Особенность субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Проблемы с сосудами сегодня особенно опасны. Это связано в первую очередь с тем, что многие люди попросту не уделяют им особого внимания, а очень зря. В данной статье речь пойдет про субарахноидальное кровоизлияние. Рассмотрим все аспекты, которые касаются данного заболевания.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Заподозрить субарахноидальное кровоизлияние неврологу позволяет типичная клиническая картина. В случае атипичных форм ранняя диагностика САК представляется весьма затруднительной. Всем пациентам с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние показана КТ головного мозга. Метод позволяет достоверно установить диагноз в 95% САК; выявить гидроцефалию, кровотечение в желудочки, очаги церебральной ишемии, отек мозга.

Обнаружение крови под паутинной оболочкой является показанием к церебральной ангиографии с целью установления источника кровотечения. Проводится современная неинвазивная КТ или МРТ-ангиография. У пациентов с наиболее тяжелой степенью САК ангиография осуществляется после стабилизации их состояния. Если источник кровотечения не удается определить, то рекомендуется повторная ангиография через 3-4 нед.

Люмбальная пункция при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние производится при отсутствии КТ и в случаях, когда при наличии классической клиники САК оно не диагностируется в ходе КТ. Выявление в цереброспинальной жидкости крови или ксантохромии служит показанием к ангиографии. При отсутствии подобных изменений ликвора следует искать иную причину состояния пациента. Транскраниальная УЗДГ и дуплексное сканирование церебральных сосудов позволяют выявить ангиоспазм в ранние сроки САК и вести наблюдение за состоянием мозгового кровообращения в динамике.

В ходе диагностики субарахноидальное кровоизлияние следует дифференцировать с прочими формами ОНМК (геморрагическим инсультом, ТИА), менингитом, менингоэнцефалитом, окклюзионной гидроцефалией, черепно-мозговой травмой, мигренозным пароксизмом, феохромоцитомой.

Как диагностируется

Заподозрить наличие САК у пациента невролог может по характерной клинической картине патологии. Однако для постановки точного диагноза недостаточно информации о том, что такое субарахноидальное кровоизлияние и как оно проявляется в зависимости от локализации поражения. Помимо внешних признаков, врач должен располагать результатами лабораторных и аппаратных исследований.

Читайте также:  Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

К наиболее информативным методам диагностики относятся:

  • Компьютерная томография. КТ мозга является наиболее точным методом исследования при подозрении на САК. Томография позволяет выявить отек мозга, кровотечение в желудочки и подпаутинную оболочку, очаги ишемии и др. В 1-2 сутки после инсульта чувствительность метода составляет более 95%, на 2-3 сутки — 80-85%, а спустя 6 дней после кровоизлияния — менее 30%. При отсроченной диагностике САК более информативным методом является магнитно-резонансная томография мозга.
  • Транскраниальное ультразвуковое и дуплексное исследование мозговых сосудов. Катетерная диагностика церебральных сосудов позволяет установить источник кровотечения, диагностировать ангиоспазм и определить необходимость срочного хирургического вмешательства. Если источник не удалось обнаружить при первом обследовании, рекомендуется повторное УЗИ сосудов через 20-28 дней после САК.
  • МРТ-ангиография. При наличии противопоказаний к проведению внутрисосудистого исследования церебральных артерий выполняется неинвазивная ангиография методами компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При тяжелой степени патологии исследование проводится после стабилизации состояния пациента.
  • Пункция спинномозговой жидкости (ликвора). Характерными признаками САК является красноватый или ксантохромный цвет спинномозговой жидкости, высокая концентрация эритроцитов (более 100 000 ед./мл), повышение уровня белка и лейкоцитов (нейтрофилов). Проба ликвора необходима в тех случаях, когда отсутствует возможность провести КТ или томография не показывает церебральных изменений на фоне характерной неврологической картины. При высоком риске дислокации (смещения) мозга эта манипуляция запрещена.
Как диагностируется

Важная информация: Какие последствия инсульта головного мозга у мужчин (женщин) и сколько может прожить человек после перенесенного приступа на ногах

Терапевтические методы

Возникновение субарахноидального кровоизлияния требует срочных терапевтических мер. Пациенты в данной ситуации подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургическое отделение больницы.

При этом проводится коррекция повышенного давления, нормализация артериального, применяются противорвотные лекарственные препараты и анальгетики. В случаях, когда у больного отсутствует сознание, все вышеперечисленные мероприятия проводятся на фоне ИВЛ.

Для устранения спазма сосудов в головном мозге пациентам назначают «Нимодипин» («Нимотоп»). Вследствие того, что посредством парентерального введения данное вещество способно вызвать артериальную гипотонию, что может привести к вторичным ишемическим повреждениям мозга, целесообразно принимать его внутрь каждые 4 часа. В случаях отсутствия сознания лекарственное средство вводится, как правило, посредством зонда. Таблетки не следует запивать соками, поскольку это может вызвать нарушения метаболизма.

