Операции при кровотечениях из язв 12 перстной кишки

Язва желудка является сложным заболеванием, часто имеющим достаточно серьезные осложнения. При развитии многих осложнений дальнейшее лечение, как правило, производится хирургическим путем. Это связано с высоким риском летального исхода пациента, в случае неоказания операционного вмешательства.

Оглавление диссертации Клычев, Салимсултан Абдулхакимович :: :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

ушивания культи двенадцатиперстной кишки.

Глава 2. Характеристика собственных наблюдений.

2.1 .Клиническая характеристика материала.

2.1.1 .Распределение больных по возрасту и полу.

больных по давности 2.1.3. Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2.2. Показания к применению разработанного метода оперативного вмешательства.

Глава 3. Методы обследования больных.

3.1. Эндоскопия.

3.2. Рентгенологическое исследование.

3.3. Секреторная функция желудка.

3.3.1. Аспирационно-фракционный метод.

3.3.2. РН-метрия. Тест Nollera.

Куглосуточная рН-метрия.

3.3.3 Исследование гастрина крови.

3.4. Клиническая оценка вышеуказанных методов.

Глава 4. Техника разбираемой операции.

каким критериям на операционном столе (до мобилизации желудка) решается вопрос о выборе именно данной операции?.

операции.

демукозации пилороантрального отдела и обработка культи 12-перстной кишки.

ли данная методика, как повторное вмешательство после раннее выполненной операции: ушивание перфоративного отверстия язвы двенадцатиперстной кишки?.

Глава 5. Анализ ближайших и отдаленных результатов операции.

послеоперационного периода.

осложнения.

и оценка результатов операции.

данным клиники.

данным объективных методов обследования.

Показания к оперативному лечению

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сама по себе является достаточно опасной. Это состояние определяется врачами как предраковый период. Кроме этого, данное заболевание может иметь много других осложнений.

Язвенная болезнь характеризуется возникновением дефективных образований в стенках органов пищеварительного тракта, которые проникают вглубь мышечной ткани и имеют необратимый характер. При этом нарушаются многие процессы в работе внутренних органов.

Происходит сбой в деятельности секреторной железы, которая вырабатывает желудочный сок. Увеличение выброса соляной кислоты усугубляет воспалительный процесс в стенках желудка и развитие язв. Также наблюдается нарушение моторных функций пищеварительных органов. Происходит ухудшение перистальтики кишечника, сбой в работе сфинктеров.

Зачастую язва двенадцатиперстной кишки или желудка, сопровождается нарушением деятельности желчевыводящих путей, поджелудочной железы и других внутренних органов. когда, под влиянием различных факторов, воспалительный процесс прогрессирует, язвенная болезнь может переходить в другие патологии.

Показаниями к операбельному лечению язвенной болезни являются следующие осложнения:

  • прободение (перфорация язвы);
  • пенетрация (распространение дефекта слизистой на другие внутренние органы);
  • пилоростеноз (деформация нижнего отдела желудка в результате появления рубцов);
  • обильное кровотечение или часто возникающие кровопотери.

Кроме этого, при язве 12-перстной кишки и желудка, операция может назначаться, в случае часто повторяющихся рецидивов, которые значительно ухудшают состояние пациента. Риски для здоровья больных язвенными заболеваниями повышаются с увеличением возраста. Также оперативное лечение может проводиться из-за неэффективности лекарственной терапии.

Среди важнейших причин, служащих показаниями к операционному вмешательству, можно выделить перерождение язвенного образования. При этом в стенках внутренних органов, начинает формироваться опухоль. Задача врача – выявить, является ли она злокачественной. При злокачественном характере опухоли показано только оперативное лечение.

Прободная язва представляет собой сквозную ранку в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это осложнение язвенной болезни, при котором соляная кислота насквозь разъедает ткани внутренних органов. При этом содержимое пищеварительных органов выливается в брюшину и там начинается необратимый воспалительный процесс. Часто, он сопровождается сильным кровотечением.

