Остеосинтез показания и противопоказания

В результате прямого и непрямого действия на трубчатые кости может произойти винтообразный перелом, когда линия перелома проходит по спирали. Такое повреждение внешне напоминает винт.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

С какими показаниями обращаться

Показанием к хирургической репозиции костных отломков, являются:

  • переломы со смещением костных отломков, не репонируемые закрыто;
  • внутрисуставные переломы со смещением отломков;
  • перелом, с высоким риском перфорирования костными отломками тканей мышц и кожи, то есть травмы, при которых закрытый перелом может в любой момент стать открытым;
  • переломы с ущемлением мягких тканей между костными отломками;
  • переломы, осложненные травмой крупного сосуда или нерва;
  • отсутствие возможности провести консервативную репозицию;
  • повторное расхождение костных отломков;
  • длительно не срастающиеся или медленно восстанавливающиеся переломы.

Описание методов остеосинтеза

Компрессионно-дистракционный аппарат

Читайте также:  Как правильно питаться при раке молочной железы

Чрескостный остеосинтез считается наиболее сложным. Его называют компрессионно-дистракционным, наружным или внутренним, по способу установки крепления для костных краёв.

Такие операции остеосинтеза выполняются с использованием специальных компрессионно-дистракционных аппаратов, которые позволяют надёжно фиксировать костные фрагменты, не вскрывая мягкие ткани на месте перелома.

Здесь врач видит свои действия на экране рентгеновского аппарата и постепенно добивается точного соединения костных отломков. Фиксирует соединённые кости металлическими спицами или гвоздями, проводя их сквозь кость.

Описание методов остеосинтеза

Операция методом погружного остеосинтеза требует от врача точных движений, сильных и уверенных рук, ведь ему приходится проводить элементы крепления в костные фрагменты на месте перелома. Внутрикостный остеосинтез предполагает использование стержней разного вида – гвоздей, штифтов. Это операция остеосинтеза голени штифтом.

Накостный остеосинтез предполагает использование пластинок, которые фиксируются винтами и шурупами. Чрескостный погружной остеосинтез предполагает использование винтов и спиц.

Начиная операцию, хирурги готовят несколько комплектов крепежа, так как в ходе операции может оказаться, что потребуется другой тип крепления, если отломки костей не ровные, а спирально вывернуты и их требуется вернуть в начальное положение, чтобы совместить с отломками кости с другой стороны разлома. Операции такого типа считаются сочетанными для нескольких способов остеосинтеза.

Вторая операция – по снятию пластины на голени – обычно проходит без осложнений, и пациент после неё сразу же встаёт на оперированную ногу. Однако ходить ещё долго приходится с тростью, которая помогает снять двигательное напряжение с больной ноги.

Хирургическое лечение перелома костей голени

Операция при переломе голени проводится в тех случаях, когда перелом невозможно вылечить консервативным путем, при множественных переломах с существенным смещением отломков, при повреждении сосудов и нервов, при открытых переломах, при сильных хронических болях после завершения консервативного лечения.

Остеосинтез при переломе голени осуществляется с применением специальных фиксаторов (винтов, болтов, пластин, штифтов, аппарата Илизарова и пр.). Как правило, результат лечения и скорость восстановления зависят от выбранного метода остеосинтеза. В послеоперационный период накладывается гипсовая повязка на срок до 2-2,5 месяцев.

Хирургическое лечение перелома костей голени

Лечение открытого перелома костей голени

Открытый перелом голени – это разновидность травмы, при которой костные отломки видно снаружи через порванную кожу. Лечение такого вида перелома осуществляется только оперативным путем. Открытую рану промывают, обеззараживают, освобождают от пыли и мусора, сопоставляют фрагменты кости, фиксируют, устраняют повреждения мягких тканей, нервных стволов и накладывают шов. Если использовались металлические фиксаторы кости, тогда сразу после операции накладывают гипсовую повязку для обездвиживания ноги. Назначается антибиотиковая терапия. После успешного срастания кости делается повторная операция по удалению металлических фиксаторов. Затем начинается реабилитация.

Лечение ложного сустава после перелома костей голени

Хирургическое лечение перелома костей голени

При срастании кости в норме формируется костная мозоль, которая впоследствии замещается костной тканью. Однако бывают патологические случаи, когда трубчатая кость не срастается. Спустя время края отломков сглаживаются и формируют ложный сустав, или псевдоартроз, который считается осложнением перелома. Не редко в месте перелома кости формируется тонкая хрящевая прослойка и скапливается жидкость, вокруг которых формируется так называемая суставная капсула.

