Остеомиелит – виды, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Заболевание, которое называется остеомиелит, представляет собой процесс инфицирования, происходящего в костных тканях. Инфекция попадает в кость различными способами, но чаще всего это происходит, если инфицирована близлежащая ткань, когда микробы несет кровоток и с инфицированием при травме. В последнем случае процессы остеомиелита начинаются непосредственно в кости.

Диагностические процедуры

Из-за скрытой симптоматики поставить диагноз позвоночного остеомиелита, особенно в ранней его стадии, бывает затруднительно. Поэтому при любых спинных болях, особенно имеющих неясную этиологию, необходимо сразу обращаться к врачу для проведения инструментальных обследований и проведения лабораторной диагностики. В отдельных случаях, чтобы осуществить бактериологический анализ и выявить тип бактериальной культуры — возбудителя, требуется взятие пункции.

Биопсия позвоночника

Диагностические процедуры

Начало диагностического процесса обычно начинается с назначения рентгенографии, которая, кстати, в течение срока до четырех недель после начала воспалительного процесса может ничего не показывать.

Остеомиелит позвоночника на рентгене

Кстати. Чтобы визуализировалось изменение костной ткани, она должна быть разрушена не менее чем до 30%. Тем не менее, на рентгене задолго до этого видно уменьшение межпозвоночной дистанции и деструкция концевых пластин, если в процесс вовлечены межпозвонковые структуры.

Более информативным, чем рентген, является метод МРТ с контрастом. Поскольку инфекция дестабилизирует кровоток, делая его нестабильным и увеличивая на отдельных участках, контраст способен показать эти участки, накапливаясь там.

Диагностические процедуры

Магнитно-резонансная томография

Лабораторные исследования представляют собой посев крови, по которому можно выявить возбудителя инфекции для подбора необходимой терапии антибиотиками. Но посев, к сожалению, выявляет возбудителя лишь в 50% эпизодов.

Существуют еще воспалительные маркеры, дающие возможность с определенной точностью предположить имеющуюся инфекцию. В частности это показатель скорости оседания эритроцитов, который в 90% случаях заболевания остеомиелитом превышен. Расшифровка лейкоцитарной формулы крови считается наиболее ценным и информативным лабораторным диагностическим методом.

Лейкоцитарная формула крови. Расшифровка

Диагностические процедуры

Если инфекционный процесс подтвержден, но обнаружить возбудителя не удается, для назначения верного лечения делают биопсию ткани. Она проводится иглой с контролем компьютерного томографа. По показаниям биопсия может проводиться открытая.

Как проводится лечение хронической формы патологии?

Терапия остеомиелита проводится в несколько этапов, которые дополняют друг друга и не имеют эффективности по отдельности. Препараты назначаются, чтобы побороть острые проявления патологии и подготовить человека к следующей стадии. Хирургия показана в период обширных гнойных скоплений, после чего человеку необходимо пройти физиотерапевтические процедуры, чтобы восстановить здоровье пораженного участка.

Особенности медикаментозной терапии

Остеомиелит хронической формы — серьезное нарушение, которое требует комплексного подхода и включает различные группы препаратов. С их помощью, получается купировать воспаление и устранить неприятные проявления, сопровождающие патологический процесс: Медикаменты

Группа Назначение Препараты
Антибиотики Имеют широкий спектр действия и применяются для устранения инфекционного поражения в различных костных структурах организма «Ципрофлокчацин»
«Гентамицин»
«Амикацин»
«Цефтриаксон»
«Линкомицин»
Нестероидные противовоспалительные вещества Помогают справиться с воспалением и устранить болевые проявления «Диклофенак»
«Пироксикам»
«Ибупрофен»
«Анальгин»
Гормоны кортикостероидной группы Применяются для эффективного устранения воспалительного процесса «Гидрокортизон»
«Дексаметазон»
Как проводится лечение хронической формы патологии?

Операция, как неотъемлемая часть комплексного метода

Оперативное вмешательство возможно после снятия острых симптомов. Хирургическое лечение хронического остеомиелита проводит практически во всех случаях, так как больному при помощи медикаментов не победить гнойные и некротические очаги поражения. Назначается проведение после улучшения состояния и затихания острых клинических проявлений. Основным способом лечения считается секвестрэктомия, во время которой удаляются некротические очаги, места иссечения подвергаются антисептическому воздействию. При операции места, с которых были удалены пораженные части, замещаются трансплантатами со здоровой костной структуры.

Читайте также:  Анестезия (седация).

Лечение подбирается исключительно врачом с учетом полученных результатов и анамнеза болезни.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита чрезвычайно важно! Это заболевание может угрожать развитием опасного для жизни сепсиса, когда микроорганизмы распространяются через кровоток. У детей до второго года жизни существует также риск заражения суставов. Последствиями могут быть гнойные атриты, повреждения суставов и расстройства роста.