Читайте также:  Анализ крови при непроходимости кишечника

Данная ситуация является критической для больного и требует экстренного хирургического вмешательства. При неоказании помощи в течение двенадцати часов, наступает летальный исход. Также он может наступить и при положительном результате операции. Смертность пациентов при прободной язве желудка довольна высока.

При такой патологии, как пенетрация, язвенное образование начинает распространяться на другие органы, за пределы желудка. Процесс разрушения может захватить печень, поджелудочную железу, сальник и т. п. Эта патология требует срочного хирургического вмешательства.

Такое осложнение, как пилоростеноз, характеризуется изменением формы пилорического отдела желудка в результате появления рубцов после заживления язвы. В данном отделе, который примыкает к луковице двенадцатиперстной кишки, происходит проталкивание пищевого комка в кишечник. При стенозе возникает сужение данной области, которое приводит к непроходимости желудка.

Оперативное вмешательство также применяют при развитии полипоза желудка, сопутствующего язвенному заболеванию. При этом на стенках органа образуется множество полипов, которые могут перейти в злокачественные опухоли.

При отсутствии лечения или в силу других негативных факторов, у пациентов могут отмечаться частые рецидивы язвенной болезни. Как правило, это бывает у людей пожилого возраста.

Если заболевание протекает особо тяжело и плохо поддается медикаментозному лечению, такое состояние является показанием к операции.

При этих и других осложнениях данной патологии желудка и кишечника, применяется способ ушивания язвы и другие хирургические методы. Кроме этого, язвенные дефекты могут лечиться посредством прижигания лазером, которое считается эффективным современным методом.

Патология двенадцатиперстной кишки:

Пороки развития включают атрезию, стеноз, удвоение двенадцатиперстной кишки, врожденное расширение (первичный мегадуоденум) двенадцатиперстной кишки, а также дивертикулы.

Атрезия и стеноз:

Удвоение двенадцатиперстной кишки:

Врожденное расширение двенадцатиперстной кишки:

эпигастральной области

Диагноз пороков развития основан на данных клинической картины. Основными диагностическими методами являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Лечение оперативное — наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой (при атрезии, стенозе и расширении двенадцатиперстной кишки), удаление дупликатуры либо наложение анастомоза между дупликатурой и двенадцатиперстной кишки или тощей кишкой (при удвоении органа). Прогноз благоприятный.

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки:

Инородные тела чаще задерживаются в области перехода из нисходящей в горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Симптоматика отсутствует, и инородные тела, в т. ч. острые и крупные, обволакиваемые пищевыми массами, беспрепятственно выходят естественным путем. При фиксации инородного тела или при повреждении стенки кишки возникают чувство тяжести, боль, иногда желудочно-кишечное кровотечение. В случае перфорации стенки двенадцатиперстной кишки может развиться перитонит .

В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям. Самостоятельному выходу инородного тела способствуют пища, богатая клетчаткой, а также слизистые каши. Показанием к вмешательству служат фиксация инородного тела, пребывание его в двенадцатиперстной кишки более 3 суток, усиление болей в животе, признаки кишечной непроходимости или перитонита. В значительном числе случаев инородные тела удаляют с помощью эндоскопа, иногда прибегают к лапаротомии.

Повреждения (открытые и закрытые):

тупой травмы

При забрюшинных повреждениях содержимое двенадцатиперстной кишки изливается в забрюшинную клетчатку, вызывая ее флегмону и затем перитонит. В ранние сроки после ранения пострадавший жалуется на боли в правой поясничной области, усиливающиеся при ощупывании и давлении (ложный симптом Пастернацкого), иррадиирующие в правую паховую область и правое бедро, могут иметь место ригидность мышц и пастозность подкожной клетчатки в поясничной области. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, при котором могут выявляться затеки контрастного вещества в забрюшинное пространство; на обзорных рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости определяется эмфизема клетчатки.