Читайте также:  Физические упражнения после трансплантации почки

В случаях, когда ангиоспазм возникает на фоне нормального или умеренного артериального давления, следует проводить клипирование аневризмы. Также целесообразным считается повышение давления при помощи «Допамина» или других средств.

Терапевтические методы

Для снятия отека головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии (МКБ 10) применяются внутривенно «Дексаметазон», «Маннитол», «Глицерол». При возникновении гипонатриемии, как правило, достаточно снизить количество вводимой в кровь изотонической жидкости. Когда наблюдается развитие гиповолемии, для ее устранения вводят изотонические солевые растворы либо раствор Рингера. В случаях выявления неадекватной продукции АДГ, показано ограничение введения жидкости и применение «Фуросемида» после субарахноидального кровоизлияния.

Снижение неокклюзионной гидроцефалии осуществляется путем повторной поясничной пункции.

Общие мероприятия при данной патологии похожи на те, которые осуществляются при ишемическом инсульте. Пациенту при этом показан постельный режим, вставать разрешается только с 4-й недели после кровоизлияний, а до этого — постепенно повышается его двигательная активность.

Для решения вопроса о проведении оперативного лечения проводится тотальная ангиография сосудов головного мозга.

Когда состояние больного позволяет, проводится клиппирование аневризмы в первые двое суток после ее разрыва. В крайне тяжелых случаях, когда речь идет о спасении человеческой жизни, осуществляется эндовазальное вмешательство. Подобная методика также используется у больных с аневризмами при высоком хирургическом риске, а также при наличии аневризм с очень узкой шейкой.

Лечение субарахноидального кровоизлияния должно быть своевременным.

В случаях, когда проведение срочной операции невозможно, она осуществляется в плановом порядке примерно через 2 недели после кровоизлияния (в «холодный период»). Иногда, например, при гематомах височной доли, следует провести экстренное хирургическое вмешательство, которое направлено на коррекцию состояния, угрожающего жизни, даже в условиях невозможности основной операции, которой является клиппирование аневризмы.

Терапевтические методы

Риск летального исхода во время оперативного лечения составляет приблизительно 6%, а риск развития тяжелых форм неврологического дефицита — примерно 13%.

Какую диагностику проводят при симптомах субарахноидального кровоизлияния?

Реабилитация

При развитии ишемии у пациентов всегда остаются неврологические нарушения. Реабилитация таких больных заключается в восстановлении деятельности ЦНС. Сроки реабилитационного лечения сугубо индивидуальны и зависят от степени тяжести повреждения тканей головного мозга.

Читайте также:  Непроходимость желудка у ребенка симптомы

Стоит отметить, что в первый месяц после приступа сохраняется высокий риск рецидива, после которого пациенты чаще всего умирают или становятся тяжелыми инвалидами.

Реабилитационная программа должна составляться невропатологом. Успех восстановления напрямую зависит от неукоснительных соблюдений рекомендаций врача.

Как диагностируется

Заподозрить наличие САК у пациента невролог может по характерной клинической картине патологии. Однако для постановки точного диагноза недостаточно информации о том, что такое субарахноидальное кровоизлияние и как оно проявляется в зависимости от локализации поражения. Помимо внешних признаков, врач должен располагать результатами лабораторных и аппаратных исследований.

К наиболее информативным методам диагностики относятся:

  • Компьютерная томография. КТ мозга является наиболее точным методом исследования при подозрении на САК. Томография позволяет выявить отек мозга, кровотечение в желудочки и подпаутинную оболочку, очаги ишемии и др. В 1-2 сутки после инсульта чувствительность метода составляет более 95%, на 2-3 сутки — 80-85%, а спустя 6 дней после кровоизлияния — менее 30%. При отсроченной диагностике САК более информативным методом является магнитно-резонансная томография мозга.
  • Транскраниальное ультразвуковое и дуплексное исследование мозговых сосудов. Катетерная диагностика церебральных сосудов позволяет установить источник кровотечения, диагностировать ангиоспазм и определить необходимость срочного хирургического вмешательства. Если источник не удалось обнаружить при первом обследовании, рекомендуется повторное УЗИ сосудов через 20-28 дней после САК.
  • МРТ-ангиография. При наличии противопоказаний к проведению внутрисосудистого исследования церебральных артерий выполняется неинвазивная ангиография методами компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При тяжелой степени патологии исследование проводится после стабилизации состояния пациента.
  • Пункция спинномозговой жидкости (ликвора). Характерными признаками САК является красноватый или ксантохромный цвет спинномозговой жидкости, высокая концентрация эритроцитов (более 100 000 ед./мл), повышение уровня белка и лейкоцитов (нейтрофилов). Проба ликвора необходима в тех случаях, когда отсутствует возможность провести КТ или томография не показывает церебральных изменений на фоне характерной неврологической картины. При высоком риске дислокации (смещения) мозга эта манипуляция запрещена.
Как диагностируется

Важная информация: Какое давление при инсульте и может ли случиться приступ при нормальном (низком АД) артериальном давлении