Антибиотики и иммобилизация

Лечение остеомиелита

При остром воспалении костного мозга пораженная конечность обездвиживается гипсом или шиной. Кроме того, пациенты получают высокие дозы антибиотиков в течение примерно шести-восьми недель. Детей обычно лечат пенициллинами.

Операция устраняет процесс

Если симптомы при приеме антибиотиков сохраняются в течение 24 часов, врачи пытаются удалить очаг воспаления хирургическим путем. Эта мера особенно важна для взрослых. Таким образом, хирурги устраняют абсцесс или мертвую ткань (некроз), которые являются питательной средой для продолжения существования инфекции и, возможно, ее распространения.

При хроническом остеомиелите врачи иногда вводят антибиотики в место гнойного источника инфекции, чтобы полностью убить бактерии.

Лечение остеомиелита

Если микробы сильно повредили костное вещество, его необходимо заполнить, чтобы обеспечить стабильность кости. Тогда проводится костная пластика — хирург переносит здоровую костную ткань в область поражения.

После операции пациенты продолжают получать антибиотики, а пораженный участок постепенно восстанавливается. В первый год пациенты должны проходить контроль каждые три месяца. Только таким образом можно обеспечить полное заживление остеомиелита.

Опасности заболевания

Крайне важно, чтобы врачи своевременно диагностировали и лечили острый остеомиелит. В этом случае он часто заживает без последствий и ос.

Лечение остеомиелита

У младенцев и детей острый эндогенный остеомиелит может повредить зоны роста кости и, таким образом, привести к расстройствам роста. Зараженная конечность сокращается или деформируется, что может потребовать последующей ортопедической хирургии.

Взрослые более склонны к хронической форме и прогрессированию остеомиелита, что связано с изменениями костей и повышает риск перелома костей.

  • Боль в голеностопном суставе: основные причины

    Острая боль в лодыжке без травмы. Если болезненные ощущения наблюдаются глубоко в суставе, причиной могут быть заболевания кости (остеомиелит)… Читать далее

  • Боли в икроножных мышцах: причины возникновения

    Воспаление в костях или остеомиелит. В данном случае болит икроножная мышца постоянно, причем в основном боль острая и резкая. Читать далее

  • Переломы костей: причины, диагностика, общие принципы…

    Есть, однако, и другие заболевания, такие как: остеомиелит, костные кисты, опухоли костей и болезнь Педжета… Читать далее

Место локализации воспаления

Развитие остеомиелита связано с особенностями кровообращения и питания костных тканей. Чаще всего нарушение венозного оттока крови и поражение сосудов случается в нижних конечностях. Потому воспалительный процесс затрагивает в основном ноги. Могут поражаться кости бедра или голени. В верхних конечностях чаще всего страдает плечо. Немного реже остеомиелит встречается в локтевой или лучевой кости, позвоночнике или челюсти. Самыми редкими местами развития инфекционно-воспалительного процесса являются кости ребер, или стопы, грудина, пальцы руки, лопатки или глазницы.

Вследствие особенностей кровообращения в костях часто инфекция локализуется под суставными хрящами, образуя эпифизарный остеомиелит. Ведь в этих местах скорость кровотока замедляется, поэтому больше возможности развития некроза. Так появляется, например, остеомиелит пяточной кости.

Место локализации воспаления

При несвоевременном лечении зубов может развиться остеомиелит челюсти

Причины возникновения остеомиелита

Основные причины остеомиелита у детей – это гнойные инфекции и травмы. Часто болезнь вызывают:

  • отит;
  • фурункулез;
  • пиелонефрит;
  • импетиго;
  • ожоги;
  • переломы;
  • раны.

В ряде частых возбудителей болезни находится золотистый стафилококк. Он обнаруживается при остеомиелите в восьмидесяти процентах случаев. В оставшихся двадцати процентах у больных диагностируются различные палочки (Пфейффера, кишечная), сальмонеллы и стрептококк. Острый одонтогенный остеомиелит начинается из-за зубов, пораженных кариесом. Виновник – патогенная бактериальная флора, находящаяся в пульпе и периодонте.

Это заболевание может вызвать различная гноеродная микрофлора, но главным возбудителем является стафилококк. Также возбудителями могут быть кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и др.

Инфицирование может произойти через повреждения на кожном покрове, слизистых оболочках, лимфоидное глоточное кольцо. Также причиной могут стать гнойники на коже, воспаления в носоглотке, инфекция, которая находится в организме в латентном состоянии.

У новорожденных причиной может стать пупочная ранка.

Патогенез, или механизм развития

К сожалению, до конца механизм развития остеомиелита еще не раскрыт, несмотря на то, что данная болезнь известна врачам уже на протяжении столетий. На сегодняшний день существует несколько теорий, которые пытаются объяснить, как и почему развивается остеомиелит.

