во время беременности

Острый живот в период беременности — тревожный сигнал. Женщине с такого рода синдромом рекомендуется незамедлительно обращаться за профессиональной помощью. Природа острого живота у беременной женщины может крыться как во внематочной беременности, так и в осложнении нормальной беременности, а также в проблемах с другими органами брюшной полости. Диагностику проводит и назначает стратегию лечения исключительно профессиональный медик на очной консультации.

Диагностика острого живота

Доврачебная диагностика острого живота может состоять в следующем:

  • опрос больного о имеющихся заболеваниях;
  • наблюдение характерной симптоматики — болевого синдрома, тошноты, рвоты, повышение температуры тела;
  • легкое постукивание пальцами по брюшине с целью установления очага наивысшей болезненности (симптом Менделя);
  • проведение теста Щеткина-Блюмберга, состоящего в усилении боли при чутком резком отдергивании руки после плавного надавливания на брюшную полость.

До приезда бригады скорой помощи при остром животе первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Медики при указанном тяжелом состоянии больного используют следующие диагностические методы:

Для диагностики острого живота врач назначает УЗИ брюшной полости

  • сбор подробного анамнеза (опросы больного и его близких, изучение истории болезни и пр.);
  • наружный осмотр слизистых и кожных покровов;
  • измерение жизненно важных показателей (давления, температуры тела и др.);
  • лабораторные исследования крови, кала, мочи;
  • осмотр и пальпацию с выявлением перитонеальных симптомов синдрома острого живота (Раздольского, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и др.);
  • эндоскопию;
  • УЗИ;
  • рентген брюшной полости;
  • лапаротомию;
  • лапароцентез;
  • лапароскопию и др.

Возможное лечение

Заболеваний при болях в животе много, поэтому не существует какой-то одной схемы лечения. Для постановки точного диагноза и назначения нужной терапии нужно обязательно обращаться к врачу. Самостоятельно экспериментировать с применением тех или иных лекарств нельзя, ведь можно причинить вред своему здоровью.

К примеру, при внематочной беременности, аппендиците требуется хирургическое лечение. Никакие лекарства не помогут. Обезболивающие средства способны на время избавить от боли, но патологический процесс, протекающий в организме, они не остановят. При несвоевременном оперативном вмешательстве высока вероятность смерти.

При других заболеваниях, которые не столь опасны, тоже нельзя заниматься самолечением. Например, при гастрите требуется перед назначением медикаментов определить уровень кислотности. Заболеванию бывает свойственна повышенная и пониженная кислотность. Для каждого типа гастрита назначаются разные лекарства.