Читайте также:  Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)

Лечение оперативное. При внутрибрюшинных повреждениях, которые выявляются без труда, края дефекта двенадцатиперстной кишки экономно иссекают и накладывают двухрядные швы, при забрюшинных повреждениях, выявление которых затруднено, рассекают задний листок париетальной брюшины, мобилизуют заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, после выявления дефекта края раны иссекают и ушивают двухрядными швами. При полном разрыве двенадцатиперстной кишки края кишки иссекают и накладывают анастомоз конец-в-конец или бок-в-бок. Через нос в двенадцатиперстной кишки вводят тонкий зонд, с помощью которого в течение 3-5 сут. проводят аспирацию кишечного содержимого. Забрюшинную клетчатку дренируют. Прогноз при повреждениях двенадцатиперстной кишки серьезный, зависит от сроков оперативного вмешательства.

Свищи двенадцатиперстной кишки:

патологического процесса

Наружные свищи формируются обычно после ранения брюшной полости, оперативных вмешательств. Их развитие сопровождается потерей желчи, ферментов поджелудочной железы, дуоденального содержимого с примесью пищевых масс, что приводит к быстрому истощению больного, нарушению всех видов обмена веществ, анемии и вызывает развитие тяжелого дерматита.

Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки, желудка, кишечника, желчных путей. При наружных свищах показана фистулография. Лечение, как правило, оперативное (см. Желчные свищи, Кишечные свищи).

Функциональные нарушения (дискинезии) наиболее часто представлены дуоденостазом, который в большинстве случаев сопутствует другим заболеваниям, например язвенной болезни, панкреатиту, дуодениту. Отмечаются чувство тяжести и периодические тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, возникающие вскоре после еды, отрыжка, тошнота, временами срыгивание и рвота, приносящие облегчение. Наибольшее значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование. Задержка контрастной массы в любом участке двенадцатиперстной кишки более чем на 35-40 с расценивается как проявление дуоденостаза. Реже функциональные двигательные нарушения проявляются усилением перистальтики и ускорением эвакуации содержимого кишки, что проявляется слабостью, сонливостью, потливостью, сердцебиением и другими признаками демпингсиндрома.

Подготовка к плановой операции

Перед операцией по устранению язвы желудка больной проходить общий медицинский осмотр. У него проверяют реакцию на венерические заболевания, ВИЧ инфекцию, наличие очагов хронических заболеваний. Если обнаружен вирус, проверяются основные очаги возможного воспаление, включая гланды, зубы, органы дыхания. Пациента осматривает кардиолог.

За 2 недели до операции больному с язвой желудка делают анализы:

  • Кровь – развернутый клинический анализ с одновременным определением группы и резуса.
  • Мочу и кал на наличие в них следов бактерий и крови.
  • pH-метрия указывает на активность работы кислотообразующих желез.
  • Желудочный сок на наличие HelicobacterPylori и их количество.
  • С помощью биопсии берут анализ ткани для исследования на гистологию.

Больному язвой желудка проводят обследование:

  • Контрастной рентгеноскопией.
  • Электрогастроэнтерографию.
  • Антродуоденальную манометрию.
  • Гастроэндоскопию с биопсией образца ткани.

Количество и список необходимых исследований определяется особенностью язвы желудка больного, и оснащенностью клики, готовящей его к операции.

Причины

Проявления кровоточащей ранки могут быть:

  • внезапными массивными (проффузными) потерями крови, вызванными обострениями или факторами, влияющими на развитие язвенной болезни (грехи в диете, стрессы, алкоголь);
  • небольшими кровопотерями, возникающими чаще от употребления неразрешенных медикаментов, вредной пищи.

Спровоцировать кишечные кровотечения способен авитаминоз, нагрузки на психику, обострение иных болезней ЖКТ.

Причины открытия дуоденального кровотечения могут быть внешне- и внутрикишечными.