Сосудистая (тромбоэмболическая) теория

Сосуды, которые питают внутреннюю часть кости, образуют достаточно широкую сеть. При этом значительно увеличивается их суммарный просвет, что ведет к уменьшению скорости кровотока в них и, соответственно, повышает риск развития микротромбов и микроэмболов. Из-за этого могут развиваться некротические процессы в костном мозге, которые при присоединении инфекции трансформируются в гнойное воспаление костного мозга, то есть начинается остеомиелит.

Патогенез, или механизм развития

Аллергическая теория

В исследованиях на животных было доказано, что сами по себе патогенные микроорганизмы вызывают остеомиелит только в 18% случаев, в то время как после сенсибилизации (повышенный аллергический фон) болезнь наступала в 70% случаев. Это послужило началом формирования теории об аллергической природе остеомиелита, согласно которой любое негативное влияние на сенсибилизированный организм сопровождается развитием асептического воспаления, в том числе и в тканях костного мозга.

Такое воспаление ведет к замедлению кровотока и сдавливанию сосудов гранулемами (накопление клеток аллергического воспаления). При таких условиях попадание хотя бы одного патогенного микроба может спровоцировать нагноение и развитие остеомиелита.

Сенсибилизация организма к антигенам тех или иных микроорганизмов способствует развитию остеомиелита

Нервно-рефлекторная теория

Патогенез, или механизм развития

Согласно данной теории, любое негативное воздействие на организм вызывает рефлекторный генерализированный спазм сосудов, в том числе и в тканях костного мозга. Это, по описанным выше механизмам, приводит к развитию асептического некроза кости. В случае, когда к нему присоединяется пиогенная флора, развивается гнойное воспаление и остеомиелит.

Все эти теории объясняют различные варианты начала патогенного процесса. Далее процесс развивается по одному «сценарию». В очаге внутри кости происходит активное размножение микробов и накопление гноя. Это сопровождается значительным повышением давления внутри костного канала и разъедания кости в месте наименьшего сопротивления.

В случае прорыва гноя в сторону эпифиза кости, он попадает в суставную полость с развитием гнойного артрита. Гной так же может распространяться в сторону надкостницы, отслаивая ее. В случае большого количества секрета происходит прорыв надкостницы и попадание гнойного содержимого в мягкие ткани. В таком случае заболевание осложняется межмышечной флегмоной. Также гной может выходить наружу через свищевое отверстие на коже. Если это происходит, состояние пациента улучшается, а острый остеомиелит переходит в хроническую форму. Следует отметить, что данный вариант течения болезни считается наиболее благоприятным для больного.

Схематическое течение гематогенного остеомиелита

Среди менее удачных исходов болезни следует выделить такие варианты:

Патогенез, или механизм развития
  1. Обширное вовлечение кости в гнойное воспаление, прорыв надкостницы в нескольких зонах и образование большой околокостной флегмоны, которая прорывается наружу несколькими свищевыми ходами. В результате развиваются множественные мышечные спайки и контрактуры, которые становятся причиной инвалидности пациента.
  2. Генерализация инфекции на весь организм с развитием септицемии и септикопиемии. В результате развивается септический шок, полиорганная недостаточность и летальный исход.
  3. Образование секвестров (костный фрагмент, который свободно находится в полости костномозгового канала). Секвестры образуются в результате гнойного воспаления и отторжения компактного или губчатого вещества пораженной кости. Такой секвестр может самостоятельно рассосаться (это наблюдается у детей и молодых людей), может выйти наружу через свищевой ход, а может постоянно персистировать внутри и поддерживать воспалительный процесс. Обнаружение секвестров рентгенологическим методом является доказательством наличия у пациента остеомиелита и показанием к его хирургическому удалению.

В некоторых случаях спасти жизнь пациента с гематогенным остеомиелитом не удается, летальный исход наступает из-за развития септического шока

Онемение частей тела

Онемение частей тела свидетельствует о поражении позвоночника онкологическим заболеванием. Если раковый процесс достиг данной структуры, то в первую очередь возникает небольшое покалывание или онемение в конечностях. Поэтому необходимо отслеживать чувствительность пальцев рук, и если подобное наблюдается, следует предупредить об этом своего врача.

Причем онемение имеет обычно односторонний характер. То есть нарушается чувствительность одной половины тела, одной конечности. При этом ощущения такого рода формируются постепенно – нарастая с течением времени.

Где болит при раке кишечника? В этой статье подробное описание проявлений болезни.

Похожие публикации: Крапивница – симптомы, причины появления, виды и лечение крапивницы Острый ларингит – симптомы и лечение у взрослых 2019 Лечение педикулеза, эффективное устранение вшей, лучшие методы Как лечить пародонтоз – симптомы и лечение в домашних условиях