Ложный сустав после перелома голени лечится преимущественно хирургически. Консервативная терапия заключается в использовании медикаментов и физиотерапии, действие которых направлено на стимулирование срастания кости и, как правило, оказывается неэффективной.

Хирургическое вмешательство проводится с целью восстановления целостности кости и устранения деформации. После операции назначается реабилитация, в том числе ЛФК, которое направлено на повышение тонуса мышц, улучшение местного кровообращения и восстановление функции голени.

Хирургическое лечение перелома костей голени

Скелетное вытяжение и аппарат Илизарова при переломе костей голени

При переломе голени скелетное вытяжение может быть как самостоятельным методом лечения, так и первым этапом в сопоставлении костных отломков. Вытяжение предполагает использование местной анестезии, введения через пяточную кость спицы, которую натягивают при помощи скоб. Для вытяжения на спицу вешается груз весом до 8 кг, и через каждые 30 минут делается движение для возвращения кости на место. После того как удастся сопоставить отломки кости, вес груза уменьшается до 3-5 кг для удержания кости в правильном положении. В течение процесса вытяжения делается контрольный рентгеновский снимок.

Читайте также:  Ангиография сосудов и артерий

Первые три недели ежедневно контролируется положение ноги для предотвращения повторного смещения.

Хирургическое лечение перелома костей голени

При переломе голени часто используют аппарат Илизарова для сопоставления и удержания отломков и правильного срастания кости. Установка аппарата Илизарова может осуществляться и после скелетного вытяжения. Приспособление устанавливается хирургическим путем. Метод эффективен, но имеет недостаток – высокую вероятность инфицирования проколов в голени.

→ Реабилитация после перелома костей голени в Москве

Закрытая

При закрытой репозиции перелома кожные покровы пациенту не разрезают, кость не открывают. Процедуру проводят ручным способом. В тяжелых случаях используют специальные инструменты.

При этом врач растягивает поврежденную кость по своей оси, делает несколько движений, обратных механизму травмы.

Закрытая репозиция проводится под анестезией:

  • местной;
  • проводниковой;
  • внутривенной.

Помните: кости пытаются вправить 2-3 раза.

После процедуры на поврежденную конечность накладывают гипс, делают рентген. Причем пострадавшего сразу после воздействия отправляют домой.

Остеосинтез при помощи ультразвука

При ультразвуковом остеосинтезе костные участки склеивают между собой при помощи ультразвука. Метод основан на явлении адгезии – межмолекулярном взаимодействии в поверхностном слое тканей. За счет адгезии происходит сцепление разнородных поверхностей тел.

При этом между обломками кости хирург размещает специальную мономерную смесь. Электрический генератор создает электромагнитные колебания, которые специальный прибор преобразует в ультразвук и направляет в зону перелома.

Мономерная костная смесь меняет свою структуру и создает конгломерат, крепко сваривающий обломки кости. При этом образуется прочный шов, сравнимый с тем, что остается при работе сварочного аппарата.

Таким образом поры и каналы слома кости заполняет биополимерный конгломерат. И между поврежденными элементами возникают надежные механические связи.

Однако ультразвуковой остеосинтез может провоцировать развитие атрофических процессов в тканях, соприкасающихся с полимером. Поэтому метод не может быть рекомендован пациентам с тяжелыми травмами и слабым иммунитетом.

Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков.

Перелом (fractura) – нарушение целостности кости, вызванное насилием или патологическим процессом.

Врожденные (врожденные), приобретенные (травматические и патологические)

По отношению к слизистым и коже закрытые, открытые, огнестрельные

Открытый перелом – плоскость излома отломков сообщается с внешней средой посредством раны

По характеру повреждения кости : полные неполные

Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков.

В зависимости от положения костных отломков (dislocatio) без смещения со смещением по ширине – ad latum, по длине – ad longitudinem, под углом – ad axin, ротационное – ad peripherium

В зависимости от отдела кости эпифизарные, метафизарные, диафизарные

Одиночные и множественные

Простые и сложные

Неосложненные и осложненные

Сочетанные (политравма)

ЛЕЧЕНИЕ; Консервативное лечение (ручная или аппаратная репозиция костных отломков Иммобилизация гипсовая или полимерная Физиотерапевтические методы лечения Симптоматическая терапия)

Скелетное вытяжение Оперативное лечение

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: Репозиция костных отломков. Иммобилизация. Ускорение образования костной мозоли

Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков.