Провоцирующими факторами развития кровопотери являются:

  • нейротрофическое поражение стенок органа;
  • неспецифический язвенный колит или обострение других болезней ЖКТ;
  • дефицит витаминов С, Р, К с нарушением их баланса в организме;
  • атеросклероз сосудов гастродуоденального участка;
  • психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • травмирование живота.
Читайте также:  Удаление полипов толстого кишечника

Видео: Язва желудка Диета Рецепты

Салат из картофеля и свеклы

Вам понадобится:

  • четверть небольшой свеклы;
  • 1 картофелина;
  • половина ложки растительного масла, соль, зелень.
  1. Заранее отварите картофель и свеклу.
  2. После того как овощи сварятся, дайте им остыть.
  3. Очистив от кожуры, нарежьте их соломкой и уложите в небольшую салатницу.
  4. Добавьте совсем немного соли, зелени, растительного масла и тщательно перемешайте.

Курица с яблоками

Необходимые продукты:

  • куриная грудка – 1 шт.;
  • яблоко – 3 шт.;
  • петрушка — 2-3 веточки;
  • 1 столовая ложка дезодорированного растительного масла, соль.
  1. Тщательно вымойте курицу, немного посолите ее и добавьте порубленную зелень.
  2. Яблоки очистите от кожуры и нарежьте дольками.
  3. Уложите все в рукав для запекания и отправьте в заранее прогретую духовку на 40 минут.

По окончании активной фазы лечения язвы желудка продолжайте соблюдать основные принципы диеты. Иначе велика вероятность возобновления обострения.

Согласно статистике, у 55% больных рецидив начинается вновь через несколько месяцев после окончания лечебных процедур. К сожалению, данное заболевание пока невозможно вылечить полностью, но успешно поддается купированию при помощи лечебной диеты.

Посмотрев видео ниже, вы узнаете подробнее о принципах питания при язве желудка.

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки

Основными симптомами этого заболевания считаются:

  • болевой синдром в верхней левой части живота (области эпигастрия) или под левым ребром пронизывающего или режущего характера с локализацией в определенной точке, реже боль схваткообразная. Она может отдавать в правое подреберье, спину, под правую лопатку или в область левой ключицы.

Наиболее часто для этого патологического состояния характерны поздние (через 2-4 часа после еды) и ночные боли, а также «голодные» боли, которые значительно уменьшаются после приема пищи. Также отмечается цикличность обострений, которые часто проявляются болевым синдромом в весенний и осенний периоды;

  • диспепсические расстройства , которые проявляются частыми запорами, изжогой, тошнотой, выраженным метеоризмом.

Изжога, как правило, предшествует возникновению язвы, появляется в ночные часы или натощак, что в большинстве случаев не связано с приемом пищи. Иногда именно этот признак является единственным ранним проявлением язвы 12-перстной кишки.

На сегодняшний день часто бывают случаи, когда эта патология протекает бессимптомно, а ведь это самый опасный вид заболевания, которое грозит внезапным разрывом оболочек двенадцатиперстной кишки.

Достаточно часто пациенты с язвенной болезнью 12-перстной кишки наблюдаются запоры и метеоризм, особенно в период обострения заболевания, связанные со спастическими нарушениями нервно-рефлекторного происхождения толстого кишечника с развитием колита.

Хирургия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

В настоящее время врачи отдают предпочтение консервативным методам лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Это связано с риском развития послеоперационных осложнений, известных как болезни оперированного желудка.

Резекция желудка считается хорошо разработанной операцией, она проводится многими хирургами, если это позволяет наличие соответствующего оборудования в больницах.

Но в настоящее время накоплен большой опыт лечения язвенной болезни различными методами. И многие клиницисты пришли к выводу: если есть хотя бы минимальная вероятность излечения болезни безоперационным способом, даже если он потребует больше времени, следует лечить больного консервативными методами. Это связано с тем, что у многих пациентов после операции развивались состояния, значительно осложнявшие им жизнь, вызывавшие ряд бытовых неудобств, провоцировавших развитие анемии — их и назвали болезнями оперированного желудка. Поэтому считается, что мастерство хирурга во многом зависит помимо профессиональных качеств, еще и от правильного отбора пациентов на оперативное лечение.