Относительные симптомы боль отек изменение конфигурации и объема конечности ограничение подвижности изменение пульсации и чувствительности повышение местной температуры изменение окраски кожи над местом перелома

Читайте также:  Отдельные виды кишечной непроходимости

Абсолютные симптомы крепитация костных отломков патологическая подвижность (подвижность в необычном месте) характерная деформация

В зависимости от положения костных отломков без смещения, со смещением по ширине –, по длине – под углом –, ротационное.

Реабилитация пациента

После операции нужно внимательно следить за своим самочувствием и при малейших негативных симптомах обращаться к специалисту (острая боль, отек или повышение температуры). В первые несколько суток такие симптомы являются нормой, но они не должны проявляться через несколько недель после процедуры.

Другие осложнения после операции, которые требуют срочной консультации медика:

Реабилитация пациента

Реабилитация — значимый этап всего курса терапии. Чтобы мышцы не атрофировались, а в поврежденное место поступала кровь, следует вовремя начать заниматься лечебной физкультурой, которую назначают уже через день после хирургического вмешательства.

Через неделю больному нужно будет начать активно двигаться, но в случае перелома нижней конечности он должен использовать костыли.

Обоснование способа обезболивания

Если у больного возник перелом со смещением, то ему назначаются кислородные и жемчужные ванны, а также использование подводного массажа, тепловые ванночки, аппликации с озокеритом, парафином и грязью.

При наличии сильных болей в области лодыжки физиотерапия включает в себя использование УВЧ, электрофореза, использование прибора типа алмаг.

При медленном срастании костей используют экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Лфк при переломе лодыжки не проводится следующим категориям граждан:

  • С наличием у них тяжелых хронических болезней;
  • При появлении заболеваний в кровеносной системе;
  • При развитии новообразований как злокачественного, так и доброкачественного характера;
  • Со склонности к появлению сильных кровотечений.

Реабилитация

При благополучном срастании костей руки спустя 3–4 недели все фиксирующие аппараты снимаются. Начинается период восстановления функций руки.

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе лучевой кости на руке входит:

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание;
  5. Водные процедуры;
  6. Ношение ортеза;
  7. Санаторно-курортное лечение.

Срок срастания перелома лучевой кости руки составляет не менее одного месяца (срок образования костной мозоли).

Физиотерапевтическое лечение

  1. Парафинотерапия;
  2. Магнитотерапия;
  3. Ультрафиолетовое облучение;
  4. Электрофорез кальция и фосфора на область перелома;
  5. Электрическое поле УВЧ;
  6. Грязелечение.

Если доктор прописал 15 сеансов физиопроцедур, то посетить нужно все и вовремя . Это станет залогом окончательного выздоровления без каких-либо осложнений.

Все упражнения лечебной гимнастики выполняются медленно и одновременно обеими руками, с небольшой амплитудой, до ощущения «умеренной боли». Очень хорошо в периоде реабилитации физические упражнения сочетать с тепловыми процедурами и массажем. Очень хорошо восстанавливает работу лучезапястного сустава бильярд.

При наличии у пациента лабораторно доказанного остеопороза назначаются таблетированные формы препаратов кальция и поливитамины («Кальцемин», «Миакальцик», «Кальций-Д3- Никомед», «Витрум»).

Ортез с системой пневмофиксации при дистальных переломах лучевой кости

Преимущества:

  1. Ортез имеет встроенные воздушные подушки, которые равномерно распределяют давление и обеспечивают надежную фиксацию;
  2. Ортез имеет специальный ручной баллон. Он оснащен датчиком давления и служит для нагнетания воздуха;
  3. У больного сохраняется полная свобода движения большого пальца за счет того, что ладонная часть корпуса ортеза расположена под углом;
  4. Изделие очень хорошо обрабатывается антисептиком;
  5. Ортез применяется при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости;
  6. Ортопедическое изделие имеет прочный и легкий пластиковый корпус, который пропускает рентгеновские лучи, поэтому больному не надо снимать ортез при дополнительных обследованиях.